《护理质量分析》PPT课件
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季度护理质量分析ppt课件
4.护理核心制度落实不到位，如医嘱执行与核对流程、交
接班制度执行不到位。 5.责任护士工作不够细致，专科健康教育不全面，效果不
好。
整改措施
1.护士长加强护理质量的日常监管工作，注意重点环节、 重点患者、重点人群管理。 2.树立安全意识，严格执行护理安全核心制度，加强工作责 任心，及时发现风险患者给予护理干预，保证患者安全。 3.护理人员要有慎独意识，严格执行护理核心制度、操作常 规、流程。 4.加强护理服务内涵建设，责任护士全面负责分管患者的治 疗、护理、宣教等，对患者护理要耐心，病情观察要细致， 健康教育及时、全面。 5.提高主动学习意识，及时更新理论知识，满足患者需要。
季度护理质量分 析
存在问题-责任制整体护理
普遍问题：
• 1.重点患者未书面交接班:置管患者、化疗首日患者; • 2.患者卫生处置不到位：指甲长、脏； • 3.患者病情连续观察、用药效果观察等不到位； • 4.健康教育不到位：饮食指导； • 5.患者标识不全或不一致：护理单、床头卡、病历皮 • 试阳性标识等。 • 6.输液卡签字不全。
4.过期：双氧水、碘伏、棉棒等。
个别问题：
1.护士对针刺伤的处理方法了解不全； 2.配药护士未戴口罩。
原因分析
1.部分护理人员工作责任心不强，工作马虎大意，不细心， 工作不能做到慎独。 2.工作不够严谨，不能严格落实各项护理操作常规和工作 程序。 3.安全意识不强，风险意识不到位，护士长质量监管不到 位。
2.氧气管道使用充电器；
3.陪人管理不到位：陪人多，白天睡床，吸烟； 4.氧气筒管理不规范。
个别问题：
1.厕所异味重；
2.长明灯。
存在问题-药品、仪器管理
普遍问题：
1.抢救车药品效期登记管理不规范、吸痰管提前连接； 2.毒麻药品管理：规格登记错误、双人双锁管理不到位、
月护理质量检查分析PPT课件
.
8
病区管理质量得分
.
9
分级护理质量
1、输液滴速过慢/过快（产科2、妇科、内分泌科、感染性疾病科、消化内科2、心血管内科、神经内 科一、普外科、泌尿外科、神经外科、肿瘤科）
留置针无置管日期/过期（儿科、呼吸内科、泌尿外科）
输液卡无接液者签名及时间/填写模糊不清/皮试无结果（骨科、心血管内科、神经内科二、肾内 科2、胸外烧伤科、神经外科、呼吸内科）
心监导联线烂、压在病人胸腹部（呼吸内科、五官科）/心监血压袖带掉地（神经内科二） 早上停心监，下午电极片未撤掉（呼吸内科）
血氧/心率数据无显示（神经内科二2、五官科）/血氧探头脱落（神经外科） 心监各项报警值未根据病人情况设置（五官科）
输氧管未每日更换（神经外科、肿瘤科） 尿袋拖地无日期/过期（呼吸内科2、泌尿外科2、神经外科）
留置针口红/渗血/肝素帽内充满血迹（呼吸内科、泌尿外科3、神经内科二、胸外烧伤科）
头皮针未固定（神经内科一）
推注泵报警（留置针夹管未开）（肾内科）
冸托方接液签名与实际时间不一致（神经外科）
2、病人不知道护理级别/饮食/责任护士、医生（产科2、儿科、妇科3、骨科4、内分泌科3、呼吸内 科3、感染性疾病科3、心血管内科2、神经内科二、神经内科一4、肾内科、胸外烧伤科2、泌尿 外科2、神经外科、五官科、肿瘤科2）
病人对使用心监、输氧的目的/注意事项不了解（儿科、妇科、骨科、心血管内科、胸外烧伤科、 肿瘤科） 家属不知所用药物（骨科、呼吸内科、消化内科2、神经内科一、肾内科、胸外烧伤科、肿瘤科） 不知主管医生、护士（呼吸内科、神经内科一、肾内科、肿瘤科） 3、床头柜面杂物多（产科、内分泌科、呼吸内科、神经内科一3、神经外科） 床头柜有口服药未服（心血管内科、神经内科一） 床单有污渍、皱褶/床单元乱、杂物多（神经内科一、普外科、神经外科、五官科） 手术衣有污迹（泌尿外科） 开启的盐水过期（神经内科二） 4、一览表与床头卡护理级别不符，床头卡未转饮食标识（儿科） 床头卡级别与医嘱不符（妇科）
护理质量标准解读 PPT课件
护理质内容 质量评价标准应用 标准具体评分说明
为规范我省护理质量管理与评价 工作，指导全省各级医院对护理质量 进行有效管理与控制，四川省护理质 量控制中心组织护理专家，结合国家 相关法律、法规、规范及行业标准， 制定了四川省护理质量评价标准45 项，其中临床通用标准24项，专科 标准21项。
