第十五章 围生期医学

第十五章围生医学

围生学（perinatology）主要研究胚胎发育、胎儿、新生儿及孕产妇生理、病理和疾病诊断与防治，宫内诊断、宫内治疗及矫治手术；父母亲的遗传因素，孕妇所处的大环境和孕产妇本身作为胚胎发育的小环境对胎、婴儿的影响。

第一节围生期保健概述

(一)围生期与围生保健

1、围生期

（1）指围绕分娩前后的一段时期，也就是新生儿出声前后的一段时期。妇女要经历妊娠、分娩和产褥期等一系列的生理变化过程。

（2）围生期时限界定有4种方法：

围生期Ⅰ：从妊娠满28周或胎儿体重≥1000g至新生儿出生后7日。

围生期Ⅱ：从妊娠满20周或胎儿体重≥500g至新生儿出生后28日。

围生期Ⅲ：从妊娠满28周或胎儿体重≥1000g至新生儿出生后28日。

围生期Ⅳ：从受精卵着床和胚胎形成开始至新生儿出生后7日。

2、围生保健期

围生保健应该包括妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期、哺乳期、胎儿期及婴儿期等各期的保健。

（二）围生各期保健内容

图15-1 高危妊娠管理流程图

（四）围生期保健组织机构与工作要求

1、建立健全三级妇幼保健网农村三级妇幼保健网是指由县、乡、村医疗保健机构，城市三级网是指由医学院校的教学医院及省级医疗保健机构和地、市级医疗保健机构、区级医疗保健机构、街道医疗保健机构组成的医疗保健服务网络。

各级医疗保健机构的职责：

（1）一级（乡、街道）医疗保健机构负责发现早孕、建卡、早期筛查高危妊娠、及时转移、负责跟踪、报告、产后访视、结案等。乡围生院及区医院还应处理正常妊娠和分娩。

（2）二级（县、区级）医疗保健机构应具一定床位、设备与技术力量，除能处理正常孕产外，接受一级会诊与转诊，处理并发症，以及应急抢救，负责对一级医院的培训。

（3）三级（省市级）医疗保健机构全面负责本地区内孕产妇与新生儿并发症防治，并负责基层医务人员的培训、业务指导，同时负责本地区围生保健质量检查，定期检查分析孕产妇及围生儿死亡原因，针对原因制定对策。

2、建立围生保健门诊、优生咨询门诊及高危门诊和病房

3、做好围生保健资料的收集、整理、分析与反馈

4、严格执行各项操作规程，提高产科质量

5、加强宣传教育，普及围生保健知识

6、加强培训与指导，提高服务水平与服务质量

7、建立孕产妇死亡、围生儿死亡评审制度，开展基层病人缺陷监测

第二节妊娠期保健

妊娠是一个正常的生理过程，也是一个有潜在危险的时期。每个孕妇均有发生妊娠并发症的可能，甚至有死亡的危险。因此，积极预防、早期发现、早期诊断、及时处理妊娠并发症在妊娠保健工作中尤为重要。

1、妊娠早期保健妊娠早期是胎儿在母体子宫内发育的关键时期，尤其是在

受精后3—8周，是致畸敏感期。

（1）健康教育：要加强孕妇的营养指导，膳食应以清淡少油腻为主；妊娠早期要注意劳逸结合，保证充足的睡眠；冬季要经常晒太阳。注意个人卫生，勤洗澡，勤洗外阴部，勤换衣服，衣着要宽大舒服。

（2）保护胎盘：保护胚胎对预防出生缺陷有重要意义。胎儿的生长发育受原生环境（大环境）、次生环境（小环境）和宫内环境（微环境）的三重影响。

大环境、小环境和微环境中各种有害的物理、化学、生物等因素，母体的

营养、疾病、所服药物、不良心理因素及生活方式等，都可能直接或间接

地影响胚胎或胎儿生长发育。

（3）重视阴道流血症状：早孕闭经后出现阴道流血的症状时，应警惕有异位妊娠或葡萄胎的可能，孕妇必须予以足够重视，及时到医院就诊，避免贻误病情。

（4）心理指导和疏导：孕妇自己应该保持情绪的稳定，正确对待妊娠期一系列的变化。家庭成员特别是丈夫更应体贴、关心孕妇，帮助她们保持良好的心理状态，愉快地度过妊娠早期。

