重症颅脑损伤
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理重型颅脑损伤是一种极为严重的疾病，常常需要住院治疗并接受护理。
护理工作对于病人的康复非常重要，因为它关系到病人的生命安全和生活质量。
在本文中，我们将探讨重型颅脑损伤的护理工作。
一、预防并发症在重型颅脑损伤的护理中，预防并发症是至关重要的一步。
例如，我们需要密切关注病人的呼吸、心跳和体温，以确保它们在正常范围内。
如果出现意外情况，我们应该立即对其进行控制和处理。
此外，我们还需要定期进行深静脉血栓预防，防止病人发生深静脉血栓。
为了预防褥疮，我们需要定期更换病人的体位，并给予合适的饮食和水分供给。
二、保持呼吸道通畅重型颅脑损伤的病人往往无法自主呼吸，需要进行人工通气。
在护理过程中，我们需要确保呼吸道畅通，定期监测氧饱和度、通气量和呼吸频率等指标，并对其进行必要的调整。
当然，这还需要与其他科室的医护人员密切合作，例如呼吸内科、重症医学科等专业人员。
三、控制颅内压颅内压是衡量重型颅脑损伤严重程度的一个重要指标。
在护理过程中，我们需要密切关注病人的颅内压，并控制其在正常范围内。
如果颅内压过高，我们可以通过给予镇静剂、降低体温、进行呼吸机辅助等措施来进行治疗。
此外，在控制颅内压的过程中，还要避免剧烈活动、劳累等刺激。
四、提供必要的心理疏导与其他疾病一样，重型颅脑损伤对病人的心理产生了很大的影响。
在护理过程中，我们不仅要关注病人的生理指标，也需要提供必要的心理疏导。
我们可以通过与病人沟通、给予安慰、提供必要的心理支持等措施来缓解病人的心理压力，促进病人的康复。
五、注意营养供给在重型颅脑损伤的护理中，营养供给也非常重要。
我们需要针对病人的特殊情况，制定合适的饮食计划，确保其摄取足够的营养成分。
此外，我们还需要关注病人的饮食习惯、口腔健康等方面，确保其能够正常进食，并避免发生营养不良等情况。
总之，重型颅脑损伤的护理是一个综合性的工作，需要我们全面、深入地关注病人的各方面问题，并进行必要的控制和处理。
重型颅脑损伤
脑损伤——外伤性颅内血肿 颅内血肿按时间分类 特急性血肿：＜3h 急性血肿： 3h—3d 慢性血肿：＞3w
颅内血肿
根据血肿的部位分为： 硬脑膜外血肿、硬脑膜 下血肿、脑内血肿（见 图），两个以上的血肿 同时存在称多发性血肿。 占脑损伤死亡病例的40 ％。
硬膜外 血肿
硬膜下 血肿 脑内 血肿
颅内血肿按部位分类
三、颅脑损伤的临床分型
英国格拉斯哥大学的Jennett及Teasdale等提出了 Glasgow昏迷计分法 尽管存在一些不足之处，但很快被各国学者接受并 推广应用至今，大大方便了国际学术交流。对国际 和国内所采用的主要分类标准做一简介。
三、颅脑损伤的临床分型
(一)、临床应用分类
该方法主要应用于临床诊断，以颅脑损伤部位和损伤的病理
脑损伤——脑挫裂伤（2）
■严重的脑挫裂伤昏迷病人治疗原则
保持呼吸道通畅，昏迷患者常气管切开 重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 动态头颅CT扫描 防治脑水肿，降低颅内压 外科手术治疗（用于难以控制的颅内高压病人）
药物治疗：止血、抗感染、能量合剂等
防治癫痫
★蛛网膜下腔出血的治疗 脑保护药物的应用 控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗
▽中脑损伤：瞳孔大小、形态多变且不规则，对光
反应减弱或消失，眼球固定，四肢肌张力增高。
▽脑桥损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失， 眼球同向偏斜或眼球不在同一轴线上。 ▽延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如： 呼吸不规则、潮式呼吸或呼吸停止；血压下降、心 律不齐或心搏骤停等
脑损伤——脑干损伤（2）
脑损伤——脑干损伤（1）
■临床表现和诊断 伤后持续昏迷、去皮层或去大脑强直状态、双侧 锥体束阳性（肢体反射亢进、踝关节膝关节阵挛及 肌肉萎缩等） 生命体征改变：呼吸循环紊乱或呼吸循环衰竭 中枢性高热或体温不升 眼症：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球 偏斜或眼球分离 头颅CT扫描 和MR扫描
gcs评分颅脑损失分级标准
gcs评分颅脑损失分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：GCS评分是一种临床评估工具，用于评估患者的意识状态和神经系统功能。
它被广泛应用于急诊科、重症监护室和其他医疗场所，以便医务人员能够迅速评估患者的病情严重程度和需要的治疗方案。
GCS评分包括眼睛开启反应、语言反应和运动反应三个部分，每个部分的评分范围是从1到6或从1到5，总分数范围是从3到15。
总体上，GCS评分越高，患者的神经系统功能越正常。