（ 四 ） 检查对象、方法、与记 录
检查对象：各临床科室 临床科室自评主要针对每位护理人员的落实情 况； 护理部主要针对每个临床科室的落实情况中。
检查方法： 实地 查 看 、 现 场 访 视 、 访 谈 及 资 料 查阅等
记录 :
“√”表示正确（或完整），各项完 全相符 “×”表示不正确（或不完全），有 一 项 不 相 符 均 属不正确 “NA”表示不涉及该项目 检查多名患者／护士时，在结果栏内 注明病历号／工号 为追溯检查结果，接受检查的护士签 名
18.护理服务质量评价标准
临床通用标准24项
19.护理人员行为规范管理质量评价标准 20.护理人员岗位培训质量评价标准 21.护理人力资源管理质量评价标准 A 22.护理投诉管理质量评价标准 23.不良事件管理质量评价标准 24.病区环境管理质量评价标准
专科标准21项
1.手术室护理管理质量评价标准 A 2.重症医学科护理管理质量评价标准 A 3.消毒供应中心管理质量评价标准 4.急诊护理管理质量评价标准 5.血液透析室护理管理管理质量评价标准 6.产房护理管理质量评价标准 7.新生儿病室护理管理质量评价标准 8.儿科重症监护室护理管理质量评价标准 9.内窥镜室护理管理质量评价标准 10.介入诊疗室护理管理质量评价标准
国家相关法律法规及管理规范:
《消毒供应中心管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》、 《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《内窥镜清洗消毒技术规范》 、《中华人民共和国母婴保健法》、《孕产期保健工作管理办法》 、《孕产期保健工作规范》、《四川省助产技术服务机构基本条件 》、 《综合介入诊疗技术管理规范》、《综合介入诊疗技术管理规 范》、《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》等
为规范我省护理质量管理与评价 工作，指导全省各级医院对护理质量 进行有效管理与控制，四川省护理质 量控制中心组织护理专家，结合国家 相关法律、法规、规范及行业标准， 制定了四川省护理质量评价标准45 项，其中临床通用标准24项，专科 标准21项。
（ 四 ） 检查对象、方法、与记 录
检查对象：各临床科室 临床科室自评主要针对每位护理人员的落实情 况； 护理部主要针对每个临床科室的落实情况中。
检查方法： 实地 查 看 、 现 场 访 视 、 访 谈 及 资 料 查阅等
记录 :
“√”表示正确（或完整），各项完 全相符 “×”表示不正确（或不完全），有 一 项 不 相 符 均 属不正确 “NA”表示不涉及该项目 检查多名患者／护士时，在结果栏内 注明病历号／工号 为追溯检查结果，接受检查的护士签 名
18.护理服务质量评价标准
临床通用标准24项
19.护理人员行为规范管理质量评价标准 20.护理人员岗位培训质量评价标准 21.护理人力资源管理质量评价标准 A 22.护理投诉管理质量评价标准 23.不良事件管理质量评价标准 24.病区环境管理质量评价标准
专科标准21项
1.手术室护理管理质量评价标准 A 2.重症医学科护理管理质量评价标准 A 3.消毒供应中心管理质量评价标准 4.急诊护理管理质量评价标准 5.血液透析室护理管理管理质量评价标准 6.产房护理管理质量评价标准 7.新生儿病室护理管理质量评价标准 8.儿科重症监护室护理管理质量评价标准 9.内窥镜室护理管理质量评价标准 10.介入诊疗室护理管理质量评价标准
国家相关法律法规及管理规范:
《消毒供应中心管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》、 《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《内窥镜清洗消毒技术规范》 、《中华人民共和国母婴保健法》、《孕产期保健工作管理办法》 、《孕产期保健工作规范》、《四川省助产技术服务机构基本条件 》、 《综合介入诊疗技术管理规范》、《综合介入诊疗技术管理规 范》、《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》等
