急性胰腺炎指南解读PPT课件
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❖ 4.包裹性坏死(WON新增):包含胰腺和胰周坏死组织且 具有界限清晰炎性包膜的囊实性结构,多在4周后
❖ 5.胰腺脓肿
12
四、并发症诊断(全身)-SIRS
➢ 全身炎症反应综合征(SIRS)诊断标准 心率>90次/分 体温<36℃或>38 ℃ WBC计数<4×109/L或> 12×109/L 呼吸频率> 20次/分或P<20mmHg 符合两项及以上即可诊断全身炎症反应综合征,其持续存在将 会增加器官功能衰竭的风险。 临床应结合EPIC综合评估患者炎症严重程度。4-7提示67%死亡 可能,2013急。
:胰腺肿大,胰内、胰周回声异常。 2.判断有无胆道疾病,引导穿刺。 3.后期:对脓肿、假性囊肿诊断有意义 缺点:胃肠道积气会影响观察
❖ 尿淀粉酶:仅作参考 12h后升高,持续至1-2周,受尿量影响
❖ 血淀粉酶:>3ULN有意义,与严重程度不相关 应动态监测(2-12h升高,48h峰值后下降,3-5d复原)
MDT:≥2ng/ml提示脓毒血症
❖ 红细胞压积可预测胰腺炎转归,越高病情严重
(HCT)>44%:胰腺坏死
❖ 血钙<1.75mmol/L:病情危重,预后不良
❖ BNP无症状时可升高,与心肌损伤水平呈正相关
BNP > 100ng/l提示心功能受损,BNP > 500ng/l提示心 力衰竭
❖ 甘油三酯> 11.2mmol/L提示高脂血症性AP
2
血清淀粉酶或脂肪酶活性增高≥正常值上限3 倍
3 CT或MRI具有急性胰腺炎特征性改变结果
2013急:急性或慢性疾病致严重神智失常,腹痛无法 评估,或血清淀粉酶可能低于正常值3倍时,必须有新 出现胰腺炎改变的方可诊断AP。
5
AP辅助检查意义 2013急
❖ 超声:(初筛,不做为确诊依据) 1.发病初期24~48h 初步判断胰腺组织形态学变化
新版指南不再使用“FAP-暴发性胰腺炎”概念。 2013内
10
病理分型(影像学术语 2013内)
❖ 间质水肿型AP:炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿 大,CT表现为胰腺实质均匀强化,但胰周脂肪间隙模 糊,可伴有胰周积液。
❖ 坏死型AP:胰腺实质或胰周组织坏死,表现为无增强 区域。
❖ 胰腺灌注损伤和胰周坏死演变需数天,1周后增强CT更 有价值,早期增强CT可能低估胰腺炎及胰周坏死程度
❖ 血清脂肪酶: >3ULN有意义 ,与严重程度不正相关 特异性高于淀粉酶,(4-8h升高,24峰值,持续8-14d)
6
AP辅助检查意义 2013急
❖ CRP提示疾病严重程度,起病前36-48h有意义
CRP>200 mg /L ,胰腺组织坏死
❖ PCT评估有无感染敏感指标
界值未明:一般认为≥0.5ng/ml提示感染
——中国医师协会胰腺病学专业委员会
❖ 急性胰腺炎中西结合诊疗共识意见(2017 中西)
——中国中西结合学会消化系统统疾病专业委员会
2012美国亚特兰大的AP分级和分类系统
2
指南要点:
接轨国际,提出新分级系统及影像学术语 病因调查(重视高脂血症) 规范诊断流程,强调准确分级诊断和完整诊断 重要脏器功能维护 细化抗生素使用原则 多学科联合治疗模式
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四、并发症诊断-局部并发症术语定义
❖ 1.急性液体积聚(APFC):病程早期,胰周及胰腺远隔 间隙液体集聚,缺乏完整的包膜,可单发或多发。
❖ 2.急性坏死物聚集( ANC新增):病程早期,混合液体 和坏死组织的积聚,包括胰腺实质及胰周组织坏死。
❖ 3.胰腺假性囊肿:完整非上皮包膜包裹的液体积聚,4周 后假性囊肿的包膜逐渐形成
❖ 血清肌酐(Cr) ≥177umol/L,高于正常50%,肌酐清除率
减低>50%提示急性肾功能衰竭
7
❖ 血糖>6.9mmol/L提示胰腺坏死
二、AP病因诊断
常见病因 胆石症(包括胆道微结石),乙醇,高脂血症
其他病因 特发性
壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、逆行 性胰胆管造影术(ERCP)后,十二指肠乳头旁 憩室,外伤性、高钙血症,腹部手术后,胰腺 分裂,壶腹周围癌,胰腺癌,血管炎,感染性 (柯萨奇病毒,腮腺炎病毒,获得性免疫缺陷病, 蛔虫症),自身免疫性(系统性红斑狼疮,干 燥综合征),α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
经临床与影像、生化等检查,不能确定病因者