在GCS评分中，颅脑损伤分级标准是非常重要的。
根据患者的GCS评分，可以将颅脑损伤分为轻度、中度和重度。
根据患者的神经系统功能状态，医务人员可以及时采取相应的救治措施，以减少患者的风险和提高治疗的成功率。
在GCS评分颅脑损伤分级标准中，轻度颅脑损伤的患者的GCS评分范围通常是13-15分。
这种类型的患者可能有短期的意识丧失，但一般不会出现长时间的神经系统功能障碍。
中度颅脑损伤的患者的GCS评分范围通常是9-12分。
这种类型的患者可能有明显的意识丧失和运动障碍，需要更加积极的治疗措施。
重度颅脑损伤的患者的GCS 评分范围通常是3-8分。
这种类型的患者可能处于昏迷状态，需要立即进行急救处理，以挽救其生命。
在进行GCS评分时，医务人员应该注意一些注意事项。
要确保患者处于一个安静、舒适的环境中，以避免外界干扰。
要观察患者的眼睛开启反应、语言反应和运动反应情况，并根据评分标准来评估患者的神经系统功能状态。
要及时记录和报告患者的GCS评分，以便医疗团队能够根据评分结果制定相应的治疗方案。
GCS评分颅脑损伤分级标准是一种简单有效的评估工具，对指导颅脑损伤患者的临床治疗有着非常重要的意义。
医务人员在进行GCS 评分时要细心、准确地评估患者的神经系统功能状态，以便为患者提供及时有效的救治措施。
通过正确使用GCS评分颅脑损伤分级标准，可以提高患者的治疗成功率，减少并发症的发生，从而改善患者的预后和生活质量。
【字数：520】第二篇示例：GCS评分（Glasgow Coma Scale）是用于评估颅脑损伤严重程度的一种颅脑功能状态评分系统，被广泛应用于急诊医学和神经外科临床工作中。
重型颅脑损伤应急预案
一、编制目的为提高我院对重型颅脑损伤患者的抢救能力，确保患者得到及时、有效的救治，降低死亡率，减少致残率，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院内所有重型颅脑损伤患者的抢救工作。
三、组织机构及职责1. 应急指挥部：由院长担任总指挥，分管院长担任副总指挥，相关科室负责人为成员。
负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 医疗救援组：由神经外科、急诊科、重症医学科等科室负责人及医护人员组成。
负责患者的抢救、治疗和转运。
3. 护理救援组：由护士长及护士组成。
负责患者的护理、观察和记录。
4. 后勤保障组：由后勤保障部门负责人及工作人员组成。
负责医疗设备、药品、物资等保障。
5. 信息联络组：由办公室及信息科负责人组成。
负责应急信息的收集、整理、发布和报送。
四、应急响应程序1. 信息报告：发现重型颅脑损伤患者后，立即上报应急指挥部，并启动应急预案。
2. 现场救治：医疗救援组迅速到达现场，对患者进行初步评估和抢救，同时通知护理救援组进行护理。
3. 转运患者：在确保患者生命体征稳定的情况下，立即将患者转运至医院。
4. 入院救治：患者入院后，医疗救援组立即对患者进行进一步检查、诊断和治疗。
5. 病情观察：护理救援组密切观察患者病情变化，及时报告医生。
6. 信息报送：信息联络组及时收集、整理、发布和报送应急信息。
五、应急措施1. 现场急救：迅速进行止血、包扎、固定等处理，保持呼吸道通畅。
2. 药物治疗：根据病情给予脱水、抗感染、营养神经等药物治疗。
3. 手术治疗：对于颅内出血、脑挫裂伤等需要手术的患者，及时进行手术。
4. 重症监护：对重症患者进行严密监护，确保生命体征稳定。
5. 康复治疗：根据患者病情，制定个体化的康复治疗方案。
六、后期处置1. 总结经验：应急结束后，对此次事件进行总结，查找不足，改进工作。
2. 信息发布：根据需要，及时发布应急信息。
3. 物资储备：加强应急物资储备，确保应急工作的顺利进行。
4. 培训演练：定期开展应急培训和演练，提高应急处置能力。
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认知障碍、植物状态等。
随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者的生存质量产生直接影响。
对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。
现对相关内容进行如下介绍：1 急性期性期康复护理保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开护理2次；及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌物影响患者呼吸而导致并发症。
1.1良肢位摆放指导1.重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。
异常的卧位会导致患者运动功能障碍程度加重。
所以需要协助患者取合理的卧床姿势。
平卧时在两侧肩部和上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。