护理质量与安全PPT课件
一、严重差错事件报告分析
JCAHO 1995-2005统计资料
例数
464 455 444 358 269 189 138 121 109 94 67 66 65 58 651
差错事件
住院病人自杀 手术部位差错 手术/术后并发症 用药差错 与治疗不及时有关的死亡 病人跌倒 约束状态下病人的死亡 殴打/强奸/杀人 围生期死亡/损伤 输血相关事件 感染相关事件 出走后死亡 失火 麻醉相关事件 其它
目标5：减少医源性感染的危险——遵守手部 卫生指南。
目标6：减少病人跌倒后受伤的危险——评估 病人跌倒的危险，包括与药物应用相关的潜在 危险。
管理学相关定律
海恩法则——每一起严重事故背后，必然 有29起轻微事故和300起未遂 先兆，以及1000起事故隐患。
墨菲定律——如果坏事有可能发生，不管 这种可能性有多小，它总会发 生，并造成最大可能的破坏。
目标1：正确识别病人——使用至少2种方法识 别病人，不能使用病人的房间号或床号识别和 确认病人。
目标2：促进有效沟通——制定执行口头和电 话医嘱流程，重要检查结果回报流程。
目标3：提高应用高危药物的安全性。
目标4：杜绝手术部位差错、病人差错和手术 方式差错——使用核对表，在手术部位做好准 确标记，并让病人知道。
案例5
07年6月，一患儿家长投诉××护士态度不好。 患儿做蓝光治疗，医生说“打软针上午进箱， 打硬针下午进箱”，其父看见打的“软针”就 要求护士送孩子照蓝光，并“质问”护士为什 么未擦蓝光箱，护士回答你怎么知道（其实晨 间护理已擦过）（第一次不愉快）；测T时， 家属问，护士答得声音低，未听见（第二次不 愉快）；用输液泵时一般速度15ml/h，另一 护士调节10ml/h，输液多用了3小时（第三次 不愉快），家属认为护士恶作剧。
JCAHO 1995-2005统计资料
例数
464 455 444 358 269 189 138 121 109 94 67 66 65 58 651
差错事件
住院病人自杀 手术部位差错 手术/术后并发症 用药差错 与治疗不及时有关的死亡 病人跌倒 约束状态下病人的死亡 殴打/强奸/杀人 围生期死亡/损伤 输血相关事件 感染相关事件 出走后死亡 失火 麻醉相关事件 其它
目标5：减少医源性感染的危险——遵守手部 卫生指南。
目标6：减少病人跌倒后受伤的危险——评估 病人跌倒的危险，包括与药物应用相关的潜在 危险。
管理学相关定律
海恩法则——每一起严重事故背后，必然 有29起轻微事故和300起未遂 先兆，以及1000起事故隐患。
墨菲定律——如果坏事有可能发生，不管 这种可能性有多小，它总会发 生，并造成最大可能的破坏。
目标1：正确识别病人——使用至少2种方法识 别病人，不能使用病人的房间号或床号识别和 确认病人。
目标2：促进有效沟通——制定执行口头和电 话医嘱流程，重要检查结果回报流程。
目标3：提高应用高危药物的安全性。
目标4：杜绝手术部位差错、病人差错和手术 方式差错——使用核对表，在手术部位做好准 确标记，并让病人知道。
案例5
07年6月，一患儿家长投诉××护士态度不好。 患儿做蓝光治疗，医生说“打软针上午进箱， 打硬针下午进箱”，其父看见打的“软针”就 要求护士送孩子照蓝光，并“质问”护士为什 么未擦蓝光箱，护士回答你怎么知道（其实晨 间护理已擦过）（第一次不愉快）；测T时， 家属问，护士答得声音低，未听见（第二次不 愉快）；用输液泵时一般速度15ml/h，另一 护士调节10ml/h，输液多用了3小时（第三次 不愉快），家属认为护士恶作剧。
护理质量与安全分析反馈ppt课件
问题：发生了什么事？ 原因：事情为什么会这样发生？多问几个为什么。 措施：如何可预防再次发生类似事件? 输液事件：液体未滴完拔了针，为什么→不知道还有液体，
没找到，为什么→按照操作规程该有巡视卡，如果没有为什
么？如果有，为什么还拔错？→是护士不想写还是不知道要 写？我们有流程吗？护士都会吗？结果是我们修订完善我们
护理不良事件的防范对策
5、如有疑问（病人或家属），一定要核查清楚才 能执行，不要主观臆断。 6、加强自身业务与能力的培养与学习，包括带教 的方式、方法。 7、加强带教老师的工作责任心。
8、做到手勤、脚勤、嘴勤、眼勤。
护理工作环环相扣！ 护理安全人人有责！ 任何阶段、任何护理人员都是关键！ 任何不良事件都是可以预防的!
