恶性心律失常识别与处理PPT课件
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常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
力，预防心律失常。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
常见心律失常的识别和处理医学PPT
心律失常的预防和治疗研究
总结词
心律失常的预防和治疗研究将致力于开发更 有效、安全的治疗方法和药物，同时研究如 何通过生活方式和环境因素的调整来降低心 律失常的风险。
详细描述
预防和治疗研究将关注新型抗心律失常药物 的开发和现有药物的优化，以提高疗效和降 低副作用。此外，研究还将探索非药物治疗 方法，如电生理治疗和导管消融等。同时， 通过流行病学研究和临床试验，研究心律失 常的危险因素和预防策略，以降低疾病的发 生率。
详细描述
室早是指起源于心室的心动过速，通常表现为心悸、胸闷等症状，严重时可导致晕厥甚至猝死。处理 室早的方法包括药物治疗、射频消融等。药物治疗主要使用利多卡因、普罗帕酮等药物控制症状，射 频消融则通过导管消融消除异常电信号。
病例三：房颤的处理
总结词
房颤是一种常见的心律失常，通常表现为心悸、胸闷等症状，可通过药物治疗、导管消 融等方法处理。
VS
详细描述
房扑是指心房内产生快速的电信号导致心 房收缩功能异常，通常表现为心悸、胸闷 等症状，严重时可导致心力衰竭和脑卒中 等并发症。处理房扑的方法包括药物治疗 、电复律等。药物治疗主要使用胺碘酮、 心律平等药物控制症状，电复律则通过电 刺激使心脏恢复正常节律。
05
心律失常的未来研究方向
心律失常的基因研究
心房颤动的心电图表现为P波消失，代之 以不规则的f波，R-R间期绝对不齐。
心房扑动的心电图表现为P波消失，代之 以连续的锯齿状F波，频率通常在250300次/分。
房性早搏的心电图表现为P波提前发生， 形态与正常窦性P波不同，PR间期大于 0.12秒。
房性心动过速的心电图表现为连续3次以 上的房性早搏，心率通常在100-250次/ 分。
恶性心律失常ppt课件
20
室性心动过速
定义：简称室速，指连续出现三个或三个以上室性期 前收缩，期间没有正常的搏动。如不及时处理，可开 展为心室颤抖
病因： 1、室速多见于器质性心脏病的病人，最常见为冠心
病，特别是心肌梗死。 2、Fra bibliotek次是心肌病、风心病、二尖瓣脱垂、心力衰竭
等。 3、其他如洋地黄中毒、缺氧、电解质紊乱等。
室扑和室颤
病因： 常见于冠心病、心肌病、瓣膜病，严重心动过缓， 并发房颤或房扑的预激综合症。
洋地黄或肾上腺类药物中毒以及触电、雷击、低温 等。
临床表现： 一旦发生，阿-斯发作，相当于心室停搏
体格检查： 心音消失，P触不到，BP测不到
30
室扑
ECG特点 ★呈正弦波图形，波幅宽大而规那么 ★频率为150-300次/分 ★有时难与室速鉴别
听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落
35
房室传导阻滞 〔atrioventricular block, AVB〕
ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈2∶1或3∶2 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常
Ⅱ度Ⅱ型〔莫氏现象〕 乏力、头晕、心悸、胸闷等病症 〔易开展为完全性〕 听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定
28
扭转型室速的紧急治疗
首先寻找并处理ＱＴ延长的原因 ，如血钾、镁浓 度降低或药物等 ,停用一切可能引起或加重ＱＴ延 长的药物
采用药物终止心动过速时 ，首选硫酸镁 ，首剂 2～ 5ｇ静注 ( 3～ 5min) ，然后以 2～ 20mg/min 速度静滴
