【影像诊断课件】胸膜病变
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放射课件：胸膜病变
胸部钝伤和震荡伤：撕裂引起薄壁囊肿 表现为含气空腔；或内含液气平面
肺挫伤掩盖血肿，早期显示不清，吸收 后方显出
吸收：囊肿平均6小时吸收；血肿平均17 周
CT对外伤的准确评价不可忽视
69
2.3
70
71
2.21
72
2.21
73
6、气管及支气管断裂
胸部闭合伤及穿通伤 主支气管常见，隆突下1~2cm 临床：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及呼吸
致密影，肋间隙增宽、纵隔向健侧移位及膈肌下
移
16
卧位胸腔积液：患侧肺野透过度下降，侧胸壁 可见条带状边缘清晰密度增高影
17
大量胸腔积液 18
胸膜炎影像学表现：2.局限性胸腔积液
包裹性积液：脏壁层胸膜粘连使积液局限 于胸膜腔的某一部位，好发于侧后胸壁
叶间积液：局限于水平裂或斜裂叶间裂内 肺底积液：位于肺底与横膈之间 纵隔包裹性积液：积聚在纵隔胸膜与脏层
6
同上
7
胸腔积 液
8
9
10
Hale Waihona Puke 胸腔积 液11738902 12
游离中等量积液： 患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊 的弧线影，密度外高内低，下高上低 肋膈角消失，膈肌界限不清 纵隔向健侧移位
13
胸腔积液 14
*第二、四前肋为界—中等、大量积液 15
大量游离胸腔积液：第二前肋圈以下肺野内大片
– 胸腔积液 – 胸膜上多发肿块 – 进行性胸膜广泛增厚 – 胸廓变形、狭窄，纵隔向患侧移位
33
胸膜间皮瘤
34
胸膜间皮瘤
35
胸膜转移瘤 进行性增长迅速的胸腔积液 胸膜多发结节或肿块 可伴肋骨破坏和胸壁软组织肿块
36
胸部创伤
肺挫伤掩盖血肿，早期显示不清，吸收 后方显出
吸收：囊肿平均6小时吸收；血肿平均17 周
CT对外伤的准确评价不可忽视
69
2.3
70
71
2.21
72
2.21
73
6、气管及支气管断裂
胸部闭合伤及穿通伤 主支气管常见，隆突下1~2cm 临床：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及呼吸
致密影，肋间隙增宽、纵隔向健侧移位及膈肌下
移
16
卧位胸腔积液：患侧肺野透过度下降，侧胸壁 可见条带状边缘清晰密度增高影
17
大量胸腔积液 18
胸膜炎影像学表现：2.局限性胸腔积液
包裹性积液：脏壁层胸膜粘连使积液局限 于胸膜腔的某一部位，好发于侧后胸壁
叶间积液：局限于水平裂或斜裂叶间裂内 肺底积液：位于肺底与横膈之间 纵隔包裹性积液：积聚在纵隔胸膜与脏层
6
同上
7
胸腔积 液
8
9
10
Hale Waihona Puke 胸腔积 液11738902 12
游离中等量积液： 患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊 的弧线影，密度外高内低，下高上低 肋膈角消失，膈肌界限不清 纵隔向健侧移位
13
胸腔积液 14
*第二、四前肋为界—中等、大量积液 15
大量游离胸腔积液：第二前肋圈以下肺野内大片
– 胸腔积液 – 胸膜上多发肿块 – 进行性胸膜广泛增厚 – 胸廓变形、狭窄，纵隔向患侧移位
33
胸膜间皮瘤
34
胸膜间皮瘤
35
胸膜转移瘤 进行性增长迅速的胸腔积液 胸膜多发结节或肿块 可伴肋骨破坏和胸壁软组织肿块
36
胸部创伤
胸膜病变课PPT课件
时多为恶性； （5）鉴别困难时，应在胸水中查病理细胞，或CT导引下胸
膜穿刺活检。
19
（二）、胸膜转移性肿瘤
20
肿瘤侵犯胸膜常见，有胸腔积液的病人中， 约30~50%是由于转移性疾病所引起的，常见 的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌、卵巢癌和胃癌。
病理上原发癌经过血液循环、淋巴道或直 接侵犯胸膜，产生胸膜多发结节、胸膜广泛不 规则增厚以及大量胸腔积液。
升高，以右侧多见。
27
2019/10/31
.
