供应商质量索赔—模板表格
供方不合格品处理索赔通知单
13 其他工时/金额
合计工时/金额
1
承办
主管
2
承办
技
术
业
质
务
量
部
部
供应商意 见
总 工
金额
内容说明
□报废单号 □其它 □报废单号 □其它
主管
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
承办
财 务 科
主管
表单编号：CG-06
厂 商
发生日期
车型
供方不合格品处理索赔通知单
发生地点 件名
数量 件号
不良原因
处理方式
不合格品处理作业：总工时（小时）/金额（元人民币）
NO.
作业项目
工时
1 调查工时
2 配合处理工时
3 重修工时
4 全检工时
5 更换工时
7 复检工时
8 不良零件金额
9 牵连零件金额
10 部件寄运费
11 人员差旅费
12 中心厂赔偿费
供应商质量损失索赔单模版
深圳市**工业有限公司
供应商质量损失索赔单
近期贵司外协的产品因焊接未符合我司图纸技术要求，产生严重变形，导致轴套间距尺寸严重超差。
我司图纸明确标明“焊接符号”以及焊接应按照国家标准规范进行，另我司质保部在2015.08.03日发出产品质量问题的《品质异常联络单》。
但贵司的返修产品未符合我司要求，并对我司的产品质量和生产进
度造成严重影响，根据我司《质量考核办法》 3.2.2.2来件损失与过程不良损失，对贵司进行处罚：处
罚按2人共5天，每人每天200元返工工资及生产延迟时效计算，共处罚贵司金额：5*200=1000元人
民币警告，望贵司尽快落实改进，保证产品质量。
不良图片见附页：
B 计
C 附件明细
□ 不合格品通知单口质量成本损失明细表口误工损失明细表■其它记录
重要说明： 1.本单由深圳市***工业有限公司质管部发出。
D 供应商意见
2. 供应商如对上述损失索赔存在异议，应在五个工作日内以书面形式回复*****工业有限公司采购部，否则
视同默认，将由深圳达航工业有限公司财务部直接扣除相应损失。
3. 此单一式四联，第一联；质管部；第二联：供应商；第三联：采购部；第四联：财务部
深圳市**工业有限公司。
供应商赔偿单
供应商赔偿单甲方：（购买方名称或单位名称）乙方：（供应商名称或单位名称）一、协议目的：1.1 确定乙方因供应产品或服务而需承担的赔偿责任和义务。
1.2 确保甲方在发生问题时能得到及时和适当的赔偿。
二、责任范围：2.1 乙方应对其供应的产品或服务质量承担责任，包括但不限于：______________________________2.2 质量问题的定义和标准：______________________________三、赔偿条件：3.1 若产品或服务存在质量问题，乙方应承担的赔偿条件包括但不限于：______________________________3.2 赔偿金额的计算方法和依据：______________________________四、赔偿申请及处理流程：4.1 甲方发现质量问题后，应及时向乙方提出书面赔偿申请。
4.2 乙方接到申请后，应在规定时间内进行调查核实，并做出赔偿决定。
五、赔偿方式：5.1 赔偿可以通过货品更换、修理、退款等方式进行，具体方式由双方协商决定。
5.2 赔偿的支付时间和方式：______________________________六、免责条款：6.1 若因不可抗力因素导致产品或服务质量问题，乙方不承担赔偿责任。
6.2 双方协商一致认定的其他免责情形：______________________________七、争议解决：7.1 本协议执行过程中如发生争议，双方应通过友好协商解决。
7.2 协商不成时，提交______________________________（约定的仲裁机构或法院）解决。
八、其他条款：8.1 本协议未尽事宜，由双方协商确定补充条款或附加条款。
九、协议生效：本协议自甲、乙双方签字盖章之日起生效。