无效时 ，可试用利多卡因、美西律或苯妥英静注
29
21
室性心动过速
临床表现 与心室率、持续时间、根底心脏病变不同而异
室性心动过速
定义：简称室速，指连续出现三个或三个以上室性期 前收缩，期间没有正常的搏动。如不及时处理，可开 展为心室颤抖
病因： 1、室速多见于器质性心脏病的病人，最常见为冠心
病，特别是心肌梗死。 2、Fra bibliotek次是心肌病、风心病、二尖瓣脱垂、心力衰竭
等。 3、其他如洋地黄中毒、缺氧、电解质紊乱等。
室扑和室颤
病因： 常见于冠心病、心肌病、瓣膜病，严重心动过缓， 并发房颤或房扑的预激综合症。
洋地黄或肾上腺类药物中毒以及触电、雷击、低温 等。
临床表现： 一旦发生，阿-斯发作，相当于心室停搏
体格检查： 心音消失，P触不到，BP测不到
30
室扑
ECG特点 ★呈正弦波图形，波幅宽大而规那么 ★频率为150-300次/分 ★有时难与室速鉴别
听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落
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房室传导阻滞 〔atrioventricular block, AVB〕
ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈2∶1或3∶2 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常
Ⅱ度Ⅱ型〔莫氏现象〕 乏力、头晕、心悸、胸闷等病症 〔易开展为完全性〕 听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定
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扭转型室速的紧急治疗
首先寻找并处理ＱＴ延长的原因 ，如血钾、镁浓 度降低或药物等 ,停用一切可能引起或加重ＱＴ延 长的药物
采用药物终止心动过速时 ，首选硫酸镁 ，首剂 2～ 5ｇ静注 ( 3～ 5min) ，然后以 2～ 20mg/min 速度静滴
无效时 ，可试用利多卡因、美西律或苯妥英静注
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室性心动过速
临床表现 与心室率、持续时间、根底心脏病变不同而异
恶性心律失常紧急处理ppt课件
13
3.1.3 阿吗灵 宽QRS心动过速的首选治疗方法需综合考虑 血流动力学、临床症状等因素。若患者血流动力学不稳定 或出现肺水肿，则应迅速采用同步直流电复律；若复律后， 血流动力学恢复正常并保持稳定，应仔细评估复律前患者 心电图，观察并记录QRS波形态、有无房室分离现象等。 若为室速持续时间>30s，且为血流动力学稳定的单形性室 速，则首选胺碘酮（150-300mg 静注,1050mg/d 静滴维持） 或普鲁卡因胺（10mg/kg）静注或阿吗灵（50-100mg 静 注）。宽QRS心动过速性质不明确者，不宜选用维拉帕米， 可用对室上速、室速均有效的阿吗灵。但近年来的研究发 现阿吗灵 [11] 可能导致严重低血压，在有器质性心脏病患 者中可能恶化心律失常，导致室颤甚至心脏骤停的发生， 因此临床应用甚少。
10
Vereckei之宽QRS新4步流程图
11
3 恶性心律失常的急诊治疗
3.1 “5A”治疗 3.1.1 腺苷 窄QRS心动过速患者，可先尝试迷走神经刺激。如若失败，
