常用机械通气模式及其选择原则
copd行机械通气参数
copd行机械通气参数COPD行机械通气参数一、背景介绍慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要特征是气道阻塞和进行性呼吸困难。
在COPD患者中，机械通气是一种常用的治疗方法。
机械通气通过正压通气的方式改善患者的呼吸功能，减轻呼吸肌疲劳，提供充足的氧气和排除二氧化碳。
二、机械通气参数的选择机械通气参数的选择对于COPD患者的治疗效果至关重要。
以下是一些常用的机械通气参数及其选择原则：1. 通气模式常用的通气模式包括控制通气模式、辅助通气模式和自主通气模式。
对于COPD患者，常选择辅助通气模式，如辅助控制通气（ACV）或同步间歇指令通气（SIMV），以兼顾机械通气和患者自主呼吸。
2. 呼吸频率呼吸频率的选择应根据患者的病情和生理状态进行调整。
对于COPD 患者，应避免过快的呼吸频率，以免加重呼吸困难。
一般来说，呼吸频率在每分钟12-20次之间为宜。
3. 潮气量潮气量是指每次正压通气时吸入或呼出的气体量。
对于COPD患者，应根据患者的肺功能和呼吸机耐受性来选择合适的潮气量。
一般来说，潮气量在每次通气时应控制在6-8毫升/千克体重范围内。
4. 呼气末正压（PEEP）呼气末正压是在呼气末期保持气道内一定正压的一种通气参数。
对于COPD患者，PEEP的选择应谨慎，以免造成气道闭合和肺过度充气。
一般来说，PEEP的初始值应在5-8厘米水柱之间，并根据患者的反应进行调整。
5. 吸氧浓度吸氧浓度是指机械通气时提供给患者的氧气浓度。
对于COPD患者，应根据动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）的监测结果来调整吸氧浓度。
一般来说，PaO2应保持在60-70毫米汞柱，SaO2应保持在90%以上。
三、机械通气参数的调整机械通气参数的调整是一个动态的过程，应根据患者的病情和生理反应进行监测和调整。
以下是一些常见的机械通气参数调整原则：1. 监测患者的生命体征和呼吸机参数，如呼吸频率、潮气量、PEEP 和吸氧浓度等，以评估治疗效果和患者的耐受性。
机械通气模式目的、适应症、呼吸频率设置、呼吸机设置、常用通气模式及并发症等机械通气核心知识及要点总结
机械通气模式原理、目的、适应症、呼吸频率设置、呼吸机设置、常用通气模式及并发症等机械通气核心知识及要点总结机械通气概念机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。
它是通过机械装置，代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。
机械通气分类机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压通气。
无创正压通气无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
两种通气模式工作原理区别无创机械通气工作原理：吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使人把Co2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排出体外，来完成一次呼吸。
有创机械通气工作原理：一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。
机械通气基本过程机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。
机械通气吸气触发有几种方式吸气触发是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。
吸气触发中的自主触发患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。
呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。
触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。
灵敏度越高，触发压力或流量越小。
压力触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。
吸气时间触发当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。
机械通气吸气向呼气转化方式吸气向呼气转化有以下方式：时间切换、流速切换、容量切换、压力切换。
有创机械通气的目的（1）纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。
通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
（2）纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
机械通气模式选择与临床应用
注意COPD上机容易，撤机难，要综合考虑， 尽量减少呼吸机依赖，设法尽早撤机，近 年采取尽早拔管以无创通气序贯治疗的方 式，对COPD的早日撤机取得满意效果.
