中国压疮相关护理指导意见

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预防压疮的护理规范及措施

压疮的预防和护理措施一．预防压疮1.预防局部组织受压定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压的最基本的方法。

适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生。

患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患者翻身侧卧时，人体应于床成30°角，以减轻局部压力，可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫、利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。

不易翻身者，可将软枕垫于肩胛、背、臀部，使软组织交替受压，床头抬高不应超过30°。

2.避免剪切力和摩擦力半卧位时，床头抬高应小于45°角，以减少骶尾部的剪切力。

床铺避免剪切力和摩擦力应清洁平整，无褶皱，无渣屑。

翻身时抬高患者，不拖、拽、扯、拉、推、防止产生摩擦。

3.避免局部皮肤受刺激保持皮肤清洁、干净，保持床上平整、干燥，避免潮湿等刺激。

尿避免局部皮肤受刺激失禁的患者应观察其排尿的规律，按时接尿。

频繁腹泻或排便失禁的患者，可用油纱布填塞肛门。

其方法为将油纱布轻柔塞入肛门2―3cm，每两小时更换一次。

塞入纱布的大小因人而异，松紧适度。

更具排便的量与性质，及时调整更换纱布。

各班详细评估记录患者身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。

4.促进局部血液循环促（1）定时温水擦浴，以促进血液循环，改善局部皮肤的营养状况。

（2）按摩用50%的乙醇或红花酒，用手掌大部分紧贴于受压皮肤，做均匀的按摩，每次3―分钟，红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵入500ml60%的乙醇中配置而成，4―5天后即可使用。

5.改善全身营养状况营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。

蛋白质是机体组改善全身营养状况改善织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。

应根据患者的营养状况针对性地营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。

给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。

《中国压疮护理指导意见》压疮护理指南

。该意见得到全球现有的各种PI指南的支持，且得到本指南发展指导委员会所有专家的支持。
内容提要
压疮概述压疮分期压疮风险评估压疮的预防
压疮的定义
2009年，NPUAP和欧洲压疮专家咨询组（European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP）
联合定义压疮为：皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。
压疮的预防：体位安置与变换
1、所有高危人群都应该定时变换体位）
2、体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定（推荐意见=A ）
3、协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。（推荐意见=D）
此期压疮对于肤色较深的个体可能难以鉴别。此期压疮可能进一步发展成薄的焦痂，即使辅以最佳的治疗，也可能会迅速发展为深部组织的溃疡。
可疑深部组织损伤
特征
局部在之前较周围组织可能会有疼痛、湿软、变硬，温度较高或较低
临床表现
紫色或茶色局限区域的压之退色的完整皮肤或血泡
16
不可分期
缺损涉及到组织全层，但溃疡完全被创面的腐肉（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）所覆盖，无法确定其实际缺损深度，彻底清除坏死组织和/或焦痂，暴露出创面基底可帮助确定其实际深度和分期。
14
移动力下降
12
10
营养缺乏
8
失禁
6
糖尿病
4
精神状态下降
压疮病史
2
0 移动力下降
失禁
精神状态下降
要点：移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度危象中