血流动力学稳定者可静脉注射抗心律失常药，首选腺苷、钙离子拮抗 剂、B受体阻滞剂。腺苷为一种天然核苷酸，1990年被食品和药物管 理局批准，为目前治疗室上速急性发作时的药物之一。腺苷可通过与 窦房结、房室结的A1受体结合而延长房室结的ERP、减慢房室传导以 及抑制交感神经兴奋引起的延迟后去极化，从而发挥抗心律失常作用。 副作用为面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感等，但持续时间仅为3060s。腺苷对大部分室上速患者有效，能终止90％以上的室上速发作； 对房扑、房颤无效，但能减慢房室传导减慢心室率。一项腺苷（12mg） 与维拉帕米（12.5mg）对比的随机双盲临床对照试验结果示两者室上 速发作终止率均较高（93％ vs 91％）[9]。使用方法为首剂6mg(1-2s内 快速静注)，3min后若室上速未终止，再次快速静注12mg。 Weismüller[10]等研究发现，12mg腺苷室上速终止率为81％，而18mg 腺苷室上速终止率则高达94％。更高剂量的腺苷可使交感神经兴奋， 使心律失常恶化，需慎用。
3.1.3 阿吗灵 宽QRS心动过速的首选治疗方法需综合考虑 血流动力学、临床症状等因素。若患者血流动力学不稳定 或出现肺水肿，则应迅速采用同步直流电复律；若复律后， 血流动力学恢复正常并保持稳定，应仔细评估复律前患者 心电图，观察并记录QRS波形态、有无房室分离现象等。 若为室速持续时间>30s，且为血流动力学稳定的单形性室 速，则首选胺碘酮（150-300mg 静注,1050mg/d 静滴维持） 或普鲁卡因胺（10mg/kg）静注或阿吗灵（50-100mg 静 注）。宽QRS心动过速性质不明确者，不宜选用维拉帕米， 可用对室上速、室速均有效的阿吗灵。但近年来的研究发 现阿吗灵 [11] 可能导致严重低血压，在有器质性心脏病患 者中可能恶化心律失常，导致室颤甚至心脏骤停的发生， 因此临床应用甚少。
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Vereckei之宽QRS新4步流程图
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3 恶性心律失常的急诊治疗
3.1 “5A”治疗 3.1.1 腺苷 窄QRS心动过速患者，可先尝试迷走神经刺激。如若失败，
血流动力学稳定者可静脉注射抗心律失常药，首选腺苷、钙离子拮抗 剂、B受体阻滞剂。腺苷为一种天然核苷酸，1990年被食品和药物管 理局批准，为目前治疗室上速急性发作时的药物之一。腺苷可通过与 窦房结、房室结的A1受体结合而延长房室结的ERP、减慢房室传导以 及抑制交感神经兴奋引起的延迟后去极化，从而发挥抗心律失常作用。 副作用为面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感等，但持续时间仅为3060s。腺苷对大部分室上速患者有效，能终止90％以上的室上速发作； 对房扑、房颤无效，但能减慢房室传导减慢心室率。一项腺苷（12mg） 与维拉帕米（12.5mg）对比的随机双盲临床对照试验结果示两者室上 速发作终止率均较高（93％ vs 91％）[9]。使用方法为首剂6mg(1-2s内 快速静注)，3min后若室上速未终止，再次快速静注12mg。 Weismüller[10]等研究发现，12mg腺苷室上速终止率为81％，而18mg 腺苷室上速终止率则高达94％。更高剂量的腺苷可使交感神经兴奋， 使心律失常恶化，需慎用。
ICU常见恶性心律失常心电图的识别与处理PPT
详细描述
心房颤动可见于各种心脏病患者，也可见于正常人。心电图上P波消失，代之 以频率约350-600次/分的f波，R-R间期绝对不齐。
室颤的识别
总结词
室颤是一种严重的心律失常，心电图上表现为QRS-T波完全消失，代之以形状不同、大小各异的颤动 波。
详细描述
室颤是心脏停搏前的早期表现，常见于冠心病、心肌病、电解质紊乱等患者。心电图上QRS-T波完全 消失，代之以形状不同、大小各异的颤动波。
参考文献2
王五, 马六. (2019). 心电图在恶性心律失常诊断 中的应用. 上海: 上海科学技术出版社.
3
参考文献3
陈七, 刘八. (2018). 恶性心律失常的预防与控制 . 广州: 广东科技出版社.
