糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物[可修改版ppt]
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• 从DCCT 和 UKPDS研究提示，通过及时积极的治疗，可预防 大部分并发症，重点控制高血糖、高血压和血脂异常、避免 肥胖，改变生活方式
糖尿病概述
• 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和相对 缺乏，胰岛素的生物效应降低(胰岛素抵抗， 胰岛素敏感性降低，葡萄糖清除能力下降)， 引起的以高血糖为特征的一组代谢病
ADA, Diabetes Care 21, Suppl 1, 1998
1型和2型糖尿病的区别
所占比例 病因 发病年龄 肥胖 家族史 临床症状 漏诊率 胰岛素分泌 胰岛素作用 酮症
1型 5％～10％ 自身免疫
年轻 少见 无 三多一少明显
低 明显减少
不变 常见
2型 90～95％ 遗传＋环境 成年发病
2002年?
年增长率0.1%以上
危害巨大
A、生活上、肉体上、精神上 B、残、亡 C、巨额花费
在发达国家，糖尿病在疾病致死原因 中列第4位，在医疗花费中列第8位
可防可治
防治设想Hale Waihona Puke Baidu
A、 三个阶段：高危人群→血糖偏高→ 糖尿病
B、 四个要点：多懂、少吃、勤动、放松 C、 五架马车：教育与心理、饮食、运动、
2型糖尿病的临床表现
• 多 尿，口 渴 • 乏 力，虚 弱 • 视力模糊 • 皮 肤、齿 龈、尿 道 感 染 • 末梢神经炎 • 外 阴 瘙 痒、阴 道 炎 • 胃肠不适 • 肾功能不全 • 阳痿
不同年龄的糖尿病患病 率已诊断与未诊断
比例% 25
20 15 10
5 0 20-44
45-54
55-64
多见 有 不明显 高 减少或相对增加 明显减弱 少见
生理状态下葡萄糖刺激 胰岛素释放的模式
葡萄糖转运蛋白－２
葡萄糖激酶
葡萄糖
葡萄糖
G-6-P
代谢
信号 分泌颗粒
ATP ADP
K+ATP
钙内流
去极化
胰岛素分泌
钙内流
遗传因素和环境因素 在2型糖尿病发病中的作用
正常
年龄(岁) 20
遗传
胰岛素抵抗 环 境
年龄(岁)
Harris MI et al. Diabetes. 1987;33:523-534
已诊断 未诊断
65-74
糖尿病诊断标准(ADA 1998) (每种检查必须重复一次以确诊)
• 典型的糖尿病症状＊加随机†血浆葡萄糖 浓度≥200mg/dL (11.1mmol/L) 或
• 空腹血浆葡萄糖‡ (FPG)≥126mg/dL (7.0mmol/L) 或
30
40
胰岛素分泌减少
50
• 糖尿病基因
– 原发
• 肥胖
60
– 继发
2型糖尿病
• 饮食
• 糖尿病相关基因
• 活动
Modified from Kahn R. Diabetes. 1994;43:1066-1084
高血糖的发生机理
胰腺
胰岛素分泌减少
高血糖症
肝糖生成增加
葡萄糖摄取减少
肝脏
肌肉
American Diabetes Association. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994
糖尿病患病率 5.76 4.04 3.82
2.87 3.13 1.75
糖尿病患病与年龄的关系 （人口老龄化与糖尿病发病年轻化）
年龄 2030405060-
中国调查： 1980年 0.05% 0.17% 1.69% 3.13% 4.27%
1996年 0.56% 1.36% 3.03% 7.03% 11.32%
糖尿病有关知识及 内分泌系统常用药
物
引言
• 糖尿病不仅是一慢性代谢性疾病，更日益成为一个社会公众 问题:社区医疗、保险、就业、劳动力
• 全球糖尿病患病率普遍增加，尤其在发达国家和发展中国家 特点：2型糖尿病为主，肥胖者增多，提前发病，并发症多。
• 在并发症中，心血管疾病比非糖尿病患者高2-4倍，成为2型 糖尿病患者主要的致残和死亡原因。
%
4 患 病3 率2
1
0
1
* 1980
2.8 1994
3.2 1996#
