急性胰腺炎指南解读PPT课件

❖ 4.包裹性坏死（WON新增）：包含胰腺和胰周坏死组织且 具有界限清晰炎性包膜的囊实性结构，多在4周后
❖ 5.胰腺脓肿
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四、并发症诊断（全身）-SIRS
➢ 全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准 心率＞90次/分 体温＜36℃或＞38 ℃ WBC计数＜4×109/L或＞ 12×109/L 呼吸频率＞ 20次/分或P＜20mmHg 符合两项及以上即可诊断全身炎症反应综合征，其持续存在将 会增加器官功能衰竭的风险。 临床应结合EPIC综合评估患者炎症严重程度。4-7提示67%死亡 可能，2013急。
：胰腺肿大，胰内、胰周回声异常。 2.判断有无胆道疾病，引导穿刺。 3.后期：对脓肿、假性囊肿诊断有意义 缺点：胃肠道积气会影响观察
❖ 尿淀粉酶：仅作参考 12h后升高，持续至1-2周，受尿量影响
❖ 血淀粉酶：＞3ULN有意义，与严重程度不相关 应动态监测（2-12h升高，48h峰值后下降，3-5d复原）
MDT：≥2ng/ml提示脓毒血症
❖ 红细胞压积可预测胰腺炎转归，越高病情严重
（HCT）＞44%：胰腺坏死
❖ 血钙＜1.75mmol/L：病情危重，预后不良
❖ BNP无症状时可升高，与心肌损伤水平呈正相关
BNP ＞ 100ng/l提示心功能受损，BNP ＞ 500ng/l提示心 力衰竭
❖ 甘油三酯＞ 11.2mmol/L提示高脂血症性AP
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血清淀粉酶或脂肪酶活性增高≥正常值上限3 倍
3 CT或MRI具有急性胰腺炎特征性改变结果
2013急：急性或慢性疾病致严重神智失常，腹痛无法 评估，或血清淀粉酶可能低于正常值3倍时，必须有新 出现胰腺炎改变的方可诊断AP。
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AP辅助检查意义 2013急
❖ 超声：（初筛，不做为确诊依据） 1.发病初期24～48h 初步判断胰腺组织形态学变化
新版指南不再使用“FAP-暴发性胰腺炎”概念。 2013内
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病理分型（影像学术语 2013内）
❖ 间质水肿型AP：炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿 大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模 糊，可伴有胰周积液。
❖ 坏死型AP：胰腺实质或胰周组织坏死，表现为无增强 区域。
❖ 胰腺灌注损伤和胰周坏死演变需数天，1周后增强CT更 有价值，早期增强CT可能低估胰腺炎及胰周坏死程度
❖ 血清脂肪酶： ＞3ULN有意义 ，与严重程度不正相关 特异性高于淀粉酶，（4-8h升高，24峰值，持续8-14d）
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AP辅助检查意义 2013急
❖ CRP提示疾病严重程度，起病前36-48h有意义
CRP＞200 mg /L ，胰腺组织坏死
❖ PCT评估有无感染敏感指标
界值未明：一般认为≥0.5ng/ml提示感染
——中国医师协会胰腺病学专业委员会
❖ 急性胰腺炎中西结合诊疗共识意见（2017 中西）
——中国中西结合学会消化系统统疾病专业委员会
2012美国亚特兰大的AP分级和分类系统
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指南要点：
接轨国际，提出新分级系统及影像学术语 病因调查（重视高脂血症） 规范诊断流程，强调准确分级诊断和完整诊断 重要脏器功能维护 细化抗生素使用原则 多学科联合治疗模式
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四、并发症诊断-局部并发症术语定义
❖ 1.急性液体积聚（APFC）：病程早期，胰周及胰腺远隔 间隙液体集聚，缺乏完整的包膜，可单发或多发。
❖ 2.急性坏死物聚集（ ANC新增）：病程早期，混合液体 和坏死组织的积聚，包括胰腺实质及胰周组织坏死。
❖ 3.胰腺假性囊肿：完整非上皮包膜包裹的液体积聚，4周 后假性囊肿的包膜逐渐形成
❖ 血清肌酐（Cr） ≥177umol/L，高于正常50%，肌酐清除率
减低＞50%提示急性肾功能衰竭
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❖ 血糖＞6.9mmol/L提示胰腺坏死
二、AP病因诊断
常见病因 胆石症(包括胆道微结石)，乙醇，高脂血症
其他病因 特发性
壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、逆行 性胰胆管造影术（ERCP）后，十二指肠乳头旁 憩室，外伤性、高钙血症，腹部手术后，胰腺 分裂，壶腹周围癌，胰腺癌，血管炎，感染性 (柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，获得性免疫缺陷病， 蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼疮，干 燥综合征），α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
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二、AP病因诊断
近来研究显示，甘油三酯血症性胰腺炎的发病率 呈上升趋势。甘油三酯≥11.3 mmol/L，临床极易 发生AP，甘油三酯＜ 5.65 mmol/L时，发生AP的 危险性降低。
酒精性胰腺炎：既往有饮酒史5年以上，且每日摄 入酒精在50g以上的胰腺炎患者。 2013年美国胃 肠病学会
急性胰腺炎指南解读
外四科
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❖ 中国急性胰腺炎诊治指南（2013 内）
——中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组
❖ 中国急诊急性胰腺炎临床实践指南（2013 急）
——中国医师协会急诊医师分会
❖ 急性胰腺炎诊治指南（2014 外）
——中华医学会外科学分会胰腺外科学组
❖ 中国急性胰腺炎多学科（MDT）诊治共识意见（草 案）（2015）
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规范诊断流程，强调准确分级诊断和完整诊断
2013内指南了规范了诊断流程，包括：
➢ AP的诊断 ➢ 病因诊断 ➢ 分级诊断 ➢ 并发症诊断 ➢ 强调疾病的动态监测 ➢ 通过评估全身状况做出完整诊断
胆源性急性重度胰腺炎：WON、ARDS、ARF
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一、AP的诊断
诊断AP时需具备以下3点中的2条
1 腹痛：AP特征性或非特征性腹痛
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四、并发症诊断（全身）-IAH/ACS
➢ 腹腔高压／腹腔间隔室综合征的诊断 腹腔高压：持续或者反复>12mmhg 腹腔间隔室综合征>20mmHg I:12-15，Ⅱ16-20，Ⅲ2125，IV>25（ＭＤＴ） 膀胱压力；腹内压高影响腹腔脏器灌注，抬高膈肌限制肺 扩张，影响呼吸循环系统，与脏器功能衰竭有关。
发病前饮酒归为诱因。
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三、分级诊断
根据局部/全身并发症、器官功能衰竭及持续时间 划分严重程度
原分级 轻度AP（MAP） 重度AP（SAP）
新分级 轻度AP（MAP） 中度AP（MSA度AP（SAP）——48h以上器官功能衰竭，一个 或多个脏器 5%-10%，30-50%