两侧臂和大腿下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。
足跟垫软垫，保持双足中立位。
每隔2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位不适用脊髓损伤患者)1.2肢体按摩以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。
如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。
1.3关节活动度训练在患者病情恢复稳定后再进行训练。
早期以被动活动为主。
从大关节到小关节，循序渐进进行训练。
如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。
重症颅脑损伤病情观察与护理
重症颅脑损伤病情观察与护理重症颅脑损伤具有发病率高、病情变化快、并发症多、死亡率高的特点，术前的观察与护理工作非常重要，在护理工作中稍有疏忽，就会影响医生对病人及时有效的处理，失去抢救时机，甚至危及生命。
现对我院收治的80例重症颅脑损伤患者的观察及护理体会报告如下：1 临床资料2005年1月—2007年12月我院收治的重症颅脑损伤患者80例，男62例，女18例；年龄16.5—52岁，平均38.5岁；开放性颅脑损伤17例，硬膜外血肿14例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤27例，多发性血肿17例，后颅窝血肿5例。
55例行气管切开，经救治71例治愈出院，治愈率88.75%，9例死亡，死亡率11.25%。
2 病理体会及观察2.1早期的呼吸道护理重症颅脑损伤患者由于颅内压的增高或应激因素，多数都会发生呕吐及消化道出血，加上多数患者都伴有不同程度的昏迷，因此患者可能会出现咳嗽及吞咽反射减弱或消失而导致口腔分泌物或呕吐物所误吸，所以，在患者入院初期一定要及时消除口腔内的分泌物、呕吐物及血凝块，取出义齿，使头偏向一侧，如有舌后坠，应用舌钳拉出，并于口腔放置通气道，如有呼吸窘迫或者发绀出现，要立刻报告医生尽早行气管切开，为进一步救治争取时机。
2.2吸痰护理2.2.1正确的吸痰方法对于重症颅脑损伤患者，应每隔15min吸痰一次，每次吸痰时间不超过15s，负压不超过300mmHg(40kPa)，插管深度以20—40cm为宜，将吸管曲折，阻断负压，待插到需要深度时，在缓慢放开，慢慢上提，左右旋转，边退边吸，动作轻柔，避免造成气道黏膜损伤；对于颅底骨折的重症颅脑损伤患者，禁止从鼻腔吸引，以免加重颅底损伤和大量脑髓积液漏出及大量出血。
2.2.2吸痰时注意监测呼吸、心率和血压由于重症颅脑损伤患者多数都伴有不同程度的昏迷，气管正常反射消失，当吸痰过程中吸管刺激到气管隆突时，易引起反射性心率增快，呼吸骤停，所以在重症颅脑损伤患者吸痰时，要同时监测心率、呼吸和血压。
重症颅脑损伤的护理
重症颅脑损伤的护理戢红霞型颅脑损伤是颅腑外科常见的一种急危重症，其病情凶险，复杂多变，并发症多，致残率、致死率高。
只有积极救治，熟练操作技能，准确实施治疗方案，精心护理，才能有效降低致残率和致死率，改善预后，提高患者生存质量。
我科2007年5月至2009年12月共收治重型颅脑损伤患者128例，经过积极抢救，精心护理，取得了较好疗效，现将护理体会报告如下：1临床资料本组共128例，男97例，女31例，年龄6～81岁，平均47岁，全部病例均经C qY M R I及手术确认。
致伤原因：交通事故72例，摔伤31例，击打伤25例。
损伤类利：硬膜Fm肿48例，硬膜外血肿21例，脑挫裂伤31例，蛛网膜F腔出血15例，脑内血肿13例；合并颅骨骨折29例，伴高热38～41oC17例。
128例中手术治疗67例，保守治疗61例。
j2护理2．1观察意识状态：意识状态是反映颅脑损伤病情最客观的指标之一。
首先观察患者有无昏迷及中问清醒期，有无烦躁不安或淡漠迟钝、谵妄、以及癫痫、狂躁等，观察患獠的行为状态，是否失神、面色改变、动作异常等。
通过密切观察动态的(：cs 的评分、判断意识状况。
2．2观察瞳孑L：观察瞳孔变化是判断有无颅内出血和脑疝形成的主要方法之一。
正常瞳孔2～6m m，等圆等火，对光反射灵敏。
颅内出血时，一侧瞳孔出现进行性散大，并有反J颤迟钝或消失。
脑疝早期，病灶一侧瞳孔可有短期缩小，但是很快散大，必须仔细观察。
2．3观察生命体征：颅内血肿早期，血雎、脉搏变化多不明显，如果出现血压升高、脉搏缓慢、伴有头痛呕吐剧烈，往往提示颅内压升高，有脑疝形成的危险。
而颅脑外伤患者出现Jf【L压下降时往往伴有内脏损伤出血。
体温升高，提示体温调节中枢受损或感染。
2．4保持呼吸道通畅：重型颅脑损伤并昏迷患者，由于呼吸中枢损害，呼吸道分泌物多而粘稠、舌后坠等原冈，常致呼吸道不通畅，呼吸功能严重受损。
气管插管和气管切开足维持患者呼吸功能的重要治疗措施，应随时注意维持导管的正确位置，防止脱落，并注意吸痰，保持呼吸道通畅，若呼吸道分泌物粘稠町采用雾化吸入，若分泌物过多，i r考虑适当用抗胆碱类药。
