隐睾诊疗专家共识(完整版)
隐睾诊疗专家共识(完整版)
隐睾诊疗专家共识(完整版)隐睾是一种常见的先天性泌尿生殖畸形，其发病率呈上升趋势，已成为男性不育的主要原因之一。
然而，临床医生对隐睾的认识存在不足，诊疗欠规范，治疗方案差异较大，并且在治疗时机、手术策略、激素干预与否等方面存在争议。
因此，我们结合最新的国内外临床研究进展，制定了适合中国国情的隐睾诊疗指南。
隐睾在足月男婴1岁时发病率约为1%～4.6%，而早产儿隐睾发生率明显增加。
出生体重小于1,500克的极低出生体重儿，其隐睾发生率高达60%～70%。
临床上将隐睾分为可扪及和未扪及两类，其中约80%的隐睾可扪及。
是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。
体格检查是确诊隐睾和鉴别回缩性的唯一方法，也是区分可扪及和未扪及的可靠方法。
超声对体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。
计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大。
为提高体检阳性率，我们强调多人、多次、多体位重复体检。
检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用"挤牛奶样"手法从内环口向阴囊方向推挤。
若能将推入阴囊，但松手后又退缩回腹股沟区，称为滑动性，属于隐睾范畴；若松手后能在阴囊内停留，称为回缩性，非真性隐睾。
检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。
对于未扪及的隐睾，需要进行仔细的检查，以确定是否存在缺如或萎缩。
最常见的异位位于Denis-Browne小窝。
诊断性腹腔镜检查是确定腹腔内隐睾、缺如或萎缩的可靠手段。
若发现双侧未扪及或任何提示性分化异常的情况，均需尽早进行内分泌检查和遗传评估。
治疗应该在6个月龄开始，最好在12个月龄前，至少在18个月龄前完成。
治疗时机会影响到成年后生成、激素分泌以及肿瘤发生。
回缩需定期监测并持续至青春期，直到不再回缩且停留在阴囊内，无需药物或手术治疗。
药物治疗的成功率不确切，而且用药后成功降至阴囊的患儿中约20%再次出现回缩至腹股沟区。
隐睾患者的健康指导
隐睾患者的健康指导一、隐睾的基础知识睾丸的解剖结构是什么？睾丸位于阴囊内，左右各一个。
睾丸的背面近外侧与附睾相连。
睾丸的表面有一层坚韧的纤维组织，称为白膜。
白膜在睾丸的后缘增厚，形成睾丸纵隔，从这里放射状发出许多结缔组织的小隔，将睾丸分成许多小叶。
每个小叶有许多卷曲的小管，称为生精小管，是精子发生和形成的场所。
生精小管汇合成较短的直精小管，然后进入纵隔，形成睾丸网，经输出小管与附睾相连。
睾丸有什么功能？睾丸是男性的生殖器官，它是产生精子和分泌男性激素的部位。
睾丸内的生精小管是精子形成的部位，生精小管的内壁有两种上皮细胞：一种是生殖细胞，另一种是支持细胞。
雄性生殖细胞因发育阶段不同而异。
最原始的称为精原细胞，经多次有丝分裂后，发育成为初级精母细胞，经减数分裂形成精子细胞，最后，经变形发育成精子。
这是睾丸的生精功能。
睾丸的另一功能是分泌雄激素，这是由散布在生精小管之间的间质细胞分泌的（除睾丸能产生雄激素外，肾上腺皮质也能产生少量雄激素）。
雄激素的主要作用是促进生殖器官的正常发育和男性第二性征的出现。
什么是隐睾？隐睾是指睾丸未能按正常发育过程降至阴囊，阴囊内无睾丸。
隐睾是小儿泌尿、生殖系最常见的一种畸形。
在卵子受精后3~7个月间，睾丸经腹股沟管下降至阴囊。
在下降的过程中，一侧或双侧睾丸停止于下降途中，而未进入同侧阴囊，包括睾丸缺如，睾丸异位及睾丸未降或睾丸下降不全。
隐睾的病因有哪些？隐睾的病因尚不完全清楚。
目前认为与内分泌、遗传等多个因素有关。
隐睾的临床表现有哪些？多数隐睾患儿一般无自觉症状，主要表现为患侧阴囊发育差,阴囊空虚，不能扪及睾丸。
隐睾可发生于单侧或双侧，单侧多见。
单侧隐睾中，右侧的发生率高于左侧。
隐睾侧阴囊扁平，双侧者阴囊发育较差。
触诊时患侧阴囊空虚，不能扪及睾丸。
经仔细检查，约80%的隐睾患儿可在体表扪及睾丸。
隐睾有哪些类型？1）睾丸回缩：睾丸有时位于腹股沟区，但可推入阴囊底。
由于提睾肌收缩引起的一时性睾丸位置异常，此类患儿不必进行手术治疗。
隐睾诊疗专家共识
隐睾诊疗专家共识作者：中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组选自：中华小儿外科杂志, 2018,39(7)隐睾(Cryptorchidism)是常见的先天性泌尿生殖畸形之一，其发病率呈上升趋势，并已成为男性不育的重要原因之一[1,2]。
然而，临床医师对隐睾的认识存在不足、诊疗欠规范，治疗方案差异较大，并且在治疗时机、手术策略、激素干预与否等诸多问题上存在争议。
因此，为提高对隐睾诊治的全面认识、规范我国隐睾诊疗方案，故结合近年来国内外最新临床研究进展形成专家共识，并在此基础上逐步完善进而制定适合中国国情的隐睾诊疗指南。
一、流行病学及分类隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%～4.6%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重<1 500 g的极低出生体重儿，其隐睾的发生率高达60%～70%[3]。
