重型颅脑损伤发生脑疝的抢救

重型颅脑损伤发生脑疝的抢救

[摘要]通过对2011年1月，我科收治的1例重型颅脑损伤并发脑疝患者的观察与处理，体会到良好的护理措施能提高患者抢救的成功率，脑疝发生并非不治之症，近年来积极有效的治疗和护理越来越受到临床重视。创伤性脑疝是神经外科急诊之一,也是颅脑损伤死亡的主要原因。脑疝的抢救在于对脑疝前期症状的及时发现和有效处理。脑疝发生时间越长,救治越困难,死亡率越高,延误救治是导致死亡增加的主要原因之一,若晚期脑疝超过半小时,即使抢

救成功也多植物生存或死亡,为提高患者的生存质量及降低死亡率,对于发生脑疝患者应争分夺秒的进行抢救。

[关键词]脑疝；抢救

脑疝是颅内病理性变化，如：损伤，肿瘤等所致的颅内压增高，脑组织向压力较低部位转移的结果，其中以小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝最常见，是目前神经外科患者死亡的主要原因之一。积极预防和处理高颅压是提高抢救的关键。通过对2011年1月我科收治的1例重型颅脑损伤患者发生脑疝的处理，现将其护理体会总结如下：

1.一般资料

2011年1月，我科收治1例重型颅脑损伤患者，女性，33岁，不慎被摩托车撞伤，当即昏迷不醒，呕吐，双侧瞳孔左：右=4.5：4.5mm，对光反射消失。患者经头颅ct确诊为1.左侧额颞顶部硬膜下出血；2.蛛网膜下腔出血；3.中线结构少许右移；4.枕骨右侧骨折，枕部头皮血肿；5.双侧创伤性湿肺。

2.抢救措施

2.1.对尚未发生脑疝的患者及时发现颅内高压及脑疝先驱症状十分重要，需做到每15～30min监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志1次。对于血压居高不下，伴有剧烈头痛、喷射样呕吐、意识改变的患者，应及时与医师沟通，积极处理。对于抽搐发生时，谨防舌咬伤或其他意外，当持续出现两慢一高（即脉搏慢、呼吸慢，血压高）时，提示为颅内压增高，此时应特别警惕脑疝的发生。正确评估患者，严密观察意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征的变化，均要做好记录，为下一步处理作参考。尽可能缩短脑疝发生时间，如发现脑疝立即抢救。

2.2.脑疝患者一般处于深昏迷状态，患者宜取侧卧位，便于口腔及鼻腔分泌物引流，防止误吸，备好吸痰器，吸痰盘，及时吸净患者分泌物和呕吐物。无血容量不足时床头可抬高2o度左右，休克时平卧，避免头部垫高，翻身时尽量避免搬动头部。迅速给予氧气吸入，纠正低氧血症，避免加重脑水肿。同时给予血压，血氧饱和度监测。

2.3.迅速建立静脉通道，遵医嘱给脱水，降低颅内压药物。在保证呼吸循环功能情况下，可先静脉注射呋塞米40mg，甘露醇250ml 快速静脉滴入及应用糖皮质激素，同时配合医师行颅骨钻孔减压等降压处理，备皮、导尿、备血，送ct检查或送手术室骨瓣开颅血肿清除及去骨瓣减压术。

2.4.轻中度低温能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑

组织损害程度，6小时内应给予降温，头部放置冰袋或冰帽，增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。同时密切观察意识，瞳孔，呼吸，血压，心率，血氧饱和度的变化，必要时做好脑室引流准备。

2.5.必要时给予无创呼吸机辅助呼吸或气管插管、气管切开等控制呼吸。对于气管插管、气管切开的患者吸痰时注意动作轻柔，避免粗暴的刺激喉头引起呛咳、咽喉黏膜损伤，做好无菌操作，预防交叉感染。并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。

2.6.应用脱水治疗的患者，需要准确记录24h出入量，对神志障碍者尽早留置导尿。动态监测尿液性质、颜色、比重。在抢救结束后6小时内据实准确的记录抢救过程。

3.总结

重型颅脑损伤出现脑疝的患者病情危重，患者的死亡与瞳孔散大时间有直接关系，当病人一侧瞳孔散大时，如能尽快解除脑受压，脑疝复位，病人也能恢复良好。而双侧瞳孔散大者经积极迅速处理，一部分病人也能恢复健康，因此对颅脑损伤患者必须密切观察病情变化，争取在脑疝未形成或脑疝早期做出判断和处理，每位护士必须熟悉抢救程序，熟练配合医师进行气管插管、紧急颅骨钻孔减压，抢救过程做到快、稳、准，保证抢救方案的正确与抢救措施的及时和准确，提高抢救的成功率。

参考文献：

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