肝脏疾病PPT课件

继发性肝癌
来源：
腹腔脏器恶性肿瘤 其他恶性肿瘤：乳腺癌、肺癌、鼻咽癌等
临床表现：原发病灶＋肝转移 治疗：
手术切除：原发病灶和转移灶 其他：肝动脉结扎、肝动脉插管、置泵、化
疗等
肝脏良性肿瘤
海绵状血管瘤
1、多为单发，左右肝发生率相等 2、增大后往往产生压迫症状； 3、手术切除是最有效的方法。
肝脏疾病
肝脏解剖与生理
韧带、第一、二、三 肝门、Glisson系统
Couinaud分段
显微解剖：肝小叶、
Байду номын сангаас
肝血窦
肝动
肝脏功能：分泌胆汁、 脉
代谢、凝血、解毒、 门静
吞噬或免疫
脉
血供 供氧 ％％ 25-30 40-60
70-75 40-60
肝脏解剖与生理
肝脏解剖与生理
肝脏解剖与生理
肝脏海绵状血管瘤的CT表现
小结
细菌性肝脓肿典型表现寒战高热、肝区 疼痛、肝脏肿大，治疗以穿刺引流或切 开引流以及抗生素
原发性肝癌以肝区胀痛、消瘦为主要表 现，70％有AFP升高，治疗以手术切除或 肝移植手术效果为好
思考题
一病人寒颤发热，腹痛伴右侧肩部牵涉 痛3天，B超显示肝大，肝右叶有 10×10cm混合性包块，血白细胞2G/L， 你的诊断说什么？治疗方法有哪些？
一病人消瘦1月，查体发现肝左叶有5cm 实性占位，血AFP560ug/L，诊断考虑什 么？如何治疗？
原发性肝癌
临床表现：
肝区疼痛 全身和消化道症状 肝大
诊断
AFP：>400μg/L（70％），HBsAg（＋） B超、CT、MRI、DSA 肝穿刺活检
原发性肝癌
鉴别诊断
继发性肝癌：AFP(-)，HBsAg(-)，肝外肿瘤、 CT、MRI、B超
治疗
手术适应症：
手术途径：经腹腔、经腹膜外（12肋）
阿米巴性肝脓肿
病因：肠道阿米巴 表现：同细菌性肝脓肿 诊断： 治疗
非手术治疗：甲硝唑、氯喹、依米丁 手术治疗：
穿刺引流 切开引流：内科治疗无效、合并感染、并发症、
左外叶
原发性肝癌
病因
乙肝病毒、肝硬化、黄曲霉素
病理
大体：结节型、巨块型、弥漫型 大小：微小、小、大、巨大肝癌 细胞：肝细胞、胆管细胞、混合型 转移：肝内转移、肝静脉转移、淋巴转移
癌肿未超过半肝、肝功能基本正常、无远处转移、 未侵犯第1、2肝门和下腔静脉
手术禁忌症：
肝功能损害严重、肝外转移、全身情况差
原发性肝癌
手术：
肝段、肝叶、半肝切除 至少保留肝组织≥30％ 肝硬化，至少保留肝组织≥50％
其它治疗
介入：肝动脉插管栓塞化疗 肝动脉插管置泵 放疗、化疗 消融、酒精注射 中医中药 肝移植
细菌性肝脓肿
鉴别诊断
右膈下脓肿：有腹膜炎或肝脏手术史，右肩 牵涉痛明显，B超或X线检查
肝癌：AFP阳性、CT或B超 胆道感染：绞痛、黄疸，X线、B超
治疗原则：
全身支持治疗
细菌性肝脓肿
抗感染 脓肿穿刺与冲洗 手术切开引流
适应症：脓肿较大、穿破胸腹腔、胆源性、肝左 叶脓肿、慢性肝脓肿
细菌性肝脓肿
病因：细菌在肝脏寄生，有如下途径
胆道感染 肝动脉 门静脉系统 腹腔感染 肝外伤
细菌性肝脓肿
临床表现
寒战高热、肝区疼痛、肝脏肿大 检查：血常规、胸片、B超、CT 并发症：膈下脓肿、胸腔脓肿、大出血
诊断 鉴别诊断
阿米巴性肝脓肿：痢疾、血清阿米巴抗体、 大便检查、结肠镜检查、肝穿、甲硝唑和氯 喹啉治疗有效