小儿门诊麻醉与镇静

诱导苏醒 快，苏醒 后无躁动
小儿外科门诊手术麻醉具体方案
1 面罩吸入七氟醚诱导 2 镇静视手术时间长短，可采用异丙酚维持 3 单纯吸入全身麻醉的要给予凯纷镇痛 4 神经阻弛 5
小儿介入手术麻醉的特点
工作环境特殊：高压装置多，可能应用 X线，装备不如手术室内齐全
检查治疗有一定危险性，有导致大出血 及血流动力学严重波动的可能
其不插管的情况下，风险不容低估 头周被术者占据，铺单后麻醉医生不
便观察病人 分泌物或血液可流到咽腔，容易误吸
门诊小儿口腔麻醉处理原则
首要的是保障安全，要有高度的责任心 全身麻醉，能复合局部麻醉的要复合 诱导和苏醒都要迅速而且苏醒完全 安静苏醒，防止躁动和呕吐.
充分的术后镇痛
门诊小儿口腔麻醉（其他亦相同）处理流程
儿童院区 妇婴院区
中心手术室
珠江新城
手术室外
儿科麻醉（拟分亚专业）
心脏中心（专人) 普外、泌尿、骨科 小儿肿瘤、新生儿
五官科
妇产科麻醉
产科 妇科
产房（专人）
分娩镇痛 产房剖宫产
门诊(特定组）
口腔、小儿小手术 介入、胃镜等 镇静 妇产科小手术
严格的主治医师负责制
所有病人一定有 一位主治医师对 其麻醉安全负法 律和医疗责任
并发症： CO2蓄积（手术时间） 舌后坠 清醒后烦躁
气管插管全麻诱导方案（经鼻）
1 长托宁0.01 mg/kg 2 丙泊酚2 mg/kg 3 舒芬太尼0.2-0.5mcg/kg 4 顺苯0.2 mg/kg或罗库0.6－0.9 mg/kg
气管插管全麻麻醉维持
七氟醚吸入维持 格拉司琼0.05mg/kg
科主任要勇于承担管理责任
1
不出问题——不可能
2
出问题，先查管理，查制度
3 要追究主治医师的责任，但不是责罚
4 每个月要汇报不良事件病例，分析原因
我院门诊小儿口腔麻醉的种类
1
舌系带过短
2
口腔内小肿物
3
粘膜囊肿
4
补牙
门诊小儿口腔麻醉的特点
大多为3-6岁，难以配合 除补牙外，手术时间短 共用气道手术，麻醉管理难度大，尤
常用麻醉方法
小儿介入麻醉可能出现的并发症
1
过敏反应，我 院曾经出现较 为严重反应的 病历，且备误 诊
2
注射酒精后呛 咳，多在注射 5min内发生， 严重者需要气 管内插管
3
肺动脉高 压
小儿心脏介入麻醉
PDA 房缺或室缺 肺动脉瓣狭窄
无痛胃镜 丙泊酚：1~2/mg/kg 长托宁：0.1~0.2mg/kg 凯 酚 ： 1~2mg/kg 或鼻导管吸入七氟醚3~4%
包皮环切术 体表小肿物 手术时间短 面罩吸入麻醉复合局部阻滞麻醉 多为非头面部手术，呼吸道较好控制 局麻注射后维持镇静即刻 大多手术结束后就可清醒
小儿外科门诊手术麻醉处理原则
不可因小手术、麻醉简单及相对好管理而粗心大意
简单化： 方法简单 、用药简 单
取得患儿的 信任，可以 让手术后清 醒的小朋友 告诉下一个 小朋友他的 感受——实 践证明最简 洁有效
无痛纤支镜 喉罩+吸入七氟醚3~4%
我院麻醉参与中深度镇静的背景 JCI认证的要求 麻醉医生没参与之前有2例患儿因镇静死
亡 没有麻醉医生时，一部分患儿无法一次
完成检查，往往Hale Waihona Puke Baidu要来院几次
我院门诊中深度镇静的主要用药
以口服水合氯醛为主 右美托嘧啶滴鼻镇静为补救措施 符合应用异丙酚条件的可以静脉推
小儿门诊麻醉、镇静 的管理与实施
广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 宋兴荣
2012年我中心麻醉科完成的业务量
我医疗中心麻醉科在门诊开展的主要业务
小儿口腔科手术的麻醉——华南首家 小儿日间短小手术的麻醉 小儿介入科、无痛胃镜的麻醉 门诊镇静术
其他：妇科产科的门诊手术麻醉等
我中心麻醉科的整体管理架构
主任负责
造影剂及硬化剂可能导致较为严重的不 良反应
麻醉医生多在操作台监护观察病人，反 应有滞后性
小儿介入手术麻醉处理原则
1 确保患儿安静不动 2 保持呼吸道通畅 3 维持循环功能稳定 4 预防可能出现的并发症
小儿介入手术麻醉方法
静脉全麻，氯 胺酮复合异丙 酚
静脉麻醉复合骶 管阻滞或神经阻 滞
气管内全身 麻醉
鼻脑通路
上鼻甲及其上部和对应的鼻 中隔，这些部位表面分布的 黏膜为嗅黏膜其余部位分布 的是呼吸性黏膜
主治医包括主任 、副主任医师、 主治医师和完成 五年规范化培训 的住院医师
门诊小儿麻醉与镇静的人员配备与管理
口腔科麻醉
由一名副高医生负责和实施，取得经验后推广
小儿门诊小手术
主治负责（含完成住院医师培训的住院医生）
介入手术 镇静
专人负责，后继会逐渐增加轮转人员
两个院区四个点，每个点一个麻醉医生（ 每个院区每天有一个主治参与镇静）
右美托咪定0.5mcg-0.75mcg/kg
预防可能出 现的呕吐与
躁动
门诊小儿口腔麻醉注意事项
1.预防术后恶心呕吐 2.术后烦躁的处理 3.手术后病人送至门诊复苏室，非气管内插管
的要求至少一小时方可离开， 气管内插管的 ≥2小时 4.预防喉头水肿（雾化）
我们都表现得很棒！！
小儿外科门诊手术麻醉的种类和特点
1、麻醉前 评估：一般 情况及实验 室检查；2、 签署麻醉同
意书
安全、安全、安全
麻醉的实 苏醒、评 施与监护 估后离院
门诊小儿口腔麻醉处理具体方法
麻醉诱导
广州市妇女儿童医疗中心麻醉科
麻醉维持方案
广州市妇女儿童医疗中心麻醉科
麻醉诱导方案
吸入诱导： 七氟醚浓度6%+O2流量6L/min，保留自主呼 吸，时间3-4min
注稀释异丙酚
右美托咪啶在中深度镇静中的应用
作为一种镇静药应用于儿科无创操作中 ，在CT、MRI、B超及五官科等检查中 应用也越来越普遍
对于存在困难气道高危因素的病儿， DEX可作为丙泊酚的替代品
DEX的药理学特点—首关消除
鼻粘膜: 无首过代谢
肠道黏膜 : 首过代谢
滴鼻 65%（35-93%）生物利用度
(诱导过程中，病人会有一个燥动期，15秒 左右，继续吸入诱导，直到病人安静）
麻醉维持方案
1. 鼻导管吸入维持： 七氟醚3～4%+2L/minO2吸入维持。 减压阀为30cmH2O
1. 同时开放静脉通道： ① 长托宁0.01mg/kg ② 格拉司琼0.05mg/kg ③ 右美托咪定0.5mcg-0.75mcg/kg ④ 异丙酚1-2mg/kg