已过有效期，立即按规范封存液体，追加服务补救，患者
无不良后果发生。
---使用过期药物
10：５５开始输液，１１：５０输入约３２０ML液体，突发胸闷气急 明显，舌下含服硝酸甘油片１片，速尿针２０mg等处理约半小时后症 状缓解。
---输液过快
１７：００患者静滴加左氧佛沙星后，护士直接接上川芎嗪针，导致 输液管中发生了白色絮状沉淀。
护理不良事件发生的主要原因
评估不足 沟通不良 疾病因素 管理不当 服务不一致 环境因素 设施设备缺陷 医嘱错误
培训不到位
违规操作 能力不足 个人自律
其他因素
护理不良事件发生特点分析
不良事件相关护士46.27％的护龄在5年以内，且资历
也较低（52.54％职称为护士）护士的评估和沟通能力 会直接影响患者整体护理质量。 在临床实践中，护士评估不全面，遗漏一些有价值的 护理资料，形成护理安全隐患。
的流程，并且人人都会，都按规范的去做。
没找到，为什么→按照操作规程该有巡视卡，如果没有为什
么？如果有，为什么还拔错？→是护士不想写还是不知道要 写？我们有流程吗？护士都会吗？结果是我们修订完善我们
护理不良事件的防范对策
5、如有疑问（病人或家属），一定要核查清楚才 能执行，不要主观臆断。 6、加强自身业务与能力的培养与学习，包括带教 的方式、方法。 7、加强带教老师的工作责任心。
8、做到手勤、脚勤、嘴勤、眼勤。
护理工作环环相扣！ 护理安全人人有责！ 任何阶段、任何护理人员都是关键！ 任何不良事件都是可以预防的!
已过有效期，立即按规范封存液体，追加服务补救，患者
无不良后果发生。
---使用过期药物
10：５５开始输液，１１：５０输入约３２０ML液体，突发胸闷气急 明显，舌下含服硝酸甘油片１片，速尿针２０mg等处理约半小时后症 状缓解。
---输液过快
１７：００患者静滴加左氧佛沙星后，护士直接接上川芎嗪针，导致 输液管中发生了白色絮状沉淀。
护理不良事件发生的主要原因
评估不足 沟通不良 疾病因素 管理不当 服务不一致 环境因素 设施设备缺陷 医嘱错误
培训不到位
违规操作 能力不足 个人自律
其他因素
护理不良事件发生特点分析
不良事件相关护士46.27％的护龄在5年以内，且资历
也较低（52.54％职称为护士）护士的评估和沟通能力 会直接影响患者整体护理质量。 在临床实践中，护士评估不全面，遗漏一些有价值的 护理资料，形成护理安全隐患。
的流程，并且人人都会，都按规范的去做。
第三季度护理质量分析汇报MicrosoftPowerPoint演示文稿ppt课件
合格率
96 94 92 90 88
理
理
育
格
品
护
护
教
表
物
础
重
康
理
救
基
危
健
护
急
护理质量指标
无
菌
物
品
心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析
第三季度护理质量检查扣分项目分析
病 房 管 理
特 护理 消毒 护士 院感 、 文书 管理 长 空气 一 管理 监测 护
财务 上报 三 科查 不良 基 收费 事件 考 试
护 理 文 书 质 量 低
护理文书改进措施
1.护士加强工作责任心，医嘱执行后及时签名，下班前认真检查自己的工作，减少疏漏。 2.鼓励护士之间自查、互查，发现表格文书有漏、缺、错及时留言在护士留言板上 ， 每位护士及时订正，不断完善护理文书。 3.护士长和责任组长加强对住院病历的检查质控力度。患者出院前责任护士认真检查病 历，及时进行弥补。 4.质控员加强对出院病历的检查质控力度。
护理质量的核心
护理质量的核心——保障病人的安全
@
护 理 质 量
是对护士工作过程质量的评价 护理质量是一个持续改进的过程 运用良好的质量管理机制
走进临床，评估质量，改进质量
护士三基考试水平
医嘱执行是否及时、准确
护理文书书写是否合格
工作效率及操作水平
基础护理措施落实程度
护理质量
有无护理缺陷
专科护理实施的程度
各项规章制度落实程度
健康教育落实程度 心理护理满意程度 环境、服务态度
护理质量管理的概念
护理质量管理
•
通过对护理质量评价来衡量护理工作目标 完成程度，进而肯定成绩，找出差距，并通过 信息反馈，为管理者的决策提供可靠信息，不 断完善计划方案，达到进一步提高护理质量的 目的。
护理质量管理ppt课件
3. 因果图
01
1. 确定要 分析的问题；
02
2. 收集有 关问题的信 息；
03
3. 绘制因 果图；
04
4. 分析因果 图中各因素 之间的关系；
05
5. 确定主要 原因并制定 相应的改进 措施。
4. 直方图
直方图是一种常用的质量管理工具，用于分析一组数据的分布情况。在护理质量管理中，直方图可以用来描述 病人的年龄、体重、血压等指标的分布情况，帮助医护人员更好地了解病人的情况，制定出更加精准的治疗方 案。此外，直方图还可以用来评估护士的工作效率、病床使用情况等指标，帮助管理人员更好地掌握护理工作 的整体情况。