8
二、AP病因诊断
近来研究显示,甘油三酯血症性胰腺炎的发病率 呈上升趋势。甘油三酯≥11.3 mmol/L,临床极易 发生AP,甘油三酯< 5.65 mmol/L时,发生AP的 危险性降低。
酒精性胰腺炎:既往有饮酒史5年以上,且每日摄 入酒精在50g以上的胰腺炎患者。 2013年美国胃 肠病学会
急性胰腺炎指南解读
外四科
1
❖ 中国急性胰腺炎诊治指南(2013 内)
——中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组
❖ 中国急诊急性胰腺炎临床实践指南(2013 急)
——中国医师协会急诊医师分会
❖ 急性胰腺炎诊治指南(2014 外)
——中华医学会外科学分会胰腺外科学组
❖ 中国急性胰腺炎多学科(MDT)诊治共识意见(草 案)(2015)
3
规范诊断流程,强调准确分级诊断和完整诊断
2013内指南了规范了诊断流程,包括:
➢ AP的诊断 ➢ 病因诊断 ➢ 分级诊断 ➢ 并发症诊断 ➢ 强调疾病的动态监测 ➢ 通过评估全身状况做出完整诊断
胆源性急性重度胰腺炎:WON、ARDS、ARF
4
一、AP的诊断
诊断AP时需具备以下3点中的2条
1 腹痛:AP特征性或非特征性腹痛
13
14
四、并发症诊断(全身)-IAH/ACS
➢ 腹腔高压/腹腔间隔室综合征的诊断 腹腔高压:持续或者反复>12mmhg 腹腔间隔室综合征>20mmHg I:12-15,Ⅱ16-20,Ⅲ2125,IV>25(MDT) 膀胱压力;腹内压高影响腹腔脏器灌注,抬高膈肌限制肺 扩张,影响呼吸循环系统,与脏器功能衰竭有关。
发病前饮酒归为诱因。
9
三、分级诊断
根据局部/全身并发症、器官功能衰竭及持续时间 划分严重程度
原分级 轻度AP(MAP) 重度AP(SAP)
新分级 轻度AP(MAP) 中度AP(MSA度AP(SAP)——48h以上器官功能衰竭,一个 或多个脏器 5%-10%,30-50%
❖ 5.胰腺脓肿
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四、并发症诊断(全身)-SIRS
➢ 全身炎症反应综合征(SIRS)诊断标准 心率>90次/分 体温<36℃或>38 ℃ WBC计数<4×109/L或> 12×109/L 呼吸频率> 20次/分或P<20mmHg 符合两项及以上即可诊断全身炎症反应综合征,其持续存在将 会增加器官功能衰竭的风险。 临床应结合EPIC综合评估患者炎症严重程度。4-7提示67%死亡 可能,2013急。
:胰腺肿大,胰内、胰周回声异常。 2.判断有无胆道疾病,引导穿刺。 3.后期:对脓肿、假性囊肿诊断有意义 缺点:胃肠道积气会影响观察
❖ 尿淀粉酶:仅作参考 12h后升高,持续至1-2周,受尿量影响
❖ 血淀粉酶:>3ULN有意义,与严重程度不相关 应动态监测(2-12h升高,48h峰值后下降,3-5d复原)
MDT:≥2ng/ml提示脓毒血症
❖ 红细胞压积可预测胰腺炎转归,越高病情严重
(HCT)>44%:胰腺坏死
❖ 血钙<1.75mmol/L:病情危重,预后不良
❖ BNP无症状时可升高,与心肌损伤水平呈正相关
BNP > 100ng/l提示心功能受损,BNP > 500ng/l提示心 力衰竭
❖ 甘油三酯> 11.2mmol/L提示高脂血症性AP
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血清淀粉酶或脂肪酶活性增高≥正常值上限3 倍
3 CT或MRI具有急性胰腺炎特征性改变结果
2013急:急性或慢性疾病致严重神智失常,腹痛无法 评估,或血清淀粉酶可能低于正常值3倍时,必须有新 出现胰腺炎改变的方可诊断AP。
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AP辅助检查意义 2013急
❖ 超声:(初筛,不做为确诊依据) 1.发病初期24~48h 初步判断胰腺组织形态学变化
新版指南不再使用“FAP-暴发性胰腺炎”概念。 2013内
10
病理分型(影像学术语 2013内)
❖ 间质水肿型AP:炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿 大,CT表现为胰腺实质均匀强化,但胰周脂肪间隙模 糊,可伴有胰周积液。
❖ 坏死型AP:胰腺实质或胰周组织坏死,表现为无增强 区域。
❖ 胰腺灌注损伤和胰周坏死演变需数天,1周后增强CT更 有价值,早期增强CT可能低估胰腺炎及胰周坏死程度
❖ 血清脂肪酶: >3ULN有意义 ,与严重程度不正相关 特异性高于淀粉酶,(4-8h升高,24峰值,持续8-14d)