早产儿出生后睾丸会继续下降，至12周龄其隐睾的发生率明显下降，接近足月儿水平。
临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。
睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。
二、诊断体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。
超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。
计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大[5]。
为提高体检阳性率，强调多人、多次、多体位重复体检。
检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用"挤牛奶样"手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。
若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸，属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。
检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。
若发现患侧睾丸未扪及，但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况，常提示患侧睾丸缺如或萎缩[6]。
由于该体征缺乏诊断特异性，不能因此而否定外科探查必要性。
什么是隐睾？该怎么治疗呢？
什么是隐睾？该怎么治疗呢？（一）什么是隐睾？隐睾是指男婴出生后，一侧或者双侧的睾丸未能按照正常的发育过程下降到阴囊内的一种病理状态，又称为睾丸下降不全，是小儿外科常见病。
胚胎时睾丸位于肾肘水平，随着发育逐渐降入阴囊，如果睾丸停留停留在膜后、腹股沟管或阴囊入口处，就形成隐睾。
多为单侧，双侧少见，右侧发生率高于左侧，其中双侧的发病率占比在10~20％左右。
足月儿发病率为4％，早产儿可高达45％。
对于较小患儿，睾丸可能会自行下降，但出生6个月后，隐睾下降机会明显降低，1岁以后下降率约为1％，多已无自愈的机会。
隐睾的发生受到多种因素的影响，主要包括：（1）遗传因素：医学研究发现隐睾具有遗传倾向性，家族中发病率接近14％。
与隐睾发生的可能相关的基因有lns1-3、Tsg23、Bcl-2、AR基因、雌激素和雌激素受体基因等。
（3）解剖因素：主要包括睾丸引带缺如或收缩不良，直接导致睾丸不能由原位进入阴囊；鞘状突未关闭隐睾患者鞘状突多终止于耻骨结节或阴囊上方，而异常的引带残余及筋膜覆盖阴囊人口，这些因素都可阻止睾丸下降。
（3）内分泌因素：下丘脑-垂体-睾丸轴失衡导致隐睾患者睾酮水平低于正常，内分泌因素所致的隐睾多为双侧隐睾。
睾丸下降过程与睾酮水平密切相关，睾酮-双氢睾酮与精索和阴囊表面的受体蛋白结合，促使睾丸下降。
（4）其他因素：睾丸本身的缺陷，如精缩血管或输精管先天发育过短、睾丸与附睾分离、睾丸缺如等也可阻碍睾丸下降，也会导致隐睾的发生。
（二）隐睾的主要分类隐睾患者患侧阴囊明显的发育不良，阴囊空虚，不能扪及睾丸，单侧隐睾显示左右阴囊不对称，双侧者左右阴囊则扁平。
主要分类包括：（1）依据隐睾位置分类：①低位隐睾：睾丸位于腹股沟管内环与外环之间处，是隐睾中最为常见的类型，占比在85％左右。
②高位隐睾：睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处，在隐睾中的占比在15％左右。
（2）依据体格检查结果分类：①可扪及睾丸：出生后未在阴囊内触及，但可在腹股沟或阴囊上极触及到睾丸样的肿块。
隐睾治疗方案
隐睾治疗方案第1篇隐睾治疗方案一、方案背景隐睾症是指一个或两个睾丸未能降至阴囊，而停留在腹膜后、腹股沟或会阴部等异常位置的一种病症。
为保障患者生理及心理健康，制定一套合法合规的隐睾治疗方案具有重要意义。
二、治疗目标1. 使患侧睾丸达到正常位置，即阴囊内。
2. 消除患者生理及心理不适，提高生活质量。
3. 预防睾丸恶变风险，降低并发症发生率。
三、治疗方案1. 保守治疗（1）适应症：适用于婴幼儿及部分青少年患者，睾丸有自行下降可能。
（2）治疗措施：密切观察，定期体检，包括体格检查、超声检查等。
（3）治疗周期：3-6个月。
2. 药物治疗（1）适应症：适用于部分睾丸位置较低，有下降潜力的患者。
（2）治疗药物：人绒毛膜促性腺激素（hCG）等。
（3）用药方法：根据患者年龄、体重、病情等因素，制定个体化用药方案。
（4）治疗周期：3-6个月。
3. 手术治疗（1）适应症：适用于保守治疗和药物治疗无效，或睾丸位置较高，无下降可能的患者。
（2）手术方法：1) 睾丸下降固定术：适用于腹股沟管内睾丸、腹膜后睾丸等。
2) 睾丸自体移植术：适用于高位睾丸、发育不良的睾丸等。
3) 睾丸切除术：适用于恶变风险较高、严重发育不良的睾丸等。
（3）术前准备：完善相关检查，排除手术禁忌症。
（4）术后护理：密切观察病情，预防感染，定期复查。
四、并发症预防及处理1. 感染：遵循无菌操作原则，合理使用抗生素。
2. 出血：术中仔细止血，术后密切观察，及时处理。
3. 睾丸萎缩：定期复查，评估睾丸功能，必要时给予激素替代治疗。
4. 睾丸恶变：加强随访，发现异常及时处理。