3. 护理质量管理的原则
1. 以病 人为中心
护理工作应制 定标准化的操 作规程和规范， 以确保质量稳
定可靠。
3. 持续 改进
护理工作应建 立严格的质量 控制体系，以 确保服务质量
达到标准。
护理工作应关 注病人的需求 和感受，以提 供优质的护理
服务。
2. 标准 化和规范
化
护理工作应持 续不断地改进 和优化，以不 断提高护理服
03
4. 护理服务不及 时：未能及时为 患者提供必要的 护理服务，影响 患者的治疗效果。
04
5. 护理人员缺乏 专业素养：缺乏 必要的专业知识 和技能，无法提 供高质量的护理 服务。052. 问题产生的原因分析
问题产生的原因分析是护理质量管理体系的关键环节。常见护理质量问题可能源于多种原 因，如人员因素、流程设计不合理、培训不足、资源分配不合理、制度不健全等。此外， 由于护理工作的高风险性，管理者还应对制度与执行的差异、效果不佳进行及时发现并加 以分析。另外，应该采取以结果为引导的分析方式，依据疾病诊疗特点来进行细化管理。
护理质量分析汇报ppt课件
护理质量分析 汇报
护理部质量考核及督导检查总结
(2015年11月）
护理部 2015年12月4日
本次汇报的内容
• 1、11月份质量督导检查情况
• 2、12月份工作重点
一、11月份质量督导检查情况
各科室绩效考核得分情况
住院患者满意度调查情况
本月护理部对各科室住院病人进行护理满意度调查采取发放问卷形式，共8个科室 116名住院患者参与此项测评，随机发放满意度调查表72份，收回72份，满意率100％ 。 存在问题的项目是第8项病区内的卫生、整洁：
本次调查中患者表扬护士人员有：
外一科：崔晴晴2次、王娅4次、王辉2次；外二科：高芳1次、宋海燕1次、王双双4次、王欣1次； 中医康复科：王燕1次、许艳平1次 内一科：闫蒙蒙4次 ； 内二科：徐秋红、姚娜各1次； 肾内科：刘敏2次、孙美丽2次、胡艳玲1次；
整改措施：
1、加强护理管理，提升整个护理队伍的业务素质及精 神面貌。
2、采取措施，努力达标。
谢谢！
护理部质量考核及督导检查总结
(2015年11月）
护理部 2015年12月4日
本次汇报的内容
• 1、11月份质量督导检查情况
• 2、12月份工作重点
一、11月份质量督导检查情况
各科室绩效考核得分情况
住院患者满意度调查情况
本月护理部对各科室住院病人进行护理满意度调查采取发放问卷形式，共8个科室 116名住院患者参与此项测评，随机发放满意度调查表72份，收回72份，满意率100％ 。 存在问题的项目是第8项病区内的卫生、整洁：
本次调查中患者表扬护士人员有：
外一科：崔晴晴2次、王娅4次、王辉2次；外二科：高芳1次、宋海燕1次、王双双4次、王欣1次； 中医康复科：王燕1次、许艳平1次 内一科：闫蒙蒙4次 ； 内二科：徐秋红、姚娜各1次； 肾内科：刘敏2次、孙美丽2次、胡艳玲1次；
整改措施：
1、加强护理管理，提升整个护理队伍的业务素质及精 神面貌。
2、采取措施，努力达标。
谢谢！
护理质量与安全管理会议 PPT课件
问题1：患者对护士健康指导满意度低
• 原因分析 • 环境因素： （1）医院环境：整体满意度低；人员配置不足； （2）工作环境：家属多，不能每个都宣教到；患者 不理解什么是入院宣教；未做入院需求调查；
问题1：患者对护士健康指导满意度低
• 原因分析 • 管理因素： （1）思想认识：管理者认为是常规工作；护士长抓 的不严；护士长每日工作多；护士长未关注重点 时段；
问题1：患者对护士健康指导满意度低
• 改进措施：
• 3.科室完善专科健康教育内容，逐步落实个 性化指导。 • 4.护士长培训：通过理论授课、“影子”实 践、老幼搭配等形式，不断提高护士长管 理水平。
问题1：患者对护士健康指导满意度低
• 改进措施
• 5.护士长加强监督、培训与管理： （1）应用管理工具在临床工作中的应用：依据数据 分析，明确需要改进的重点问题；针对重点问题 全科护士头脑风暴，群策群力，改进工作； （2）通过巡视病房、问卷调查等形式，掌握护士健 康指导落实效果； （3）现场考核，督导健康指导效果； （4）示例教育，尤其是反面示例，警示护士知道不 做健康指导、健康指导不到位的后果；
（2）管理方法因素：未与绩效相结合；未细化评价 标准；护士长未掌握宣教结果；督导、评价方法 及重点需调整；未能明确人员职责；护士长未加 强督导；
问题1：患者对护士健康指导满意度低
• 原因分析 • 设备因素：护士使用材料不方便
问题1：患者对护士健康指导满意度低
•
• • • •
分析结果
宣教方法欠佳 护士业务水平低 培训效果不佳 护士长督导不到位 护士服务意识差
问题2：护士测量生命体征时不数脉搏
• 原因分析：
• • • • • • • • 护士服务意识差； 护士服务不规范； 护士操作时不与患者沟通； 护士急于赶时间工作； 护士不尊重病人； 数脉搏时间短； 使用血氧仪数脉搏，患者不知道是在数脉搏； 传帮带不规范。