甲方（购买方）签字盖章：______________________________ 日期：_________________乙方（供应商）签字盖章：______________________________ 日期：_________________。
供应商索赔单样板
索赔明细：
1，工时费用明细
货物费用：
。
2，包装材料支出费用
材料费：
3，品质交期罚款
1）共计 元。
4，延期交付付款 无 5，客户损失及维护客户关系损失 无 6，加急物流费用 无 7，其它
索赔费用总计=
元
索赔处置结果： 请确认索赔费用
元。
厂商：
核准：
制表：
财务处理方案
索赔分类
索赔发起单 位
供应商异常费用索赔单(样板）
■公司外部索赔
□公司内部索赔
被索赔单位 XX快递公司
事件描述
快递公司于___年____月___日投递我司货物到XX公司（货物名称：PP-SPC008W-001H） 时，将产品外箱挤压破损，产品从箱内漏逸1300PCS（不知去向），并挤入其它厂家的货 物，以上货物损失费用如下：货物单价_____ ， 计价 _____ 元，包装箱损坏一只，计 价 _____ 此不良由快递造成的损失，经上级决定，兹一共扣取索尔快递公司异常费用共 计 _____ 元整。
备注：外部索赔财务按此单据直接扣除货款登记台账并据此冲减内部索赔，厂商若72小时内不回复， 视同默认罚款。
供应商物料不良索赔单
让步接收折价费
停产损失费
直接损失费
间接损失费
材料运输费
维修差旅费
50元/小时
总计金额：1025
生产部（原物料导致异常时）：
品管部（签名/日期）：
PMC（签名/日期）：
审批（签名/日期）：
备注：
供应商（签回/日期）：
备注：供方收到本索赔单，请于三个工作日内签回（重大品质异常可延长至五个工作日），否则视为认同上述索赔方案。
供应商物料不良索赔单
供应商名称：
No.：
不良发现
IQC/来料■Process/生产过程Test/成品检验End Customer/终端应用
物料名称
物料型号
批号
来料日期
批量
投诉日期
不良描述：
损失费用计算：
物料名称
数量
单价
金额
实际扣除金额
工时费
பைடு நூலகம்4H
50
200
200
直接损失费
110PCS
7.5
825
825
供应商质量索赔—模板表格
索赔 标准
发生次 数
具体事项
索赔金额
1
元
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
元
元 元 元 元
元元 元Leabharlann 元 元 元 元 元合计
大写： JLRD-QMS-REC—8010105
元
质量索赔通知单
收件单位 发件人: 传 真： 收件人: 签 发: 编号： 传 真： 日 期
XX公司： 贵公司在 年 月为本公司提供产品过程中出现了如下违反双方签定的《质量协议》情况，根据《质量 协议》有关规定，对贵公司提出索赔。特此通知，请贵公司在5日内签字回复。未见回复则视同认可，直接予 以扣款。 XX公司 采购部 序号 索赔项目 未事先经地过我方技术部门会签确 认而擅自进行工程变更或擅自更改 我方指定的原材料厂家 供货产品不符合产品入库验收规定 （如随货包装、自检报告、标识 等）给予拒检或处于罚款接收。 《送货产品检验报告》存在数据虚 假现象 进货检验时被判为让步接收的挑选 、返工、返修后费用 交货产品属存在明显质量缺陷的废 品、或将退货的产品混入交货批中 产品进货检验不合格，判定为退货 （数量>30件） 重大质量事故、批量性质量事故及 重复发生的低级错误（漏工序、明 显外观缺陷等），没有改进效果时 月度综合评价得分连续3个月低于 75分 质量信息反馈未按规定时间要求回 复 因产品质量不合格或供货量不足， 未能按期满足合同要求，造成我方 停产、停供。 生产过程中出现不合格品 售后出现的不合格品 市场反馈出现大批量质量事故 售后被主机厂0公里投诉的
供应商索赔明细表(2020年8月整理).pdf