五、随访及评估1. 保守治疗和药物治疗患者：每3个月进行一次随访，评估睾丸位置及发育情况。
2. 手术治疗患者：术后1个月、3个月、6个月及1年进行随访，评估手术效果及并发症。
3. 长期随访：每1-2年进行一次随访，监测睾丸功能及恶变风险。
六、健康教育和心理支持1. 向患者及家属普及隐睾症相关知识，提高治疗依从性。
隐睾-2024鲜版
2024/3/28
1
2024/3/28
目录
CONTENTS
• 隐睾概述 • 隐睾治疗方法 • 并发症预防与处理 • 患者心理支持与辅导 • 家庭护理与健康教育 • 总结回顾与展望未来
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01
隐睾概述
2024/3/28
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定义与发病原因
2024/3/28
定义
隐睾是指睾丸未正常下降至阴囊， 而是停留在腹股沟管或腹腔内，是 小儿常见的先天性泌尿生殖系统疾 病。
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未来发展趋势预测
随着医疗技术的不断进步和更新，隐睾疾病的诊断和治疗将更加精准和个性化。
基于大数据和人工智能技术的医疗数据分析将成为隐睾疾病研究的重要手段，有助 于提高诊疗效率和准确性。
2024/3/28
针对隐睾疾病的基因治疗和细胞治疗等新型治疗手段将逐渐应用于临床，为患者带 来更多的治疗选择和希望。
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家庭护理要点指导
2024/3/28
保持患儿局部清洁和干燥
01
家长应定期为患儿清洗外阴部，保持局部清洁和干燥，防止感
染。
避免局部受压和摩擦
02
避免让患儿穿紧身裤或长时间骑自行车等活动，以免局部受压
和摩擦。
观察病情变化
03
家长应密切观察患儿的病情变化，如睾丸位置、大小、质地等，
发现异常应及时就医。
定期随访
患儿应定期到医院进行随访，医 生会根据病情制定相应的治疗方
案和调整措施。
复查安排
根据医生建议，患儿需按时进行 复查，包括体格检查、影像学检 查等，以评估治疗效果和病情变
化。
及时就医
如患儿出现睾丸疼痛、肿胀、发 热等异常情况，家长应及时带其
就医，以免延误治疗。
隐睾症(专业知识值得参考借鉴)
隐睾症(专业知识值得参考借鉴)一概述睾丸在正常发育过程中会从腰部腹膜后下降至阴囊，如果没有出现下降或下降不全，阴囊内没有睾丸或只有一侧有睾丸，称之为隐睾症，临床上也称为睾丸下降不全或睾丸未降。
隐睾是小儿泌尿生殖系最常见的先天畸形之一，多表现为单侧，并以右侧未降为主，约15%为双侧。
早产儿发病率约为30%，健康新生儿约为3%，3月时约为1%。
隐睾时因睾丸长期留在腹腔内或腹股沟管里，受体内“高温”的影响，容易造成男性不育。
另外，隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍，会使睾丸细胞发生恶变形成恶性肿瘤，隐睾发生恶变的机会大约是正常位置睾丸的30～50倍。
二病因1.解剖因素胚胎期牵引睾丸降入阴囊的索状引带退变或收缩障碍，睾丸不能由原位降入阴囊。
或者，精索血管发育迟缓或终止发育，造成睾丸下降不全。
2.内分泌因素胎儿生长过程中，母体缺乏足量的促性腺激素影响睾酮的产生，缺少睾丸下降的动力。
先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降的动力。
3.局部因素如机械性梗阻和腹膜粘连阻止睾丸正常下降等。
因内分泌因素所致的隐睾症多为双侧性，单侧性隐睾症往往与局部和解剖因素有关。
三临床表现隐睾症患者的笫二性征为男性，患侧阴囊空虚、发育差，触诊阴囊内无睾丸，右侧多于左侧。
单侧者阴囊发育不对称，双侧者可无明显阴囊。
约80%的睾丸可在体表触及，多位于腹股沟区。
触及到的患侧睾丸较健侧体积略小，质地偏软，弹性差，有时睾丸和附睾分离或者没有附睾，不能推入阴囊。
隐睾常伴有腹股沟斜疝。
并发嵌顿疝、睾丸扭转时，出现阴囊或腹股沟急性疼痛和肿胀。
查体时需要注意：应保持室温状态，检查者的手也必须温暖，以免寒冷刺激引起睾丸回缩。
可采取平卧位检查，还可让小儿取坐位，两大腿外展外旋（crossleges位），或采取蹲踞位进行检查。
检查者用双手触及阴囊，若在阴囊内触及不到，则仔细检查内环口及腹股沟区。
除能否触及睾丸之外还需鉴别其他特殊情况，特别注意是否存在滑动性睾丸及回缩睾丸。
隐睾症——如何治疗隐睾症
隐睾症定义:隐睾症指的是婴儿出生2个月以后,双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。
隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种。
假性隐睾是指在阴囊内膜不到睾丸,但阴囊上方或腹股沟部可摸到睾丸;真性隐睾不但在阴囊内摸不到睾丸,就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸,其位置过高,常位于腹腔内。
不论是真性、假性隐睾,还是双侧、单侧隐睾,统称为隐睾症。
隐睾症的病因隐睾症的病因可能与下列因素有关:1.胚胎期牵引睾丸降入阴囊的索状引带退变或收缩障碍,睾丸不能由原位降入阴囊;2.胚胎期精索血管发育迟缓或终止发育,造成睾丸下降不全;3.先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降的动力;4.胎儿生长过程中母体缺乏足量的促性腺激素,影响睾酮的产生,影响睾丸下降的动力;5.局部因素如机械性梗阻和腹膜粘连阻止睾丸正常下降。