28
支气管腺癌相似，与肺腺癌胸膜转移鉴别困难。本病 与
石棉接触史有关。胸膜广泛增厚，厚度不一，常呈结 节
状，侵及各部胸膜，并可伸入到叶间裂内，甚至呈盔 甲
状，包绕侵犯肺组织，使其体积变小，功能丧失，常 伴
有血性胸腔积液。
6
临床表现
局限性胸膜间皮瘤一般无症状， 石棉接触史 胸痛（剧痛） 呼吸困难、咳嗽、发热等
8
9
10
11
12
2、弥漫性胸膜间皮瘤：
（1）胸膜多发结节或肿块； （2）胸膜广泛不规则增厚，可轻度增厚到数cm厚度，有时
伴有结节，多位于胸膜腔的下部； （3）纵隔胸膜受侵犯可导致纵隔固定； （4） 大量胸腔积液； （5）易侵及胸壁、心包，胸部淋巴结转移多见。
胸膜不规则增厚、纵隔固定及大量胸腔积液是恶性胸间 皮瘤的特征性表现。
胸膜广泛增厚厚度不一常呈结节状侵及各部胸膜并可伸入到叶间裂内甚至呈盔甲状包绕侵犯肺组织使其体积变小功能丧失局限性胸膜间皮瘤一般无症状石棉接触史胸痛剧痛呼吸困难咳嗽发热1局限性胸膜间皮瘤
第七节 胸 膜 病 变
郧阳医学院附属人民医院放射科 刘玥
1
正常解剖
1、脏层胸膜：来源于脏层间充质，紧贴肺的表面不能分离并 伸入肺叶间裂内；
膜穿刺活检。
19
（二）、胸膜转移性肿瘤
20
肿瘤侵犯胸膜常见，有胸腔积液的病人中， 约30~50%是由于转移性疾病所引起的，常见 的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌、卵巢癌和胃癌。
病理上原发癌经过血液循环、淋巴道或直 接侵犯胸膜，产生胸膜多发结节、胸膜广泛不 规则增厚以及大量胸腔积液。
升高，以右侧多见。
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2019/10/31
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支气管腺癌相似，与肺腺癌胸膜转移鉴别困难。本病 与
石棉接触史有关。胸膜广泛增厚，厚度不一，常呈结 节
状，侵及各部胸膜，并可伸入到叶间裂内，甚至呈盔 甲
状，包绕侵犯肺组织，使其体积变小，功能丧失，常 伴
有血性胸腔积液。
6
临床表现
局限性胸膜间皮瘤一般无症状， 石棉接触史 胸痛（剧痛） 呼吸困难、咳嗽、发热等
8
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2、弥漫性胸膜间皮瘤：
（1）胸膜多发结节或肿块； （2）胸膜广泛不规则增厚，可轻度增厚到数cm厚度，有时
伴有结节，多位于胸膜腔的下部； （3）纵隔胸膜受侵犯可导致纵隔固定； （4） 大量胸腔积液； （5）易侵及胸壁、心包，胸部淋巴结转移多见。
胸膜不规则增厚、纵隔固定及大量胸腔积液是恶性胸间 皮瘤的特征性表现。
胸膜广泛增厚厚度不一常呈结节状侵及各部胸膜并可伸入到叶间裂内甚至呈盔甲状包绕侵犯肺组织使其体积变小功能丧失局限性胸膜间皮瘤一般无症状石棉接触史胸痛剧痛呼吸困难咳嗽发热1局限性胸膜间皮瘤
第七节 胸 膜 病 变
郧阳医学院附属人民医院放射科 刘玥
1
正常解剖
1、脏层胸膜：来源于脏层间充质，紧贴肺的表面不能分离并 伸入肺叶间裂内；
胸膜疾病的影像及临床诊断57页PPT
像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
呼吸系统疾病的影像诊断-胸膜、膈肌病变
影像学表现
X线：突入肺野的结节，呼吸时随肋骨运动 （肺内肿块随膈肌运动）
CT：
➢局限性间皮瘤：
• 呈扁丘形或球形实性软组织密度影，表面光滑或 轻度凹凸不平，瘤内钙化少见，与邻近胸膜夹角 为钝角和锐角（较大和带蒂肿瘤）
• 有蒂间皮瘤可随体位变化而移位（有蒂皆为良性）
• 从叶间发生的间皮瘤可呈梭形，有时需与叶间积 液鉴别（密度不同）
病理：
➢起源于脏层或壁层胸膜，以前者多见（75%） ➢大体病理分为局限型与弥漫型，前者多为良性，
后者均为恶性，弥漫型又分为上皮型、纤维肉 瘤型和混合型，以上皮型最多 ➢发病原因不明，弥漫型约半数与石棉接触有关
临床：良性胸膜间皮瘤可无症状，恶性 可表现为胸痛（多为剧痛）、呼困、咳 嗽、消瘦，部分有肥大性肺性骨关节病
• 结核性，干酪病变或结核空洞破溃到胸膜引起，或结核病 变经淋巴道侵及胸膜
• 化脓菌引起，可为肺脓肿、大叶性肺炎等累及
➢ 临床：急性期可有高热、气急、胸痛；慢性期中毒 症状减轻，呈慢性消耗性疾病体征；胸腔积脓和胸 膜肥厚、粘连，可继发胸廓塌陷
影像学表现
胸腔游离或包裹性积液 并发支气管胸膜瘘，可见气液平面 慢性期可见胸膜肥厚、粘连、钙化，肋
➢病理上表现为胸膜增厚，形成结节或肿块， 有的呈粟粒状或针头状结节弥漫分布于胸膜 表面
➢常伴胸腔积液，常为血性，蛋白含量高 ➢多数患者有咳嗽，呼困，胸痛，胸部沉重感
及体重下降，少数无明显症状
影像表现
来自乳癌、肺癌、淋巴瘤的转移瘤可仅表现为 胸腔积液，手术证明胸膜面有多发粟粒灶
实性成分表现为多发结节灶或肿块，形态多呈 梭形，丘状或半圆形，与胸壁钝角相交；当胸 膜增厚超过1cm时，强烈提示肿瘤存在；纵隔 胸膜增厚明显