重症哮喘的通气治疗
适应症
绝对：心跳呼吸骤停 呼吸中枢明显
抑制
相对：PaCO2 (>40mmHg可考虑）, 严 重代酸 , 严重低氧 , 心肌受损
PSV
一 适用于: 有自主呼吸，呼吸肌功能减弱,
、
神经调节功能无明显异常者
基 优点：常与CPAP, SIMV, MMV合用，
本
患者参予吸气全过程，避免呼吸机依赖
模 注意事项：
式
与
① 及时调整 PS水平，常为 5～30 cmH2O
应
② 必需监测呼出VT：
用
呼出VT > 10ml/kg
高水平压力支持
CV
优点： A-CV优于CV
适用于：无论呼吸中枢是否稳定的患者。
缺点：对于神志清醒、焦虑、疼痛、发热等患者
易过度通气；易致呼吸肌萎缩。
A/C 主要适用于
一 ①中枢神经系统功能障碍和神经肌肉疾患的病人
、
基
脑血管意外、中枢神经系统外伤、炎症、肿瘤、
本
高位脊髓损害等自主呼吸能力微弱或不稳定病人；
、
(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)
基 本 模
IMV = 自主呼吸＋ IPPV ( 自主呼吸f、VT－－病人自己控制 ) SIMV = 同步 + IMV
式
与
应
用
SIMV
机械通气常用模式临床医学医药卫生专业资料
机械通气的科研进展和未来展 望
近年来，机械通气领域取得了诸多新的研究进展，如肺保护性通气策略和个 体化的通气调整。未来，机械通气技术将更加精确和个性化，为患者提供更 好的治疗效果和生活质量。
压力支持通气模式 （PSV）
该模式在患者自主呼吸时提供 一定程度的支持。患者的吸气 和呼气由自身触发，可以减轻 呼吸负担，并促进患者脱机。
机械通气的适应症和禁忌症
适应症
- 严重呼吸衰竭 - 大手术后 - 严重创伤
禁忌症
- 严重减压症 - 无法建立有效人工气道 - 临终患者
机械通气的监测和调整
1
调整
机械通气常用模式临床医 学医药卫生专业资料
机械通气是一种在临床医学中广泛应用的技术，用于辅助或代替患者自主呼 吸。本文将介绍机械通气的常用模式，适应症和禁忌症，监测和调整方法， 以及相关的并发症和风险。
机械通气的定义和作用
机械通气是一种通过呼吸机或人工气道向患者提供通气支持的方法。它可以 帮助患者维持适当的气体交换，改善血氧饱和度和二氧化碳排除，减轻呼吸 负担，促进康复。
2
根据患者的病情和气体交换情况，调整通 气参数，如潮气量、呼饱和度和二氧化碳浓度。
补液
确保患者的液体平衡和血流动力学稳定。
机械通气的并发症和风险
机械通气可能引发一系列并发症，包括气道损伤，肺实质损伤，肺气肿，呼 吸机相关性肺炎和肺栓塞。风险的最小化需要合理的机械通气策略和严密的 监测。
机械通气的常用模式
定时控制通气模式 （VCV）
该模式通过设置每分钟通气量 和吸气时间来控制患者的呼吸。 它常用于支持患者的呼吸，适 用于需要稳定呼吸模式的患者。
压力控制通气模式 （PCV）
该模式通过设置最大吸气压力 和呼气时间限制来控制患者的 呼吸。它适用于需要限制气道 压力的患者，如急性呼吸窘迫 综合征（ARDS）。
有创机械通气的常使用的通气模式
通气是一种医疗手段，用于辅助或代替患者呼吸，而有创机械通气则是一种通过气管插管或气管切开途径进行的机械通气方式。
在有创机械通气中，不同的通气模式可以根据患者的情况和需要进行选择，以提供最有效的通气支持和治疗效果。
以下是常用的有创机械通气通气模式：1. 控制通气模式（CMV）控制通气模式是一种最基本的通气模式，由医生设定每分钟通气量和潮气量，机器会按照设定值进行通气。
这种模式适用于患者意识丧失或不能主动呼吸时使用。
2. 辅助控制通气模式（ACV）在辅助控制通气模式中，患者在机器的控制下完成所有的吸气和呼气动作，这种模式能够减少患者的呼吸功，减轻肌肉疲劳。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是一种同时使用控制通气模式和辅助呼气模式的通气方式。
患者在机器的控制下完成部分吸气和呼气动作，同时可以自主呼吸。
4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种通过患者自主呼吸触发的通气模式，机器会根据患者的吸气努力提供一定的呼吸支持压力，能够减轻呼吸肌疲劳。