因内分泌因素所致的隐睾症多为双侧性;单侧性隐睾症往往与局部、机械因素有关。
病理一侧或两侧睾丸未降入阴囊而停留于下降途中任何部位时称为隐睾。
腹股沟部占70%,腹膜后占25%。
其他部位占5%,病因不明,可能与内分泌有关。
隐睾除影响生育外,还较易发生睾丸肿瘤。
临床表现笫二性征为男性,隐睾症患者的阴囊一侧或双侧较小,右侧多于左侧,触诊阴囊内无睾丸,在腹股沟管内常可摸到小睾丸;部分位于腹膜后可完全触不到,隐睾常伴有腹股沟斜疝。
但需注意与睾丸缺失的区别。
1、常见于婴幼儿,一般无明显隐睾症的症状。
由于鞘状突未闭导致腹股沟疝,则可出现腹股沟可复性肿物。
2、患侧阴囊扁平,双侧隐睾症常伴有阴囊发育不全,阴囊内不能触到睾丸此为隐睾症的症状中比较明显的一个。
3、部分患儿可在腹股沟处触及睾丸。
4、并发嵌顿疝、睾丸扭转时出现阴囊或腹股沟急性疼痛和肿胀等小儿阴囊急症的隐睾症的症状。
确诊方法目前国际不孕不育诊断最高规格为:3D孕育金fj标准评估体系。
该体系由中国医学科学院、协和医学检验中心与华博*亚太*不孕不育**研究院共同打造,是目前最先进的不孕不育立体诊断评估技术。
隐睾标准病例模板
隐睾标准病例病史体格检查：首次病程记录记录要点入院医嘱2002年9月29日10：30 孙卫兵副主任查房今日XXX主治医师查房，看过病人后，分析意见如下：目前诊断:右侧隐睾诊断依据：1。
病史发现右侧阴囊空虚两年2。
查体男性外阴,阴茎阴囊发育尚可,无阴茎阴囊倒位。
左侧阴囊内可触及睾丸，大小、质地正常；右侧阴囊空虚，未及睾丸。
右腹股沟区外环口上方可及一2cm×1.5cm包块，质中，边界清，活动度好，疑似睾丸.3。
辅助检查暂缺鉴别诊断：1。
睾丸上缩：因天气寒冷或患者精神紧张，刺激提睾肌收缩,使本来已下降的睾丸上缩至阴囊上方或腹股沟管,和隐睾很相似，但当温度上升或精神恢复平静后再检查，可将睾丸推入阴囊病能再阴囊内停留一段时间，这种现象称为睾丸上缩；需与隐睾相鉴别。
2.睾丸异位：是指睾丸已出腹股沟管外环，但未入阴囊,而是位于腹外斜肌腱外、会阴部、腹部、阴茎以及对侧阴囊内。
诊疗计划：1。
完善各项入院常规检查2。
拟定手术方式，择期手术治疗。
2002年10月30日9：30 术前小结手术志愿书手术记录手术步骤和经过：1。
麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。
贴保护膜。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米.分层切开皮肤，皮下,暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环,切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。
3。
于腹股沟管中段寻及隐睾.切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。
4。
于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。
在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。
5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解.钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧.6。
精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。
7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离,直达阴囊的底部.8。
在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙.切开肉膜层。
将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙.精索无扭转。
隐睾症医学PPT课件
积极预防感染、出血等并发症的发生 ，如有异常情况及时处理。同时加强 患者营养支持和心理护理，促进患者 康复。
04 患者教育与心理支持
患者心理特点及需求分析
焦虑与担忧
隐睾症患者往往因疾病性质、手术风 险等因素产生焦虑情绪。
信息需求
情感支持
患者在面对疾病和治疗过程中，需要 家庭、朋友及医护人员的关心和支持 。
腹腔镜手术
经腹腔或后腹腔途径，游离精索及睾丸，将其固定于阴囊 内。优点为创伤小、恢复快、可同时处理腹腔内其他病变 ，缺点为操作技术要求较高。
机器人辅助手术
利用机器人操作系统进行手术，具有微创、精准、灵活等 优点，但设备成本高，技术要求高。
术后处理及并发症预防
术后处理
密切观察病情变化，定期更换敷料， 保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动等 。
加强国际合作与交流，共同推动隐睾症领域的研究与发展，提高患 者的生活质量。
谢谢聆听
睾丸大小
术前睾丸体积越小，术 后发育和功能恢复的可 能性越小。
合并症
合并其他泌尿生殖系统 疾病或综合征，如尿道 下裂、腹股沟疝等，可 能影响预后。
