女性生殖道细胞病理学检查

47岁， CT1116551，高
度病变
• 201118549 • 宫颈原位癌，
累及腺体
宫颈鳞状细胞癌
角化型鳞癌 • 细胞多散在，很少聚集。 • 癌细胞大小、形状相差悬殊，有梭形细胞、
蝌蚪状细胞等，其胞浆多为深染的桔红色。 • 癌细胞核大小和形状多种多样，深染，其中
包括大量不透光的核（墨碳状核）。 • 染色质呈粗颗粒状，分布不均，异染色质出
未明确意义的不典型鳞状细胞
ASC-US
Atypical squamous cells of undetermined signification
• 定义：细胞的不正常特征显著多于炎症 细胞改变，但是数量和质量上不够诊断 上皮内瘤变,因为细胞在此阶段的改变可 能是良性反应性改变也可能是上皮细胞 异常的表现，但不能明确的分类， 因此 定为未明确意义的不典型上皮细胞。
• 中层细胞： 非孕期中层细胞 妊娠期中层细胞
非孕期中层细胞：较外底层大， 常有锐角，船形，菱形。胞质空 泡，核居中，染色质疏松或致密。
妊娠期中层细胞：胞质丰富，大 量糖原，胞膜增厚，核大偏位， 称“妊娠细胞”。
表层细胞
（二）子宫颈内膜细胞
• 粘液柱状上皮细胞：多成群，圆柱形。 核圆或月牙形居底部，小核仁。胞质 含大量黏液时呈杯状。很少重叠。
现。 • 巨核仁也能见到，但不如非角化型中多。 • 见到肿瘤性背景。
非角化型鳞癌
• 癌细胞多成群，异型大。
• 癌细胞很少角化，圆形或卵圆型，相 当于外底层或中层，胞质多少不一， 篮染。
• 核圆形或不规则型，大小形状不一， 染色质粗块状，分布不均，有明显核 仁。
小细胞型鳞癌 • 癌细胞多松散成群或单个，涂片中常
宫颈腺癌
• 分化较好的腺癌细胞：单个或成团，腺 样，乳头状。胞质丰富，有粘液空泡。 核圆形或不规则形，大小不一，染色质 粗网状，常见巨大核仁。
• 分化差的腺癌细胞：成群重叠，胞质少， 界不清，空泡少见，常见恶性裸核。
宫颈腺癌
卵
• 纤毛柱状细胞：圆锥形，有纤毛，细 胞核卵圆形居细胞中下部顺长轴排列。 染色质细腻，可有1-2个核仁。胞质易 退变，核似蜂窝状排列。
（三）子宫内膜细胞
包括纤毛柱状细胞、粘液细胞及基质细胞， 区分困难。
常为成群大小形状一致排列紧密的细胞核， 重叠，核较子宫颈内膜细胞小，深染， 核膜清，染色质有集结点，核仁不明显。 核周胞质残影。
The Bethesda System
TBS诊断系统简介
1943年巴氏提出五级分类诊断法 1988年美国由50位细胞病理学家在Bethesda
城召开会议，讨论宫颈/阴道细胞学报告方 式（The Bethesda System，简称TBS） 1991年、2001年作了2次修改
巴氏5级
1级：未见异常
标本评估
1满意： 有临床信息； 每张涂片有＞5000个保存良好鳞状上皮； 至少出现2团或10个保存良好的宫颈柱上皮 或鳞化细胞； 只要出现异常细胞，就认为标本满意。
2.满意但有缺陷： 缺乏临床信息； 无子宫颈柱上皮或鳞化细胞 制片不佳
3.不满意标本： 无临床信息 少量上皮 制片欠佳
不典型细胞成片状、带状、玫瑰花形排列，核聚集 并重叠，成片排列时，因核浆比的增加，胞浆融合， 细胞界线不清而导致蜂房样结构消失。 ·成簇排列的细胞外围，细胞核呈围栅状排列，非常 明显，这是典型特征。 ·核增大，拉长，分层。 ·核大小和形状不一。 ·染色质增多，深染，呈中度颗粒样分布。 ·核仁小而不易发现。 ·有丝分裂特征可在细胞中见到。
TBS系统内容
• 1未见上皮内病变或恶性病变：
•
微生物
•
非肿瘤性病变
• 2鳞状上皮细胞异常：
•
ASCUS 、ASC-H
•
低度病变
•
高度病变
•
鳞癌
• 3腺上皮细胞异常
•
AGUS
•
疑是肿瘤的不典型腺上皮
•
宫颈原位腺癌
•
腺癌
•
其它恶性肿瘤
一.无上皮内病变或恶性改变：
●微生物： 1.滴虫 2.霉菌 3.细菌性阴道病症 4.放线菌属的细菌 5.疱疹病毒
·核增大的范围同低度病变，但胞浆变的更少，从而导致 显著的核浆比增加，但在核浆比高的细胞中核增大实际 上小于低病变的表层成熟细胞的异常细胞。
·高度病变细胞体积小于低度病变。
·染色质增粗明显，可呈细致或粗糙颗粒状均匀分布。
·核仁不常见。
·核边界是不规则的。
• 高度鳞状上皮内病变的特殊排列同样显示在组织学排列 的片断，幼稚细胞并有一定方向性、短梭性形态样和竖 立性排列。
内膜细胞
阴道上皮与卵巢功能关系
雌激素极度低落
内底层为主
雌激素高度低落
外底层为主
雌激素中度低落 雌激素轻度低落
中层为主 角化前为主，杂中层
雌激素轻度影响