THANK YOU
在ICU中，恶性心律失常的发生率较高，因此对其识别与处理 至关重要。
ICU中恶性心律失常的危害性
恶性心律失常如不及时发现和处理，可能进一步恶化患者的病情，甚至导致死亡 。
对患者及其家庭带来极大的心理和经济压力。
ICU中恶性心律失常的救治原则
及时识别
通过心电图等手段及时发现恶 性心律失常。
迅速处理
挑战
当前恶性心律失常的治疗仍面临诸多挑战，如部分患者 对药物治疗不敏感、部分患者可能存在心脏起搏器植入 禁忌等。因此，需要进一步研究和探索，提高诊疗技术 和治疗效果。
06
参考文献
参考文献
1 2
参考文献1
张三, 李四. (2020). ICU常见恶性心律失常心电 图的识别与处理. 北京: 人民卫生出版社.
房室传导阻滞的识别
总结词
房室传导阻滞是一种心律失常，心电图上 表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长， 直到P波下传受阻，脱漏一个QRS波群。
心房颤动可见于各种心脏病患者，也可见于正常人。心电图上P波消失，代之 以频率约350-600次/分的f波，R-R间期绝对不齐。
室颤的识别
总结词
室颤是一种严重的心律失常，心电图上表现为QRS-T波完全消失，代之以形状不同、大小各异的颤动 波。
详细描述
室颤是心脏停搏前的早期表现，常见于冠心病、心肌病、电解质紊乱等患者。心电图上QRS-T波完全 消失，代之以形状不同、大小各异的颤动波。
参考文献2
王五, 马六. (2019). 心电图在恶性心律失常诊断 中的应用. 上海: 上海科学技术出版社.
3
参考文献3
陈七, 刘八. (2018). 恶性心律失常的预防与控制 . 广州: 广东科技出版社.
THANK YOU
在ICU中，恶性心律失常的发生率较高，因此对其识别与处理 至关重要。
ICU中恶性心律失常的危害性
恶性心律失常如不及时发现和处理，可能进一步恶化患者的病情，甚至导致死亡 。
对患者及其家庭带来极大的心理和经济压力。
ICU中恶性心律失常的救治原则
及时识别
通过心电图等手段及时发现恶 性心律失常。
迅速处理
挑战
当前恶性心律失常的治疗仍面临诸多挑战，如部分患者 对药物治疗不敏感、部分患者可能存在心脏起搏器植入 禁忌等。因此，需要进一步研究和探索，提高诊疗技术 和治疗效果。
06
参考文献
参考文献
1 2
参考文献1
张三, 李四. (2020). ICU常见恶性心律失常心电 图的识别与处理. 北京: 人民卫生出版社.
房室传导阻滞的识别
总结词
房室传导阻滞是一种心律失常，心电图上 表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长， 直到P波下传受阻，脱漏一个QRS波群。
恶性心律失常的识别与护理ppt课件
及时通知医生，建立静脉通路。 减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，遵医嘱给予吸氧，必要时可使用镇静
剂。 详细准确记录发生心律失常的时间，病人的主诉及对应治疗 刺激迷走神经，以降低心室率。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静脉 药物（如：异搏定、西地兰）。注意药物的使用 方法。当转为窦律后，需密切观察心律、率的变 化，观察血压是否恢复正常
对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预激 综合征患者，应立即行同步电转复。
健康宣教，避免诱因，防止复发。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
冲动形成异常 自律性异常
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动的 发生很重要，紧急处理分为4步： 1.终止室性心动过速，包括药物与电转复 2.寻找基础原因 3.消除可逆性因素，如低血钾、缺血等 4.预防复发
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
剂。 详细准确记录发生心律失常的时间，病人的主诉及对应治疗 刺激迷走神经，以降低心室率。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静脉 药物（如：异搏定、西地兰）。注意药物的使用 方法。当转为窦律后，需密切观察心律、率的变 化，观察血压是否恢复正常
对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预激 综合征患者，应立即行同步电转复。
健康宣教，避免诱因，防止复发。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
冲动形成异常 自律性异常
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动的 发生很重要，紧急处理分为4步： 1.终止室性心动过速，包括药物与电转复 2.寻找基础原因 3.消除可逆性因素，如低血钾、缺血等 4.预防复发