压疮护理规范及护理措施可修改

压疮护理规范及护理措施可修改压疮（也被称为褥疮、床疮或溃疡）是指长时间压迫或摩擦皮肤所引起的皮肤损伤。

压疮是许多医疗机构中常见的并发症，严重影响患者的舒适度和生活质量。

因此，压疮护理规范及护理措施对于预防和管理压疮至关重要。

在本文中，我们将讨论如何修改现有的压疮护理规范，并提出一些改进的护理措施。

首先，压疮护理规范需要明确指导医护人员在日常工作中如何预防和管理压疮。

这些规范应包括以下内容：1.压疮风险评估：医护人员需要根据患者的整体健康状况、活动能力、营养状态和特殊风险因素等，评估患者是否存在压疮风险。

这个评估应该及时进行，并经常更新。

2.压疮预防措施：护理规范应明确指导医护人员如何采取措施减轻患者身体的压力。

这可以包括使用适当的床垫和坐垫，控制患者的体位，定期转换患者的体位，避免摩擦和剪切力等。

3.皮肤评估：医护人员需要定期进行患者的皮肤评估，包括对皮肤完整性、红斑、水肿等进行观察。

对于发现压力疮的患者，应该及时记录其位置、大小和分级，并采取相应的治疗措施。

4.伤口护理：护理规范应明确指导医护人员如何正确处理压疮伤口。

这包括清洁伤口，涂抹适当的敷料，保持湿润环境，控制感染等。

5.营养支持：护理规范应鼓励医护人员关注患者的营养状况，并提供相应的营养支持。

这可以包括提供高蛋白、高能量的饮食，避免脱水等。

除了修改护理规范外，还可以采取以下改进的护理措施来预防和管理压疮：1.护理干预：医护人员可以通过使用专门的护理技术来减轻患者的压力，如侧卧位和俯卧位等。

此外，还可以使用特殊的护理设备，如气垫床和特殊坐垫等。

2.个体化护理计划：医护人员应根据患者的特殊需求，制定个体化的护理计划。

这包括根据患者的体位好恶、活动能力和个人喜好等，调整转身和转位的频率和方式。

3.教育培训：医护人员应定期接受压疮预防和管理的培训，更新他们的知识和技能。

此外，医护人员还应教育患者和家属如何预防和管理压疮，以提高他们的自我护理能力。

压疮的护理与预防

压疮的护理与预防压疮是指由于长时间的压迫、摩擦或剪切力作用于皮肤和组织上，导致局部组织缺血、缺氧、坏死和溃疡形成的一种损伤。

压疮的发生对患者的身体健康和生活质量造成了很大的影响，因此，正确的护理和预防措施非常重要。

一、压疮的护理1. 评估：对于有压疮风险的患者，护理人员应进行全面的评估，包括患者的皮肤状况、卧床时间、营养状况、感觉神经功能等。

评估的目的是确定患者的压疮风险等级，并制定相应的护理计划。

2. 保持皮肤清洁：定期给患者进行身体清洁，保持皮肤的清洁干燥。

使用温水和中性洗剂进行清洁，避免使用刺激性的洗涤剂或肥皂。

清洁后，用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，避免摩擦和拉扯。

3. 保持皮肤的湿润：对于干燥的皮肤，可以使用保湿剂进行涂抹。

选择适合患者肤质的保湿剂，避免使用含有酒精或香料的产品，以免刺激皮肤。

4. 定期翻身：对于长时间卧床的患者，护理人员应定期翻身，减轻压力。

一般建议每2小时翻身一次，避免长时间在同一部位施加压力。

5. 使用合适的床垫和护垫：选择适合患者的床垫和护垫，能够减轻压力、吸湿和透气。

常用的床垫有气体床垫、泡沫床垫和凝胶床垫等，护垫可以选择棉质或吸湿性好的材料。

6. 饮食调理：保证患者的营养摄入，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于促进伤口愈合和皮肤健康。

同时，要保证患者充足的水分摄入，预防脱水。

7. 使用辅助装置：对于需要长时间卧床的患者，可以使用辅助装置，如护颈枕、护腰垫、护踝垫等，减轻压力和摩擦。

8. 注意体位：患者的体位对于预防压疮非常重要。

护理人员应根据患者的具体情况，选择合适的体位，避免长时间保持同一体位。

使用枕头或护垫进行支撑，减轻压力。

9. 观察和记录：护理人员应定期观察和记录患者的皮肤状况，包括红肿、破溃、渗液等情况。

及时发现和处理异常，避免压疮的进一步发展。

二、压疮的预防1. 评估压疮风险：对于卧床或长时间坐位的患者，护理人员应进行压疮风险评估，根据评估结果制定相应的预防措施。

压疮护理规范

压疮护理规范及护理方法一、压疮护理规范（一）压疮预防1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。

