主动脉夹层的早期诊断与治疗
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AD的临床表现
有资料显示10-15%AD 患者特别是慢性 AD患者，年龄较大的Ⅲ型病变的患者或 者女性患者可能无明确胸痛或腹痛的病 史。
容易漏诊误诊
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AD的临床表现
不典型的腹痛腰痛或背痛常被误诊急性 胰腺炎（1.7%），急性胆囊炎 （1.3% ），急性胃肠炎（1.7%），输 尿管肾结石（1.2%）。特别是夹层累及 腹主动脉影响腹腔干及其他分支，容易 出现急性胰腺炎胃肠炎的诊断。
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AD的临床表现
血压脉搏改变： 38％的病人可产生两上肢的 血压、脉搏不一致。初期大部分病人有高血压， 后期血压<120mmHg
低血压、休克常是由严重的主动脉瓣反流、主 动脉破裂、 冠脉栓塞或左心收缩乏力、急性 心包填塞造成。
心包填塞是导致AD死亡的独立危险因素。
主动脉瓣反流的有l8％ ～50％ 急性严重的反流 是第二大死因，常并发心功能失代偿和休克。 这是因为主动脉根部瓣环扩张或撕裂，由于假 腔的压力作用及其瓣叶受到漂移的内膜的影响。
急慢性病程对于选择治疗和判断预后有 重要意义。
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AD的病因与易感因素
危险因子：A 型AD在冬季发病率最高, 而B 型AD 在春 季发病率最高。冬季发病率高可能与血压周期有关, 而 春季发病率高的机制尚不清楚。
性别是影响AD的发病的另一个因素, 多中心研究证实 发病率男女比例为2-5:1 。
可表现为胸痛，背痛，胸背痛，腹痛 ，胸腹痛， 腰痛，腰背痛，腰腹痛，腿痛等，
升主动脉、主动脉弓夹层以前胸痛为主，降主 动脉以后胸、背和腹部痛为主，如果疼痛位于 背部、腹部及大腿，则预示夹层位于远侧主动 脉。
典型的疼痛多位于胸部的正前后方，呈撕裂刀 割样痛，难以忍受，常为突然发作，比较容易 诊断，不容易漏诊。
远的主动脉。。 型：累及左锁骨 下 动 脉 以
型 ： 病 变 累 及 升 主 动 脉 ；
分 型 分 为 二 型 ：
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型型型 病累累 变及及 只升升分 累主主型 及动和分 降脉降为 主；主三 动 动型 脉 脉：
；
AD分期
AD根据症状出现的时间长短分为 急性主动脉夹层，病程<2周 慢性主动脉夹层，病程>2周
严重并发症包括主动脉破裂、主动脉瓣关闭不 全、主动脉及其重要分支阻塞产生脏器功能障 碍。
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AD临床分型
Two classification schemes for acute aortic dissection.
DeBakey Ⅰ Ⅱ Ⅲ
Stanford A B
BRAVERMAN A C Cleveland Clinic Journal of Medicine 2011;78:685-696
诊、漏诊率均高。初诊的误诊率高达14% --54% 早期诊断及时治疗，可以为AD 的抢救和治疗 赢得时间, 从而降低AD患者的死亡率 。
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AD的发病机制
动脉内膜撕裂、管壁剥离和血肿在动脉壁中层 蔓延扩大，是夹层动脉瘤的基本病理发展过程。
夹层可沿着主动脉顺行剥离到任一处。由于假 腔压迫或其剥离片有时可阻塞真腔，可造成主 动脉分支阻塞血流动力学改变；升主动脉夹层 逆行可致主动脉瓣脱垂及冠脉起始端阻塞。
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AD的实验检查
急性期可出现白细胞升高，中性粒细胞增加，尿常规检查尿蛋白 阳性，出现管型及大量红细胞，但不是特异性，对早期诊断意义 不大。 血清生化学检查：血中的平滑肌肌球蛋白重链增高，对于早期判 断相当有用。Suzuki发现主动脉夹层的病人出现疼痛等症状6h后， 血中的平滑肌肌球蛋白重链即可增高，并且心肌和骨骼肌之间的 交叉反应小于0．05％。在症状出现后3h达到高峰，在起病 30rain内即可作诊断。 虽然该项目有助早期诊断，但目前在国内尚未开展，临床意义不 大。 D2-聚体在急性AD患者血浆中升高, 尽管特异性很差, 但敏感性高 ( 约100% ), 阴性结果有利于排除急性AD诊断.