定期随访安排和注意事项
随访时间
术后1个月、3个月、6个月、1年进行定期随访，以后每年随访1 次至青春期。
随访内容
包括睾丸位置、大小、质地、有无回缩或萎缩，以及性激素水平等 。
06 研究进展与未来展望
国内外研究现状概述
流行病学研究
隐睾症的发病率、病因 及危险因素等方面的研 究。
诊断技术研究
超声、MRI等影像学技 术在隐睾症诊断中的应 用。
治疗技术研究
手术、药物治疗等方法 的疗效及安全性评估。
新型治疗方法探索及前景预测
2021国际共识：假性甲旁减及相关疾病的管理和治疗(全文)
2021国际共识：假性甲旁减及相关疾病的管理和治疗（全文）本文是对《2018 国际共识声明：假性甲状旁腺功能减退症及其相关疾病的诊断和管理》的部分摘译，译者为中国人民解放军总医院陈康医生。
该共识声明涵盖了假性甲状旁腺功能减退症（PHP）及其相关疾病的诊断和管理建议，包括临床诊断，分子诊断，临床管理等，本文为管理部分。
摘要本共识声明涵盖假性甲状旁腺功能减退症（PHP）及相关疾病患者的诊断和管理建议。
此代谢异常体检的特征发现包括：➤骨短（short bones）➤身材矮小➤身材矮胖（a stocky build，体格粗壮）➤早发性肥胖➤异位骨化➤内分泌缺陷，通常包括甲状旁腺激素（PTH）和TSH抵抗。
PHP及其相关疾病的表现和严重程度因受影响个体而异，不同类型之间存在相当大的临床和分子重叠。
由于缺乏对综合征及相关特征的认识，特异性诊断常被延迟。
本共识声明的参与者一致认为：➤PHP的诊断应基于主要标准，包括：对PTH抵抗、异位骨化、短指畸形和早发性肥胖。
➤临床和实验室诊断应通过分子遗传学分析确认。
➤在诊断时和随访期间，应对患者进行特异性特征筛查，如：PTH抵抗、TSH抵抗、生长激素缺乏、性腺功能减退、骨骼畸形、口腔健康、体重增加、糖耐量异常或2型糖尿病、高血压，皮下和/或较深位置异位骨化和神经认知功能损害。
总体而言，从婴儿期到成年期的协调和多学科方法，包括过渡方案，应该有助于改善对受这些患者的诊治。
管理到目前为止，还没有在PHP和相关疾病患者中进行过着眼于这些疾病管理和治疗结局的前瞻性临床试验。
临床研究招募需要大量（已进行）分子诊断患者，这也应包括长期随访。
由于这种疾病的罕见性，研究队伍和研究力量分散；有必要协调和实施多中心国际临床试验。
多学科随访和早期特定干预对这些患者的有效治疗管理是必要的。
下表基于文献分析和专业知识，总结了PHP和相关疾病患者随访期间应采取的主要干预措施，并给出推荐干预频率。
GH，生长激素；NA，不适用；PHP，假性甲状旁腺功能减退；S，主观（通过病史和体格检查）；✓，诊断时执行，之后每年执行一次。
隐睾
隐睾隐睾是怎么回事1、隐睾是指睾丸未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位。
临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。
异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。
80%的隐睾可被触及，20%不可被触及，大约20%不可触及睾丸是睾丸缺如，30%是睾丸萎缩。
儿童可以回缩睾丸，通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。
诊断双侧无睾症时，必须确认其男性染色体核型，有必要进行内分泌学评估，以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在。
2、临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。
睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。
3、正常情况下，随着胎儿的生长发育，在子官内发育的后期，睾丸自腹膜后腰部开始下降，于胎儿后期降入阴囊，如果在下降过程中受到阻碍，就会形成隐睾。
研究结果显示，隐睾的发病率是0.7%-0.8%（Cour Palais Scorer）。
发病率与胎儿的发育有直接的关系，约有3%新生儿有“隐睾”症状，早产儿高达30%。
大多数患儿在出生数月内或一年左右内，在内分泌因素的作用下降入阴囊，到1岁时隐睾发病率为0.8%。
一般可给予内科治疗，应用人绒毛膜促性激素使睾丸下降。
药物治疗效果不佳，在患儿2岁以内施行外科手术治疗。
隐睾症1、所谓隐睾症是指婴儿出生2个月以后，双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。
隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种。
假性隐睾是指在阴囊内膜不到睾丸，但阴囊上方或腹股沟部可膜到睾丸;真性隐睾不但在阴囊内膜不到睾丸，就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸，其位置过高，常位于腹腔内。
不论是真性、假性隐睾，还是双侧、单侧隐睾，统称为隐睾症。
2、睾丸离开阴囊后，就处在相对高温的环境中。
睾丸温度的升高，首要的是破坏了睾丸生精作用。
如为双侧隐睾，可使该男孩成年后发生无精子症，而造成男性不育;即使是单侧隐睾，也会因该隐睾的破坏，产生多种抗精子抗体，而影响生育能力。
另有报道，隐睾发生肿瘤的几率比正常人高20-50倍，并有8%的隐睾患者发生癌变。