2、妊娠中期保健

（1）加强孕妇的营养指导：按照合理膳食的要求安排孕妇的饮食是、，保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。

（2）运动指导：孕妇可以根据自己的身体条件和平时的爱好选择适当的运动项目。运动要有限度，不能剧烈运动，时间以不超过半小时为宜。

（3）胎教指导：现代医学认为，胎儿不仅每时每刻从胎盘的母血中获得营养和氧气，而且其感觉器官和神经系统能对母体内外的各种刺激作出反应。（4）心理指导：鼓励丈夫与孕妇一起参加各种类型的培训班，如一起到孕妇学校听课，以了解更多的妊娠、分娩知识及育儿常识。

3、妊娠晚期保健

（1）健康教育：注意多休息，避免重体力劳动，避免上夜班。妊娠晚期应当节制性生活，在预产期前一个月内不宜性交，以防止发生感染及早产。（2）指导家庭自我监护：从妊娠第28周开始，教会孕妇自数胎动次数

（3）分娩准备教育：帮助孕妇做好分娩前的物质和心理准备。通过孕妇学校、导乐访视等方式，向孕妇及其家人介绍分娩知识、临产的症状以及产时常用医疗干预（包括剖宫产）的利弊。

（4）母乳喂养指导：介绍母乳喂养的优点及方法，并帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备。

第三节分晚期保健

（一）保护、支持和促进自然分娩

1、自然分娩对胎儿的好处：（1）子宫有规律的收缩使胎儿胸廓受到有节奏的

压缩，有利于胎儿肺泡的扩张和出生后建立正常的呼吸。同时也促使胎肺产生肺泡表面活性物质，促进胎肺成熟，使出生后的肺泡富有弹性、容易扩张，减少了新生儿呼吸窘迫综合征。（2）分娩时有规律的宫缩及产道的挤压，可将胎儿呼吸道内的羊水和粘液排挤出来，降低了新生儿并发湿肺及吸入性肺炎的可能性。（3）胎儿体内肾上腺皮质激素分泌增多，可促进免疫因子的产生从而增强胎儿出生后机体的抗病能力。

2、自然分娩对产妇的好处：（1）分娩时的阵痛使孕妇大脑产生内啡肽，这是

一种比吗啡作用更更强的化学物质，可给产妇带来强烈的欣快感。（2）产妇垂体分泌的催产素不但能促进产程的进展，还能促进母亲产后乳汁的分泌，在促进母-婴联结方面也有一定的作用。

（二）转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预

WHO提倡的再分娩过程中采用的非药物镇痛主要方法有：①家庭化分娩环境；②播放产妇平时喜欢听的音乐，并哼唱歌曲；③按摩和深呼吸；④采用自由体位，避免平卧位；:⑤热敷和温水浴；⑥生物物理疗法等。

（三）提高接产质量，做好“五防一加强”

“五防一加强”，即防滞产、防感染、防出血、防产伤、防窒息，加强高危妊娠的产时监护和产程处理。

1、防滞产大多数产妇对分娩都有不同程度的恐惧感，这种精神状态可

能直接影响产程的进展。在产程中，医务人员应该给予产妇心理支持，

安慰、鼓励产妇，关心其饮食及大小便情况。逐步推广导乐陪伴分娩，

采用非药物镇痛方法等措施可以减轻其疼痛和紧张情绪，使产妇对自

然分娩有信心，以促进自然分娩的顺利进行。产程中应密切观察产妇

的宫缩情况，发现异常情况时应及时查找原因，及时处理。

2、防感染注意保持环境清洁，定期消毒产房空气，接生器械和敷料均

应严格消毒。助产时应严格执行无菌操作规程，接生者的手、产妇的

会阴和婴儿脐带均应严格消毒。产妇合并胎膜早破、贫血、产时出血

多、手术产者及早产、窒息的新生儿均应给予抗生素预防感染。为预

防新生儿破伤风，在没有严格执行新法接生的农村应给母子注射破伤

风类毒素。

3、防产伤分娩过程尤其是在难产过程中，如处理不当可造成产妇或新

生儿产伤，故应严格掌握手术指征，提高接产人员技术操作水平，减

少发生产伤的机会。注意防止滞产发生，避免因产程过长使组织充血