5. 高频通气模式（HFOV）高频通气模式是一种以超高频率进行通气的模式，能够提供非常小的潮气量和高频率的呼吸，适用于呼气末气道压力过高或气体交换障碍的患者。
6. 持续气道正压通气模式（CPAP）持续气道正压通气模式是一种持续在患者气道中给予正压支持的通气方式，适用于轻至中度气道阻塞、肺水肿等患者。
7. 双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式是一种既提供吸气正压又提供呼气正压的通气方式，适用于慢性阻塞性肺疾病等患者。
不同的通气模式具有各自的特点和适应症，医务人员在选择通气模式时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
正确选择并合理应用通气模式，可以有效提供呼吸支持，改善患者气体交换和肺部病变，减轻呼吸肌疲劳，缓解呼吸窘迫，是有创机械通气治疗的重要环节。
医务人员需要对各种通气模式有深入的了解，以便能够在临床实践中灵活、准确地选择合适的通气方式，为患者提供更好的治疗效果。
机械通气基本模式及选择PPT课件
显示气道压力变化，可用于评估机械通气时的呼吸力学状 态。
流量波形
显示气体流量变化，有助于判断机械通气时的吸气与呼气 过程。
容量波形
显示潮气量变化，可用于监测机械通气时的肺通气情况。
临床表现观察
呼吸频率与节律
观察患者呼吸频率和节律是否 稳定，有无异常呼吸现象。
胸廓运动
观察患者胸廓运动是否对称， 有无胸廓畸形或运动受限。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，共 同制定和执行机械通气治疗方案，确 保患者的安全和治疗效果。
关注患者心理需求
在治疗过程中关注患者的心理需求和 情绪变化，给予必要的心理支持和干 预。
THANKS
特点
PSV模式下，呼吸机的送气压力根据患者的自主呼吸情况而变化，适用于有一定自主呼吸能力但吸气力量不 足的患者。
注意事项
PSV模式下应设置合适的触发灵敏度和压力支持水平，同时密切监测患者的呼吸频率和潮气量，以确保患者 的通气需求得到满足。
03 通气模式选择依据
患者病情评估
01
02
03
呼吸功能状况
03
注意事项
由于VCV模式下潮气量恒定，可能导致气道峰压过高，增加气压伤的风
险。因此，在设置参数时应根据患者的具体情况进行调整。
压力控制通气
定义
压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）是一种机械通气模式，呼吸机 按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比等参数，向患者提供恒定的呼吸支持。
特点
PCV模式下，呼吸机的送气压力恒定，潮气量随患者肺顺应性和气道阻力的变化而变化。 适用于肺顺应性较差或气道阻力较高的患者。
注意事项
机械通气模式及参数
机械通气模式及参数简介机械通气是指通过机械装置将气体送入或抽出患者的肺部，以维持或支持呼吸功能。
在临床上，机械通气是一种常见的治疗方法，被广泛应用于重症监护、麻醉和康复等领域。
机械通气模式及参数的选择对于治疗效果和患者安全至关重要。
常用机械通气模式1. 辅助控制通气（ACV）辅助控制通气是一种最基本的通气模式，也是最常用的模式之一。
在ACV模式下，机械通气完全由机器控制，患者每次呼吸都由机器触发和控制。
当患者做出呼吸动作时，机器会自动给予预设的潮气量，呼吸频率和流速。
ACV模式适用于需要完全支持的患者。
2. 压力控制通气（PCV）压力控制通气是另一种常用的通气模式。
在PCV模式下，机器根据设定的压力上限，提供恒定的压力来推送气体入肺。
与ACV模式不同，PCV模式下患者必须以自主呼吸为基础进行通气，机器只是提供压力支持。
PCV模式适用于需要辅助通气的患者。
3. 同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气是一种结合了自主呼吸和机器控制的通气模式。
在SIMV模式下，机器只在患者呼吸过于缓慢或停止时才触发通气，而在患者自主呼吸时不会干预。
机器触发通气时，会提供设定的潮气量、呼吸频率和流速。
SIMV模式适用于需要辅助通气但仍有一定自主呼吸的患者。
机械通气参数机械通气的参数设置对于患者的通气效果和安全性起着至关重要的作用。