* 全国糖尿病研究协作组, 中华内科杂志, 1981; 20:678 全国糖尿病防治协作组,中华内科杂志,1997; 36:384
# 向红丁等,中国糖尿病杂志, 1998; 6:131
流行病学-中国糖尿病三次全国性调查
时间
糖尿病患病率
药物、监测 D、 六项达标：减肥、降糖、降压、调脂、
降粘、减轻胰岛素抵抗
达标
理想
血糖： FBG＜6.1mmol/L 2hBG＜ 8.0mmol/L
比较理想
≤ 7.0 mmol/L ≤10 mmol/L
HbA1c : ＜ 6.2 血压: ＜130/80mmHg
8.0 ≤160/95mmHg
中国糖尿病流行病学资料
• OGTT§2小时血浆葡萄糖≥200mg/dL (11.1mmol/L)
• 糖尿病诊断和分类委员会 Diabetes Care 1998;21(suppl 1):S5-S19
糖尿病的诊断标准
为什么空腹血糖由140mg/dL(7.8mmol/l)降低到126mg/dL (7.0mmol/l)? 因为微血管和大血管病变发生在较低的空腹血糖水平，糖尿病患者可
• 持续的高血糖会引起多器官的损害、功能异常 或衰竭，如眼、肾脏、神经、心、脑、肾及血 管等。“葡萄糖毒性作用”
糖尿病特点
• 1、病人剧增 • 2、危害巨大 • 3、可防可治
病人剧增
1型 96年 0.57/10万 全国100万
2型 79年 1.00% 89年 2.02% 96年 3.21%
全国4000万
中国 2型糖尿病患病率和 收入的关系
患病率 (%)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 25－34
<2500RMB 2500-5000MB >5000RMB
35－44
45－54
年龄（岁）
55－64
糖尿病的分类
• 1型糖尿病
– 免疫介导的 – 特发性
• 2型糖尿病 • 其它特殊类型 • 妊娠糖尿病
IGT患病率
1980
0.67%(1.00)
----
1994
2.51%(3.75)
3.20%
1996
3.21%(4.79)
4.72％
15 年上升约4-5倍
现在有DM患者人数约3千万左右
流行病学-全国11省市分六层 糖尿病患病率（1996年）
分层 省会市 中小城市 富裕县镇 富裕县乡 贫困县镇 贫困县乡
糖尿病概述
• 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和相对 缺乏，胰岛素的生物效应降低(胰岛素抵抗， 胰岛素敏感性降低，葡萄糖清除能力下降)， 引起的以高血糖为特征的一组代谢病
ADA, Diabetes Care 21, Suppl 1, 1998
1型和2型糖尿病的区别
所占比例 病因 发病年龄 肥胖 家族史 临床症状 漏诊率 胰岛素分泌 胰岛素作用 酮症
1型 5％～10％ 自身免疫
年轻 少见 无 三多一少明显
低 明显减少
不变 常见
2型 90～95％ 遗传＋环境 成年发病
2002年?
年增长率0.1%以上
危害巨大
A、生活上、肉体上、精神上 B、残、亡 C、巨额花费
在发达国家，糖尿病在疾病致死原因 中列第4位，在医疗花费中列第8位
可防可治
防治设想Hale Waihona Puke Baidu
A、 三个阶段：高危人群→血糖偏高→ 糖尿病
B、 四个要点：多懂、少吃、勤动、放松 C、 五架马车：教育与心理、饮食、运动、
2型糖尿病的临床表现
• 多 尿，口 渴 • 乏 力，虚 弱 • 视力模糊 • 皮 肤、齿 龈、尿 道 感 染 • 末梢神经炎 • 外 阴 瘙 痒、阴 道 炎 • 胃肠不适 • 肾功能不全 • 阳痿
不同年龄的糖尿病患病 率已诊断与未诊断
比例% 25
20 15 10
5 0 20-44
45-54
55-64
多见 有 不明显 高 减少或相对增加 明显减弱 少见
生理状态下葡萄糖刺激 胰岛素释放的模式
葡萄糖转运蛋白－２
葡萄糖激酶
葡萄糖
葡萄糖
G-6-P
代谢
信号 分泌颗粒
ATP ADP
K+ATP
钙内流
去极化
胰岛素分泌
钙内流
遗传因素和环境因素 在2型糖尿病发病中的作用
正常
年龄(岁) 20
遗传
胰岛素抵抗 环 境
年龄(岁)