2、防范方法落实到位（1）床单位清洁干燥平整（2）高危患者建立床头翻身卡, 每2h翻身一次, 有统计, 统计体位与实际情况相符; 翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作（3）患者处于多种卧位时应采取软枕或其她设施垫于骨突处（4）依据病情给与患者使用气垫床（5）平卧需抬高床头时, 通常不高于30°, 半卧位时足底垫枕屈髋30°, 并在髋窝下垫软枕（6）长久卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动, 体位放置正确, 舒适安全, 肢体处于功效位（二）压疮监控: 实施二级监控, 有压疮诊疗常规1、实施护理部---护士长二级监控, 有监控统计2、病区24h内“褥疮预报表”上报护理部3、每班护士在落实预防方法后在护理病程统计中应有描述4、护士长每七天有监控统计, 并指导和督促预防方法落实, 跟踪并统计.高危患者有预报和防范方法, 评定分值达成高危值, 填写“预报表”并跟踪监护。

5、每个月护士长手册上对预防、发生、诊疗压疮情况有登记分析6、护理部每个月下科室检验, 对疑难问题应组织护理教授会诊, 并有统计7、难免压疮必需有预报单, 经护理部评定确定, 护理方法到位, 有监控和统计（三）健康教育: 患者及家眷了解压疮发生、发展预防知识和护理方法1、通知患者及家眷压疮发生、发展预防知识和护理方法2、指导患者自我护理, 采取有效预防方法（常常改变体位、定时翻身、常常自行检验皮肤情况及保持身体和床褥清洁卫生等）3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食（1）营养指导: 良好营养是创面愈合关键条件, 应给予平衡饮食, 增加蛋白质、维生素和微量元素摄入。

对于营养不良以及长久卧床或病重者, 应给予充足营养, 可补充瘦肉类等高蛋白食物; 西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食; 不能进食者在营养师指导下给予鼻饲, 或采取支持疗法。

压疮的预防和护理指导建议建议

压疮的预防和护理指导建议xx年xx月xx日•压疮概述•压疮的预防措施•压疮的护理方法•压疮预防与护理的注意事项目•压疮预防和护理实践案例分享录01压疮概述压疮是指由于长时间受到压力或剪切力的作用，导致皮肤和皮下组织损伤的病理状态。

定义压疮主要由于长时间局部受压、缺乏活动或改变体位、潮湿、营养不良、年龄等因素导致。

成因定义与成因1压疮的危害与影响23压疮会导致疼痛、活动受限、局部组织坏死、感染、败血症等，影响患者生活质量。

身体影响压疮的治疗周期长，康复成本高，给家庭和社会带来沉重的经济负担。

经济影响压疮会给患者带来焦虑、抑郁等心理压力，影响患者心理健康。

心理影响易发人群老年人、长期卧床患者、脊髓损伤患者、营养不良或肥胖者等。

易发部位长时间受压的部位，如背部、臀部、股骨大转子、足跟等。

压疮的易发人群与部位02压疮的预防措施保持皮肤清洁定期为患者清洁皮肤，特别是容易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等。

