ICU常用药物ppt课件
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血管活性药物输注中的注意事项
• 使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。 • • 输注过程中尽量避免经同一通 路推注其他药物，
• 用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血
注意事项 •经中心静脉导管使用 •应避光、避热保存，溶液如变色即不可使用 •能被碱性肠液破坏，口服无效 •副作用为心悸、头痛、心律失常
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临床应用 1．心搏骤停：肾上腺素是心脏复苏的常规抢 救用药，适用于任何原因导致的心肺骤停的抢 救，主要治疗作用机制是其a-AR兴奋作用， 使冠脉灌注压增加，而其血流再分布效应保证 了心肌和脑的优先供血，可提高心脏复苏成功 率。但心脏复苏时的最佳应用剂量一直存有争 议。《国际心肺复苏和心血管急救指南2005》
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多巴胺注意事项
• 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量
• 对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏 死及坏疽的可能
• 频繁的室性心律失常时应用本品须谨慎
• 监测血压、心排血量、心电图及尿量
• 突然停药可产生严重低血压，停用时应逐渐递 减
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目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观 点也不一致，最近，《国际心肺复苏和心血管急救 指南2000》指出小剂量多巴胺尽管有时增加尿量， 但不代表肾小球滤过率的改善，因而不建议以此治 疗急性肾功能衰竭少尿期。
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多巴酚丁胺注意事项
• 梗阻型肥厚性心肌病患者禁用
• 本品不能与β肾上腺素受体阻滞药联合使用
• 对房颤伴有心室率增快者，需先用洋地黄，再 用本品治疗
• 使用期间要观察心率、血压、心电图，根据病 情调节合适剂量
• 本品不得与碱性药物混合使用
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肾上腺素1mg/1ml
➢ 作用：加强心肌收缩力、心率加快、收缩皮肤、粘 膜及内脏小血管、扩张冠状血管和骨骼肌血管
不推荐常规大剂量应用肾上腺素。
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2．对有症状的心动过缓，当阿托品和经皮起 搏失败后，紧急情况下可考虑应用。 3．过敏性休克：肾上腺素能迅速改善过敏性 休克症状。一般0.5-1mg皮下或肌注，紧急情 况下可稀释后静脉推注。 4．支气管哮喘：肾上腺素较强的支气管平滑 肌舒张作用使其能较快控制支气管哮喘发作。 可采用0.5-1mg皮下或肌注。 5．粘膜出血：稀释后局部应用可制止气道粘 膜、鼻粘膜等出血。
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分类
临床上常将此类药物用于改善血压、心
脏Baidu Nhomakorabea出量和微循环。
血管加压药
多巴胺、肾上腺素、间羟 胺、异丙肾
血管活性药
正性肌力药
多巴酚丁胺、米力农、洋 地黄类
血管扩张剂
硝普钠、硝酸甘油、钙离子 拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉
明、乌拉地尔
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多巴胺（Dopamine）20mg/2ml
• 小剂量：0.5-2 ug/(kg. min) 主要增强心肌收缩力并扩张内脏血管及肾血管 • 中剂量2-10ug/(kg. min) 仍能强心，并适度升压，内脏血管仍然扩张 • 大剂量：﹥10 ug/(kg. min) 主要是收缩血管（包括内脏血管），起升压作用
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硝酸甘油 5mg/1ml
• 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主， 降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压
• 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全
禁忌症 • 青光眼、颅内压增高 • 硝酸甘油过敏者
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【硝酸甘油的耐药问题】
• 所谓耐药性是指经过一段时间的治疗后， 给予同等剂量的硝酸酯类药物效用下降或 无效或需要增加剂量来维持通常的作用。 硝酸酯耐药是一个普遍现象，观察显示， 静脉滴注硝酸甘油24小时内，约有半数患 者发生耐药，48小时后绝大多数患者发生 耐药；24小时持续用硝酸甘油，第2天其 治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式 也可在几天或1～2周内出现有效作用减退 等现象。
ICU常用药物应用
ICU沈燕
1 血管活性药物 2 抗菌素 3 镇静镇痛药物 4 特殊人群及生理状态用药 5
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解放军昆明总医院 药学部