以下是常见的机械通气参数：1. 潮气量（VT）潮气量是每次呼吸中进入或离开肺部的气体体积，通常以毫升（ml）为单位。
潮气量的大小与患者的肺容量和病情密切相关。
设置过大的潮气量可能导致肺过度膨胀，而设置过小的潮气量可能无法满足患者的通气需求。
2. 呼吸频率（RR）呼吸频率是指每分钟的呼吸次数。
合理的呼吸频率设置能满足患者的通气需求，并保持适当的酸碱平衡。
呼吸频率过高可能导致通气不足，呼吸频率过低可能导致通气过度。
3. 氧浓度（FiO2）氧浓度是指机械通气中氧气的浓度。
根据患者的氧合情况和需要，可以调整机械通气中的氧浓度。
常用机械通气模式及其选择原则
常用机械通气模式及其选择原则机械通气是一种透过呼吸机提供机械援助呼吸的治疗方法，广泛应用于重症医学科和麻醉科等领域。
常用的机械通气模式有多种，每种模式都有其适应症和优缺点，选择适合的通气模式对患者的呼吸机治疗效果至关重要。
本文将介绍一些常用的机械通气模式及其选择原则。
1. 控制通气模式（Controlled Ventilation，CV）：控制通气模式是最基本的通气模式，呼吸机以固定的潮气量和呼吸频率进行通气，不考虑患者的呼吸努力。
适用于大多数病情稳定的患者，如拔管后恢复期患者、麻醉复苏期等。
2. 同步间歇指令通气模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）：SIMV模式是在控制通气模式的基础上加入了患者自主呼吸的功能。
呼吸机设置一个基本的通气参数供患者使用，同时也允许患者按照自己的需求进行自主呼吸。
适用于需要逐步减少机械通气支持的患者。
3. 辅助通气模式（Assist Control Ventilation，ACV）：ACV模式是在控制通气模式的基础上加入了患者自主呼吸的功能。
呼吸机以固定的潮气量和呼吸频率进行通气，同时也允许患者按照自己的需求进行自主呼吸。
适用于自主呼吸能力较差的患者，如严重乳酸酸中毒、严重ARDS等。
4. 压力支持通气模式（Pressure Support Ventilation，PSV）：PSV模式是在辅助通气模式的基础上进行了改进，不再限制呼气时间，根据患者自主呼吸的吸气流速和压力进行支持。
适用于自主呼吸能力较好的患者，如普通ICU患者、轻度呼吸窘迫综合征等。
5. 压力控制通气模式（Pressure Control Ventilation，PCV）：PCV模式是在控制通气模式的基础上改变了通气模式，以固定的吸气压力进行通气。
适用于气道阻力增加或肺顺应性降低的患者，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
6. 增量呼气末正压通气模式（Positive End Expiratory Pressure，PEEP）：PEEP模式是在任何其他通气模式的基础上加入末正压支持。
呼吸机常用模式及应用PPT课件
辅助通气 （Assisted Ventilation AV）
定义：AV是在患者吸气用力时依靠 气道压的降低(压力触发)或流量的改变 (流量触发)来触发，触发后呼吸机即按预 设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼 气时间将气体传送给患者。 应用的关键是预设触发灵敏度和潮 气量要恰当。
预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可 导致通气过度。
压 力 触 发 敏 感 度 一 般 设 置 于 -0.5 至 1.5cmH2O水平,采用流量触发时设置触发敏感 度1~3L/min。触发灵敏度过高可导致自动切 换(Self-Cycling)。
AV为不可调性部分通气支持,患者吸气用 功约占通常呼吸功的20%~30%。
AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通 气辅助,故常与控制模式联用。
呼吸机常用模式及应用
河北医科大学附属人民医院 石家庄市第一医院急救中心
一、通气机工作原理
二、机械通气的目的 三、机械通气的适应证和应用时机 四、机械通气的禁忌证 五、人-机的连接
六、呼吸机模式选择 七、呼吸机常规参数的调整
八、机械通气时的监测