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
恶性心律失常讲课-郭斯琪 ppt课件
以下情况可以诊断：有不明原因晕厥、无 QT 间期延长的继发原因、未发现致 病性基因突变、12 导联心电图 QTc 在 48Tc：>600 ms为极高危；>500 ms为高危，如 带有2个明确致病突变，QTc>500 ms时（包括JNLS患者中的纯合子突变），为 高危，尤其是有症状患者。（2）明显的T波改变，特别是治疗后仍有明显的T 波改变时，心电不稳定，需要预防性治疗。
首次发病通常在 10-20 岁，典型表现为运动或情绪应激诱发的晕厥或猝死， 症状多出现在儿童早期。患者晕厥发作常被误诊为癫痫，延误了 CPVT 的诊断。 30% 的 CPVT 患者有运动有关的晕厥、抽搐和猝死家族史，家族史有助于诊 断 CPVT。
2020/5/12
遗传性恶性心律失常--儿茶酚胺敏感性室性心动过速
心室激动延迟。据统计分析，V1导联QRS波群时限>110ms，对诊断本病的特异 性可达100%，敏感性为55%。 （2）可有完全性或不完全性右束支传导阻滞。 （3）有些患者在QRS波群终末部分（常见于V1导联）可见一直立的尖波 （epsilon波），系因右心室的一部分激动延迟所产生。将心电图记录的灵敏 度提高2倍～3倍易发现该波。 （4）半数患者右胸导联T波倒置，胸前导联T波倒置范围与右心室增大程度呈 正比。 （5）有室速发作的患者心室晚电位常呈阳性。 （6）心悸或晕厥发作时，可发现呈左束支传导阻滞图形的室性心动过速或室 颤。
受体阻滞剂。 4．β 受体阻滞剂联合氟卡尼：在单独服用 β 受体阻滞剂的情况下，确诊
CPVT 的患者仍反复发生晕厥或 bVT/pVT。 5．植入 ICD：已确诊 CPVT 的患者，尽管接受了最佳药物治疗和（或）LCSD，
仍有心脏骤停、反复晕厥或 bVT/pVT。 6．无症状的 CPVT 患者不推荐 ICD 作为独立治疗方法。 7．LSCD：确诊 CPVT，在单独服用β阻滞剂的情况下，仍反复发生晕厥或
首次发病通常在 10-20 岁，典型表现为运动或情绪应激诱发的晕厥或猝死， 症状多出现在儿童早期。患者晕厥发作常被误诊为癫痫，延误了 CPVT 的诊断。 30% 的 CPVT 患者有运动有关的晕厥、抽搐和猝死家族史，家族史有助于诊 断 CPVT。
2020/5/12
遗传性恶性心律失常--儿茶酚胺敏感性室性心动过速
心室激动延迟。据统计分析，V1导联QRS波群时限>110ms，对诊断本病的特异 性可达100%，敏感性为55%。 （2）可有完全性或不完全性右束支传导阻滞。 （3）有些患者在QRS波群终末部分（常见于V1导联）可见一直立的尖波 （epsilon波），系因右心室的一部分激动延迟所产生。将心电图记录的灵敏 度提高2倍～3倍易发现该波。 （4）半数患者右胸导联T波倒置，胸前导联T波倒置范围与右心室增大程度呈 正比。 （5）有室速发作的患者心室晚电位常呈阳性。 （6）心悸或晕厥发作时，可发现呈左束支传导阻滞图形的室性心动过速或室 颤。
受体阻滞剂。 4．β 受体阻滞剂联合氟卡尼：在单独服用 β 受体阻滞剂的情况下，确诊
CPVT 的患者仍反复发生晕厥或 bVT/pVT。 5．植入 ICD：已确诊 CPVT 的患者，尽管接受了最佳药物治疗和（或）LCSD，
仍有心脏骤停、反复晕厥或 bVT/pVT。 6．无症状的 CPVT 患者不推荐 ICD 作为独立治疗方法。 7．LSCD：确诊 CPVT，在单独服用β阻滞剂的情况下，仍反复发生晕厥或
心律失常的诊断与治疗指南PPT课件
05
心律失常的并发症与预防
心律失常与心脏猝死
心脏猝死风险增加
01
心律失常可能导致心脏猝死风险显著增加，特别是室性心律失
常。
早期识别与干预
02
通过心电图等监测手段早期发现心律失常，并采取相应的干预
措施，以降低心脏猝死风险。
植入式心脏除颤器（ICD）
03
对于高危患者，植入ICD可有效预防心脏猝死事件的发生。
心律失常的治疗策略
药物治疗
常用药物类别
抗心律失常药物主要分为四类， 包括钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂
、钾通道阻滞剂和钙通道阻滞剂 。
药物选择原则
根据心律失常的类型、症状的严重 程度以及患者的个体差异，选择合 适的药物进行治疗。
注意事项
在使用抗心律失常药物时，需密切 关注患者的心电图变化、肝功能、 肾功能等指标，及时调整药物剂量 。
病例二：房颤的抗凝治疗策略
诊断方法
通过心电图检查，发现心房颤动波形，结合临床症状及体征进行诊断。
抗凝治疗策略
根据患者的CHADS2评分，评估患者卒中风险。对于高风险患者，应选用华法林进行抗凝 治疗，并定期监测INR值。对于低风险患者，可选用新型口服抗凝药物，如达比加群、利 伐沙班等。
注意事项
在抗凝治疗过程中，需密切监测患者凝血功能，防止出血并发症的发生。同时，应注意与 其他药物的相互作用，避免影响抗凝效果。
心律失常与脑卒中
房颤与脑卒中
房颤是引发脑卒中的重要 原因之一，房颤患者发生 脑卒中的风险增加5倍。
抗凝治疗