隐睾诊断与治疗PPT
隐睾可能导致睾丸扭转，发生概率约为 1%
隐睾可能导致睾丸损伤，发生概率约为 1%
隐睾的康复与护 理
康复方法
手术治疗：通过手术将睾丸移至阴囊内 药物治疗：使用激素类药物促进睾丸发育 物理治疗：通过按摩、热敷等方法促进睾丸血液循环 生活习惯：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张 心理辅导：进行心理辅导，减轻患者心理压力 定期复查：定期到医院复查，了解睾丸发育情况
合理饮食：多吃蔬菜水果，少吃辛 辣刺激性食物
保持良好的生活习惯：避免过度劳 累、熬夜等不良习惯
适当运动：增强体质，提高免疫力
并发症发生概率
隐睾可能导致不育症，发生概率约为 30%
隐睾可能导致睾丸萎缩，发生概率约为 1%
隐睾可能导致睾丸癌，发生概率约为5%
隐睾可能导致睾丸发育不良，发生概率 约为1%
定期体检：早期发 现隐睾，及时治疗
避免过度运动：减 少对睾丸的损伤
保持良好的生活习 惯：避免熬夜、吸 烟、酗酒等不良习 惯
保持良好的心理状 态：避免过度紧张 、焦虑等不良情绪
预防效果评估
早期发现：早期发现隐睾，及时治疗，预防并发症 定期检查：定期进行体检，及时发现隐睾 健康教育：提高公众对隐睾的认识，加强健康教育 治疗效果：评估治疗效果，及时调整治疗方案
其他治疗方法
药物治疗：使用激素类药物促进睾丸下降 手术治疗：通过手术将睾丸固定在阴囊内 物理治疗：使用物理方法如热敷、按摩等促进睾丸下降 心理治疗：对患者进行心理辅导，减轻心理压力
治疗注意事项
手术时机：应 在青春期前完 成手术，以避 免影响生育能
力
手术方式：根 据隐睾的位置 和程度选择合 适的手术方式
诊断流程
病史询问：了解患者年龄、 家族史、发育情况等
隐睾诊断治疗指南
第十五节隐睾诊断治疗指南隐睾(cryptorchidism，Undescended testes，UDT)：包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。
睾丸下降不全是指出生后睾丸未能按通过腹股沟管并沿着腹膜鞘突下降至阴囊, 而停留在下降途中，包括停留在腹腔内。
睾丸异位是睾丸离开正常下降途径，到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。
上述情况中某些病例睾丸是有活力的，而另一些病例那么可能已经萎缩或失活。
睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾患者的3～5%。
【流行病学】隐睾在足月男性新生儿中发病率约3%，在男性早产儿发病可达30%，是出生时最常见的男性生殖器异常。
大约70%的未降睾丸可以在生后第一年内自行下降，然而大约1%的患儿将始终保持隐睾状态。
自发下降多见于出生低体重儿、阴囊较大、双侧睾丸未降的男孩。
隐睾以单侧多见，右侧稍多于左侧。
双侧的发生率占10%～25%。
大多数隐睾〔约80%〕位于腹股沟部，近20%的未下降睾丸或触摸不到的睾丸可能位于腹腔内，其中15%位于腹膜后，5%位于其他部位。
【病因学】至目前为止，引起隐睾确实切原因还不十清楚确。
内分泌调节异常和/或多基因缺失可能是主要原因。
【诊断】一、临床表现患侧或双侧阴囊发育差，阴囊空虚。
约80%隐睾可触及，但须区分回缩睾丸。
回缩睾丸可以被挤入阴囊而隐睾那么不可以。
约20%为不可触及隐睾，其中睾丸缺如占45%，腹腔内睾丸占30%，睾丸发育不良位于腹股沟管内占25%。
假设双侧睾丸均不能触及，同时合并小阴茎、尿道下裂，可能为两性畸形。
二、辅助检查1.检查主要针对不可触及的隐睾患者。
B超因其无创、价廉、简便，可作为常规术前检查。
2.影像检查目的在于对睾丸组织定位，据此决定手术方式。
总体上在明确睾丸位置的成功率方面，超声约为21%～76%，CT约是60%， MRI那么是42%～92%。
影像结果存在假阳性或假阴性。
在对萎缩睾丸的诊断来说，不管超声还是核磁共振都不能提供较高的准确率，分别是16.7%和32.2%。
隐睾
隐睾文章目录*一、隐睾的概述*二、隐睾的典型症状*三、隐睾的病因病机*四、隐睾的检查诊断鉴别方法*五、隐睾的并发症*六、隐睾的防治方案隐睾的概述1、定义隐睾是指睾丸未下降至阴囊,包括睾丸下降不全和睾丸异位。
临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。
异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。
80%的隐睾可被触及,20%不可被触及,大约20%不可触及睾丸是睾丸缺如,30%是睾丸萎缩。
儿童可以回缩睾丸,通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。
诊断双侧无睾症时,必须确认其男性染色体核型,有必要进行内分泌学评估,以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在。
2、别称睾丸下降不全或睾丸未降3、发病部位睾丸4、传染性无传染性5、高发人群早产儿6、科室泌尿外科隐睾的典型症状1、隐睾的典型症状隐睾症患者的笫二性征为男性,患侧阴囊空虚、发育差,触诊阴囊内无睾丸,右侧多于左侧。
单侧者阴囊发育不对称,双侧者可无明显阴囊。
约80% 的睾丸可在体表触及,多位于腹股沟区。
触及到的患侧睾丸较健侧体积略小,质地偏软,弹性差,有时睾丸和附睾分离或者没有附睾,不能推入阴囊。