胸膜疾病ppt医学课件
漏出液：透明清亮，静置不凝固，比重<1.0161.018
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
《医学影像学》第8版课件—胸膜病变、胸部外伤(疾病诊断)
二、胸部外伤
（一）气管及支气管裂伤 （二）肺挫伤与肺撕裂伤 （三）肋骨骨折
（一）气管及支气管裂伤
X线：可见气胸、纵隔气肿及皮下气肿 CT：
➢ 可敏感和清晰显示少量气胸、纵隔气肿与皮下气肿等 ➢ 三维重组支气管树成像：可见气管或支气管壁连续性中断、或移位管腔变窄及及继发性改变等 NhomakorabeaX线
（二）肺挫伤与肺撕裂伤
（三）肋骨骨折
X线：可见肋骨骨皮质连续性中断 CT：
可敏感发现肋骨及肋软骨骨折 三维CT重组图像尤为重要 可伴肺、胸膜腔及软组织等的创伤性改变
肋骨骨折：X线表现
（三）肋骨骨折
肋骨骨折：CT平扫与三维重组
在CT横轴位图像上，显示肋骨断面的轻微骨折不甚明显（白↑）；在CT三维后处理重 组图像上，则可以清晰显示两根肋骨骨折的征象（红↑）
《医学影像学》第8版课件—胸膜病变、胸部外伤（疾病诊断）
主讲人：XXX
（一）化脓性胸膜炎
一、胸膜病变
多数由邻近脏器感染灶直接蔓延所致
X线表现
➢ 急性期 游离积液 气-液平面
➢ 慢性期 胸膜增厚、粘连，甚至钙化
CT表现 胸腔积液密度稍高
脓肿壁呈明显环状均匀强化
（一）化脓性胸膜炎
CT表现
胸腔积液密度稍高 脓肿壁呈明显环状均匀强化
➢ 肺挫伤：不按肺段或肺叶范围分布的斑片状或片状稍致密度影 ➢ 肺撕裂伤：含气囊肿或类圆形致密影
CT
➢ 外围型的含气或含气-液的囊腔 ➢ 肺底脊柱旁的含气-液的囊腔 ➢ 周围型小的含气囊腔或线样透亮影 ➢ 胸膜粘连后发生的肺撕裂伤
（二）肺挫伤与肺撕裂伤
aa
b
肺撕裂伤：CT表现
a. CT平扫（肺窗）；b. CT平扫（纵隔窗），右肺可见多发的气-液 囊腔（↑），右侧胸腔可见少量积液和气胸（前胸壁处）
09145_医学影像学胸部PPT课件
2024/1/25
临床表现
胸闷、咳嗽、呼吸困难等
影像学表现
CT上可见纵隔淋巴结增大， 密度均匀或不均匀，增强扫描
呈环形或均匀强化
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、淋巴结结核等 鉴别
22
纵隔肿瘤
常见类型
胸腺瘤、畸胎瘤、神经 源性肿瘤等
2024/1/25
临床表现
胸痛、咳嗽、呼吸困难 、吞咽困难等
影像学表现
X线平片可见纵隔增宽， CT可明确肿瘤部位、大 小、形态及与周围结构
定义
膈肌肿瘤是指发生在膈肌的 良性或恶性肿瘤，较为罕见
。
分类
根据肿瘤性质可分为良性肿 瘤和恶性肿瘤；根据组织来 源可分为原发性肿瘤和转移
性肿瘤。
2024/1/25
影像学表现
X线检查可见膈肌局部肿块影 ，CT检查可更清晰地显示肿 瘤的大小、形态、密度以及 与周围组织的关系。MRI检查 对软组织分辨率高，有助于 进一步评估肿瘤的性质和范 围。
28
THANKS
感谢观看
2024/1/25
29
26
膈肌膨升
定义
膈肌膨升是指膈肌因先天性发育不良、外伤、感染等因素导致局部 或整体向上膨起的病变。
分类
根据膨升部位可分为单侧膨升和双侧膨升；根据病因可分为先天性 和后天性。
影像学表现
X线检查可见膈肌升高，呈弓形或波浪状改变，CT检查可更准确地显 示膈肌的形态和位置。
2024/1/25
27
膈肌肿瘤
诊断要点
结合临床表现和影像学表现，可进行初步诊断，确诊需依靠病原学检查。
15
肺癌
2024/1/25
01
临床表现
刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、发热等。
临床表现
胸闷、咳嗽、呼吸困难等
影像学表现
CT上可见纵隔淋巴结增大， 密度均匀或不均匀，增强扫描
呈环形或均匀强化
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、淋巴结结核等 鉴别
22
纵隔肿瘤
常见类型
胸腺瘤、畸胎瘤、神经 源性肿瘤等
2024/1/25
临床表现
胸痛、咳嗽、呼吸困难 、吞咽困难等
影像学表现
X线平片可见纵隔增宽， CT可明确肿瘤部位、大 小、形态及与周围结构
定义
膈肌肿瘤是指发生在膈肌的 良性或恶性肿瘤，较为罕见
。
分类
根据肿瘤性质可分为良性肿 瘤和恶性肿瘤；根据组织来 源可分为原发性肿瘤和转移
性肿瘤。
2024/1/25
影像学表现
X线检查可见膈肌局部肿块影 ，CT检查可更清晰地显示肿 瘤的大小、形态、密度以及 与周围组织的关系。MRI检查 对软组织分辨率高，有助于 进一步评估肿瘤的性质和范 围。
28
THANKS
感谢观看
2024/1/25
29
26
膈肌膨升
定义
膈肌膨升是指膈肌因先天性发育不良、外伤、感染等因素导致局部 或整体向上膨起的病变。
分类
根据膨升部位可分为单侧膨升和双侧膨升；根据病因可分为先天性 和后天性。
