最新压疮指南解读
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注：强调其愈合靠表皮再生，而不是肉芽组织。需和MASD
（潮湿环境相关性皮炎）、MARSI（医用粘胶相关皮肤损 伤）、IAD（失禁性皮炎）和ITD（皮肤皱褶处皮炎）
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2期压力性损伤
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3期：全层皮肤缺损
全层皮肤缺损，常可见皮肤掾组织、肉芽组织和伤口 边缘内卷（上皮内卷）。可有腐肉和或焦痂。
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哪个是1期压力性损伤？
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1期压力性损伤
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2期：部分皮层缺损，真皮层暴露
部分皮层缺失伴随真皮层暴露。 伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完
整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。 无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆 皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切 力导致。
深度按解剖位置而异；皮下脂肪较多的部位可能会呈 现较深的创面。可能会出现潜行和窦道。无筋膜、肌 肉、肌腱、韧带、软骨和骨头暴露。
如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分 期的压力性损伤。
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3期压力性损伤
上皮内卷
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4期：全层皮肤和组织的缺损
全层皮肤和组织的损失，可见或直接触及到筋膜、肌 肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉或焦痂。
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提问： 压疮分哪几期？
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 可疑深部组织损伤期 不可分期
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更新的主要内容
NPUAP将“压疮”这一术语改为“压力性损伤” 将原先分级使用的罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）改为
阿拉伯数字（1、2、3） 可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。
另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以 及“粘膜压力性损伤”两个定义。 更新示意图
如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或 其他深层结构，这表明全层组织损伤（不可分期、3期或4 期）
不能用于描述血管、创伤、神经性伤口、皮肤病。
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深部组织损伤
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医疗器械相关压力性损伤
这是一个病因性描述。由于诊断工治疗需要使用相关 器械导致的压力性损伤，通常这种损伤的形状和器械 相一致。此类损伤可以使用压力性损伤分期系统进行 分期。
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压疮新旧定义对比
压疮（Pressure Ulcer)
是指皮肤和或皮下组织的 局部损伤，通常位于骨隆 突处，由压力或压力联合 剪切力所致。许多影响因 素或混杂因素也与压疮有 关；这些因素的意义如何 尚待研究阐明。
压力性损伤(Pressure Injury)： 压力性损伤是位于骨隆突处、 医疗或其它器械下的皮肤和/ 或软组织的局部损伤。可表现 为完整皮肤或开放性溃疡，可 能会伴疼痛感。
常可见上皮内卷，潜行和或窦道。深度按解剖位置而 异。
如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分 期压力性损伤。
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4期压力性损伤
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不可分期：被掩盖的全皮层组织缺失
全皮层组织缺失，由于伤口床被腐肉或焦痂覆盖，
无法确定伤口具体程度。去除腐肉或焦痂后，可表 现为3期或4期压力性损伤。缺血性肢体或足跟处稳 定的焦痂（如干燥、紧密贴附，完整没有红斑或波 动感）不应被软化或移除
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健康皮肤
表皮层
真皮层
皮肤 结构
皮下组织
肌肉、筋膜 骨骼
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1期：皮肤完整，指压不变白的红斑
局部组织表皮完整，出现压之不变白的红斑，深色皮 肤表现可能不同；
指压不变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比 观察到皮肤改变更先出现。
此期的颜色改变不包括紫色或栗色皮肤变化，因为这 些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。
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深部组织压力性损伤：
局部皮肤呈持久性非苍白性发红、褐红色或紫色改变
完整或破损的皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色 可紫色变化或表皮分离后现暗红色伤口床或充血性水泡。 疼痛和温度变化往往先于颜色的改变。
此类损伤由于在骨隆突处强烈和或持续的压力和剪切力导 致。伤口可能迅速发展，暴露组织损伤的实际程度或可能 自行消失而不出现组织损伤。
损伤是由于强烈和/或长期存 在的压力或压力联合剪切力导 致。软组织对压力和剪切力的 耐受性可能会受到微环境、营 养、灌注、合并症以及软组织 情况的影响。
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概念的区别
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6百度文库
压力性损伤分期
深部组织损伤期
1期
不可分期
新描述
2期
4期
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3期
7
皮肤的结构有哪些？
有几层？
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课后作业
1、测试题明日发各位护长OA。
2、凡参加培训人员须填写授课评议表。
3、将试题与评议表打包好后为单位于4月24日前传回 康复医学科叶下藕OA。
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30
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粘膜压力性损伤
由于粘膜组织相对脆弱，因此特别容易受到医疗器械 的影响而发生损伤（如吸氧管、气管插管、导尿管 等）。98%的专家认为 此类损伤无法被分期。
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示意图
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图片来自伤口造口失禁微社区 以上部分内容来自微信“聊伤”平台！
伤口造口失禁微社区
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聊伤（yiqiliaoshang)
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各科室对小组临床授课的需求
1、三期以上的压疮的护理方法 2、压疮的分期如何评估及对应护理措施 3、难免性压疮的患者如何预防院内压疮的发生 4、失禁与压疮并存时应如何护理 5、失禁性皮炎的评估与护理 6、各种伤口敷料的使用 7、造口类型及并发症，造口产品的更换流程 8、胶布过敏的护理 9、联络员各种报表的填写
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伤口/造口/失禁专科护理小组 2017-4-21
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压疮更新的背景
2016年4月8-9日在芝加哥召开的专 家会议。
2016年4月13日，美国国家压疮咨 询小组（NPUAP）在其官方网站上发 布声明，将“压力性溃疡（Pressure Ulcer压疮）”这一术语更名为“压力 性损伤（Pressure Injury）”，并更 新了压力性损伤的分期系统以及相关 示意图。