隐睾常伴有腹股沟斜疝。
并发嵌顿疝、睾丸扭转时,出现阴囊或腹股沟急性疼痛和肿胀。
2、隐睾的分类无分类。
隐睾的病因病机隐睾是由睾丸下降异常造成,引起睾丸下降异常的因素很多,常见的有:将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如,至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。
先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降动力。
下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏,也可影响睾丸下降的动力。
由内分泌因素所致者多为双侧隐睾,由其他因素引起者多为单侧隐睾,有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。
隐睾的检查诊断鉴别方法本病的诊断一般不困难。
对于摸不到睾丸的隐睾与睾丸缺如的鉴别应予重视,后者不需要手术。
主要针对不可触及的睾丸,为确定睾丸是否存在及其定位,B 超可作为术前常规检查。
CT、MRI相对B超在诊断隐睾的价值上无优势。
隐睾症诊断与处理的安全共识
-诊疗安全共识-隐睾症诊断与处理的安全共识(中国医促会泌尿健康促进分会，中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会)关键词：隐睾;诊断;术前评估；手术方式；术后评估中图分类号：R697.21文献标志码:M DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2019.09.004隐睾症(cryptorchidism)是最常见的先天性男性泌尿系统畸形之一，指睾丸未在正常的阴囊位置中。
在足月男性新生儿中发病率为1%〜4%，在早产男婴中发病率为1%〜45%，大多数隐睾为单侧，双侧的概率约为15%[13](隐睾症也称为睾丸未降(undescended testis)，临床诊断中最重要的鉴别点在于是可触及的隐睾(palpable cryptorchid testes)还是不可触及的隐睾(nonpalpable testes)⑷。
需要特别指出的是，可回缩睾丸并不是隐睾的一种，指的是阴囊内睾丸很容易回缩至阴囊外，但可以被人为的下拉至阴囊内并维持该位置一段时间，其不需要药物或者手术治疗，但需密切随访至青春期卩6*。
尽管外科手术治疗隐睾症在中国乃至全球早已成为了一种经典,但如何针对不同类型的隐睾症及不同患者采用合理的手术治疗方案仍然不是一件轻而易举的事。
本共识将从条件保障、人员培训、手术治疗的适应证和治疗方案的合理化选择等方面，多角度推荐隐睾症患者诊断与治疗的安全共识，希望借此共识让这一经典的隐睾诊疗方案在中国隐睾症患者中合理安全地临床应用变得更加游刃有余。
1医院及科室开展手术治疗的条件保障1.1医院及科室的组织架构隐睾症的手术治疗是贯穿隐睾症整个病程的重要临床治疗方案。
目前，中国隐睾症患者人群特征仍然以婴幼儿为主、少量青春期后患者，目前在隐睾症的处理上缺少国内的指南与专家共识。
开展隐睾症手术治疗的医疗单位和相关临床科室切实可行的条件保障,将是保证其安全有效实施手术治疗的重要前提。
1.1.1医院保障与会专家一致认为，隐睾症的诊疗需在专科(泌尿外科或小儿外科)医师指导下进行。
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隐睾诊疗专家共识（完整版）
隐睾(Cryptorchidism)是常见的先天性泌尿生殖畸形之一，其发病率呈上升趋势，并已成为男性不育的重要原因之一[1,2]。
然而，临床医师对隐睾的认识存在不足、诊疗欠规范，治疗方案差异较大，并且在治疗时机、手术策略、激素干预与否等诸多问题上存在争议。
因此，为提高对隐睾诊治的全面认识、规范我国隐睾诊疗方案，故结合近年来国内外最新临床研究进展形成专家共识，并在此基础上逐步完善进而制定适合中国国情的隐睾诊疗指南。
一、流行病学及分类
隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%～4.6%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重<1 500 g的极低出生体重儿，其隐睾的发生率高达60%～70%[3]。
早产儿出生后睾丸会继续下降，至12周龄其隐睾的发生率明显下降，接近足月儿水平。
临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。
睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。
二、诊断
体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。
超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。
计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大[5]。
为提高体检阳性率，强调多人、多次、多体位重复体检。
检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用"挤牛奶样"手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。