使用温和的清洁剂，避免使用刺激性强的产品。

皮肤干燥每次清洁皮肤后，用干净的毛巾或纸巾擦干，特别是在潮湿的环境中更要保持皮肤干燥，以减少细菌滋生。

保持皮肤清洁干燥根据患者的病情和医生的建议，定期为患者翻身，减轻局部皮肤受压时间。

定期翻身在患者翻身时，可以采取垫枕头、垫垫子等减压措施，减轻局部皮肤的受压程度。

减压措施定期翻身减压气垫床使用气垫床可以有效地分散患者身体的压力，减轻局部皮肤受压程度。

特殊减压装置根据患者的具体情况，可以选用特殊的减压装置，如护背板、减压坐垫等。

使用减压装置良好的营养状况是预防压疮的重要因素之一。

患者应该保持良好的饮食习惯，摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质。

对于不能经口进食的患者，可以通过鼻饲、静脉营养等方式补充营养，以保证身体的营养需求。

强化营养支持健康教育是预防压疮的重要一环。

应该向患者及其家属介绍压疮的预防知识和技巧，如定期翻身、使用减压装置等。

患者及其家属应该了解压疮的危害和预防措施，积极配合医护人员的治疗和护理，共同预防压疮的发生。

中国压疮护理指导意见解读

– Ⅰ期压疮（stage Ⅰ）：
– 需要采取措施防止其损伤程度继续加重、加深，并注意预防其他部位发生压疮。
– Ⅱ期压疮（stage Ⅱ）：
– 此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。如出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能有深部组织损伤。
对压疮概述【压疮分期】的解读
对压疮概述【压疮危险因素】的解读
• 压疮发生的危险因素包括：压力、剪切力和摩擦力；潮湿；局部皮温升高；营养不良；运动障碍；体位受限；手术时间；高龄；吸烟；使用医疗器具；合并心脑血管等。（推荐意见=B）
• 剪切力往往作用于深部组织，比压力更具危险性。当剪切力与压力共同作用时，阻断血流的作用将更加显著。
意见=D） • 局部减压垫必须放在床垫之上，不能直接放于没有床垫的床架上。（
推荐意见=D）
对压疮的预防【支撑面】的解读
• 对所有压疮高危人群而言，使用高级别的泡沫床垫比医院普通泡沫床垫更好。（推荐意见=A）
• 目前没有证据表明哪种高级别泡沫床垫效果最好。（推荐意见=A） • 目前没有证据表明持续低压支撑面和交替式减压支撑面哪个效果更好
• 一、文献检索策略与推荐意见分级 • 二、压疮概述：压疮定义、分期、现患率和发生率 • 三、压疮风险评估：压疮危险因素、高危人群、风险评估量表、皮肤
、营养、心理社会评估 • 四、压疮预防：体位安置与变换、支撑面、皮肤防护、营养支持 • 五、压疮护理：压疮评估、疼痛管理、伤口清洗、伤口清创、感染伤
口的处理、伤口敷料的选择及应用 • 六、评估工具：Braden、Braden Q、Norton、Waterlow、压疮愈合评
• 国外情况：
– 住院患者的压疮现患率为7.1-27%，医院获得性压疮占77-79.3%，以Ⅰ、 Ⅱ期压疮为主，Ⅲ～Ⅳ期压疮或占26.5% 。高发年龄为65岁以上的老年人群，高发部位为足跟和骶尾部。

Word版压疮管理指导意见

Word版压疮管理指导意见第一篇：Word版压疮管理指导意见山东省护理质量控制中心山东省三级医院压疮管理指导意见压疮是临床常见的并发症之一，“防范与减少患者压疮发生”被列为中国患者十大安全目标之一。

压疮的管理是护理工作的重要组成部分，是评价护理质量的主要指标。

建立系统、全程、全面的压疮管理机制可以有效防范压疮的发生，提高护理质量。

山东省护理质控中心现就做好我省三级医院压疮管理工作提出以下指导意见，各医院可参照执行。

一、压疮管理组织（一）监管组织对压疮的风险评估、上报、预防及处理等关键环节的落实情况进行监管，有效防范压疮的发生，促进压疮的规范化管理。

一级管理组织——护理部二级管理组织——大科护士长三级管理组织——护士长（二）技术指导组织由压疮护理专家、专科护士等组成压疮技术指导组，对临床压疮的预防及处理进行跟踪、护理会诊，提供技术指导，保障各项护理措施准确执行。

二、压疮管理的范围（一）院外带入压疮：入院前患者身体受压部位已经发生的压疮。

（二）压疮评估高度风险：按照压疮风险评估量表评分达到高度风险分值。

根据《中国压疮护理指导意见》（2013版），推荐使用Braden、Waterlow、Norton量表进行评估：Braden量表主要适用人群为老年人及内外科成年患者，（儿童压疮风险评估可采用Braden Q量表），与其它量表相比，敏感性、特异性较均衡，不能单独适用于手术期间患者的压疮风险因素评估。

总分23分，10～12分为高度风险，≤9分为极高度风险。

Waterlow量表适用于所有的住院患者，总分15～19分为高度风险，≥20分为极高度风险。

Norton量表是针对卧床老年人的压疮风险评估工具，＜14分表示有发生压疮的风险，分值越低，风险越高。

（三）住院期间发生压疮：病人在住院期间发生的压疮，包括非预期压疮及压疮评估高度风险患者发生的压疮。

三、压疮上报及管理（一）压疮上报、监管流程1.院外带入压疮院外带入压疮由护士长或责任护士24小内填写报表，上报科护士长、护理部；科护士长床边查看，监管压疮评估的准确性与处理措施是否到位。