九、不同呼吸衰竭的机械通气原则
一、通气机工作原理
肺
CPU
辅助-控制通气 （Assist-control Ventilation,A-CV）
定义：结合AV和CV的特点,通气靠患者触发， 并以CV的预设频率作为备用。
A-CV模式大多以容量切换型通气来实行,应 用容量切换A-CV时,需预设触发敏感度、潮 气量(VT)、频率(备用频率)、吸气流速和流速 波型。
压力支持通气PSV
每次通气由患者触发,触发后呼吸机马上输 送预定的正压,通气频率由患者自己决定,潮气量 取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可 见每次通气前触发波,触发后压力迅速升至平台并 维持一定时间的平台压以后,成指数减至基线。
机械通气的基本模式
机械通气的基本模式机械通气的目标和一般原则目标机械通气的主要目标是提供呼吸支持，同时使伤害最小化。
为此，机械通气用于保持足够的气体交换，同时最大限度地减少由于过度压力、容积和肺循环改变造成的损害。
像许多关键的干预措施一样，它是一种支持手段，它没有治疗原发病的能力。
呼吸力学机械通气通过在吸气时产生正压气体进入患者肺内提供呼吸支持，并允许被动呼气。
在被动或麻醉的患者中，吸气将完全由呼吸机控制。
在有呼吸驱动的患者中，患者的努力产生的吸气气流将导致呼吸机工作。
为了进行呼吸，呼吸机对气体加压，以克服气道阻力（来自呼吸机管路、气管插管和气道）以及肺部和周围结构的弹性阻力。
更简单地说，给肺充气所需的压力是由呼吸系统的阻力和顺应性决定的。
当阻力增加、顺应性恶化（呼吸系统变得僵硬，表明单位压力变化的体积变化较小），或两者都发生时，需要更高压力。
了解问题的所在——高阻力或顺应性差——可以帮助确定呼吸衰竭或呼吸肌突然失代偿的最初原因，并相应地指导管理。
气道阻力高、顺应性差的常见原因：呼吸回路中影响阻力的区域，包括呼吸机管路、气管插管和细支气管水平的气道。
影响顺应性的区域包括：肺实质(肺泡)、胸膜腔、胸壁、腹部以及胸壁外对肺泡施加力的任何部位。
呼气是一个被动的过程，由肺泡内高压力和呼吸机内低压力之间的压力梯度引起。
重要的是，呼吸机可以应用呼气末正压（PEEP）来降低这种压力梯度，防止过度的肺塌陷。
相变量是机械通气呼吸周期中各个阶段的切换指标，包括触发，限制以及切换。
触发：触发变量决定了吸气何时发生。
这里特指时间（上次呼吸结束）或患者吸气努力所产生的流速或压力被探测到而诱发。
压力或流量作为患者开始呼吸的触发很少具有临床重要性。
控制（或限制）：控制变量决定了呼吸机如何进行呼吸。
它要么是流速，要么是压力。
流量控制，呼吸机以特定的流速（例如，每分钟60升）送气。
压力控制，呼吸机在吸气时保持特定的压力，流量由于呼吸机和患者肺之间的压差而产生。
常规机械通气的应用原则
常规机械通气的应用原则近年来，由于呼吸生理及通气理论研究的进展，机械通气技术在临床得到了越来越广泛的应用，已成为现代医学不可缺少的重要组成部分。
本文拟就机械通气的临床应用原理及机械通气的临床应用原则进行简要的介绍和讨论。
第一部分机械通气的临床应用原理一、机械呼吸机的工作原理（一）机械呼吸机的分类：（表1）表1 医用呼吸装臵的分类─────────────────────────────——————───1.肺通气器 4.体外式通气器1）控制型1）铁肺2）辅助型2）胸胄式3）控制—辅助型3）带式2.复苏器样 5. 摇动器1）手动 6.电刺激通气2）气动7. 高频通气器3）电动1）高频正压通气（HFPPV）3.吸入治疗用通气器2）高频射流通气（HFJV）3）高频振动（HFO）─────────────────────────────────————─（二）机械呼吸机的动力1、气动机械呼吸机以压缩气体为动力来源，其所有控制系统也靠压缩气体来启动。
2、电动机械呼吸机以电力来驱动并控制通气的呼吸机，该类呼吸机也需要应用压缩压缩氧气，但只要为了调节吸入氧浓度。
3、电一气动机械呼吸机在压缩气体及电源二者同时提供动力的情况下，才能正常工作与运转，目前较高级的多功能定容呼吸机大多采用这种动力提供方式。
