全身炎症反应PPT课件

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➢路漫漫兮…………
谢谢聆听!
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监测项目中以血压及尿量最重要;可反映是否到达休克期及可能出现了 MODS。 二)、维持有效血容量;防治休克和缺血-再灌注损伤。 三)、对发生衰竭的器官予以支持疗法。
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抗感染及免疫保护治疗
一)、抗感染 (1)早期静脉使用有效抗菌素,主张联合2-3种抗菌素;重锤猛击。 (2)选择性肠道清洁疗法:可有效防止肠道细菌的驱动作用。可用氨
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T
>38℃ 或 <36℃
SIRS 诊断标准
2

> 20 次/分 PaCO2< 32mmHg
3
HR
>90次/分
4
WBC
>12×109/L <4×109/L或 未成熟粒细胞 >0.10
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2.病因治疗
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✓ 一般治疗 ✓ 抗感染及免疫保护治疗 ✓ 阻断炎症瀑布反应 ✓ 早期脏器支持治疗 ✓ 营养支持
基糖苷类如庆大霉素0.2-0.5万U/kg.d分2次,合并甲硝唑7.515mg/kg.d每8h1次,口服或鼻饲。 二)、免疫保护:大剂量静脉丙种球蛋白(IVIG)可减少MODS的发 生,降低SIRS的病死率。目前对SIRS常规应用大剂量IVIG,200400mg/kg.d连用5天。
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阻断炎症瀑布反应
1、启动阶段:重点控制感染及防止创伤。 2、细胞因子生成阶段:用阻断细胞因子的药物以及清除炎性介质和细
胞因子 措施。 (1):a.皮质激素(可短期冲击治疗)
b.非激素类抗炎药物:布洛芬芬每次0.5ml/kg,每天4次,也 可用阿司匹林。 (2):连续肾替代疗法 、血浆置换。 3、炎性介质连锁阶段:使用炎性介质抗体:较成熟的是TNF-a抗体和 抗内毒素脂多糖(LPS)抗体的应用 。 4、自由剂清除剂:如Vitc、超氧化物岐化酶(SOD)、过氧化氢酶 (CAT)、甘露醇、别嘌呤醇等。
局部促炎介质
促炎介质 过度产生
原始病因 感染 非感染
局部抗炎介质
抗炎介质 过度产生
全身反应 全身炎症反应综合征 (SIRS) 代偿性炎症反应综合征(CARS) 混合性抗炎反应综合征(MARS)
平衡
SIRS、 CARS
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休克
SIRS过度
细胞调亡 MODS
SIRS过度 SIRS过度
免疫功能障碍
CARS过度
它是由促炎细胞素及其它促炎物质直接驱动的,这里面有感染或非感染 因素。感染不是唯一的,所以SIRS不具有病因学的特异性。
感染触发的途径称为病原分子相关模式(PAMP);非感染触发的途径称 为危险相关分子模式(DAMP)。
对临床而言它是相互重叠和并存的,随着病程的延长这种可能性越来越大。 SIRS继续发展对血管张力和渗透性产生影响,导致循环障碍,发生休克 和器官衰竭:即多器官功能障碍综合征(MODS)
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感染因素
PAMP
•细 菌 •病 毒 •真 菌 • 寄生虫
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病因
非感染因素
DAMP
• 创伤、烧伤 •休克 • DIC • 重症胰腺炎 • 再灌注损伤
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SIRS发病机制
炎症细胞 激活
生理效应
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炎症介质释放
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免疫功能紊乱期 过度免疫抑制期 严重全身反应期 全身炎症反应始动期 局部反应期
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全身炎症反应
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SIRS是指机体遭受各种打击后(包括感染和非感染性 的)所产生的失控性的全身炎症反应,而机体抗炎反应 不断扩大,超出机体代偿能力导致广泛组织细胞损伤的 病理生理过程。
多器官功能障碍综合征(MODS)是指在多种急 性致病因素所致机体原发病变的基础上,相继引发 2个或 2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能 障碍
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一般治疗 一)、对SIRS的加强监护措施 (1)生命体征的监护:连续监测心律、心率、呼吸(节律、频率)、BP 、体温、
脉氧饱和度(SPO2)或血氧分压和血气分析,上述指标在正常范围时可每隔 2-6小时测定1次;在临界值时应不超ຫໍສະໝຸດ Baidu1-2小时1次,正常值以下不超过30分 钟测定1次。有条件时监测中心静脉压(CVP),尤其在BP出现下降且对扩容 治疗反应不佳时 。 (2)重要脏器功能的监测 阶段性(数小时、每天)监测:监测凝血功能和DIC指 标、血尿素氮和肌酐;记录小时尿量;必要时监测脑电图(床边),每日检查 眼底以早期发现脑水肿。如出现呼吸窘迫,应连续摄片以确定ALI/ARDS。
脓毒症是感染因素引起的全身炎症反应 ,严重时导致器官功能障碍和(或)循环 衰竭
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概述
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病理生理机制
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临床特点及诊断
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治疗
3
全身炎症 反应综合征
严重脓毒症
又称重症感染,是指脓毒症伴器官功能障碍 或衰竭
4

全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
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表6 败血症和感染性休克的免疫治疗的随机对照试验
早期脏器支持疗法:
(1)预防呼衰、给氧、机械通气; (2)循环支持疗法:保持充足的血容量,防止休克; (3)维护肾功能:防止肾衰; (4)保护胃肠道功能:清洁肠道法:口服:甲硝唑、新霉素、
使用粘膜保护剂,如蒙脱石等。
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营养支持
(1)肠道外营养:氨基酸、脂肪、葡萄糖、电解质 等;
(2)争取尽早从胃肠道供给营养。
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防止与治疗DIC
低分子肝素的应用:在DIC早期或高凝期应用 肝素目前几无争议在进入消耗性低凝血期 纤溶期时 应用肝素争议较大,一般可先补充新鲜凝血因子, 再试用低分子肝素或肝素的一半以下剂量,并严格 控制凝血时间。
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全身炎症反应往往容易发生多器官功能 障碍(MODS),所以要积极治疗和预防SIRS 的发生和进一步发展,做好原发病的治疗, 做好器官保护,防止和治疗MODS的发生与 发展,一旦发生MODS,警惕脓毒血症发生 ,要防止它进一步发展为MOF。
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阻断炎症瀑布反应
由于MODS是多种炎症介质引起的失控性全身炎症反应的结果,因此适当应 用炎症介质的阻断剂和拮抗剂在理论上有重要的意义。近年来,阻断瀑布式炎症 反应重点放在一些重要的炎症介质,如TNF-α和IL-1。但是,目前针对单个炎症 介质进行阻断或拮抗效果并不理想。可能原因是炎症介质网络是属于没有“蜘蛛” 的网络,应该针对多个靶目标来进行治疗。
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