护理质量与安全管理ppt课件
当前，护理质量与安全管理面临着诸多挑战，如患者需求多样化、医护人员工作压力大、 医疗资源紧张等。为了应对这些挑战，医疗机构需要不断完善护理质量与安全管理体系， 提高医护人员的专业素养和责任意识。
护理质量与安全管理的实践经验
在实践中，一些医疗机构已经取得了显著的成果。他们通过制定科学的管理制度、加强医 护人员的培训和教育、实施严格的监管措施等手段，有效地提高了护理质量和安全水平。 这些实践经验可以为其他医疗机构提供有益的借鉴。
护理效果
评估护理服务对患者健康状况的影响，包括患者的病情状况、生活质 量、康复情况等方面的改良程度。
安全性
评估护理服务的安全性和可靠性，包括护理差错、并发症、感染等方 面的产生率和控制情况。
规范性
评估护理服务是否符合国家法律法规、技术规范和操作规程的要求， 包括护理文件的书写、护理操作的执行等方面的规范程度。
提高护理质量与安全管理的建议和策略
加能人才培养
通过多种途径加强护理 人才培养，提高护理人 员的专业素养和服务能
力。
完善管理体制
建立健全的护理管理体 制和机制，加强监督和 管理，保证护理服务的
质量和安全。
推动技术创新
积极推广和应用新技术 、新方法，提高护理服 务的科技含量和创新能
力。
加强团队协作
加强跨学科协作，形成 高效的护理团队，提高
不断发现和改进护理服务中的问题，持续 优化护理质量管理体系，提高护理服务的 效果和效益。
03 护理安全管理
护理安全的概念
01
护理安全是指在护理工作中，确 保患者获得身心安全，减少或避 免护理过程中的错误、缺陷和纠 纷。
02
护理安全是护理工作的基本要求 ，是提高护理质量的重要保证。
护理质量与安全管理的实践经验
在实践中，一些医疗机构已经取得了显著的成果。他们通过制定科学的管理制度、加强医 护人员的培训和教育、实施严格的监管措施等手段，有效地提高了护理质量和安全水平。 这些实践经验可以为其他医疗机构提供有益的借鉴。
护理效果
评估护理服务对患者健康状况的影响，包括患者的病情状况、生活质 量、康复情况等方面的改良程度。
安全性
评估护理服务的安全性和可靠性，包括护理差错、并发症、感染等方 面的产生率和控制情况。
规范性
评估护理服务是否符合国家法律法规、技术规范和操作规程的要求， 包括护理文件的书写、护理操作的执行等方面的规范程度。
提高护理质量与安全管理的建议和策略
加能人才培养
通过多种途径加强护理 人才培养，提高护理人 员的专业素养和服务能
力。
完善管理体制
建立健全的护理管理体 制和机制，加强监督和 管理，保证护理服务的
质量和安全。
推动技术创新
积极推广和应用新技术 、新方法，提高护理服 务的科技含量和创新能
力。
加强团队协作
加强跨学科协作，形成 高效的护理团队，提高
不断发现和改进护理服务中的问题，持续 优化护理质量管理体系，提高护理服务的 效果和效益。
03 护理安全管理
护理安全的概念
01
护理安全是指在护理工作中，确 保患者获得身心安全，减少或避 免护理过程中的错误、缺陷和纠 纷。
02
护理安全是护理工作的基本要求 ，是提高护理质量的重要保证。
季度护理质量分析PPT课件
八对；
6 安全用 1）加强督促护士进行操作后和 门诊 护士长 12月29
药
发放口服药后再次核对患者身 老年
份；
女一
27
实施改进措施
序 问题存在 措施 号 的项目
科室 责任人 时间
7 住院患者 1）告知患者及家属相关知识后及时 心理 护士长 12月29
跌倒/坠 记录，质控组不定期抽查；
男三
床管理 2）要求护士及时根据患者病情进行
1、临床心理某护士为患者进行暴露躯体治疗 时未注意保护隐私；
2、男三病区未根据满意度调查结果及患者建 议改进护理工作；
3、女一病区某护士对患者进行躯体检查时未 注意保护患者隐私；
三、抢救车管理
1、门诊、男二病区抢救车交接后未及时签字； 2、临床心理某护士不知晓肾上腺素的作用； 3、男一病区、女一病区护士交接抢救车时未
2、男三病区某护士未告知患者约束后的注意 事项；
3、女一病区某护士实施保护性约束后未及时 告知患者约束的注意事项；
十一、分级护理
1、男二病区某责任护士未及时为患者修剪 指甲；
2、老年病区患者胡银伍胡须过长，护士未 完全掌握患者的诊断；
3、女二病区某护士完全掌握所管患者诊断
十二、人力资源管理
1、门诊无护理人员调配记录； 2、男二病区某护士不知晓绩效考核方案； 3、女一病区某护士未完全掌握人力资源调配
1、男一病区对护理人员进行培训后无效果评 价；
2、老年病区某护士不知晓投诉的处理流程； 3、女一病区某护士未完全掌握投诉处理流程；
实施改进措施
序 问题存在的 措施 号 项目
科室
1 病区环境管 1）督促护士保持护士站整洁；
理
2）加强病区环境打扫；
护理质量分析 PPT课件
治疗错误事件, 3, 8%
.