Harris MI et al. Diabetes. 1987;33:523-534
已诊断 未诊断
65-74
糖尿病诊断标准(ADA 1998) (每种检查必须重复一次以确诊)
• 典型的糖尿病症状＊加随机†血浆葡萄糖 浓度≥200mg/dL (11.1mmol/L) 或
• 空腹血浆葡萄糖‡ (FPG)≥126mg/dL (7.0mmol/L) 或
30
40
胰岛素分泌减少
50
• 糖尿病基因
– 原发
• 肥胖
60
– 继发
2型糖尿病
• 饮食
• 糖尿病相关基因
• 活动
Modified from Kahn R. Diabetes. 1994;43:1066-1084
高血糖的发生机理
胰腺
胰岛素分泌减少
高血糖症
肝糖生成增加
葡萄糖摄取减少
肝脏
肌肉
American Diabetes Association. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994
糖尿病患病率 5.76 4.04 3.82
2.87 3.13 1.75
糖尿病患病与年龄的关系 （人口老龄化与糖尿病发病年轻化）
年龄 2030405060-
中国调查： 1980年 0.05% 0.17% 1.69% 3.13% 4.27%
1996年 0.56% 1.36% 3.03% 7.03% 11.32%
糖尿病有关知识及 内分泌系统常用药
物
引言
• 糖尿病不仅是一慢性代谢性疾病，更日益成为一个社会公众 问题:社区医疗、保险、就业、劳动力
• 全球糖尿病患病率普遍增加，尤其在发达国家和发展中国家 特点：2型糖尿病为主，肥胖者增多，提前发病，并发症多。
• 在并发症中，心血管疾病比非糖尿病患者高2-4倍，成为2型 糖尿病患者主要的致残和死亡原因。
%
4 患 病3 率2
1
0
1
* 1980
2.8 1994
3.2 1996#
* 全国糖尿病研究协作组, 中华内科杂志, 1981; 20:678 全国糖尿病防治协作组,中华内科杂志,1997; 36:384
# 向红丁等,中国糖尿病杂志, 1998; 6:131
流行病学-中国糖尿病三次全国性调查
时间
糖尿病患病率
药物、监测 D、 六项达标：减肥、降糖、降压、调脂、
降粘、减轻胰岛素抵抗
达标
理想
血糖： FBG＜6.1mmol/L 2hBG＜ 8.0mmol/L
比较理想
≤ 7.0 mmol/L ≤10 mmol/L
HbA1c : ＜ 6.2 血压: ＜130/80mmHg
8.0 ≤160/95mmHg
中国糖尿病流行病学资料
• OGTT§2小时血浆葡萄糖≥200mg/dL (11.1mmol/L)
• 糖尿病诊断和分类委员会 Diabetes Care 1998;21(suppl 1):S5-S19
糖尿病的诊断标准
为什么空腹血糖由140mg/dL(7.8mmol/l)降低到126mg/dL (7.0mmol/l)? 因为微血管和大血管病变发生在较低的空腹血糖水平，糖尿病患者可
• 持续的高血糖会引起多器官的损害、功能异常 或衰竭，如眼、肾脏、神经、心、脑、肾及血 管等。“葡萄糖毒性作用”
糖尿病特点
• 1、病人剧增 • 2、危害巨大 • 3、可防可治
病人剧增
1型 96年 0.57/10万 全国100万
2型 79年 1.00% 89年 2.02% 96年 3.21%
全国4000万
中国 2型糖尿病患病率和 收入的关系
患病率 (%)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 25－34
<2500RMB 2500-5000MB >5000RMB
35－44
45－54
年龄（岁）
55－64
糖尿病的分类
• 1型糖尿病
– 免疫介导的 – 特发性
• 2型糖尿病 • 其它特殊类型 • 妊娠糖尿病
IGT患病率
1980
0.67%(1.00)
----
1994
2.51%(3.75)
3.20%
1996
3.21%(4.79)
4.72％
15 年上升约4-5倍
现在有DM患者人数约3千万左右
流行病学-全国11省市分六层 糖尿病患病率（1996年）
分层 省会市 中小城市 富裕县镇 富裕县乡 贫困县镇 贫困县乡