动脉血气电解质分析

PaO2临床意义
缺氧程度 诊断呼吸衰竭 诊断酸碱失衡的间接指标 机械通气指征之一 计算氧合指数
SaO2正常值及临床意义
定义：
是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够
结合的氧除得的百分率。
正常值：95％－100％ 。
SaO2与PaO2正相关，曲线呈“S”型。
电解质紊乱的治疗
低钾血症
高钾血症
低钠血症 高钠血症 低钙血症
钾的生理功能
参与维持细胞的正常代谢
维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡
维持神经肌肉组织的兴奋性 维持心肌正常功能
钾代谢的特点
钾的分布：
98%存在细胞内,细胞外液仅占2%。血清钾浓度为3.5-
5.5mmol/l
病因：摄入过多,排出过少 。
临床表现：
神经精神症状为主要表现 急性高钠血症,主要是脑细胞脱水的临床表现,如神志 恍惚、烦躁不安、抽搐、惊厥、昏迷甚至死亡。
高钠血症的治疗
控制钠的摄入 5%葡萄糖溶液稀释疗法 多饮水 ，或鼻饲温开水 排钠性利尿药
透析疗法
钙的生理功能
参与维持细胞的正常代谢
临床意义：
诊断高乳酸血症 反映低灌注与缺氧 休克存在及严重性的重要指征 疗效监测
小结
PH PaO2 SaO2 BE AB SB Lac 呼吸功能 酸碱失衡
PaCO2
静脉血气有用吗？
动静脉血气值的对比
项目
PH
动脉血气
7.35-7.45
静脉血气
低0.03-0.05
PO2
PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
PaCO2 临床意义
判断肺泡通气量 判断呼吸性酸碱平衡 诊断呼衰性质：Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg 肺性脑病：＞65〜70mmHg 机械通气指征之一:＞70mmHg
BE正常值及临床意义
定义
是在标准条件下（37℃，Hb150g/l,SaO2为100％ PaCO240mmHg）将每升动脉血pH滴定到7.40时所用的酸或
注意要点
安静状态 样本肝素化 密封送检，立即测定，冷藏室保存<2h 化验单上注明吸氧浓度 患者体温
常用血气分析检验值
PH
PaO2 BE AB Lac SB SaO2 PaCO2
K Na Ca
PH值正常值及临床意义
定义
血液中H+浓度的负对数
正常值 临床意义
单凭一张血气分析报告单不全面，结合临床、其它检查及
多次动脉血气分析的动态观察。
常用酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 呼 酸
原发改变
代偿反应
预计代偿公式
代偿极限 30mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12-15mmol/L 10mmHg 55mmHg
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
PaCO2↑
HCO3—↑
急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5 慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.58
维持体内酸碱平衡
维持神经肌肉应激性 参与凝血
钙代谢的特点
钙的分布：
99%存在骨骼与牙齿,细胞内液几乎不含钙。血清钙2.25-
2.75 mmol/ml,游离钙1.15-1.25 mmol/ml
钙的来源：主要是食物 钙的排泄：
80%肠道排出，20%肾脏排出 排钙原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。
治疗：
以迅速清除引起代谢性酸中毒的原因为主要措施，如积
极治疗腹泻和肠瘘等，对于HCO3-<10mmol/L者，应立即 补充碱液
代谢性碱中毒
血气分析： pH和HCO3-增高
病因：
低钾血症、胃肠道引流或呕吐、碱性药物过量。
治疗：
注重于原发病的治疗，如减少胃液的丢失、积极治疗 低钾血症。必要时可以补充酸液，如精氨酸等
氧解离曲线
陡直段： PaO2 <60mmHg 平坦段： PaO2 >60mmHg 一般： PaO2 =60mmHg时 PaO2 =40mmHg时 SaO2=90% SaO2=75%