压疮指导意见解读

黏附牢固、完整且无发红或波动），相当于机体自然的（或生物的）屏障，不应去除。
【压疮现患率和发生率】
不同国家、不同调研时间、不同人群中压疮的现患率也不同。目前我国还没有关于压疮发病率与患病率的全国性调研，大样本调查亦不多。国外情况： –住院患者的压疮现患率为7.1-27%，医院获得性压疮占77-79.3%，以Ⅰ、 Ⅱ期压疮为主，Ⅲ、Ⅳ期压疮或占26.5% 。高发年龄为65 岁以上的老年人群，高发部
协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、
拽。（推荐意见=D）使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度。（推荐意见=A）
限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间。（推荐意见=B）
【体位安置与变换】-2
指导患者坐轮椅时，采用正确的自我减压方法，应每15～ 30min减压15～30s，
每1h需减压60s。（推荐意见=C）
脊髓损伤患者使用轮椅时，应该采取多种坐姿（如：前倾、斜倚、直立等）。
（推荐意见=C）危重患者在体位安置与变换过程中要注意密切观察病情。（推荐意见=D）应对需要进行手术的压疮高危人群给予重点关注。（推荐意见=D）
【支撑面】-1
应用支撑面可以有效降低压疮发生率。（推荐意见=A）
解读一：文献检索策略与推荐意见分级
【压疮定义】
2009年，NPUAP和欧洲压疮专家咨询组（EPUAP）联合定义压疮为皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。首先，明确了压疮发生的主要原因有助于临床护士采取压疮预防措施其次，明确了压疮的好发部位，即“骨隆突处的皮肤和皮下组织”，有助于临床护士对压疮好发部位进行重点预防和观察

压疮的预防与护理_

压疮的预防与护理_压疮的预防与护理概述：压疮是指因持续压迫、摩擦或剪切力作用于皮肤和组织，导致皮肤缺血、缺氧，最终形成溃疡的一种疾病。

预防和护理压疮的重要性不言而喻，对于长期卧床、行动不便的患者尤为重要。

本文将详细介绍压疮的预防与护理措施。

一、压疮的预防措施：1. 皮肤评估：定期对患者的皮肤进行评估，包括皮肤颜色、温度、湿度、完整性等方面的观察，及时发现皮肤问题。

2. 保持皮肤清洁干燥：定期给患者清洗身体，保持皮肤清洁，使用温水和温和的清洁剂，避免使用刺激性的清洁剂。

清洗后要彻底干燥皮肤，避免湿气滞留。

3. 避免摩擦和剪切力：在移动患者时要小心，避免皮肤受到摩擦和剪切力的作用。

使用合适的移位工具，确保患者的皮肤不受到过度摩擦。

4. 均匀分布压力：尽量避免长时间的单一部位受压，可以使用特殊的床垫或座垫，帮助分散压力。

定期更换患者的体位，避免长时间保持同一姿势。

5. 适当的营养支持：给予患者充足的营养，包括蛋白质、维生素和矿物质等，以提高皮肤的健康状况，增强皮肤的抵抗力。

二、压疮的护理措施：1. 压力分离：对于已经形成压疮的患者，要尽量避免进一步的压力刺激。

可以使用特殊的减压垫、枕头等，帮助减轻压力。

2. 保持伤口清洁：定期清洗压疮伤口，使用温水和盐水进行冲洗，去除伤口内的污物和坏死组织。

使用适当的抗菌药物或敷料，预防感染。

3. 促进伤口愈合：使用适当的药膏或敷料，帮助伤口愈合。

选择适合的敷料，如透明敷料、水凝胶敷料等，根据伤口情况进行选择。

4. 定期翻身和体位调整：对于长期卧床的患者，要定期进行翻身和体位调整，避免长时间压迫同一部位。

可以借助护理床或护理工具，确保患者的体位变换。

5. 营养支持和补充：给予患者充足的营养，包括蛋白质、维生素和矿物质等，以促进伤口愈合和提高皮肤的健康状况。

6. 心理支持：对于患者来说，压疮不仅是身体上的疾病，还会对心理造成一定的影响。

提供积极的心理支持，帮助患者保持良好的心态，有助于康复。

预防压疮的护理规范及措施

预防压疮的护理规范及措施
1、评估和观察要点
（1）按照压疮风险评估表评估患者，评估发生压疮的危险因素，包括患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等。