备注
厦门重泰汽车服 务有限公司负责 人签字
日期：
年月 日
供应负责人签字
日期：
年月 日
1
学海无涯
2
161023001供应商名称产品名称产品型号产品规范产品数量事项描述说明费用明细1
供应商名称 产品名称 产品规范
学海无涯
供应商索赔明细表
产品型号 产品数量
编号：3-001
事项描述说明
1.人工工时共计：小时，费用计：元； 2.加工设备费用每小时：元/小时，加工时间为小时，费用计：元； 费用明细 3.材料费用计：元； 4.差旅服务费用计：元； 5.其它费用计：元；
供应商索赔单(表单)
事件描述
供应商索赔单样板
■公司外部索赔 □公司内部索赔
被索赔单位
索赔依据
依据«订购合同»中质量要求项。
索赔明细： 1，工时费用明细 工时费用： 2，异常材料支出费用 材料费： 3，品质罚款 1）客人要求立即返工，如耽误出货，整批空运的费用由供应商承担。
4，延期交付付款 无 5，客户损失及维护客户关系损失 无 6，加急物流费用 无 7，其它
索赔费用总计= 元
索赔处置结果： 经双方协商，确认索赔费用元。Fra bibliotek核准：
审核：
制表：
财务处理方案 备注：外部索赔财务按此单据直接扣除货款登记台账并据此冲减内部索赔。
供应商质量索赔函模板(非AI)
供应商质量索赔函尊敬的___：我方（以下简称“索赔方”）为___公司，现就贵司提供的(产品名称)存在质量问题一事，向贵司提出正式的质量索赔。
本函件依据《中华人民共和国民法典》、《产品质量法》等相关法律法规之规定，旨在明确双方权利义务，保障索赔方的合法权益。
一、问题概述索赔方于___年___月___日购买了贵司生产的(产品名称)，规格型号为___，数量为___。
在使用过程中，发现该产品存在以下质量问题：1.(详细列举质量问题，如产品性能不稳定、存在严重缺陷、不符合约定的质量标准等)。
2.(如有必要，可附上相关检测报告或鉴定意见以证明产品质量问题)。
二、损失情况说明由于上述质量问题，索赔方遭受了以下损失：1.直接经济损失：包括产品更换费用、维修费用等，共计人民币___元。
2.间接经济损失：因产品质量问题导致的生产停滞、客户投诉及信誉受损等，估算损失为人民币___元。
3.其他相关损失：(如有其他损失，请详细列明)。
三、索赔要求基于上述事实和损失情况，索赔方现向贵司提出以下索赔要求：1.贵司应立即停止销售存在质量问题的产品，并召回已售出的相关产品。
2.贵司应对索赔方已购买的存在质量问题的产品进行全额退款或更换全新合格产品。
3.贵司应赔偿索赔方因产品质量问题所遭受的全部经济损失，包括但不限于直接经济损失、间接经济损失及其他相关损失。
4.贵司应承担由此产生的所有法律责任及后果。
四、法律依据本索赔函的法律依据主要包括以下几点：1.根据《中华人民共和国民法典》第五百一十一条规定：“当事人就有关合同内容约定不明确，依照本法第五百一十条的规定仍不能确定的，适用下列规定：……（三）履行地点不明确，给付货币的，在接受货币一方所在地履行；交付不动产的，在不动产所在地履行；其他标的，在履行义务一方所在地履行。
”因此，贵司应在收到本函件后，按照约定履行赔偿义务。
2.根据《中华人民共和国产品质量法》第四十条规定：“售出的产品有下列情形之一的，销售者应当负责修理、更换、退货；给购买产品的消费者造成损失的，销售者应当赔偿损失：（一）不具备产品应当具备的使用性能而事先未作说明的；（二）不符合在产品或者其包装上注明采用的产品标准的；（三）不符合以产品说明、实物样品等方式表明的质量状况的。
供应商索赔通知单
供应商索赔通知单
Q/AI-D05-
供应商索赔通知单制表日期： 01
日期：受控05-E 供应商名称：
索赔类别：□供应商申请特采□检验不合格□、组件索赔□工时损耗□试验费用□其它：发出部门：
物料名称
索赔原因说明：索赔发出确认栏
拟制：审核：批准：