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AP辅助检查意义 2013急
❖ CRP提示疾病严重程度,起病前36-48h有意义
CRP>200 mg /L ,胰腺组织坏死
❖ PCT评估有无感染敏感指标
界值未明:一般认为≥0.5ng/ml提示感染
——中国医师协会胰腺病学专业委员会
❖ 急性胰腺炎中西结合诊疗共识意见(2017 中西)
——中国中西结合学会消化系统统疾病专业委员会
2012美国亚特兰大的AP分级和分类系统
2
指南要点:
接轨国际,提出新分级系统及影像学术语 病因调查(重视高脂血症) 规范诊断流程,强调准确分级诊断和完整诊断 重要脏器功能维护 细化抗生素使用原则 多学科联合治疗模式
11
四、并发症诊断-局部并发症术语定义
❖ 1.急性液体积聚(APFC):病程早期,胰周及胰腺远隔 间隙液体集聚,缺乏完整的包膜,可单发或多发。
❖ 2.急性坏死物聚集( ANC新增):病程早期,混合液体 和坏死组织的积聚,包括胰腺实质及胰周组织坏死。
❖ 3.胰腺假性囊肿:完整非上皮包膜包裹的液体积聚,4周 后假性囊肿的包膜逐渐形成
❖ 血清肌酐(Cr) ≥177umol/L,高于正常50%,肌酐清除率
减低>50%提示急性肾功能衰竭
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❖ 血糖>6.9mmol/L提示胰腺坏死
二、AP病因诊断
常见病因 胆石症(包括胆道微结石),乙醇,高脂血症
其他病因 特发性
壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、逆行 性胰胆管造影术(ERCP)后,十二指肠乳头旁 憩室,外伤性、高钙血症,腹部手术后,胰腺 分裂,壶腹周围癌,胰腺癌,血管炎,感染性 (柯萨奇病毒,腮腺炎病毒,获得性免疫缺陷病, 蛔虫症),自身免疫性(系统性红斑狼疮,干 燥综合征),α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
经临床与影像、生化等检查,不能确定病因者
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二、AP病因诊断
近来研究显示,甘油三酯血症性胰腺炎的发病率 呈上升趋势。甘油三酯≥11.3 mmol/L,临床极易 发生AP,甘油三酯< 5.65 mmol/L时,发生AP的 危险性降低。
酒精性胰腺炎:既往有饮酒史5年以上,且每日摄 入酒精在50g以上的胰腺炎患者。 2013年美国胃 肠病学会
急性胰腺炎指南解读
外四科
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❖ 中国急性胰腺炎诊治指南(2013 内)
——中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组
❖ 中国急诊急性胰腺炎临床实践指南(2013 急)
——中国医师协会急诊医师分会
❖ 急性胰腺炎诊治指南(2014 外)
——中华医学会外科学分会胰腺外科学组
❖ 中国急性胰腺炎多学科(MDT)诊治共识意见(草 案)(2015)
3
规范诊断流程,强调准确分级诊断和完整诊断
2013内指南了规范了诊断流程,包括:
➢ AP的诊断 ➢ 病因诊断 ➢ 分级诊断 ➢ 并发症诊断 ➢ 强调疾病的动态监测 ➢ 通过评估全身状况做出完整诊断
胆源性急性重度胰腺炎:WON、ARDS、ARF
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一、AP的诊断
诊断AP时需具备以下3点中的2条
1 腹痛:AP特征性或非特征性腹痛
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四、并发症诊断(全身)-IAH/ACS
➢ 腹腔高压/腹腔间隔室综合征的诊断 腹腔高压:持续或者反复>12mmhg 腹腔间隔室综合征>20mmHg I:12-15,Ⅱ16-20,Ⅲ2125,IV>25(MDT) 膀胱压力;腹内压高影响腹腔脏器灌注,抬高膈肌限制肺 扩张,影响呼吸循环系统,与脏器功能衰竭有关。
发病前饮酒归为诱因。
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三、分级诊断
根据局部/全身并发症、器官功能衰竭及持续时间 划分严重程度
原分级 轻度AP(MAP) 重度AP(SAP)
新分级 轻度AP(MAP) 中度AP(MSA度AP(SAP)——48h以上器官功能衰竭,一个 或多个脏器 5%-10%,30-50%