（2）评估患者压疮易患部位。

2、预防护理要点
（1）对活动能力受限或长期卧床患者，定时变换体位、使用充气床垫或者采取局部减压措施。

保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。

（2）大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。

（3）高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。

（4）病情需要限制体位的患者，采取可行的压疮预防措施。

（5）每班严密观察并严格交接患者皮肤状况。

3、指导要点
（1）告知患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施;
（2）指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力，保持皮肤
干燥清洁;
(3)指导患者功能锻炼。

4、注意事项
(1)感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。

(2)受压部位在解除压力30min后，压红不消褪者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤。

(3)正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物。

住院患者压疮风险评估与护理指导意见

ZDYJ-004住院患者压疮风险评估与护理指导意见压疮的发生会增加患者的痛苦、住院时间、医疗费用和病死率，给患者、家庭和社会带来沉重负担，也增加护理工作量。

防范与减少患者院内压疮是医院质量管理中的重要方面，也是评价医疗护理质量的重要指标。

院内压疮的发生，除了与患者自身因素（如疾病严重程度、年龄、营养状况）有关之外，还与临床护士认知因素（如对压疮风险防范意识不强、专业知识掌握不全面）、行为因素（如专业护理不到位、健康宣教未落实、对患者的动态评估不及时、压疮护理措施不规范、针对个体的压疮防范重点不到位），以及其他因素（如护理人力不足、防范设施不完善、管理者监控的时效性滞后）密切相关。

除患者因素外，护理人员认知、行为及人力等因素均是护理服务范畴内的活动。

山东省护理质控中心现就住院患者压疮风险评估及预防护理工作提出以下指导意见，各医院可参照执行。

一、定义及相关概念（一）压疮美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)和欧洲压疮咨询委员会(European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP)联合定义压疮为：皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起[1]。

2016年4月NPUAP将“压力性溃疡”（Pressureulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury) [2]。

（二）压疮分期根据国际NPUAP/EPUAP压疮分类系统（2014版），压疮分期如下：1期：指压不变白红斑，皮肤完整是指皮肤完整的局限性指压不变白红色区域，常位于骨性突起之上。

黑色素沉积区域可能见不到发白现象；其颜色可与周围皮肤不同。

与临近组织相比，这一区域可能会疼痛，硬实，柔软，发凉或发热。

肤色较深的人可能难以看出1期迹象。

1期可表明某些人有“风险”（预示有发病的风险）。

2期：部分皮层缺失部分皮层缺失表现为浅表的开放型溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。

压疮护理规范及护理措施【范本模板】

压疮护理规范（一）压疮的预防1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。

2、防范措施落实到位（1)床单位清洁干燥平整（2）高危患者建立床头翻身卡，每2h翻身一次，有记录，记录体位与实际情况相符；翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作（3）患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处（4）根据病情给与患者使用气垫床（5）平卧需抬高床头时，一般不高于30°,半卧位时足底垫枕屈髋30°，并在髋窝下垫软枕（6)长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动,体位放置正确,舒适安全，肢体处于功能位（二）压疮监控:实施二级监控，有压疮诊疗常规1、实施护理部---护士长的二级监控，有监控记录2、病区24h内“褥疮预报表"上报护理部3、每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述4、护士长每周有监控记录,并指导和督促预防措施的落实，跟踪并记录.高危患者有预报和防范措施，评估分值达到高危值,填写“预报表”并跟踪监护。

对预防、发生、治疗压疮的情况有登记压疮护理规范及护理措施5、护理部每月下科室检查,对疑难问题应组织护理专家会诊，并有记录6、难免压疮必须有预报单，经护理部评估确认,护理措施到位，有监控和记录（三）健康教育：患者及家属了解压疮发生、发展预防知识和护理措施1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理措施2、指导患者自我护理，采取有效的预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等)3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食（1）营养指导:良好的营养是创面愈合的重要条件,应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。