供应商意见：请在七个工作日内回复意见，否则视为默认同意扣款，且从索赔单发出日起在2个月内从增值税发票中扣除此金额质量事实责任是否认同：□ 认同□ 不认同
是否同意扣款：□ 同意□ 不同意□建议减少扣款比例理由陈述：注明在年月货款中扣除
签字盖章：时间：采购部门意见：
拟制：审核：批准：
发出部门确认意见：
□不同意□同意减少扣款比例□同意取消索赔索赔仲裁栏
签名：
建议扣
数量
款比率/额(元)
□加工贸易□一般贸易
物料编码
采购订单
备注
单价
当批总金额
扣款额
理由陈述：
确认人：审核：批准：制造总部总经理仲裁意见：
结算栏
财务部结算确认：
财务部签字盖章：时间：
财务部分发：CC: □采购部□质检部。
质量事故索赔单-表单模板案例
质量事故索赔单-表单模板案例
昆山XX有限公司
质量事故索赔单编号：
抄送：
供应商名称物料
名称
发起
部门
发起
日期
质量事故描述
是否需要制造部门统计制造
损失
希望制造
部门统计
完成期限
（原则2
天内）
制造
统计
责任
人
统计完成日期：统计人：审批：
其他损失
统计
统计完成日期：统计人：审批：
总索赔金额：
期望执行方案（发起部门）：发起人确认：部件品管处经理确认：
品管意见：
质量总监确认：
采购工程师意见：
资材总经理确认：
供应商合作部负责人确认(请在2个工作日内签署贵司意见并提出整改措施，需由贵司负责人签署或审核签字，逾期将视为同意我司意见，我司将给予相应处理)：
经营管理确认内部核销方案：。
供应商索赔单范文
谁能帮我做一份供应商的赔偿表格,高分申请赔偿表格--------------------------------------------------------------------------------致：喜鹊客户服务部申请赔偿表格附上之申请赔偿文件：（请√出适用者）托运交接单□货物之购货单或收据正本□货物修理或补购之单据□国际速递运单□商业发票□其它_____________________运单号码传真：寄件日期（年/月/日）寄件地目的地寄件人/公司地址收件人/详细地址货物服务类别（请√出适用者） DHL □ EMS □ Fedex □ TNT □ UPS □其它_____ 专线 __________货物内容申报价值投保金额赔偿类别（请√出适用者）遗失□部分遗失□延误□损毁□部分损毁□运送错误□服务收费不符□其它_____________________________分项列举索赔项目索赔金额（人民币）______________________________ __________________________索赔总额：___________________________申请人签署（请盖上公司印章）日期（年/月/日）我公司购买一批型材,在生产过程中多次发现质量问题,现在要写质质量索赔项目：(A)直接损失：采购产品本身不合格及由不合格品所造成的其他产品A=（不合格品x单价x数量+相关产品报废数量X单价）x 1.2(B)附加损失：B=B1+B2+B3+ B4+B5+B6+B7+B8+B9B1：返工（包括挑选）费=不合格品数量x单件返工工时x 10元/小时B2：辅助材料费=返工/返修所消耗的辅助材料数x单价x 1.2B3：停工损失费=停工人数x 停工时间x 10元/小时/人B4：验证处理费：指处理不合格采购产品质量争议而进行验证、调查、取样、分析等发生的费用。
按支付凭证如实计算。
B5：质量信誉损失费：因供应商责任发生质量事故或因采购产品质量引起主机厂严重投诉，并影响我公司质量信誉，按质量事故或社会影响严重程度对供应商处以5000-50000元/次的罚款，或取消供货资格。
供应商索赔记录表
已实施 已实施 已实施 已实施 已实施 已实施 已实施
￥10,446.4 货款扣除
供 应 商 索 赔 记 录 表
序号 发生日期 供应商 索赔事项 索赔金额 （RMB） 索赔方式 生效日期 采购员 完成情况
供应商