（潮湿环境相关性皮炎）、MARSI（医用粘胶相关皮肤损 伤）、IAD（失禁性皮炎）和ITD（皮肤皱褶处皮炎）
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2期压力性损伤
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3期：全层皮肤缺损
全层皮肤缺损，常可见皮肤掾组织、肉芽组织和伤口 边缘内卷（上皮内卷）。可有腐肉和或焦痂。
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哪个是1期压力性损伤？
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1期压力性损伤
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2期：部分皮层缺损，真皮层暴露
部分皮层缺失伴随真皮层暴露。 伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完
整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。 无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆 皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切 力导致。
深度按解剖位置而异；皮下脂肪较多的部位可能会呈 现较深的创面。可能会出现潜行和窦道。无筋膜、肌 肉、肌腱、韧带、软骨和骨头暴露。
如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分 期的压力性损伤。
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3期压力性损伤
上皮内卷
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4期：全层皮肤和组织的缺损
全层皮肤和组织的损失，可见或直接触及到筋膜、肌 肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉或焦痂。
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提问： 压疮分哪几期？
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 可疑深部组织损伤期 不可分期
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更新的主要内容
NPUAP将“压疮”这一术语改为“压力性损伤” 将原先分级使用的罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）改为
阿拉伯数字（1、2、3） 可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。
另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以 及“粘膜压力性损伤”两个定义。 更新示意图
如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或 其他深层结构，这表明全层组织损伤（不可分期、3期或4 期）
不能用于描述血管、创伤、神经性伤口、皮肤病。
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深部组织损伤
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医疗器械相关压力性损伤
这是一个病因性描述。由于诊断工治疗需要使用相关 器械导致的压力性损伤，通常这种损伤的形状和器械 相一致。此类损伤可以使用压力性损伤分期系统进行 分期。
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压疮新旧定义对比
压疮（Pressure Ulcer)
是指皮肤和或皮下组织的 局部损伤，通常位于骨隆 突处，由压力或压力联合 剪切力所致。许多影响因 素或混杂因素也与压疮有 关；这些因素的意义如何 尚待研究阐明。
压力性损伤(Pressure Injury)： 压力性损伤是位于骨隆突处、 医疗或其它器械下的皮肤和/ 或软组织的局部损伤。可表现 为完整皮肤或开放性溃疡，可 能会伴疼痛感。
常可见上皮内卷，潜行和或窦道。深度按解剖位置而 异。
如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分 期压力性损伤。
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4期压力性损伤
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不可分期：被掩盖的全皮层组织缺失
全皮层组织缺失，由于伤口床被腐肉或焦痂覆盖，
无法确定伤口具体程度。去除腐肉或焦痂后，可表 现为3期或4期压力性损伤。缺血性肢体或足跟处稳 定的焦痂（如干燥、紧密贴附，完整没有红斑或波 动感）不应被软化或移除
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健康皮肤
表皮层
真皮层
皮肤 结构
皮下组织
肌肉、筋膜 骨骼
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1期：皮肤完整，指压不变白的红斑
局部组织表皮完整，出现压之不变白的红斑，深色皮 肤表现可能不同；
指压不变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比 观察到皮肤改变更先出现。
此期的颜色改变不包括紫色或栗色皮肤变化，因为这 些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。
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深部组织压力性损伤：
局部皮肤呈持久性非苍白性发红、褐红色或紫色改变
完整或破损的皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色 可紫色变化或表皮分离后现暗红色伤口床或充血性水泡。 疼痛和温度变化往往先于颜色的改变。
此类损伤由于在骨隆突处强烈和或持续的压力和剪切力导 致。伤口可能迅速发展，暴露组织损伤的实际程度或可能 自行消失而不出现组织损伤。
损伤是由于强烈和/或长期存 在的压力或压力联合剪切力导 致。软组织对压力和剪切力的 耐受性可能会受到微环境、营 养、灌注、合并症以及软组织 情况的影响。
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概念的区别
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6百度文库
压力性损伤分期
深部组织损伤期
1期
不可分期
新描述
2期
4期
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3期
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皮肤的结构有哪些？
有几层？
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课后作业
1、测试题明日发各位护长OA。
2、凡参加培训人员须填写授课评议表。
3、将试题与评议表打包好后为单位于4月24日前传回 康复医学科叶下藕OA。
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粘膜压力性损伤
由于粘膜组织相对脆弱，因此特别容易受到医疗器械 的影响而发生损伤（如吸氧管、气管插管、导尿管 等）。98%的专家认为 此类损伤无法被分期。
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示意图
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图片来自伤口造口失禁微社区 以上部分内容来自微信“聊伤”平台！
伤口造口失禁微社区
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聊伤（yiqiliaoshang)
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各科室对小组临床授课的需求
1、三期以上的压疮的护理方法 2、压疮的分期如何评估及对应护理措施 3、难免性压疮的患者如何预防院内压疮的发生 4、失禁与压疮并存时应如何护理 5、失禁性皮炎的评估与护理 6、各种伤口敷料的使用 7、造口类型及并发症，造口产品的更换流程 8、胶布过敏的护理 9、联络员各种报表的填写
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伤口/造口/失禁专科护理小组 2017-4-21
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压疮更新的背景
2016年4月8-9日在芝加哥召开的专 家会议。
2016年4月13日，美国国家压疮咨 询小组（NPUAP）在其官方网站上发 布声明，将“压力性溃疡（Pressure Ulcer压疮）”这一术语更名为“压力 性损伤（Pressure Injury）”，并更 新了压力性损伤的分期系统以及相关 示意图。