ICU重症颅脑损伤患者肺部感染原因
ICU重症颅脑损伤患者肺部感染原因重症颅脑损伤是因外界暴力作用于头部导致的病症，一般而言，受创后出现昏迷持续时间超过6小时的情况，或是再次昏迷，就可以称为重症。
患病后常伴有较为严重的脑部功能损伤，出现较为明显的意识障碍和头痛，有极大可能性出现感觉运动功能障碍、癫痫、失语等症状，一般还有一定消化系统不良反应。
除去常规症状之外，该疾病还会有严重的并发症，其中较为突出的就是肺部感染，属于比较凶险的并发症，极易导致死亡。
因此，在治疗过程中，不仅需要注意原发疾病治疗，还需要注意防范肺部感染。
关于肺部感染的诱因较为复杂，可能是由于患者自身因素，也有可能是医护人员工作时有不当操作。
针对患者而言，其中一个主要原因就是身体机能下降，遭受颅脑损伤之后，患者身体会出现较为严重的应激反应，大量白细胞消耗，加之患者无法正常进食摄入营养，输液又无法充分供给，导致身体免疫系统功能大幅度下降，一旦出现细菌侵入，根本无法有效抵抗。
若是患者年纪过大，出现这种情况的可能性更高。
其次就是误吸误吞的情况，这一情况无论是在患者昏迷阶段，还是恢复过程中的管饲流程中，都是需要尤为注意的。
昏迷过程中，患者意识不清，呼吸道分泌物不能有效排出，极有可能出现误吸情况，导致含有细菌的分泌物进入呼吸道，最终造成肺部感染。
重症颅脑损伤患者多伴有中枢性胃肠功能障碍，管饲过程中，也是源于患者本身吞咽不利，引起误吸事件，导致营养液返流进入呼吸道导致肺部感染。
对应的处置方案有：床头抬高30-45°、中医理疗或药物促进胃肠蠕动、实施肠内营养时加强胃潴留量的监测，或改为空肠营养等。
对于医护人员而言，治疗护理过程中，稍有操作不当都有可能导致感染，由于患者活动受限，很多流程都需要医护人员完成，因此需要医护人员能够充分了解危险因素。
首先是自身因素，ICU工作较为繁重，在繁忙时极有可能忽略基本消毒、防感染工作，由于治疗过程多数需要手取接触患者，若是没有经过消毒、未戴手套或是未更换手套，都有可能将细菌转移到患者身上，尤其是在重症监护室，极有可能出现各种突发状况，需要护理人员应急处理，此过程中极易忽略手部清洁，增加的感染的发生率，因此必须注意操作前洗手，及时更换操作手套。
重型颅脑损伤应急预案
一、预案背景重型颅脑损伤是一种严重的神经系统损伤，通常由交通事故、坠落、打击等外部暴力因素引起。
患者往往伴有意识障碍、生命体征不稳定、颅内压增高等严重症状。
为提高对重型颅脑损伤的抢救成功率，降低致残率和死亡率，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 确保患者得到及时、有效的抢救和治疗。
2. 减少重型颅脑损伤患者的并发症和后遗症。
3. 提高医疗团队对重型颅脑损伤的抢救能力。
三、预案组织架构1. 应急指挥部：由医院院长担任总指挥，分管院长、相关科室主任担任副总指挥，负责整个应急预案的组织实施。
2. 医疗救援小组：由神经外科、神经内科、急诊科、重症医学科等相关科室医护人员组成，负责患者的救治工作。
3. 护理支援小组：由护理部组织，负责患者的护理工作。
4. 物资保障小组：负责抢救物资的调配和供应。
5. 信息联络小组：负责与患者家属、相关部门的沟通与协调。
四、预案内容1. 早期评估与诊断（1）迅速评估患者的意识、生命体征、神经系统体征等。
（2）立即进行颅脑CT检查，明确损伤部位、范围和程度。
（3）根据病情，判断是否需要紧急手术。
2. 急救措施（1）维持呼吸道通畅，必要时进行气管插管。
（2）纠正生命体征异常，包括血压、心率、呼吸等。
（3）控制颅内压，可使用甘露醇、呋塞米等药物。
（4）预防并发症，如感染、深静脉血栓等。
3. 手术治疗（1）根据颅脑CT结果，确定手术方案。
（2）及时进行开颅手术，清除颅内血肿、减压等。
（3）术后密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
4. 术后康复治疗（1）早期康复治疗，包括肢体功能训练、言语治疗等。
（2）心理疏导，帮助患者及家属树立信心。
（3）长期随访，监测患者病情变化。
五、预案实施与评估1. 定期组织应急预案演练，提高医护人员应对重型颅脑损伤的能力。
2. 对应急预案的实施情况进行评估，总结经验教训，不断完善预案内容。
六、预案总结本预案旨在提高医疗机构对重型颅脑损伤的救治能力，降低患者致残率和死亡率。
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人是指受到严重头部外伤或脑部损伤导致神经系统损害的病人。
例如车祸、坠落、跌倒等导致头部受到重创的患者。
其病情观察、并发症及护理需要专业护士和医生的协同作战，以下是该病人群体的一些特点与需要注意的地方。
病情观察：病人的心率、呼吸频率、血压等生命体征需要每小时记录，并比较以及对其异常情况及时处理。
另外，病人的神经系统也需要及时评估，包括：意识状态、抽搐、大小瞳孔、肢体活动度、病理反射等。