（三）机械呼吸机的功能组成（表2）表2 机械呼吸机的功能组成───────────────────────————───────────1、基本功能2）呼吸流速限制1）提供可变通气压气或容积3）深呼吸气功能2）调节呼吸频率或呼吸周期4）呼气末正压（PEEP）3）调节吸气流速或吸、呼比5）压力支持（PSV）4）调节辅助通气的敏感度6）自发通气回路：2、次级功能（1）间歇强制呼吸（IMV）1）调节吸入气氧浓度（2）持续气道内压呼吸（CPAP）2）加湿、加温功能4、附属功能3）压力安全阀1）监测系统3、特殊功能2）警报系统1）压力波型选择3）记录系统──────────────────────────————────────二、基本功能的原理与调节只要具备表2中基本功能的1~3项，即可正常工作。
常见的机械通气模式
常见的机械通气模式引言机械通气模式是一种通过机械装置对患者进行呼吸辅助或替代的治疗方法。
在临床应用中，常见的机械通气模式有很多种，每种模式都有其特点和适应症。
本文将对常见的机械通气模式进行介绍。
常见的机械通气模式1. 定时控制通气模式〔Volume Control Mode〕定时控制通气模式是最常见的机械通气模式之一。
在该模式下，机器会根据预设的气囊容积和呼吸频率，定期提供相应的压力来给予患者通气。
这种模式适用于患有重度呼吸困难的患者，例如急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕患者。
2. 压力控制通气模式〔Pressure Control Mode〕压力控制通气模式是另一种常见的机械通气模式。
在这种模式下，机器会根据预设的最大压力值来给予患者通气，而不管实际气囊容积如何。
这种模式适用于患有肺泡过度膨胀风险的患者，例如慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕患者。
3. 压力支持通气模式〔Pressure Support Mode〕压力支持通气模式是一种在患者自主呼吸时给予支持的模式。
在这种模式下，机器会根据患者的吸气努力提供一定的压力支持，以帮助患者吸入和呼出气体。
这种模式适用于患有正常肺功能但呼吸肌力减弱的患者。
4. 双水平气道压力通气模式〔Bilevel Positive Airway Pressure Mode，BiPAP〕双水平气道压力通气模式是一种具有两个压力水平的通气模式。
在这种模式下，机器会根据患者的吸气和呼气需求分别提供两个不同的压力水平，以更好地适应患者的呼吸需求。
这种模式适用于患有睡眠呼吸暂停综合征〔OSAS〕等需要辅助通气的患者。
5. 高频振荡通气模式〔High-Frequency Oscillatory Ventilation Mode，HFOV〕高频振荡通气模式是一种通过高频率的小幅振荡来通气的模式。
在这种模式下，机器会以高于自然呼吸频率的频率产生气流，并在患者的肺部产生小幅振动。
这种模式适用于特殊情况下的重症患者，例如新生儿呼吸窘迫综合征〔NRDS〕患者。
机械通气模式选择
(cm H2O)
容量
(ml)
时间切换 设置压力
Time (sec)
Pressure vs Volume Ventilation
Tidal Volume Peak Air Press Flow Pattern Peak Flow Inspir Time Minimum Rate
Pressure Variable Constant Decelerating Variable Preset Preset
60 INSP
流速切换
P aw
cmH
0
2
-20 120
1
2
3
SEC
4
满足流速切换标准时，也可实施切 换，避免吸气时间过长
Flow
LPM
1
2
3
SEC
4
EXH 120
PSV流速/时间双切换
Flow
100% 35%
压力支持通气的流速、时间双切换功能， 彻底解决漏气等情况下出现的吸呼切换 困难。
25%
时间切换点可调
参数调节
• What are the next steps? • What variable(s) should be changed to improve the
PaCO2 ? • What are the consequences of
–change in tidal volume ? –change in respiratory rate ? –change in ventilator mode? –bronchodilators ?