影像学表现
X线检查可见膈肌升高，呈弓形或波浪状改变，CT检查可更准确地显 示膈肌的形态和位置。
2024/1/25
27
膈肌肿瘤
诊断要点
结合临床表现和影像学表现，可进行初步诊断，确诊需依靠病原学检查。
15
肺癌
2024/1/25
01
临床表现
刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、发热等。
胸膜病变影像诊断PPT课件
?t1wi呈不规则大片状略高信号或呈不规则锯齿状?t2wi呈高信号血性胸腔积液呈短t1长t2信号右后胸壁肿块密度不均边界较清胸膜间皮瘤图第十五节四胸膜肿瘤4胸膜转移瘤matastatictumorofpleura临床与病理胸膜散在多发转移性结节多伴胸腔积液症状为胸痛和进行性呼吸困难影像学表现x线
第四章 呼吸系统
第十五节
第十五节
T1WI呈不规则大片状、略高信号或呈不规 则锯
齿状
T2WI呈高信号血性胸腔积液呈短T1、长T2信号
胸膜间皮瘤（图）
右后胸壁肿块，密度不均，边界较清
四、胸膜肿瘤（4）
第十五节
㈡胸膜转移瘤(matastatic tumor of pleura) 【临床与病理】 胸膜散在、多发转移性结节，多伴胸腔积 液，症状为胸痛和进行性呼吸困难 【影像学表现】 X线：可见胸腔积液，难以发现小的病灶 CT：大量胸腔积液，胸腔内结节形成或不 规则结节状增厚，纵隔淋巴结肿大，增强检 查结节强化明显
两侧液气胸（图）
后前位胸片示两侧 弧带状透亮影，并 下 方 气 液 平 面
双侧气胸（图）
CT平扫示两侧胸壁下方弧带状透亮影
三、胸膜肥厚、粘连、钙化
第十五节
【影像学表现】
X 线：正对病灶呈片状高密度影，切线位 呈线状、带状影，钙化时更明显
CT：细线样软组织密度影，钙化时CT值高 于100Hu
一、胸膜炎(pyothorax) 化脓性胸膜炎（1）
第十五节
【临床与病理】 病变可见直接侵犯或经血管或淋巴管蔓延 至胸膜腔，胸膜腔受累后引起胸腔积液和 （或）胸膜增厚、粘连可继发胸廓塌陷、急 性期可有高热、气急、胸痛等症状。慢性期 表现为慢性消耗性疾病的体症
第四章 呼吸系统
第十五节
第十五节
T1WI呈不规则大片状、略高信号或呈不规 则锯
齿状
T2WI呈高信号血性胸腔积液呈短T1、长T2信号
胸膜间皮瘤（图）
右后胸壁肿块，密度不均，边界较清
四、胸膜肿瘤（4）
第十五节
㈡胸膜转移瘤(matastatic tumor of pleura) 【临床与病理】 胸膜散在、多发转移性结节，多伴胸腔积 液，症状为胸痛和进行性呼吸困难 【影像学表现】 X线：可见胸腔积液，难以发现小的病灶 CT：大量胸腔积液，胸腔内结节形成或不 规则结节状增厚，纵隔淋巴结肿大，增强检 查结节强化明显
两侧液气胸（图）
后前位胸片示两侧 弧带状透亮影，并 下 方 气 液 平 面
双侧气胸（图）
CT平扫示两侧胸壁下方弧带状透亮影
三、胸膜肥厚、粘连、钙化
第十五节
【影像学表现】
X 线：正对病灶呈片状高密度影，切线位 呈线状、带状影，钙化时更明显
CT：细线样软组织密度影，钙化时CT值高 于100Hu
一、胸膜炎(pyothorax) 化脓性胸膜炎（1）
第十五节
【临床与病理】 病变可见直接侵犯或经血管或淋巴管蔓延 至胸膜腔，胸膜腔受累后引起胸腔积液和 （或）胸膜增厚、粘连可继发胸廓塌陷、急 性期可有高热、气急、胸痛等症状。慢性期 表现为慢性消耗性疾病的体症
《胸膜疾病》课件
胸膜疾病PPT课件大 纲
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汇报人：PPT
目录 /目录
01
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04
胸膜疾病的治 疗
02
胸膜疾病概述
05
胸膜疾病的预 防和护理
03
胸膜疾病的诊 断
06
胸膜疾病的并 发症及处理
01 添加章节标题
02 胸膜疾病概述
胸膜疾病分类
胸膜炎：包括结核性胸膜炎、非结核性胸 膜炎等
胸膜肿瘤：包括胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤 等
胸膜积液：包括渗出性胸膜积液、漏出性 胸膜积液等
胸膜增厚：包括胸膜纤维化、胸膜钙化等
胸膜粘连：包括胸膜粘连、胸膜粘连综合 征等
胸膜穿孔：包括自发性胸膜穿孔、外伤性 胸膜穿孔等
Hale Waihona Puke 胸膜疾病的症状和体征胸痛：胸膜炎、气 胸、胸膜肿瘤等疾 病均可引起胸痛
胸腔积液
胸膜钙化：胸 痛、呼吸困难、 咳嗽等症状， 可能伴有胸腔
积液
胸膜纤维化： 胸痛、呼吸困 难、咳嗽等症 状，可能伴有
胸腔积液
胸膜粘连：胸 痛、呼吸困难、 咳嗽等症状， 可能伴有胸腔
积液
04 胸膜疾病的治疗
药物治疗
抗生素：用于治疗细 菌性胸膜炎
抗真菌药物：用于治 疗真菌性胸膜炎
抗结核药物：用于治 疗结核性胸膜炎
定期进行 体检，及 时发现并 治疗胸膜 疾病