需要注意的是，病情往往会因为头部转动、刺激和感染等问题而发生剧烈的变化，需要随时掌握。
常见并发症：1. 脑水肿：指因脑组织内的血管通透性增加而引发的大量脑部水分渗出，然后扩大颅内压。
病人出现抽搐，精神障碍、惊恐、意识不清等症状。
这时需要在医生的指导下进行药物治疗。
2. 呼吸衰竭：由于病人颅内压变大导致呼吸系统神经衰竭，导致呼吸水平下降。
如持续时间超过6小时，需要进行机械通气。
3. 心脉逐渐逐步减弱、病人呼吸逐渐加快。
护理：1. 务必确保病人的头部处于最佳姿势。
需要使用软性枕头以及外部固定，保证头不侵袭。
2. 帮助病人转换体位，避免受压、减少扭伤等。
3. 定期更换病人的深静脉置管以避免感染。
4. 病人的营养需要特别强调，需要碳水化合物、蛋白质和脂肪等元素来维持其身体机能。
5. 需要使用防血栓药物来让血液迅速流动，避免血栓的形成，维持病人血液稠度在正常范围内。
6. 极其聚集病人的家属，让他们经常和医生护士反馈病人的情况，协助病人尽快恢复。
总之，一位重度颅脑损伤的病人需要在多方面接受高质量的护理。
护士和医生需要商讨，确保病人重症征象得到一定程度的缓解。
病人家属也扮演着重要角色，在医疗过程中的金钥匙，需要齐心协力打败病魔。
简述重度颅脑损伤患者急诊流程
简述重度颅脑损伤患者急诊流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!重度颅脑损伤患者的急诊处理流程在医疗领域，重度颅脑损伤是一种极其严重的状况，需要立即、准确且专业的应急处理。
重型颅脑损伤抢救流程
重型颅脑损伤抢救流程的步骤和流程一、背景介绍重型颅脑损伤（Severe Traumatic Brain Injury, STBI）是指头部遭受严重外力作用，导致颅内结构和功能的持久性改变。
该类损伤常常具有急性进展性和高死亡率的特点，因此抢救流程的快速和高效性尤为重要。
在本文中，将详细介绍重型颅脑损伤抢救流程的步骤和流程，以确保流程清晰且实用。
二、重型颅脑损伤抢救流程的步骤和流程重型颅脑损伤抢救流程主要包括以下步骤和流程：1. 事故现场救治•快速判断事故现场的安全性，防止二次伤害。
•判断患者的生命体征，如呼吸、心率等，进行简单的初始评估。
•如有必要，进行紧急简单止血措施，如迅速包扎外伤合并避免头部的进一步损伤。
2. 紧急转运•高速报班转运：尽快将患者转移到脑外伤专科医院。
•主动冰敷：在转运过程中，采取主动措施降低患者体温，以减少继发性脑损伤。
•呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）：如有条件，可通过提供PEEP维持正常呼吸气体交换，预防低肺容量引起的低氧血症。
3. 院前急救•确保患者通畅的气道，及时清除分泌物、呕吐物等。
•通过纯氧辅助呼吸，提高患者的血氧饱和度。
•血压调控：如血压过低，可使用肾上腺素等进行药物支持。
•静脉通路建立：联合镇静麻醉药进行深度镇静。
4. 急诊科抢救•高浓度氧疗：以维持合理血氧水平。
•机械通气：以保证足够的氧供。
•气管切开：对患者气道受阻或高凝状态下进行插管。
•面罩睡眠呼吸机辅助通气。
•血流动力学支持：输液补充，纠正低血压和低组织灌注。
•支持治疗：维持电解质平衡和液体平衡。
5. 重症医学科接收和治疗•评估患者病情的严重程度，规划后续治疗方案。
•头颅CT扫描：确定脑损伤程度、定位和其他合并损伤情况。
•颅内压力监测：通过颅内压力监测装置，全天候监测颅内压力。
•药物治疗：–降颅内压：如甘露醇、呋塞米等。
–神经系统保护：如脑保护剂、抗炎药物等。
重型颅脑损伤护理查房
运动的头部撞击于静止的 物体（跌伤）
(3) 挤压性损伤
外
头部两侧同时挤压所致脑损伤。
力
如婴儿的产伤，头颅变形引起
颅内出血。
(1) 挥鞭样损伤
头部运动落后于躯干所致 的脑损伤
间接暴力 (2) 传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部， 引起颅颈交界处损伤,重者当场毙命。
第三，全身系统检查，确定有无多发伤、复合伤。如车祸 或坠落伤，一定考虑有无合并肋骨骨折、血气胸等。
第四，及时行头颅CT检查。此对判断病人有无颅内出血， 颅骨骨折很重要。
治疗原则
降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降 低增高了的血压以防止进一步出血。
但不宜将血压降得过低，以防供血不足，一般 以维持在150～160/90～100mmHg为宜。
诊治要点
(1) 明确有无头部损伤：有意识障碍又有头皮伤者 要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。
(2) 明确脑损伤有多重：通过意识水平和局灶体征 的检查可以判断。对单侧瞳孔散大者要注意鉴别：脑疝、 原发性动眼神经损伤还是视神经损伤。
(3) 病人伤情变化情况：及时进行意识状况评价是 极其重要的。