血管活性药物对心脏和血管系统的影 响主要在三个方面： （1）对血管紧张度的影响；
（2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)；
（3）心脏变时效应。临床上常将此类药物 用于改善血压、心脏排出量和微循环。
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去甲肾上腺素 2mg/ml ➢激动肾上腺素能α受体，收缩血管，
从而提升血压 ➢用于：抢救休克、局部（消化道）
止血
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• 休克治疗中不是首选但是感染性休克绝对是首选 的一线药。
• 感染的毒素引起的心肌功能抑制，好比老马已 经累得饿得很瘦弱了，用力抽鞭子，使其快跑， 只会让老马死得更快。更为正确的方法应该是卸 下老马驮的过重的货物，让老马轻装上路（降低 前负荷）也别让老马饿着肚子干活（提高前负 荷），或者让老马不走爬坡的路（降低后负荷）， 或者让老马走得慢一些（降低心率），给老马多 吃点有营养的饲料（改善心脏内环境：合适的血 压、氧供、良好的扩冠、稳定的电解质内环境、 去除不良因素）。
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防止硝酸酯耐药性产生
• 硝酸酯空白间隔、偏心剂量：这仍是目前避免 硝酸酯耐药的确实有效的方法。通过采用硝酸 酯空白间隔成偏心剂量方法可避免心力衰竭患 者血流动力学的耐药性。
• 间歇疗法的空白间隔，一般为8～12个小时，避 免早期产生耐药性，并保持抗心绞痛和血流动 力学作用。采用持续服用ISDN（单硝酸异山梨 酸酯),会产生抗缺血耐药性，但如果每天服用一 次（早上8点）或以偏心方式服用，如早上8点 和下午2点，则不发生耐药性。
机械通气时的辅助治疗。长时间机械通气治疗可反 射性引起肾血管收缩，肾皮质血流量减少，多巴胺 治疗能逆转这一情况。
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多巴酚丁胺20mg/2ml
• 选择性心脏ß1受体激动剂，增强心肌收缩力，增 加心排量，作用强于多巴胺，对心率影响小
• 用于低心排和慢性代偿性的心衰者，心源性休克 者与多巴胺合用
不良反应 可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。剂量较大 时偶有收缩压增加或心率增快
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硝普钠 50mg/粉剂
强效、速效降压药
•药理：速效和短时作用的血管扩张药 对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用
•用于：高血压急症、急性心力衰竭
注意事项 •避光使用,禁用电解质溶液稀释。褪色的药液停用 •防止低血压，心衰时用量要小，监测血压 •防止硫氰化物中毒，血氰化浓度保持低于10mg/dl连
续使用 ＜72h 。 •每6小时更换一次
血管活性药物输注中的注意事项
• 使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。 • • 输注过程中尽量避免经同一通 路推注其他药物，
• 用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血
注意事项 •经中心静脉导管使用 •应避光、避热保存，溶液如变色即不可使用 •能被碱性肠液破坏，口服无效 •副作用为心悸、头痛、心律失常
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临床应用 1．心搏骤停：肾上腺素是心脏复苏的常规抢 救用药，适用于任何原因导致的心肺骤停的抢 救，主要治疗作用机制是其a-AR兴奋作用， 使冠脉灌注压增加，而其血流再分布效应保证 了心肌和脑的优先供血，可提高心脏复苏成功 率。但心脏复苏时的最佳应用剂量一直存有争 议。《国际心肺复苏和心血管急救指南2005》
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多巴胺注意事项
• 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量
• 对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏 死及坏疽的可能
• 频繁的室性心律失常时应用本品须谨慎
• 监测血压、心排血量、心电图及尿量
• 突然停药可产生严重低血压，停用时应逐渐递 减
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目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观 点也不一致，最近，《国际心肺复苏和心血管急救 指南2000》指出小剂量多巴胺尽管有时增加尿量， 但不代表肾小球滤过率的改善，因而不建议以此治 疗急性肾功能衰竭少尿期。
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多巴酚丁胺注意事项
• 梗阻型肥厚性心肌病患者禁用
• 本品不能与β肾上腺素受体阻滞药联合使用
• 对房颤伴有心室率增快者，需先用洋地黄，再 用本品治疗
• 使用期间要观察心率、血压、心电图，根据病 情调节合适剂量
• 本品不得与碱性药物混合使用
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肾上腺素1mg/1ml
➢ 作用：加强心肌收缩力、心率加快、收缩皮肤、粘 膜及内脏小血管、扩张冠状血管和骨骼肌血管
不推荐常规大剂量应用肾上腺素。