避免过度 劳累，保 持良好的 心态
避免接触 有害物质， 如粉尘、 化学物质 等
加强体育 锻炼，提 高免疫力
保持室内 空气流通， 避免空气 污染
护理方法
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒、保持良好的饮食习惯等
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汇报人：PPT
目录 /目录
01
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04
胸膜疾病的治 疗
02
胸膜疾病概述
05
胸膜疾病的预 防和护理
03
胸膜疾病的诊 断
06
胸膜疾病的并 发症及处理
01 添加章节标题
02 胸膜疾病概述
胸膜疾病分类
胸膜炎：包括结核性胸膜炎、非结核性胸 膜炎等
胸膜肿瘤：包括胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤 等
胸膜积液：包括渗出性胸膜积液、漏出性 胸膜积液等
胸膜增厚：包括胸膜纤维化、胸膜钙化等
胸膜粘连：包括胸膜粘连、胸膜粘连综合 征等
胸膜穿孔：包括自发性胸膜穿孔、外伤性 胸膜穿孔等
Hale Waihona Puke 胸膜疾病的症状和体征胸痛：胸膜炎、气 胸、胸膜肿瘤等疾 病均可引起胸痛
胸腔积液
胸膜钙化：胸 痛、呼吸困难、 咳嗽等症状， 可能伴有胸腔
积液
胸膜纤维化： 胸痛、呼吸困 难、咳嗽等症 状，可能伴有
胸腔积液
胸膜粘连：胸 痛、呼吸困难、 咳嗽等症状， 可能伴有胸腔
积液
04 胸膜疾病的治疗
药物治疗
抗生素：用于治疗细 菌性胸膜炎
抗真菌药物：用于治 疗真菌性胸膜炎
抗结核药物：用于治 疗结核性胸膜炎
定期进行 体检，及 时发现并 治疗胸膜 疾病
避免过度 劳累，保 持良好的 心态
避免接触 有害物质， 如粉尘、 化学物质 等
加强体育 锻炼，提 高免疫力
保持室内 空气流通， 避免空气 污染
护理方法
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒、保持良好的饮食习惯等
胸膜疾病 影像表现PPT课件
㈢积液超声表现
少量积液时： 液体位于肺底与膈之间， 可呈现上下径小于左右径的 条状液暗区， 液暗区范围、 形态可随体位的改变及呼吸 运动而改变
㈢积液超声表现
中量积液时： 上述液暗区范围随之扩 大，可获得上窄下宽的 三角形液暗区
㈢积液超声表现
大量积液时： 由于液体量多，可达肺处，整个胸腔内呈现大片 液暗区。 由于液体的压力，肺组织向肺门区萎陷，膈肌回 声带向下移位，心脏向健侧移位。
胸膜疾病的分类
依据来源分类： 1.胸膜组织 2.继发于肺内、胸壁、膈肌、隔下腹腔内、纵膈 内病变 3.全身系统疾病：全身结缔组织病、白血病、淋 巴瘤；充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、营 养不良
胸膜疾病的分类
胸膜疾病性质： 1.液体：胸腔积液最多见 2.气体：气胸 3.固体（实体）：肿瘤，多为恶性，原发或转移
积液位于肺底与横隔积液位于肺底与横隔之间肺下缘呈圆顶状之间肺下缘呈圆顶状最高处位于外最高处位于外13角深而锐利倾斜或仰角深而锐利倾斜或仰卧位可见游离积液征象卧位可见游离积液征象12可显示少量胸水肺内病变胸膜间皮瘤胸内转移性肿瘤纵膈和气管旁淋巴结等病变有助于病因诊断
胸膜疾病的影像表现
不同成像技术在呼吸系统的临床应用
膈肌麻痹
膈肌麻痹：系由于一侧或两侧的膈神经受损， 神经冲动传导被阻断而产生的膈肌麻痹，导致 膈肌异常上升和运动障碍。 主要表现：膈升高和矛盾运动 膈升高不明显，但矛盾运动幅度很大。观察膈 的运动，可卧位透视，嘱其急促吸气较易显示。
谢谢！
局限性气胸：X现表现
局限性气胸
2.液气胸：胸膜腔内
液体和气体同时存在。 X线表现：横贯一侧胸 腔的气液面
二、(液)气胸
㈡CT检查：优势在于发现局限性（ 液）气胸及多房局限性(液)气胸； 纵膈气肿；鉴别气胸和肺大泡
胸膜病变128精品PPT课件
胸膜病变
➢胸膜炎 ➢气胸和液气胸 ➢胸膜肥厚、粘连和钙化 ➢胸膜肿瘤
胸膜炎
➢结核性胸膜炎（最常见） ➢化脓性胸膜炎
胸膜炎的影像学表现
➢急性期：胸腔积液（主要） ➢慢性期：胸膜肥厚、粘连
胸腔积液
游离性胸腔积液 局限性胸腔积液：叶间积液、包裹性
积液
胸腔积 液
大量胸腔积液
叶 间 积 液
胸腔积液
接触史
mesothelioma of pleura
临床表现
局限性良性者可无临床症状
恶性胸膜间皮瘤的临床症状胸痛、呼吸 困难、咳嗽、体重下降，部分病人可有 肺性肥大性骨关节病
影像表现
mesothelioma of pleura
X线影像表现
➢ 难显示小的病灶
➢ 可仅见胸腔积液 （恶性）
➢ 病灶大时显示突入 肺野结节影，呼吸 时随肋骨运动（肺 内肿块呼吸时随膈 肌上下运动）
mesothelioma of pleura
mesothelioma of pleura
胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤〔气腹〕
胸膜间皮瘤〔气腹〕
胸膜间皮瘤〔气腹〕
胸膜神经鞘瘤
胸膜神经鞘瘤
间皮肉瘤
胸膜转移瘤
➢ 病理改变：胸膜散在多发的转移结 节，伴胸腔积液
➢ 临床表现：胸痛、进行性呼吸困难
叶间裂积液
气胸和液气胸
pneumothorax and hydropneumothorax
气胸和液气胸的病理机制
➢ 慢支肺气肿→剧烈的咳嗽→胸内压骤升 →胸膜有破裂→气胸(自发性)
➢ 胸壁外伤→胸膜的破裂→气体从创道→ 破裂胸膜腔→气胸(外伤性)
➢ 胸膜裂口呈活瓣样→气体易进难出→张 力性气胸
➢胸膜炎 ➢气胸和液气胸 ➢胸膜肥厚、粘连和钙化 ➢胸膜肿瘤
胸膜炎
➢结核性胸膜炎（最常见） ➢化脓性胸膜炎
胸膜炎的影像学表现
➢急性期：胸腔积液（主要） ➢慢性期：胸膜肥厚、粘连
胸腔积液
游离性胸腔积液 局限性胸腔积液：叶间积液、包裹性
积液
胸腔积 液
大量胸腔积液
叶 间 积 液
胸腔积液
接触史
mesothelioma of pleura
临床表现
局限性良性者可无临床症状
恶性胸膜间皮瘤的临床症状胸痛、呼吸 困难、咳嗽、体重下降，部分病人可有 肺性肥大性骨关节病
影像表现
mesothelioma of pleura
X线影像表现
➢ 难显示小的病灶
➢ 可仅见胸腔积液 （恶性）
➢ 病灶大时显示突入 肺野结节影，呼吸 时随肋骨运动（肺 内肿块呼吸时随膈 肌上下运动）
mesothelioma of pleura
mesothelioma of pleura
胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤〔气腹〕
胸膜间皮瘤〔气腹〕
胸膜间皮瘤〔气腹〕
胸膜神经鞘瘤
胸膜神经鞘瘤
间皮肉瘤
胸膜转移瘤
➢ 病理改变：胸膜散在多发的转移结 节，伴胸腔积液
➢ 临床表现：胸痛、进行性呼吸困难
叶间裂积液
气胸和液气胸
pneumothorax and hydropneumothorax
气胸和液气胸的病理机制
➢ 慢支肺气肿→剧烈的咳嗽→胸内压骤升 →胸膜有破裂→气胸(自发性)
➢ 胸壁外伤→胸膜的破裂→气体从创道→ 破裂胸膜腔→气胸(外伤性)
➢ 胸膜裂口呈活瓣样→气体易进难出→张 力性气胸
胸膜病变
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上海交通大学医学院附属第三人民医院 放射科
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上海交通大学医学院附属第三人民医院 放射科
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胸膜分布与肺叶解剖
胸膜分布与肺叶解剖
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下韧带
胸膜病变
胸膜炎症 胸膜损伤 胸膜肿瘤
尘肺 结缔组织病
化脓性胸膜炎pyothorax
病变侵犯或经血管或淋巴管蔓延至胸腔， 致胸腔积脓和胸膜肥厚、粘连
临床：高热、胸痛等
分类
结核脓胸 其它致病菌引起的脓胸
病原菌直接作用于胸膜 肺内炎症、肺脓肿侵犯胸膜
影像表现
胸腔积液
少量积液 中量积液 大量积液
20%杵状指和肥大性骨关节炎；4%有低血 糖
可有血小板增多症，CEA升高；血清免疫电 泳现象IgG、IgA、IgM升高，原因不明
Pathological features
起源于胸膜的间皮细胞和纤维组织细胞， 分为两大类 分为：上皮型、纤维型和混合型
影像表现-CT
局限性胸膜间皮瘤
1. 多位于周边胸膜，少数位于叶间胸膜 2. 呈圆形、椭圆形或分叶状，边缘光滑锐利，与胸
胸膜病变 Pleural disease
正常解剖
脏层胸膜：
来源于脏层间充质 紧贴肺的表面不能分离并伸入肺叶间裂内
壁层胸膜：
按其附着部位分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和颈胸膜 前份紧贴心包 后份覆盖胸椎体、胸主动脉和食管 中份包绕组成肺根，反折至肺表面延续移行为脏层胸膜 在肺根下方，反折部的双层胸膜向下伸及膈的上面，形成肺
1. 胸膜多发结节或肿块； 2. 胸膜广泛不规则增厚，可轻度增厚到数cm厚度，
有时伴有结节，多位于胸膜腔的下部； 3. 纵隔胸膜受侵犯可导致纵隔固定 4. 大量胸腔积液 5. 易侵及胸壁、心包，胸部淋巴结转移多见
胸膜不规则增厚、纵隔固定及大量胸腔积液是恶性 胸间皮瘤的特征性表现
胸膜转移性肿瘤metastatic tumor of pleura
平片气胸量评估
大于35%（肺组织压缩量）气胸量需要 插管治疗 小于35%，临床症状不明显，可以保守 治疗
AID (average interpleural
distance)
AID= (A+B+C)/3
A.B.C为萎缩肺脏层胸膜 取三点到壁层胸膜距离(厘 米）