(4) 有无其它严重的多处伤：胸腹腔脏器损伤或内 出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。
目录
一.颅脑损伤概念、病因及机制 二.颅脑损伤的分类 三.重型颅脑损伤的诊断及其特点 四. 重型颅脑损伤的急救处理和急诊救治原则 五.重型颅脑损伤的治疗、治疗原则及其要点
六.重型颅脑损伤的护理评估、护理诊断及其护理措施
概念
颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所造 成的伤害。
病因和机制
病因：最常见的原因是车祸，占50%左右。其次为跌 伤、坠落伤，各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾 害等对头部的打击伤和挤压伤。
重型颅脑损伤患者的护理
重型颅脑损伤患者的护理1.1 气道的护理由于重症颅脑损伤患者深昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等造成呼吸道阻塞或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损害，重者可致死。
急救时应清除口腔或鼻咽部的分泌物、血液(块)、呕吐物或异物，患者置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，提高动脉的血氧分压，有利于脑水肿消退，降低颅内压。
对有舌后坠者应经常检查通气道是否通畅，做好吸痰前后的评估。
定时吸痰，以防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高。
每次吸痰时间≤15s，并避免剧咳。
对痰液黏稠者，应给予持续湿化。
严格无菌操作。
酌情每2h一次翻身、拍背。
同时应做好口腔护理，经口插管要管理好牙垫，每12h更换一次位置，及时清除口腔内的分泌物。
决定拔管前要充分清除上呼吸道的痰液。
1.2 脱水药物的应用脑水肿可导致一系列的恶性结果，为了减轻脑水肿，降低颅内压，必须采用脱水疗法。
静脉输入或口服各种高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和脑脊液的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环内转移；并通过在近端肾小管中造成高渗透压，而产生利尿作用；同时因血液的高渗透压，抑制脉络丛分泌，减少脑脊液的产生，从而达到减轻脑水肿和降低颅内压的目的。
紧急情况下应选用作用快、功效强的药物，如甘露醇、呋塞米等。
(1)渗透性脱水：20％的甘露醇，剂量为1.5～2.0g／kg静脉滴注。
甘露醇要在15～20min内静脉点滴完毕，必要时加压推注，注意勿外渗。
在注射后的10～20min即有降压作用，一般持续4～6h。
与呋塞米合用，可提高脱水作用。
(2)葡萄糖：常用10％、25％和50％葡萄糖溶液，可静脉滴注，其脱水效果不如甘露醇，但有营养和改善脑细胞代谢的作用。
(3)利尿性脱水药：通过增加肾小球过滤，减少肾小管对钠离子、钾离子等的重吸收而产生利尿作用，使脑组织和全身脱水，降低颅内压。
脱水效果不如渗透性脱水剂，且易引起水及电解质平衡紊乱。
严重颅脑损伤ICU处理
美国神经外科协会2016年发布
治 疗----脑脊液引流
没有足够的证据做出I级及II级推荐。
III级推荐：脑室外引流系统进行连续性引流较间 断性引流更加有效的降低颅内压负荷。对于GCS<6 的TBI患者，可以考虑在伤后24小时开始引流脑脊 液以降低颅内压。
美国神经外科协会2016年发布
治 疗----呼吸治疗
美国神经外科协会2016年发布
治 疗----预防性低体温
没有足够证据作出I级及IIA级推荐。
于弥漫性损伤，不推荐早期（2.5小时内）、短 期（伤后48小时）的预防性低体温。
美国神经外科协会2016年发布
治 疗----高渗治疗
对于严重TBI，虽然使用高渗治疗可以降低颅内压， 但是目前还没有足够的证据作出特别推荐，也无 法对某个特定的高渗制剂做出推荐。
脑挫裂伤
病理：肉眼可见皮质下或深部脑组织内许多大小不等 的出血灶，聚合成一大片、呈紫红色。 镜下可见软膜裂伤，四周有碎烂脑组织及坏死的脑组 织、周围脑组织水肿水肿一般 3-7 天达高峰，后渐好转恢 复，损伤出最终以胶质增生修复形成疤痕。
临床表现
一般症状：意识障碍多较脑震荡严重，而且持续时间长，
美国神经外科协会2016年发布
治 疗----深静脉血栓的预防
没有足够的证据作出I、II级推荐。
III级：低分子肝素或者肝素联合机械装置可能可 以预防深静脉血栓，但是增加颅内出血风险。
美国神经外科协会2016年发布
治 疗----癫痫预防
没有足够证据作出I级推荐。
IIA级：不推荐使用苯妥英钠或者丙戊酸钠预防晚 期创伤后癫痫；评估确定总体收益超过药物副作 用推荐使用苯妥英钠预防早期创伤后癫痫（伤后7 天），但是早期创伤后癫痫与严重结局并无关系。
重度颅脑损伤LUND概念