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2．对有症状的心动过缓，当阿托品和经皮起 搏失败后，紧急情况下可考虑应用。 3．过敏性休克：肾上腺素能迅速改善过敏性 休克症状。一般0.5-1mg皮下或肌注，紧急情 况下可稀释后静脉推注。 4．支气管哮喘：肾上腺素较强的支气管平滑 肌舒张作用使其能较快控制支气管哮喘发作。 可采用0.5-1mg皮下或肌注。 5．粘膜出血：稀释后局部应用可制止气道粘 膜、鼻粘膜等出血。
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分类
临床上常将此类药物用于改善血压、心
脏Baidu Nhomakorabea出量和微循环。
血管加压药
多巴胺、肾上腺素、间羟 胺、异丙肾
血管活性药
正性肌力药
多巴酚丁胺、米力农、洋 地黄类
血管扩张剂
硝普钠、硝酸甘油、钙离子 拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉
明、乌拉地尔
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多巴胺（Dopamine）20mg/2ml
• 小剂量：0.5-2 ug/(kg. min) 主要增强心肌收缩力并扩张内脏血管及肾血管 • 中剂量2-10ug/(kg. min) 仍能强心，并适度升压，内脏血管仍然扩张 • 大剂量：﹥10 ug/(kg. min) 主要是收缩血管（包括内脏血管），起升压作用
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硝酸甘油 5mg/1ml
• 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主， 降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压
• 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全
禁忌症 • 青光眼、颅内压增高 • 硝酸甘油过敏者
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【硝酸甘油的耐药问题】
• 所谓耐药性是指经过一段时间的治疗后， 给予同等剂量的硝酸酯类药物效用下降或 无效或需要增加剂量来维持通常的作用。 硝酸酯耐药是一个普遍现象，观察显示， 静脉滴注硝酸甘油24小时内，约有半数患 者发生耐药，48小时后绝大多数患者发生 耐药；24小时持续用硝酸甘油，第2天其 治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式 也可在几天或1～2周内出现有效作用减退 等现象。
ICU常用药物应用
ICU沈燕
1 血管活性药物 2 抗菌素 3 镇静镇痛药物 4 特殊人群及生理状态用药 5
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解放军昆明总医院 药学部
血管活性药物对心脏和血管系统的影 响主要在三个方面： （1）对血管紧张度的影响；
（2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)；
（3）心脏变时效应。临床上常将此类药物 用于改善血压、心脏排出量和微循环。
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去甲肾上腺素 2mg/ml ➢激动肾上腺素能α受体，收缩血管，
从而提升血压 ➢用于：抢救休克、局部（消化道）
止血
.
• 休克治疗中不是首选但是感染性休克绝对是首选 的一线药。
• 感染的毒素引起的心肌功能抑制，好比老马已 经累得饿得很瘦弱了，用力抽鞭子，使其快跑， 只会让老马死得更快。更为正确的方法应该是卸 下老马驮的过重的货物，让老马轻装上路（降低 前负荷）也别让老马饿着肚子干活（提高前负 荷），或者让老马不走爬坡的路（降低后负荷）， 或者让老马走得慢一些（降低心率），给老马多 吃点有营养的饲料（改善心脏内环境：合适的血 压、氧供、良好的扩冠、稳定的电解质内环境、 去除不良因素）。
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防止硝酸酯耐药性产生
• 硝酸酯空白间隔、偏心剂量：这仍是目前避免 硝酸酯耐药的确实有效的方法。通过采用硝酸 酯空白间隔成偏心剂量方法可避免心力衰竭患 者血流动力学的耐药性。
• 间歇疗法的空白间隔，一般为8～12个小时，避 免早期产生耐药性，并保持抗心绞痛和血流动 力学作用。采用持续服用ISDN（单硝酸异山梨 酸酯),会产生抗缺血耐药性，但如果每天服用一 次（早上8点）或以偏心方式服用，如早上8点 和下午2点，则不发生耐药性。
机械通气时的辅助治疗。长时间机械通气治疗可反 射性引起肾血管收缩，肾皮质血流量减少，多巴胺 治疗能逆转这一情况。
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多巴酚丁胺20mg/2ml
• 选择性心脏ß1受体激动剂，增强心肌收缩力，增 加心排量，作用强于多巴胺，对心率影响小
• 用于低心排和慢性代偿性的心衰者，心源性休克 者与多巴胺合用
不良反应 可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。剂量较大 时偶有收缩压增加或心率增快
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硝普钠 50mg/粉剂
强效、速效降压药
•药理：速效和短时作用的血管扩张药 对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用
•用于：高血压急症、急性心力衰竭
注意事项 •避光使用,禁用电解质溶液稀释。褪色的药液停用 •防止低血压，心衰时用量要小，监测血压 •防止硫氰化物中毒，血氰化浓度保持低于10mg/dl连
续使用 ＜72h 。 •每6小时更换一次