A：肺尖到胸膜顶的距离 B：上半肺中源自处脏壁层胸外伤性trauma
Lung laceration 肋骨骨折 Tracheobronchial rupture 不伴有肋骨骨折
医源性（iatrogenic）
穿刺（percutaneous biopsy）20% Barotrauma, ventilator,20%
影像表现
站立位胸片
胸膜腔内透亮影，其内无肺纹 理
肺实质坏死parenchymal necrosis
Lung abscess, necrotic pneumonia, septic emboli, fungal disease,TB Cavitating neoplasm, osteogenic sarcoma metastasis Radiation necrosis
80%与石棉接触史，动物模型也证实 60岁以上老年人，男女比4-5:1 胸痛（剧痛）呼吸困难、咳嗽、发热
病理
弥漫较局限性多见
组织学上分为上皮型、纤维型和混合型，均 为恶性
弥漫性上皮型胸膜间皮瘤的组织结构与支气 管腺癌相似，与肺腺癌胸膜转移鉴别困难
本病与石棉接触史有关
影像学表现 -CT
弥漫性胸膜间皮瘤
清晰显示脏层胸膜呈白色线状 影
肺容积的减小
仰卧位：
深咬合征
表现在前肋膈角区锐利的线 影
（deep sulcus sign: anterior costophrenic angle sharply delineated）
影像表现
侧卧水平侧位
可疑气胸侧向上 （5ml的气体即可检 出）
站立位的呼气相 CT敏感性高
恶性，10-40%，称恶性胸膜局限型纤维性肿瘤，又 曾称局限型恶性间皮瘤或局限型纤维肉瘤
与石棉接触无关
病理
多源于脏层胸膜，包膜质硬，生长缓慢 少有胸水 肿瘤结构与纤维瘤相似，可有粘液样变、囊
变和出血，可呈富血管结构 恶性者包膜不完整，可深入胸壁、肺或纵隔
内，转移少见
临床表现
50%无症状，肿块较大压迫肺组织呼吸困难， 胸痛、咳嗽
膜水平间距
C：下半肺中点处脏壁层胸 膜水平间距
注：后前位肺底看不到， 肺总高度以侧位为准。
气胸%=10×AID
A: 4.74cm B: 3.09cm C: 0.85cm
气胸%=10×AID =10×8.7/3=29%
胸膜病变
胸膜炎症 胸膜损伤 胸膜肿瘤
尘肺 结缔组织病
胸膜肿瘤Pleural tumor
概念：空气进入胸腔
发病机制
囊性肺疾病（自发性气胸）
Bulla，bleb, often in healthy young men Emphysema, asthma Pcp Honeycombing Lymphangioleiomyomatosis (in 75% of cases) Eosinophilic granuloma (in 20%of cases)
影像表现
特殊类型的积液
包裹性积液：呈宽基底的凸镜形阴影，紧贴胸壁呈钝角，
边缘光滑，呈均匀的水样密度，临近肺组织受压，胸膜常 有增厚
叶间积液：呈梭形或球形，与叶间裂走行方向一致呈密
度均匀的水样密度影
肺底积液：位于肺底与膈肌之间，密度均匀，似膈肌升
高，以右侧多见
气胸及液气胸 pneumothorax and hydropneumothorax
胸膜间皮瘤 胸膜淋巴瘤 胸膜脂肪瘤 胸膜转移性肿瘤
胸膜间皮瘤
常见的原发性胸膜肿瘤 局限型胸膜间皮瘤 弥漫性胸膜间皮瘤
局限性胸膜间皮瘤
非真正起源于间皮，而是来源于胸膜间皮下的纤维 基质，现认为属于胸膜局限型纤维肿瘤
多为良性，60-90%，称胸膜良性局限型纤维肿瘤， 良性局限性间皮瘤、良性胸膜纤维瘤、纤维性间皮 瘤及胸膜纤维粘液瘤
膜呈锐角或钝角，少数带蒂（有特征性，证明肿 瘤来自胸膜且为良性） 3. CT平扫显示密度均匀，偶见钙化；增强扫描呈均 匀显著强化；病灶较大时，可呈不均匀强化 4. 邻近胸膜可增厚、胸腔积液（大量时提示恶性 5. 邻近肋骨改变（骨质吸收或破坏）
弥漫性胸膜间皮瘤
malignant pleural mesothelioma，MPM
胸膜病变
胸膜炎症 胸膜损伤 胸膜肿瘤
尘肺 结缔组织病
化脓性胸膜炎pyothorax
病变侵犯或经血管或淋巴管蔓延至胸腔， 致胸腔积脓和胸膜肥厚、粘连
临床：高热、胸痛等
分类
结核脓胸 其它致病菌引起的脓胸
病原菌直接作用于胸膜 肺内炎症、肺脓肿侵犯胸膜
影像表现
胸腔积液
少量积液 中量积液 大量积液
20%杵状指和肥大性骨关节炎；4%有低血 糖
可有血小板增多症，CEA升高；血清免疫电 泳现象IgG、IgA、IgM升高，原因不明
Pathological features
起源于胸膜的间皮细胞和纤维组织细胞， 分为两大类 分为：上皮型、纤维型和混合型
影像表现-CT
局限性胸膜间皮瘤
1. 多位于周边胸膜，少数位于叶间胸膜 2. 呈圆形、椭圆形或分叶状，边缘光滑锐利，与胸
胸膜病变 Pleural disease
正常解剖
脏层胸膜：
来源于脏层间充质 紧贴肺的表面不能分离并伸入肺叶间裂内
壁层胸膜：