目录
• Lund概念简介 • 重度颅脑损伤的病理生理机制 • Lund概念在重度颅脑损伤中的实践应用 • Lund概念在重度颅脑损伤中的研究进展 • 总结与展望
01
Lund概念简介
Lund概念的起源和发展
01
1987年，瑞典神经外科医生Lund 首次提出颅脑损伤的概念，旨在 为颅脑损伤患者提供更加精准的 治疗和护理。
改善患者预后
Lund概念为重度颅脑损伤患者提供了全面的评估和治疗方法，有 助于提高患者生存率，减少并发症，改善预后。
促进多学科协作
Lund概念强调多学科协作，包括神经外科、神经内科、重症医学 科、康复科等，有助于提高救治成功率。
提供临床指导
Lund概念为临床医生提供了具体的评估和治疗方法，有助于规范 临床操作，提高救治水平。
药物研发
基于Lund概念的研究成果，开展新药研发，开发 出针对颅脑损伤的有效治疗药物。
医疗器械研发
根据Lund概念对颅脑损伤的认识，研发新型医疗 器械，提高颅脑损伤患者的治疗效果。
临床实践指南制定
将Lund概念的研究成果转化为临床实践指南，指 导临床医生对颅脑损伤患者的诊疗工作。
05
总结与展望
Lund概念在重度颅脑损伤中的价值与意义
Lund概念在临床研究中的应用
诊断与评估
利用Lund概念对颅脑损伤患者 进行诊断和病情评估，为制定治
疗方案提供依据。
指导治疗
根据Lund概念对颅脑损伤患者 的病情进行个性化治疗，以提高
治疗效果和患者预后。
预后评估
通过观察颅脑损伤患者治疗前后 病情变化，评估Lund概念在预
后评估应用
与发展。
THANKS
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
重症颅脑损伤肺部感染的联合用药效果及
其影响因素分析
颅脑损伤多由外界暴力直接或间接作用于头部所造成，近年来的发病率不断升高。
颅脑损伤会造成神经系统受到创伤，同时呼吸中枢的损伤，呼吸系统功能也会同时受到影响，呼吸的低位中枢或者支配呼吸肌的脊髓受到破坏，增加肺部感染发生的危险[1]。
因此，在临床上采取有效早期干预方式，控制和改善呼吸功能，对于颅脑损伤的恢复也具有积极的意义。
重症颅脑损伤患者病情严重，致残率与死亡率极高，颅脑损伤严重程度直接影响着其死亡率，而导致死亡的主要诱因就是肺部感染。
肺部感染是重症颅脑损伤患者的常见并发症，对于患者的影响极大[2]。
本研究对同期收治的重度颅脑损伤伴肺部感染的患者132例，作为研究对象，进行如下研究。
资料与方法
1.临床资料：2015年5月—2017年5月收治重度颅脑损伤伴肺部感染患者132例，随机分为观察组和对照组，每组66例。
观察组男性37例，女性29例，年龄41-69岁；对照组男性39例，女性27例，年龄44-71岁。
排除：慢性阻塞性肺疾病患者、颅脑损伤前存在呼吸道感染和肺部感染者、严重慢性脏器功能不全者、使用过麻醉剂、镇静剂等中枢抑制剂者。
所有患者均对本次研究知情。
两组患者在年龄、性别、病理类型等方面的差异无统计学意义。
（P<0.05）。
2.治疗方法：入院后，两组患者采取相应治疗，对照组用头孢米诺钠进行静滴，观察组前期用头孢米诺钠进行静滴，后面改用头孢唑肟钠静滴。
（1）对照组使用头孢米诺钠2g加入0.9%氯化钠注射液进行静滴，3天后改为1g，观察一周后效果如何。
（2）观察组先用头孢米诺钠2g加入0.9%氯化钠注射液进行静滴，3天后改用头孢唑肟钠2g加入0.9%的氯化钠注射液250ml中进行静滴，观察一周后效果如何。
3.判定标准：对两组患者进行常规检查：血、尿常规，X线胸片，肝肾功能等方面检查，观察对照组和观察组治疗效果。
（1）痊愈：X线胸片显示显示炎性病变消失，所有生命体征恢复正常；（2）好转：X线胸片显示显示炎性病变有所消失，临床症状和生命体征明显改善；（3）有效：X线胸片显示显示炎性病变消失不明显，临床症状和生命体征有所改善；（4）无效：X线胸片显示显示炎性病变没有消失，临床症状和生命体征没有任何改变。
总有效数=（痊愈例数+好转例数+有效例数）*100%/总例数4.统计方法：采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料用百分比标识，采用X2检验，计量资料采用计量资料( x ±s)表示，采用t检验。
P<0.05为差异有统计学意义。
结果
对照组与观察组患者经不同治疗方案后，肺部感染与控制情况比较：两组患者治疗效果比较，观察组的治愈率56.06%，明显高于对照组的36.36%，差异具有统计学意义（P<0.05%）。
而观察组的总有效率更达明显优于对照组。
由此可见观察组的治疗效果优于对照组,见表1。
对照组与观察组治疗前后的细菌学疗效比较：对两组患者进行细菌痰培养,其中阳性病菌共检出101株（观察组49株,对照组46株）。
观察组的转阴率明显优于对照组（P<0.05），且总转阴率也优于对照组（P<0.05）见表2。
表1 不同治疗方案的治疗效果比较（%）
组别痊愈显效有效无效总有效率（%）37（56.06）14（21.21）11（16.67）4（6.06）93.94