对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。

(2）保持正确的体位:增加翻身次数,避免局部过度受压。

压疮的护理与预防

压疮的护理与预防压疮是指由于长时间的压力作用导致皮肤和组织损伤的一种疾病。

它通常发生在长时间卧床、坐位或轮椅上的患者身上，特别是那些行动不便的人群。

压疮的护理和预防是非常重要的，下面将详细介绍相关的内容。

一、压疮的护理1. 评估：护理人员应该对患者进行全面的评估，包括患者的疾病状况、行动能力、营养状况等。

根据评估结果，制定个性化的护理计划。

2. 皮肤护理：保持患者的皮肤清洁干燥，避免过度摩擦。

使用温水和温和的清洁剂进行清洗，避免使用刺激性的化学物质。

定期更换床单和衣物，保持干净。

3. 体位转换：长时间保持同一姿势会增加压力，导致压疮的发生。

护理人员应该定期帮助患者改变体位，减轻压力。

对于卧床患者，应该每2小时左右翻身一次，对于坐位或轮椅患者，应该每小时帮助他们进行体位转换。

4. 使用辅助装置：对于行动不便的患者，可以使用特殊的辅助装置，如床垫、座垫、护理垫等，来减轻压力。

这些装置可以根据患者的需要进行个性化定制。

5. 营养支持：良好的营养状况对于预防和治疗压疮非常重要。

护理人员应该确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和组织修复。

二、压疮的预防1. 教育患者和家属：护理人员应该向患者和家属提供关于压疮预防的教育，包括良好的皮肤护理、体位转换的重要性、合理的营养摄入等。

患者和家属应该了解压疮的危害性，并积极配合护理人员的工作。

2. 定期评估：护理人员应该定期对患者进行评估，及时发现和处理皮肤问题。

评估包括皮肤的颜色、温度、湿度、有无红肿和破损等。

如果发现异常，应及时采取措施。

3. 保持皮肤清洁干燥：保持患者的皮肤清洁干燥是预防压疮的重要措施之一。

护理人员应该定期给患者进行清洁，避免皮肤受到污染和湿润。

4. 避免摩擦和剪切力：摩擦和剪切力会增加皮肤受损的风险。

护理人员应该避免使用过度摩擦的方法进行清洁和移动患者。

对于卧床患者，应该使用合适的装置将患者滑动到另一边，而不是直接抬起。

5. 使用辅助装置：合适的辅助装置可以减轻压力，降低压疮的发生率。

压疮护理指导意见

压疮护理指导意见【篇一：word版压疮管理指导意见】山东省护理质量控制中心山东省三级医院压疮管理指导意见压疮是临床常见的并发症之一，“防范与减少患者压疮发生”被列为中国患者十大安全目标之一。

压疮的管理是护理工作的重要组成部分，是评价护理质量的主要指标。

建立系统、全程、全面的压疮管理机制可以有效防范压疮的发生，提高护理质量。

山东省护理质控中心现就做好我省三级医院压疮管理工作提出以下指导意见，各医院可参照执行。

二、压疮管理的范围（一）院外带入压疮：入院前患者身体受压部位已经发生的压疮。

（二）压疮评估高度风险：按照压疮风险评估量表评分达到高度风险分值。

根据《中国压疮护理指导意见》（2013版），推荐使用braden、waterlow、norton量表进行评估：braden量表主要适用人群为老年人及内外科成年患者，（儿童压疮风险评估可采用braden q量表），与其它量表相比，敏感性、特异性较均衡，不能单独适用于手术期间患者的压疮风险因素评估。

总分23分，10～12分为高度风险，≤9分为极高度风险。

waterlow量表适用于所有的住院患者，总分15～19分为高度风险，≥20分为极高度风险。

norton量表是针对卧床老年人的压疮风险评估工具，＜14分表示有发生压疮的风险，分值越低，风险越高。

（三）住院期间发生压疮：病人在住院期间发生的压疮，包括非预期压疮及压疮评估高度风险患者发生的压疮。