12
涉及10个临床科室
19% 14%
16% 11%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8%
8% 8% 8%
5% 3%
.
内一科 外一科 内二科 五官科 内三科 外三科 外二科 儿科 ICU 妇产科
13
发生不良事件的主要原因
1、查对制度落实不到位：因不认真执行各种查对制 度而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高 比例。具体表现在用药查对不严，如进行治疗时 未严格做到“三查八对”，不查有效期，或核对 患者方式不正确，导致用药错误或者标本采集错 误。
如果不是，究竟谁对质量负责？
.
8
讨论主题之一：护理不良事件
为什么 会做错？
发生频率？ 危险程度？
是不是需要 采取措施? 如果是, 如何去做？
缺陷及错误的上报分析及改进系统， 评估其确实改善执行情形及持续性。 及时检讨工作流程与制度有效性。
.
9
分析我院病区护理缺陷、护理不良事件或差错事 件的根本原因？
.
11
一季度共上报护理不良事件37例
诊疗记录事件, 1, 3%
医疗检查事件, 7, 19%
其他事件, 3, 8% 导管操作事件, 9, 24%
导管操作事件 药物调剂分发错误事件 治疗错误事件 方法/技术错误事件 医疗检查事件 诊疗记录事件 其他事件
方法/技术错误事件, 9, 24%
药物调剂分发错误事 件, 5, 14%
组织护士学习相关法律法规、各项规章制度、工作流程
，使护士牢固树立患者第一、安全第一的意识，培养良
好的慎独精神。自觉履行岗位职责，护理人员不能因为
工作繁忙而忽略必须的查对环节。
.
12
涉及10个临床科室
19% 14%
16% 11%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8%
8% 8% 8%
5% 3%
.
内一科 外一科 内二科 五官科 内三科 外三科 外二科 儿科 ICU 妇产科
13
发生不良事件的主要原因
1、查对制度落实不到位：因不认真执行各种查对制 度而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高 比例。具体表现在用药查对不严，如进行治疗时 未严格做到“三查八对”，不查有效期，或核对 患者方式不正确，导致用药错误或者标本采集错 误。
如果不是，究竟谁对质量负责？
.
8
讨论主题之一：护理不良事件
为什么 会做错？
发生频率？ 危险程度？
是不是需要 采取措施? 如果是, 如何去做？
缺陷及错误的上报分析及改进系统， 评估其确实改善执行情形及持续性。 及时检讨工作流程与制度有效性。
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9
分析我院病区护理缺陷、护理不良事件或差错事 件的根本原因？
.
11
一季度共上报护理不良事件37例
诊疗记录事件, 1, 3%
医疗检查事件, 7, 19%
其他事件, 3, 8% 导管操作事件, 9, 24%
导管操作事件 药物调剂分发错误事件 治疗错误事件 方法/技术错误事件 医疗检查事件 诊疗记录事件 其他事件
方法/技术错误事件, 9, 24%
药物调剂分发错误事 件, 5, 14%
组织护士学习相关法律法规、各项规章制度、工作流程
，使护士牢固树立患者第一、安全第一的意识，培养良
好的慎独精神。自觉履行岗位职责，护理人员不能因为
工作繁忙而忽略必须的查对环节。
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3 强化新员工岗位能力培训
时间要 求
6-7月份完 成
4 护士长做好核心制度落实情况督查
感谢下 载
各项内容合格率
项目
合格率
基础护理
97.85%
专科护理和危重病护理 97.71%
一、基础护理
1、输液滴速与要求不符： 1）甘露醇滴速少于60滴/分； 2）来立信滴速超过33滴/分。 2、抗生素用药安排不合理： 1）Bid用药间隔时间少于6h； 2）Q12h用药间隔时间少陷（管道接错警） 讯以跌交倒接为流程主缺，陷 占54.5%。难免压疮
其中用药缺陷2起，占18.2%，均为09届新
护士。
跌倒发生规律
发生时间：后夜班占50%
日班 50%
后夜班 50%
后夜班 日班
外出检查途中