对于房颤患者，合理的抗 凝治疗是预防脑卒中的关 键措施。
左心耳封闭术
对于不适宜长期抗凝治疗 的患者，左心耳封闭术是 一种有效的预防脑卒中的 手段。
常见心律失常的识别和处理PPT课件PPT82页
房室交界区 期前收缩
1、提前发生的QRS波，形态多正常 2、逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后 3、完全性代偿间歇
室性 期前收缩
1、提前的宽大畸形QRS波群，时限＞0.12秒 2、ST段、T波与QRS波主波方向相反 3、代偿间歇完全
-
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室早
交界性早搏
房早
室早
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第33页，共82页。
动态心电图 ( Holter )
1. 24 h 总窦性心率减少 2. 24 h 窦性平均心率减慢 , ＜ 60次 /分 3. 反复出现 > 2.0 ～2.5 S长间歇
-
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病态窦房结综合症 食管心电生理检查 1. 窦房结恢复时间 (S N R T) >1520 ～ 2000 ms
明确心率、节律、起止特点、持续时间和伴随症状等
必要时可行希氏束电图、心腔内电图等心内电生理
检查确诊
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10
第11页，共82页。
心律失常的诊断方法
临床常用的心律失常检查手段
• 心电图 • 动态心电图 （ Holter） • 食道心房调搏 • 心内电生理检查
-
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第12页，共82页。
心律失常治疗的必要性
15
第16页，共82页。
窦性心动过速
临床常见
生理性 活动、吸烟、饮酒、情绪激动
病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如阿 托品和肾上腺素等
患者除心悸外无其它明显症状
治 疗 一般不需治疗
• 首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 • 必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
-
16
常见心律失常的识别与处理-ppt课件
• 心电图特点：QRS波群多正常，心律规整，心率150-250次/ 分，逆行P波往往不易辩认。一般有一个房性期前收缩触发
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21
阵发性室上速
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22
室性期前收缩
• 心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于 0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
5
正常心电图
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6
• 窦性 • 60<HR<100 • 顺序传导
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正常心律
7
心电图波形及意义
2024/1/24
8
心律失常与分类
• 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或
激动次序的异常 • 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 • 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律
失常。
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9
心律失常的危害
• 主要危害
– 较轻的不适症状 – 循环紊乱 – 猝死
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10
发生心律失常时 如何处理
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
立即通知医生
心电监测
取抢救器材
ALS
2024/1/24
11
窦性心动过速
心电图特点 • PR间期缩短；Q-T间期缩短 • P波频率大于100次/分。
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28
室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完全消失. 临床表现?治疗