角化前为主，少量角化
雌激素中度影响Baidu Nhomakorabea
角化前为主，30％角化
雌激素高度影响 雌激素极度影响
60％角化 70％以上角化
宫颈/阴道细胞学诊断报告 的TBS系统
常大量出现。 • 细胞小，似中性粒细胞，多圆形或卵
圆，也可多形。 • 核大，胞质极少，似裸核，核浆比严
重失调。染色质分布不均，核仁不明 显。 • 部分细胞小梭形或小蝌蚪形，有角化 倾向。
宫颈鳞癌
48岁，CT1112971，鳞癌
201114351 鳞癌
• 三.腺上皮细胞异常
非典型腺细胞 ·非典型子宫颈管细胞，非特异，若有特殊应注
2级：2a:轻度核异质，主要为中-表层细胞，属炎症。

2b:细胞明显异常，为重度核异质，属癌前细胞形
态。
3级：可疑恶性细胞
4级：高度可疑恶性细胞
5级：恶性
液基细胞学的发展史
早在20世纪60-70年代，欧、美医疗单位将 滤膜手工制片用于诊断细胞学，与现在使 用的滤膜基本相同。
1997年、1998年美国2家公司开始机械化生 产：Thin Prep液基细胞薄层制片技术装置 （TCT,赛迪公司）,Auto Cyte prep液基细胞 薄层制片技术装置（LCT，三路影像公司）
• 萎缩型副底层细胞：圆形一致，核圆居 中，染色质疏松，核质比1：2－3，常 见早熟角化细胞。
• 宫颈型副底层细胞：成群，大小不一致， 胞质丰富，部分紫色，核周空晕或胞质
内空泡，核较大染色质致密，居中或挤 压至一侧。
• 产后型副底层细胞：成群，大小不一， 部分核大，大小不一，胞质空泡丰富，
可红染，核挤压至边缘呈特征性瓢形。
形态学特点
• 中表层细胞核增大，是正常中层细胞核 的2.5-3倍，核质比轻度增加，核圆形， 染色质分布均匀，核膜光滑。
不典型鳞状上皮细胞，不除外鳞 状上皮内高度病变
ASC-H
Atypical squamous cells-cannot exclude
• 重度非典型化生细HS胞IL • 潴备细胞重度非典型增生 • 少数非典型小细胞，诊断HSIL证据不充足 • 非典型修复细胞与癌难鉴别时
非典型子宫颈管细胞
• 细胞呈片状或带状排列，细胞排列轻度拥挤，核重叠； • 核增大，为正常子宫颈管细胞的3－5倍； • 细胞核的大小和形状不一致； • 细胞核轻度深染； • 可见核仁； • 核分裂相罕见； • 胞质尚丰富，但核浆比（N/C）增高； • 细胞界线清晰； • 细胞多呈圆形
·子宫颈原位腺癌
●其他非肿瘤性的状况 叙述与否，由医师自行决定：
反应性细胞变化，可能和下列状况有关：
·发炎包括典型修复 ·放射治疗 ·子宫内避孕器 (Intrauterine contraceptive device，1UD) ·阴道萎缩 ·子宫切除后，发现腺细胞
修复细胞
IUD细胞
二.鳞状上皮细胞异常
●
1.不典型鳞状细胞 意义不明确的非典型鳞状细胞(ASC-US) 不能排除高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状细
胞(ASC-H) 2.低度鳞状上皮内病变—LSIL（HPV的细胞变化 和CIN 1） 3.高度鳞状上皮病变-HSIL(CIN 2和CIN 3、原 位癌） 4.鳞状细胞癌
CIN
• Cervical intraepithelial neoplasia
第五节 女性生殖道细胞病 理学检查
一 生殖道正常脱落细胞
• 鳞状上皮 • 子宫颈管上皮 • 子宫内膜上皮 • 其它：炎细胞、巨噬细胞等
（一）鳞状上皮细胞
• 基底层细胞 • 副底层细胞 • 中层细胞
• 表层细胞
非孕期中层细胞 妊娠期中层细胞
底层细胞
• 基底层细胞 • 副底层细胞
萎缩型副底层细胞 宫颈型副底层细胞 产后型副底层细胞
• 不规则形状的组织碎片，细胞排列紧密，极向 紊乱，难以肯定高度病变时
• 高度鳞状上皮内病变
（High-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)
·细胞散在，成片或聚集分布。
·核异形绝大部分存在于未成熟的细胞中，如花边状，淡 染或致密化生型胞浆的细胞中，偶见胞浆是“成熟”和 重度角化的。
明.AGC-NOS ·非典型子宫内膜细胞，非特异，若有特殊应注
明.AGC-NOS ·非典型腺细胞，非特异，若有特殊应注明.AGC-NOS
倾向于肿瘤的非典型腺细胞 ·倾向于肿瘤的非典型子宫颈管细胞 AGC－CN ·倾向于肿瘤的非典型腺细胞 AGC－N
子宫颈管原位腺癌:AIS 腺癌
·子宫颈管腺癌 ·子宫内膜腺癌 ·子宫外腺癌，亦即由外部直接侵袭或转移的腺癌 ·非特异的腺癌