观察组
（n=40）
对照组
24（36.36）8（12.12）15（22.73）19（28.79）71.21
（n=40）
表2 不同治疗方案患者治疗前后的细菌学疗效比较
影响因素
1.机械通气
重症颅脑损伤患者常需要进行气管插管、气管切开进行机械通气治疗。
文献［3］报道，724例患者中平均机械通气时间6-15d的患者，肺部感染的发病率为23.2%。
而赵航等［4］对神经外科相关疾病合并医院获得性肺炎（HAP）危险因素的文献进行荟萃分析，结论如下：危险因素首位为机械通气，进行机械通气治疗使患者发生医院获得性肺炎的概率较未
使用者增加8.58倍。
分析原因为气管插管为病原体入侵下呼吸道提供重要的径，极易并发下呼吸道感染；同时，气管导管表面生物膜的形成，成为细菌库，可不断向下呼吸道播散病原体，且抗菌药物难以渗透生物膜发挥抗菌作用，也使耐药菌引发的肺部感染成为可能。
2.意识障碍重症颅脑损伤患者多伴意识障碍。
资料显示[3]，意识障碍是肺部感染的主要危险因素。
3.使用H2受体拮抗剂为预防重症颅脑损伤患者应激性胃溃疡的发生，常规使用H2受体拮抗剂以预防应激性溃疡。
文献显示[3]，此类药物导致胃酸减少，胃内定植菌增加，胃内容物反流至气道引起肺部感染。
4.年龄重症颅脑损伤患者年龄越大，肺部感染发生率越高。
超过60岁HAP发生的危险将增加2.71倍[4]，与老年人机体免疫功能下降，身体机能减退有关。
5.吸痰增加重症颅脑损伤患者发生肺部感染的机会，与治疗导致的局部创伤、无菌操作不严有关。
6.其他如吸烟史、住院时间、预防应用抗菌药物等均是重症颅脑损伤肺部感染发生的影响因素。
讨论
颅脑损伤患者由于免疫力低下、病情危重、手术复杂、侵入性操作多，是医院并发肺部感染的高危人群[5]。
发生率仅次于四肢损伤居第二位，但由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高，居第一位[6]。
因此，采取较为有效的措施进行重度颅脑损伤患者肺部感染治疗极其重要。
重度颅脑损伤患者肺部感染临床表现：1.重度颅脑损伤患者常伴有各种呼吸障碍。
这些症状严重阻碍患者呼吸，甚至使其脑部缺氧造成死亡。
患者呼吸不畅还会使其形成脑水
肿，出现误吸现象。
本研究中共132名患者，其中误吸导致吸入性肺炎54例（40.9%）。
2.手术过程中，多数需气管切开，保证呼吸通畅，从而引发呼吸道感染。
3.重度颅脑损伤患者经常处于昏迷状态，故其吞咽和咳嗽能力基本丧失，因此呼吸道分泌物无法排出体外，引起呼吸道感染。
4.重度颅脑损伤患者肺部感染可引起多种并发症，使患者颅压升高，从而影响术后恢复。
5.重度颅脑损伤引发神经源性肺水肿和间质性肺水肿，严重的患者可死亡。
重症颅脑损伤合并肺感染加深对脑的损害，因此必须进行正确、及时、快速、有效的处理，采取有效的干预措施，控制和改善呼吸功能，为颅脑损伤的恢复提供有利条件。
本研究中，讨论了头孢米诺钠+头孢唑肟钠进行配合治疗的疗效如何。
结果可看出，治疗总有效率达到93.94%，明显优于对照组的71.21%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
且观察组的细菌转阴率达到了100%，也明显高于对照组（P<0.05）。
说明头孢米诺钠+头孢唑肟钠配合治疗重症颅脑损伤并发肺部感染的治疗效果有效。
可以有效减少单一使用头孢米唑纳产生的耐药性，同时大大提高了细菌的转阴率。
因此，本研究认为，两种头孢联合用药，值得在临床推广使用。
[1] 党帅，马进显，周国平等.重症颅脑损伤气管切开患者肺部感染的治疗研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26( 1):71-73.
[2] 邵永萍，姚丽文，侯黎莉.重症监护病房气管切开患者肺部感染的原因及护理[J].检验医学与临床,2010,17(6):549-551.
[3]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙，湖南科学技术出版社,2005:193.
[4]赵航，赵丛海，李桂杰，等．神经外科系统疾病合并医院获得性肺炎危险因素荟萃分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21 (16):3352-3354.
[5]Grandhi R，Harrison G，Voronovich Z，et al.Preinjury warfarin，but notantiplatelet medications，increases mortality in elderly traumatic brain inju ry patients[J].J Trauma Acute Care Surg，2015，
78: 614-621.
[6]徐桂仙，黄明芬，李春华，等．重型颅脑损伤术后早期物理疗法对肺部感觉的影响[J].护理实践与研究,2007,4( 8) :11-13.。