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阵发性室上速
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室性期前收缩
• 心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于 0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
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正常心电图
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• 窦性 • 60<HR<100 • 顺序传导
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正常心律
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心电图波形及意义
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心律失常与分类
• 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或
激动次序的异常 • 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 • 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律
失常。
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心律失常的危害
• 主要危害
– 较轻的不适症状 – 循环紊乱 – 猝死
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发生心律失常时 如何处理
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
立即通知医生
心电监测
取抢救器材
ALS
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窦性心动过速
心电图特点 • PR间期缩短；Q-T间期缩短 • P波频率大于100次/分。
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室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完全消失. 临床表现?治疗
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感染、中毒、MODS等心肌损伤时出现的心律失常应予予相
应治疗
3.终止心律失常 原发病的治疗固然重要，但有时不能快速显
效，终止心律失常往往为首要任务
4.改善血流动力学 针对快速房颤等室上性心律失常
5.预防心律失常发作 维持治疗
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（八）恶性室性心律失常的治疗
1.血流动力学稳定的宽QRS心动过速
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12
2.血流动力学稳定的单型室速 ➢ 首先应用普鲁卡因胺、胺碘酮和β-受体阻滞剂进行药物静脉
治疗。利多卡因终止室速疗效不如普鲁卡因胺、索他洛尔、 胺碘酮。也可使用电转复。 ➢ 应警惕抗心律失常药物的致心律失常作用，相继应用两种或 以上的药物易出现副作用，尤其是当出现心动过缓、低血压、 尖端扭转室速时。 ➢ 应用药物种类一般不要超过一种，当一种抗心律失常药经过
对另外几种心律失常的评价
1、窦性心动过速
2、室上性心动过速（房性心动过速、交界性心动 过速）
3、心房）恶性心律失常的病因和诱因
1、器质性心脏病 2、急性心肌梗死 3、严重心力衰竭 4、急性心肌炎 5、电解质紊乱主要是低血钾或高血钾 6、抗心律失常药物 7、心肺复苏后综合症 8、急性中毒 9、感染 10、ARDS、MODS
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10
(七)恶性心律失常的治疗原则
1.原发疾病的治疗 器质性心脏病引起的心律失常应强调原发
病的治疗
2.祛除诱因 ①急性心肌梗死所致的室早、室速、室扑、室颤
随着心肌再灌注而好转②严重心力衰竭引起的室速随着心
功能的改善而好转③低血钾引起的扭转型室速应及时补钾
④抗心律失常药物引起的心律失常应调整相关药物⑤缺氧、
• 20世纪50年代，Safar 发明了一种新的急救技术，把心脏 按压和呼吸抢救结合起来，发展成“A-B-C”方案，即现 在众所周知的心肺复苏术（CPR）。大量的呼吸心跳停止 的病人因此而获救。