PaCO2正常值及临床意义
定义：指动脉血液中CO2分子所产生的张力。
正常值：35－45mmHg
临床意义：
迅速利尿；
腹膜透析或血液净化
钠的生理功能
维持细胞外液的渗透压
调节酸碱平衡
维持循环血容量的稳定
维持正常的神经肌肉兴奋性
钠代谢的特点
钠的分布：
90%存在于细胞外液,10%存在于细胞内液,血清钠浓度为 135-145mmol/l
来源：食物中的食盐 排泄：
主要通过肾随尿排出 排钠原则：多吃多排，少吃少排,不吃不排。
呼 代 代
碱 酸 碱
PaCO2↓ HCO3—↓ HCO3—↑
HCO3—↓ PaCO2↓ PaCO2↑
急性△HCO3—= 0.2△PaCO2±2.5 慢性△HCO3—= 0.49△PaCO2 ±1.72 PaCO2=1.5 HCO3—+8±2 △ PaCO2=0.9 △ HCO3—±5
酸碱平衡紊乱的处理
酸碱失衡的分类
混合型酸碱失衡
呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱 代酸并代碱
酸碱失衡的判断方法
评价血液酸碱平衡状态的指标较多，目前较趋向 一致的看法：
1）将pH作为判定血液酸碱度的指标 。
2）PaCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标。 3）将BE或HCO3-作为判定代谢性酸碱失衡的指标。
PCO2
80-100mmHg
35-45mmHg
35-45mmHg
高5-7mmHg
SO2
HCO3-
95-100%
22-27mmol/l
65～75％
大致相等
结
论
静脉血气分析 可用于判断酸碱失衡， 不能用于判断呼吸功能。
酸碱失衡的分类
分为单纯性和混合性两大类 单纯性酸碱失衡
呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱) 代谢性酸中毒(代酸) 代谢性碱中毒(代碱)
血气分析解析及处理 钟 海
血气分析的目的
了解呼吸功能 酸碱平衡的判断 水电解质紊乱的判断
讨论要点
血气分析标本的采集
常用血气分析检验正常值及临床意义
酸碱平衡紊乱的判断及处理要点
电解质紊乱的治疗
血气分析标本的采集
物品准备
1000u/ml肝素盐水
血气标本的采集（一）
消毒
呼吸性碱中毒
血气分析：血液PH值增高，PaCO2下降 。 病因：
呼吸中枢过度兴奋、医源性
肺换气过度，如呼吸机分钟通气量过大
治疗：
积极处理原发病，增加呼吸道死腔
使用呼吸机者，适当减少分钟通气量，缩短呼气时间，给予 镇静休息。
代谢性酸中毒
血气分析： pH和HCO3-降低。
病因：
腹泻、肾小管性酸中毒、乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾 衰、中毒
钾的来源：主要是食物 钾的排泄：
肾是排钾的主要器官，正常时80%-90%的钾随尿排出。 排钾原则:多吃多排，少吃少排，不吃也排。
低钾、高钾 致命
低钾血症
定义
血清钾<3.5 mmol/ml。血钾过低时,心肌的兴奋性增高, 异位起搏点的自律性增高,传导性降低,容易发生各种心
律失常及传导阻滞 。
病因：摄入过多，排出减少 。
高钾血症临床表现
循环系统：
心律失常，心脏停搏，典型的心电图改变为T波高尖， QRS波增宽,QT及PR间期延长
神经肌肉系统：
四肢乏力，麻木甚至软瘫
高钾血症的治疗
立即停止一切钾盐的摄入； 给予钙剂，常用10%的葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静推； 碱化血液，可用5%的碳酸氢钠快速静滴或静推； 50%的葡萄糖50-100ml加胰岛素6-12U静推(胰岛素：葡 萄糖1:4-5)；
低钙血症
定义
血清钙﹤ 2.2 mmol/ml，游离钙﹤ 1.1mmol/ml
临床表现：
神经肌肉兴奋性增强，手足抽搐，抑制心脏功能，出 现心律失常或血压下降。
治疗： 10%葡萄糖酸钙缓慢静推 。
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正常值:22～27mmol／L 临床意义：
平均值:24 mmol／L
反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常情况下AB＝SB
HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿
LAC正常值及临床意义
血浆乳酸的正常值：1.0士 0.5mmol／L
低钠血症
定义
血清钠<135 mmol/ml 。
病因：摄入不足，排出过多。 临床表现：
轻者疲乏无力、头晕，重者眼花、恶心、呕吐、眼 窝及浅静脉萎陷，脉搏细速，血压不稳或下降，甚至 神志不清，出现昏迷。
治疗：1、口服 2、静脉滴注 3%氯化钠
高钠血症
定义
血清钠>150mmol/l 。
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
血气分析： 血液PH值降低，PaCO2增高。
病因：
呼吸中枢抑制、呼吸肌无力、肺部疾患，如
肺部感染和慢性阻塞性肺病。
治疗：
治疗原发病和改善患者的通气功能，必要时建立人工气 道，用呼吸机辅助呼吸。使用呼吸机时，使分钟通气量 增大，延长呼气时间；减少无效腔量，如做气管切开， 剪去一部分过长的气管导管 。
酸碱失衡的代偿规律
①HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均 可引起另一个变量的同向代偿变化
原发HCO3-升高，PaCO2代偿性升高
原发HCO3-下降，PaCO2代偿性下降
酸碱失衡的代偿规律
②原发失衡变化必大于代偿变化
pH＜7.40--原发酸碱失衡可能为酸中毒 pH＞7.40--原发酸碱失衡可能为碱中毒
低钾血症的治疗
口服或鼻饲补钾
食物补钾 药物补钾：10％氯化钾稀释或选用口服控释片
静脉补钾
严重病例需静脉滴注。
补钾注意事项
口服补钾最安全 见尿补钾 不宜过浓 不宜过快 不宜过多 低钾伴低钙时，应先补钾再补钙
高钾血症
定义
血清钾>5.5mmol/ml.血钾过高时,心肌的兴奋性、传 导性均降低或消失,易造成心肌收缩无力及传导阻滞。 最危险的是高血钾可致心搏骤停 。
病因：摄入不足，排出过多
低钾血症临床表现
循环系统：
可出现心律紊乱，如室早房早，严重者出现室早、室速、 室颤，最后心脏停搏在收缩状态。
神经肌肉系统：
最早的临床表现是肌无力，先是四肢，以后可延及躯干和 呼吸肌，还可有软弱无力，甚至软瘫 。
胃肠道系统：口苦、恶心、腹胀、呕吐等肠麻痹表现
其它：烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡等症状
7.35－7.45
生理极值
6.8－7.8
<7.35为酸中毒 >7.45为碱中毒
PaO2正常值及临床意义
定义
指物理溶解在动脉血中的O2所产生的张力。
正常值 60岁： 70岁： 80岁： 90岁：
80－100mmHg
老年人参考值
PaO2 ＞80mmHg PaO2 ＞70mmHg PaO2 ＞60mmHg PaO2 ＞50mmHg
碱的mmol数。若需加的为酸，则用正值表示，若加的是
碱，则用负值表示 。
正常值 ±3mmol/ml 临床意义
为代谢性指标，测得值>3mmol/ml，表示代谢性碱中毒； 测得值<-3mmol/ml，表示代谢性酸中毒。
AB、SB正常值及临床意义
定义
AB：血浆中实测HCO3-值，受呼吸因素影响 SB: 标准状态下测的HCO3-值，不受呼吸因素影响
酸碱失衡的规律
根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：
①原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或偏酸 ②HCO3-和PCO2呈相反变化， 必有混合性酸碱失衡存在
③PCO2和HCO3-明显异常，同时伴pH 正常，应考虑有混
合性酸碱失衡存在
用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断
通过pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡 根据原发失衡选用合适公式 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡 落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范 围外判断为混合性酸碱失衡