主要原因是民众对高血压认识不够，高血压发 病率高，知晓率及控制率低导致了AD发病率 明显增加。
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AD其特点
发病急，进展快，病死率高 3% 猝死,急性期每小时增加1%死亡率 发病2 d 内死亡者占37% -50%, 发病1周内死
亡者占60% -70% AD临床症状多样、复杂, 早期诊断较困难, 误
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AD的临床表现
对肾脏的影响：夹层累及腹主动脉下段 可导致肾动脉开口的移位，影响肾的血 供出现其相应的头痛、头昏、血尿，少 尿甚至及严重肾功不全症状。
影响脊髓血供可出现周围神经系统损伤 约有10％左右，可以导致一系列的症状， 如脊髓炎、进行性脊髓退变病、脊髓梗 死、脊髓前角细胞损伤综合征、麻木等。
主动脉夹层的早期诊断与治疗
河南科技大学第一附属医院心外科 曹劝省
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概述
定义：主动脉夹层( aortic dissection, AD ) 是指血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿并沿 主动脉壁延伸剥离的一种心血管系统疾病。
发病率5-10/100万，我国每年新增在1万例 在我国，近年来AD的发病率呈明显增加趋势，
少数患者因急腹症表现接受剖腹探查发 现腹膜后出血方得以确诊AD。
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A3脑-D中9%的风的或A临神D患经床者系表首统发疾现症病状；为晕厥，容易误诊为
2%的患者表现为轻度的低血压，没有内出血， 其原因不明确，被误诊为原因不明的休克，于 是提高血压抗休克治疗，其结果是导致AD的 病情加重
Ⅲ型病变主动脉夹层可压迫肺血管、肺实质， 导致单侧肺水肿、肺不张或咯血等，可误诊为 肺部感染；
夹层累及降主动脉，其漏液容易积聚在左侧胸 腔，出现无痛性、无创伤性的左侧胸腔积液， 易误诊为肿瘤性血性胸腔积液，此类患者如果 进行胸腔引流，导致胸腔内压改变可能导致夹 层破裂大出血。
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AD的临床表现
心脏的影响：主动脉瓣急性关闭不全和血肿压 迫冠状动脉开口是主要因素。Ⅰ型夹层向近心 端剥离可累及冠状动脉开口，出现冠状动脉开 口移位开口于假腔，尤其是右冠状动脉开口更 为常见，临床常误诊为急性冠脉综合症，高达 7%，因为此类患者多伴有心电图和心肌酶学 的改变，出现急性胸痛多数首先考虑心肌梗死， 如果没有心脏超声和CTA，很容易误诊为单纯 心梗，一旦使用抗凝治疗，后果不堪设想。误 诊急性冠脉综合症
近端夹层发病的高峰年龄是50-55岁, 而远端发病年龄 是60 -70岁,
易感因素：高血压是主要因素，70%有高血压,
遗传结缔组织病Marfan 综合症 15%
10%
主动脉疾病, 主动脉二叶畸形，大动脉炎
外伤或医源性AD约占5%。
Βιβλιοθήκη Baidu
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AD的临床表现
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A 疼D痛的是临最常床见表的的现首发症状，急性AD患者8090％病人有疼痛，疼痛的位置和性质与夹层的 发生的部位，发展急慢有关。
AD的临床表现
有资料显示10-15%AD 患者特别是慢性 AD患者，年龄较大的Ⅲ型病变的患者或 者女性患者可能无明确胸痛或腹痛的病 史。
容易漏诊误诊
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AD的临床表现
不典型的腹痛腰痛或背痛常被误诊急性 胰腺炎（1.7%），急性胆囊炎 （1.3% ），急性胃肠炎（1.7%），输 尿管肾结石（1.2%）。特别是夹层累及 腹主动脉影响腹腔干及其他分支，容易 出现急性胰腺炎胃肠炎的诊断。
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AD的临床表现
血压脉搏改变： 38％的病人可产生两上肢的 血压、脉搏不一致。初期大部分病人有高血压， 后期血压<120mmHg
低血压、休克常是由严重的主动脉瓣反流、主 动脉破裂、 冠脉栓塞或左心收缩乏力、急性 心包填塞造成。
心包填塞是导致AD死亡的独立危险因素。
主动脉瓣反流的有l8％ ～50％ 急性严重的反流 是第二大死因，常并发心功能失代偿和休克。 这是因为主动脉根部瓣环扩张或撕裂，由于假 腔的压力作用及其瓣叶受到漂移的内膜的影响。
急慢性病程对于选择治疗和判断预后有 重要意义。
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AD的病因与易感因素
危险因子：A 型AD在冬季发病率最高, 而B 型AD 在春 季发病率最高。冬季发病率高可能与血压周期有关, 而 春季发病率高的机制尚不清楚。
性别是影响AD的发病的另一个因素, 多中心研究证实 发病率男女比例为2-5:1 。
可表现为胸痛，背痛，胸背痛，腹痛 ，胸腹痛， 腰痛，腰背痛，腰腹痛，腿痛等，
升主动脉、主动脉弓夹层以前胸痛为主，降主 动脉以后胸、背和腹部痛为主，如果疼痛位于 背部、腹部及大腿，则预示夹层位于远侧主动 脉。
典型的疼痛多位于胸部的正前后方，呈撕裂刀 割样痛，难以忍受，常为突然发作，比较容易 诊断，不容易漏诊。
远的主动脉。。 型：累及左锁骨 下 动 脉 以
型 ： 病 变 累 及 升 主 动 脉 ；
分 型 分 为 二 型 ：
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型型型 病累累 变及及 只升升分 累主主型 及动和分 降脉降为 主；主三 动 动型 脉 脉：
；
AD分期
AD根据症状出现的时间长短分为 急性主动脉夹层，病程<2周 慢性主动脉夹层，病程>2周
严重并发症包括主动脉破裂、主动脉瓣关闭不 全、主动脉及其重要分支阻塞产生脏器功能障 碍。
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AD临床分型
Two classification schemes for acute aortic dissection.