1
发生时机： 以凌晨如厕时为多，占50%
突然站起时 如厕时
2 3
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5
主要原因： ➢ 1）鼻饲管道接头与静脉置管可以连接上； ➢ 2）新护士对鼻饲标识、外用标识不敏感； ➢ 3）临时接药时未严格执行查对制度（只查对姓名，未查对用法）。
制定并实施改进措施
序 措施 号
责任人
1 静脉与外用药物分开放置
急救中心
护士长
2 鼻饲用输液皮管接头需剪断，使鼻饲管道接头
与静脉置管无法连接
机抽取了10份护理书写，记录规范。
3）争议物品封存
--各科均建立争议物品封存样品，并进行科内培 训，抽取护理人员5人进行争议物品封存模拟
考核，均能按封存要求进行操作。
4、抢救车管理
呼吸囊和吸痰装置、电插板等需分隔放置， 整齐规范。
主要评估内容
基础护理 专科护理 危重病护理
以用药护理和手术交接护理缺陷为主
3、低分子肝素注射操作不规范。 4、肝素封管液过期配置（下午）。 5、液体外渗处理不及时。 6、输液巡视卡缺签名（特别是下午及晚间用
药）。 7、需避光药物柜门未及时关闭。
二、专科护理
1、术前用药时间未遵医嘱。 2、手术交接单缺项或与实际不符。 3、皮试单签名，交接者缺签名。
三、危重病护理
护理警讯片区分布
外科, 1
内科, 9
以内科片区为主，占90.9%
典型案例分析：跌倒
案例：护理员带病人外出检查，该病人坐轮椅由其儿子推送，至 途中一处下叙坡时，病人跌出轮椅，手脚先着地，左脸部着地擦 伤，约3*4cm皮肤擦伤。
主要原因： ➢ 1）护理员不熟悉病床、轮椅和平车的安全使用方法； ➢ 2）未向家属宣教轮椅安全使用注意事项； ➢ 3）同时带出检查病人数较多。
制定并实施改进措施
序 措施 号
1 服务中心制定病人护送流程
2 组织科室所有员工进行学习培训
责任人 时间要求
服务中心 6月份完成 主任
典型案例分析：用药缺陷
案例：患者行检查回来后，护士误将鼻饲用的百
普素接在深静脉通路上（当时各类管道外用标识 均齐全），而百普素是以输液泵输入，当时因忙 于处理隔壁床病人的心电监护，所以未开启输液 泵。约过3—4分钟时间，另一名前半夜护士进入 病房后及时发现，立即予以分离，回抽液体，当 时在静脉通路的管腔内没有发现百普素的液体， 及时更换管路。
1、监护仪心律失常报警关闭。 2、口腔护理操作不规范，未达到清洁口腔
的目的。
实施改进措施
序号 问题
措施
责任人
时间要求
1
基础护理（用药 抗生素用药时间规范：
各科护士长 持续
缺陷）
1）规定每4小时给药或给药次
数更多时，药物应在规定
时间前/后半小时内给予；
2) 规定每12小时给药或给药次
数更多（如每6小时，每8
2010年 4月
护理质量分 析
质改部
反馈概要
护理质量评估情况 护理警讯 整改措施
一、护理质量
第2-3月份质量问题改进措施有效性 跟踪情况
1、方法： 1）访谈 2）现场查看 3）查阅记录
2、效果 各项措施在临床得到较好落实，效果评估如下：
1）能及时为患者提供卫生与生活护理，病人感到满意； 2）各科组织学习了《Braden评分法》，结合实际案例对评估标准进行统一。随
持续
实施改进措施
序号 4
问题
措施
责任人 时间 要求
危重病管理 1、组织学习心电监护操作管理规 各科护 持续
范。
士长
2、护士长加强薄弱环节和时间的 监控。
2、定期按危重病护理质量标准进 行评估，针对科内存在问题持续改 进。
二、护理警讯
2010年4月
上报护理警讯10起
7 6 5 4 3 2 1 0
小时等）时，药物应在规
定时间前/后1小时内给予。
实施改进措施
序 问题 号
措施
责任人 时间要求
2 基础护理 护士长需加强对新员工用药 各科护士 持续 （用药缺陷） 规范的培训：如残余药 长 液控制、低分子肝素操 作规范等。
存放避光药物的柜门上增加 科室药物 5月20日 “避光药物、随手关门” 保管员 前完成 标识，
提醒护士及时关门，确保避 光效果。
实施改进措施
序 问题 号
3 专科护理（手术 交接缺陷）
措施
责任人
1、内科片区需明确手术交接 护士长 单填写对象：内镜手术、 肾穿刺手术等；
2、科内规范手术交接流程， 确保病人安全；
3、内科片区护士长需对填写 要求进行培训；
4、护士长定期监控交接核查 情况并改进。
时间要求 5月15日 前完成