按其附着部位分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和颈胸膜 前份紧贴心包 后份覆盖胸椎体、胸主动脉和食管 中份包绕组成肺根，反折至肺表面延续移行为脏层胸膜 在肺根下方，反折部的双层胸膜向下伸及膈的上面，形成肺
1. 胸膜多发结节或肿块； 2. 胸膜广泛不规则增厚，可轻度增厚到数cm厚度，
有时伴有结节，多位于胸膜腔的下部； 3. 纵隔胸膜受侵犯可导致纵隔固定 4. 大量胸腔积液 5. 易侵及胸壁、心包，胸部淋巴结转移多见
胸膜不规则增厚、纵隔固定及大量胸腔积液是恶性 胸间皮瘤的特征性表现
胸膜转移性肿瘤metastatic tumor of pleura
平片气胸量评估
大于35%（肺组织压缩量）气胸量需要 插管治疗 小于35%，临床症状不明显，可以保守 治疗
AID (average interpleural
distance)
AID= (A+B+C)/3
A.B.C为萎缩肺脏层胸膜 取三点到壁层胸膜距离(厘 米）
A：肺尖到胸膜顶的距离 B：上半肺中源自处脏壁层胸外伤性trauma
Lung laceration 肋骨骨折 Tracheobronchial rupture 不伴有肋骨骨折
医源性（iatrogenic）
穿刺（percutaneous biopsy）20% Barotrauma, ventilator,20%
影像表现
站立位胸片
胸膜腔内透亮影，其内无肺纹 理
肺实质坏死parenchymal necrosis
Lung abscess, necrotic pneumonia, septic emboli, fungal disease,TB Cavitating neoplasm, osteogenic sarcoma metastasis Radiation necrosis
80%与石棉接触史，动物模型也证实 60岁以上老年人，男女比4-5:1 胸痛（剧痛）呼吸困难、咳嗽、发热
病理
弥漫较局限性多见
组织学上分为上皮型、纤维型和混合型，均 为恶性
弥漫性上皮型胸膜间皮瘤的组织结构与支气 管腺癌相似，与肺腺癌胸膜转移鉴别困难
本病与石棉接触史有关
影像学表现 -CT
弥漫性胸膜间皮瘤
清晰显示脏层胸膜呈白色线状 影
肺容积的减小
仰卧位：
深咬合征
表现在前肋膈角区锐利的线 影
（deep sulcus sign: anterior costophrenic angle sharply delineated）
影像表现
侧卧水平侧位
可疑气胸侧向上 （5ml的气体即可检 出）
站立位的呼气相 CT敏感性高
恶性，10-40%，称恶性胸膜局限型纤维性肿瘤，又 曾称局限型恶性间皮瘤或局限型纤维肉瘤
与石棉接触无关
病理
多源于脏层胸膜，包膜质硬，生长缓慢 少有胸水 肿瘤结构与纤维瘤相似，可有粘液样变、囊
变和出血，可呈富血管结构 恶性者包膜不完整，可深入胸壁、肺或纵隔
内，转移少见
临床表现
50%无症状，肿块较大压迫肺组织呼吸困难， 胸痛、咳嗽
膜水平间距
C：下半肺中点处脏壁层胸 膜水平间距
注：后前位肺底看不到， 肺总高度以侧位为准。
气胸%=10×AID
A: 4.74cm B: 3.09cm C: 0.85cm
气胸%=10×AID =10×8.7/3=29%
胸膜病变
胸膜炎症 胸膜损伤 胸膜肿瘤
尘肺 结缔组织病
胸膜肿瘤Pleural tumor
概念：空气进入胸腔
发病机制
囊性肺疾病（自发性气胸）
Bulla，bleb, often in healthy young men Emphysema, asthma Pcp Honeycombing Lymphangioleiomyomatosis (in 75% of cases) Eosinophilic granuloma (in 20%of cases)
影像表现
特殊类型的积液
包裹性积液：呈宽基底的凸镜形阴影，紧贴胸壁呈钝角，
边缘光滑，呈均匀的水样密度，临近肺组织受压，胸膜常 有增厚
叶间积液：呈梭形或球形，与叶间裂走行方向一致呈密
度均匀的水样密度影
肺底积液：位于肺底与膈肌之间，密度均匀，似膈肌升
高，以右侧多见
气胸及液气胸 pneumothorax and hydropneumothorax
胸膜间皮瘤 胸膜淋巴瘤 胸膜脂肪瘤 胸膜转移性肿瘤
胸膜间皮瘤
常见的原发性胸膜肿瘤 局限型胸膜间皮瘤 弥漫性胸膜间皮瘤
局限性胸膜间皮瘤
非真正起源于间皮，而是来源于胸膜间皮下的纤维 基质，现认为属于胸膜局限型纤维肿瘤
多为良性，60-90%，称胸膜良性局限型纤维肿瘤， 良性局限性间皮瘤、良性胸膜纤维瘤、纤维性间皮 瘤及胸膜纤维粘液瘤
膜呈锐角或钝角，少数带蒂（有特征性，证明肿 瘤来自胸膜且为良性） 3. CT平扫显示密度均匀，偶见钙化；增强扫描呈均 匀显著强化；病灶较大时，可呈不均匀强化 4. 邻近胸膜可增厚、胸腔积液（大量时提示恶性 5. 邻近肋骨改变（骨质吸收或破坏）
弥漫性胸膜间皮瘤
malignant pleural mesothelioma，MPM