• 美国心脏协会(AHA)急症心血管监护委员会主席Dr. Vinay Nadkarni 说：“Dr. Safer坚持不懈地推广这项技 术，因为他知道由于这项技术意味着一个人将会因此存 活。” 据AHA报道，美国每天有700人死于心跳骤停。 每个人可以很容易地学会CPR技术而成为救命者。
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3
一、恶性心律失常总论
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4
（一）恶性心律失常的概念
➢ 发生心室颤动或心脏停搏之前出现的心脏自律性或传导 性异常称为恶性心律失常。
➢ 恶性心律失常又称为致命性心律失常，也称为危险性心 律失常，恶性心律失常是导致心源性猝死的主要原因。
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5
（二）恶性心律失常的临床类型
1、恶性室性早搏 2、室性心动过速 3、尖端扭转型室性心动过速 4、心室扑动 5、完全性房室传导阻滞 6、病态窦房结综合征
• 20世纪80年代访问上海长征医院进行心肺复苏演讲。 • 2003年8月3日在宾西法尼亚州匹兹堡的家中死于癌症，
享年79岁。
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2
“世界危重医学之父”Weil教授
•Weil危重医学研究院的创始人Dr. Max Weil是世界危重医 学领域的三大领袖之一，国际公认的“世界危重医学之 父”，他创立了全球第一个ICU，也是美国危重医学会
诊断 频率超过120次/分，QRS宽度超过120ms，不伴意识障碍 及组织低灌注的症状及体征。重点是找出有无房室分离 的证据。如果有房室分离则按室性心动过速处理。若找 不到房室分离则仍认为是无法明确诊断的宽QRS心动过速
治疗 首选胺碘酮、普鲁卡因酰胺，次选利多卡因。如为室 上速并差异性传导，可用维拉帕米或腺苷。索他洛尔、 普罗帕酮、氟卡胺仅可用于室上速。在无法明确诊断时 可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只 可使用胺碘酮。
适宜剂量不能终止心律失常，应考虑电转复。
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3.多形性室速：
➢ 多型室速一般血流动力学不稳定，可发展为室颤。血流动 力学不稳定者应按室颤处理。
➢ QT间期延长所致尖端扭转性室速是多形室速的一种特殊类
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7
（四）恶性心律失常的发生率
➢ 没有一个权威的统计
➢ 猝死是急性心肌梗死和晚期心脏病的一个重要并发症， 80年代前由于治疗水平所限，急性心肌梗死的室颤发 生率高达30%以上，现在由于溶栓、PTCA、冠脉支 架和冠脉搭桥等再灌注治疗的进展，发生率已大大下 降
➢ 在心力衰竭死亡的病人中，约40%是猝死。这种猝死
（Society of Critical Care Medicine，简称SCCM）的创 始人和首任主席。
•单怡博士从事危重病急救医学的研究 ,是中美联合培养的 中国军队首位博士研究生。
•2008.9～2009.9 Weil Institute of Critical Care Medicine。 •2004.9～ 2010.6 第二军医大学附属长征医院。 •中国导师：杨兴易、林兆奋、赵良、管军教授。 •美方导师：世界危重医学之父Weil教授、唐万春教授。 •Weil教授2011年在美国加利福尼亚家中病故，享年84岁。
概念：易恶化为室颤的室性心律失常称为恶性室性心律失常。 恶性室性心律失常伴有严重血流动力学障碍，均为致 命性心律失常。
临床类型： 1、频率在230次/分以上的单形室速 2、心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势 的室速 3、室速伴血流动力学紊乱，出现休克或心衰 4、多形性室速，发作时伴有晕厥 5、特发性室扑或室颤
一般都是由于室颤或血流动力学不可耐受的室性心动
过速所致
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8
（五）心源性猝死的概念
➢ 由心脏疾病引起的突然心跳停止称为心源性猝死。 ➢ 心源性猝死的直接原因主要是恶性心律失常,其中80%
以上是有血流动力学障碍的恶性室性心律失常, 不足 20%的患者死于缓慢性心律失常。
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9
（六）恶性室性心律失常的概念与临床类型
恶性心律失常识别与处理
上海市创伤急救中心 中国人民解放军急救医学中心 上海市急诊、ICU质量控制中心 第二军医大学附属长征医院急救科
杨兴易
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1
现代急诊医学先驱心肺复苏之父Peter Safar 教授
• 在祖国奥地利读完医学院移民美国从事博士后研究。在耶 鲁大学做住院医生后到匹兹堡大学麻醉系任职。