北京普林亿方 嘉兴申名锻造 沧州京狮 乐清海迪 奥拓森 恒敏 康宇 富利德
索赔事项
开关PCB不良导致元器 件 报废 专用散热片加工费 外壳不良品挑选 24针接插件挑选 JR-3压差不良 JR-5压差不良 JR-3&JR-5压差不良 JR-5$JR-51E6.0 ￥6,000.0 ￥3,068.0 ￥1,281.0 ￥490.5 ￥2,156.0
索赔方式 生效日期 采购员 完成情况
货款扣除 货款扣除 货款扣除 货款扣除 货款扣除 货款扣除 货款扣除 2012年1月 董伟伟 2012年3月 龚慧平 2012年6月 龚慧平 2012年6月 龚慧平 ######### 龚慧平 ######### 龚慧平 ######### 龚慧平 ######### 董伟伟
4货款扣除2012年10月董伟伟9101112供应商索赔记录表序号发生日期供应商索赔事项索赔金额rmb索赔方式生效日期采购员完成情况供应商索赔记录表
供 应 商 索 赔 记 录 表
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
发生日期
2012.1.5 2012.3.6 2012.5.9 2012.5.24 2012.9.14 2012.9.14 2012.9.14 2012年3-8月
索赔单模板
供应商负责人签名：
日期： 年 月 日
抄送： 财务部
品管部
生产部 厂长
维布络安舍（广东）日用品有限公司
供货不良索赔清单
1）不良材料（不良材料费用通过ERP自动结算）
序号 材料名称
供应商
来料异常处理单号
造成质量问题的 原因
解决措施
QA确认
2）不良材料造成不良产品的费用统计：
序号 产品名称
生产批号 数量
单价 金额
造成质 量问题 解决措施 QA确认 的原因
3）处理不良材料的其它费用统计：
序号 费用项目
计算
金额
备注
QA确认
以上费用合计（大写）： 元
（以上价格为不含税价）
生产部经理审核： 采购部处理意见：
品管部经理确认：
厂长批准：
请于 年 月 日前以（ 冲减应付款/ 以货抵款）的方式兑现以上索赔。
回执：我司已收到贵司《供货不良索赔清单》，并确认本单所述事项。 传真：0769-22295901（维布络安舍（广东）日用品有限公司）
供应商索赔单
□延迟交 要求时间
付 返工原因 足 实际4
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
因产品质量不合格或供货量不足， 10 未能按期满足合同要求，造成我方
停产、停供。
11 生产过程中出现不合格品
元
元
元 元
元
见附表1见附表1
元
12 售后出现的不合格品
见附表2
元
13 市场反馈出现大批量质量事故
见附表2
元
14 售后被主机厂0公里投诉的
元
合计
大写：
元
JLRD-QMS-REC—8010105
质量索赔通知单
收件单位 发件人:
传 真：
收件人: 签 发:
编号： 传 真： 日期
XX公司： 贵公司在 年 月为本公司提供产品过程中出现了如下违反双方签定的《质量协议》情况，根据《质量
协议》有关规定，对贵公司提出索赔。特此通知，请贵公司在5日内签字回复。未见回复则视同认可，直接予 以扣款。
XX公司 采购部
序号
索赔项目
未事先经地过我方技术部门会签确 1 认而擅自进行工程变更或擅自更改
我方指定的原材料厂家
供货产品不符合产品入库验收规定 2 （如随货包装、自检报告、标识
等）给予拒检或处于罚款接收。
3
《送货产品检验报告》存在数据虚 假现象
4
进货检验时被判为让步接收的挑选 、返工、返修后费用
索赔 标准
发生次 数
具体事项
索赔金额质量缺陷的废 品、或将退货的产品混入交货批中
元
6
产品进货检验不合格，判定为退货 （数量>30件）
重大质量事故、批量性质量事故及 7 重复发生的低级错误（漏工序、明
显外观缺陷等），没有改进效果时
8
月度综合评价得分连续3个月低于 75分
9
质量信息反馈未按规定时间要求回 复