DeBakey Ⅰ Ⅱ Ⅲ
Stanford A B
BRAVERMAN A C Cleveland Clinic Journal of Medicine 2011;78:685-696
诊、漏诊率均高。初诊的误诊率高达14% --54% 早期诊断及时治疗，可以为AD 的抢救和治疗 赢得时间, 从而降低AD患者的死亡率 。
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AD的发病机制
动脉内膜撕裂、管壁剥离和血肿在动脉壁中层 蔓延扩大，是夹层动脉瘤的基本病理发展过程。
夹层可沿着主动脉顺行剥离到任一处。由于假 腔压迫或其剥离片有时可阻塞真腔，可造成主 动脉分支阻塞血流动力学改变；升主动脉夹层 逆行可致主动脉瓣脱垂及冠脉起始端阻塞。
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AD的实验检查
急性期可出现白细胞升高，中性粒细胞增加，尿常规检查尿蛋白 阳性，出现管型及大量红细胞，但不是特异性，对早期诊断意义 不大。 血清生化学检查：血中的平滑肌肌球蛋白重链增高，对于早期判 断相当有用。Suzuki发现主动脉夹层的病人出现疼痛等症状6h后， 血中的平滑肌肌球蛋白重链即可增高，并且心肌和骨骼肌之间的 交叉反应小于0．05％。在症状出现后3h达到高峰，在起病 30rain内即可作诊断。 虽然该项目有助早期诊断，但目前在国内尚未开展，临床意义不 大。 D2-聚体在急性AD患者血浆中升高, 尽管特异性很差, 但敏感性高 ( 约100% ), 阴性结果有利于排除急性AD诊断.
主要原因是民众对高血压认识不够，高血压发 病率高，知晓率及控制率低导致了AD发病率 明显增加。
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AD其特点
发病急，进展快，病死率高 3% 猝死,急性期每小时增加1%死亡率 发病2 d 内死亡者占37% -50%, 发病1周内死
亡者占60% -70% AD临床症状多样、复杂, 早期诊断较困难, 误
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AD的临床表现
对肾脏的影响：夹层累及腹主动脉下段 可导致肾动脉开口的移位，影响肾的血 供出现其相应的头痛、头昏、血尿，少 尿甚至及严重肾功不全症状。
影响脊髓血供可出现周围神经系统损伤 约有10％左右，可以导致一系列的症状， 如脊髓炎、进行性脊髓退变病、脊髓梗 死、脊髓前角细胞损伤综合征、麻木等。
主动脉夹层的早期诊断与治疗
河南科技大学第一附属医院心外科 曹劝省
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概述
定义：主动脉夹层( aortic dissection, AD ) 是指血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿并沿 主动脉壁延伸剥离的一种心血管系统疾病。
发病率5-10/100万，我国每年新增在1万例 在我国，近年来AD的发病率呈明显增加趋势，
少数患者因急腹症表现接受剖腹探查发 现腹膜后出血方得以确诊AD。
精品课件
A3脑-D中9%的风的或A临神D患经床者系表首统发疾现症病状；为晕厥，容易误诊为
2%的患者表现为轻度的低血压，没有内出血， 其原因不明确，被误诊为原因不明的休克，于 是提高血压抗休克治疗，其结果是导致AD的 病情加重
Ⅲ型病变主动脉夹层可压迫肺血管、肺实质， 导致单侧肺水肿、肺不张或咯血等，可误诊为 肺部感染；
夹层累及降主动脉，其漏液容易积聚在左侧胸 腔，出现无痛性、无创伤性的左侧胸腔积液， 易误诊为肿瘤性血性胸腔积液，此类患者如果 进行胸腔引流，导致胸腔内压改变可能导致夹 层破裂大出血。
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AD的临床表现
心脏的影响：主动脉瓣急性关闭不全和血肿压 迫冠状动脉开口是主要因素。Ⅰ型夹层向近心 端剥离可累及冠状动脉开口，出现冠状动脉开 口移位开口于假腔，尤其是右冠状动脉开口更 为常见，临床常误诊为急性冠脉综合症，高达 7%，因为此类患者多伴有心电图和心肌酶学 的改变，出现急性胸痛多数首先考虑心肌梗死， 如果没有心脏超声和CTA，很容易误诊为单纯 心梗，一旦使用抗凝治疗，后果不堪设想。误 诊急性冠脉综合症
近端夹层发病的高峰年龄是50-55岁, 而远端发病年龄 是60 -70岁,
易感因素：高血压是主要因素，70%有高血压,
遗传结缔组织病Marfan 综合症 15%
10%
主动脉疾病, 主动脉二叶畸形，大动脉炎
外伤或医源性AD约占5%。
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AD的临床表现
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A 疼D痛的是临最常床见表的的现首发症状，急性AD患者8090％病人有疼痛，疼痛的位置和性质与夹层的 发生的部位，发展急慢有关。