若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸，属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。
检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。
若发现患侧睾丸未扪及，但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况，常提示患侧睾丸缺如或萎缩[6]。
由于该体征缺乏诊断特异性，不能因此而否定外科探查必要性。
腹股沟区未扪及睾丸，需仔细检查耻骨区、股部、会阴部以除外异位睾丸。
最常见的异位睾丸位于Denis-Browne小窝(即腹外斜筋膜与Scarpa筋膜间的浅表小窝)。
诊断性腹腔镜检查是确定腹腔内隐睾、睾丸缺如或萎缩的可靠手段。
麻醉状态下再次进行体检，部分最初未触及的睾丸此时可扪及。
探查精索血管盲端未见睾丸组织是睾丸缺如的诊断依据；若精索血管末端见囊皮样组织而无睾丸实质，则为睾丸萎缩。
双侧未扪及睾丸或任何提示性分化异常的情况(如合并尿道下裂)，均需尽早进行内分泌检查和遗传评估[7,8,9]。
三、治疗
治疗年龄建议自6月龄(校正胎龄)开始，最好在12月龄前，至少在18月龄前完成[10,11,12,13,14]。
治疗时机会影响到成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤发生[15,16]。
回缩睾丸需定期监测(每年)并持续至青春期，直到睾丸不再回缩且停留在阴囊内，无需药物或手术治疗。
1．药物治疗
激素治疗的理论基础建立在HPG性腺轴激素的不足导致隐睾产生，故生后补充相应的激素诱导睾丸引带的继续迁移，进而将睾丸牵引至阴囊。
人绒毛膜促性腺激素(hCG)与促性腺激素释放激素(GnRH)是常用药物，每个方案推荐使用剂量及使用频率差别较大。
激素治疗的成功率不确切，而且用药后成功降至阴囊的患儿中约20%再次出现睾丸回缩至腹股沟区[17,18]。
隐睾位置越高，激素治疗成功率越低。
更有报道指出，hCG等激素治疗可能会通过促进生精细胞凋亡而阻碍精子发生，加重生殖功能障碍[19]。
此外，激素可引起皮肤色素沉着，毛发生长和性早熟等内分泌紊乱等并发症。
总之，因激素治疗成功率低，并发症多，且缺乏远期疗效证据，不推荐该治疗作为常规方案[20]。
2．外科手术
(1)可扪及隐睾
睾丸固定术成功率为90%以上，可采用开放手术或腹腔镜手术[20,21,22,23,24]。
术中应注意充分游离睾丸和精索，分离提睾肌以避免睾丸再次回缩，无张力将睾丸降至阴囊内，固定睾丸时切忌将缝线穿过睾丸实质，同时避免精索扭转的发生。
低位隐睾可行经阴囊单切口睾丸固定术[25,26]。
(2)未扪及隐睾
腹腔镜手术探查是诊断未扪及隐睾的金标准，较腹股沟手术探查更利于明确睾丸位置，缩短手术探查时间[27,28]。
但需要向家属说明：由于异位睾丸、患侧腹膜血管分布变异等因素，腹腔镜探查仍难以完全避免假阴性。
如在腹腔内见精索血管盲端，提示该侧睾丸缺如，可避免盲目的腹股
沟探查[29]。
若麻醉状态下，在阴囊内扪及小结及与之相连的精索样结构，可选择经阴囊探查是否为萎缩睾丸，如果睾丸与附睾分离，需要确定精索血管末端是否有睾丸结构，如果未找到精索血管盲端，仍有遗漏腹腔内隐睾的可能[30]。
高位腹腔型隐睾可选择Ⅰ期或分期Fowler-Stephens手术。
分期手术时，首次手术采用腹腔镜下在距睾丸1～2 cm处离断或结扎精索血管，以促进侧枝循环建立，6个月后再行第二期手术。
分期Fowler-Stephens 手术睾丸存活率在90%以上，而对于Ⅰ期手术睾丸存活率尚存争议，从50%到90%不等[31,32]。
微血管自体移植的睾丸存活率可达到约90%，需要技术娴熟且有丰富显微外科经验的医师才能完成[33]。
年龄超过青春期而未治疗的隐睾患者，有研究表明近50%的患侧睾丸组织中仍可见处于不同发育阶段的生殖细胞；而2%的患者睾丸管腔内有生殖细胞瘤形成[34]。
因此，对于超过青春期的隐睾患者，建议常规行睾丸组织活检，根据病理结果行下一步治疗。
隐睾术后应定期复诊，及早发现有无萎缩、回缩、恶变等，复诊的方法包括体检、B型超声等。
四、预后
单侧隐睾患儿生育率与正常男性基本相同，双侧隐睾患者生育率则显著下降[35]。
流行病学研究显示隐睾患者发生睾丸生殖细胞肿瘤的风险增加5～10倍，尤其是腹腔内隐睾或者双侧隐睾患儿[36]。
有证据表明早期行隐睾下降固定术能降低睾丸恶变概率，但术后发生睾丸恶性肿瘤的风险仍较正常人增高[37,38,39]。
因此，隐睾患儿在青春期以后仍需定期体检。
五、推荐隐睾诊疗的流程图
隐睾诊断与治疗的流程见图1。
图1
隐睾诊断与治疗的流程图
六、仍然存在的争议及未来需要关注的问题
国内外学者对隐睾的诊疗仍存在不少争议：①未经治疗的年龄大于30岁的隐睾患者，由于患侧睾丸几乎无生精功能，且恶变率明显升高，此种情况下是否可考虑切除患侧睾丸；②双侧隐睾术后是否需要使用激素促进睾丸发育或补充体内激素；③萎缩睾丸是否常规切除；④回缩性睾丸是否会影响睾丸发育，长期随访还是及早手术；⑤睾丸固定术时行睾丸活检的临床意义和伦理学争论。
未来几年，需建立我国的隐睾临床数据库，开展我国隐睾发病率等流行病学调查研究，针对目前尚存争议的问题，进行多中心临床研究，完善循证学证据，从而进一步规范隐睾的诊疗、提高对该病的诊治水平。