(cm H2O)
Volume (ml)
Flow-cycled
Set PS level
机械通气的参数与模式
机械通气的参数与模式引言机械通气是一种用于支持呼吸功能的治疗方法，可用于多种呼吸系统疾病的患者，包括严重呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
在机械通气治疗中，设置适当的参数和模式对患者的治疗效果至关重要。
本文将介绍机械通气中的常用参数与模式，以及其在临床实践中的应用。
参数设置呼吸频率（Respiratory Rate）呼吸频率是指在一分钟内的呼吸次数。
合理的呼吸频率设置可以有效改善氧合和通气效果。
在机械通气中，呼吸频率的选择应根据患者的病情和需要进行调整，一般范围为每分钟8-30次。
潮气量（Tidal Volume）潮气量是指每次呼吸中进出肺部的气体量。
合理的潮气量设置可以避免过度扩张或塌陷肺泡，保护肺组织免受二次损伤。
潮气量的选取应根据患者的身体负荷和病理状态进行调整，一般范围为每次6-10毫升/千克。
吸呼相比（I:E Ratio）吸呼相比是指吸气时间与呼气时间之间的比例。
适当的吸呼相比设置可以改变肺泡内气体压力和排出二氧化碳的效果。
一般情况下，正常吸呼相比为1:2至1:4。
气道压力（Airway Pressure）气道压力是指机械通气时所施加在气道内的压力。
合理的气道压力设置可以维持肺泡的稳定，并避免肺泡塌陷。
气道压力的选取应根据患者的病理状态和肺顺应性进行调整。
氧浓度（Fraction of Inspired Oxygen，FiO2）氧浓度是指机械通气时所提供的吸入氧气的浓度。
合理的氧浓度设置可以满足患者的需求，维持合适的氧合效果。
根据患者的氧合状态和病情，氧浓度可在21%至100%之间调整。
模式选择支持模式（Support Mode）支持模式是一种以患者的自主呼吸为基础，机械通气作为辅助的通气模式。
它可以根据患者的呼吸频率和潮气量来调整通气的情况，同时也能减少机械通气对患者的干预。
支持模式通常用于对呼吸肌无力但尚能维持自主呼吸的患者。
控制模式（Control Mode）控制模式是一种完全由机械通气控制的通气模式，患者无法自主呼吸。
呼吸机常见模式选择及参数设置.ppt课件
压力通气控制模式（PCV）
优点： （1）具有控制通气通气安全性的特点； （2）气流模式为减速气流，吸气早期流速较高，有助于使 塌陷肺复张，同时该气流模式也较符合患者的生理需 要。
/loveslide
压力控制通气模式（PCV）
压力支持通气模式（PSV）
持续气道内正压（CPAP）
容量辅助/控制通气模式（A/C）
无自主呼吸：按照预设的潮气量、吸气时间及呼吸频率 给患者送气。
有自主呼吸：患者每一次触发均被呼吸机支持，患者的 呼吸频率可高于设置的机械通气频率。
需设置的参数：潮气量、吸气时间、吸气流速、触发灵敏度、 机械通气频率。
容量辅助/控制通气模式（A/C）
优点：既具有控制通气安全性的特点，又使呼吸机与患 者呼吸同步，支持患者的每一次呼吸。
缺点： （1）由于峰流速不足，在自主呼吸较强的患者易使患者额外做功，总呼吸功增加； （2）潮气量及吸气时间固定，易出现人机不同步，往往需要镇静剂使患者和呼吸机协调同步； （3）自主呼吸频率过快的患者常发生过度通气和呼吸性碱中毒； （4）气道压力不恒定，当患者气道阻力增加、肺顺应性降低或人机对抗时，可出现气道高压报警，潮气量就难以保证。
3.氧中毒：长时间吸入高浓度氧导致的肺损伤 无研究证明吸氧浓度≤50%会引起肺损伤。
4.呼吸机相关的膈肌功能不全 呼吸肌无力和疲劳是重要原因。应尽量保留自主呼吸， 避免长时间的控制通气模式。
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常用模式选择
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常用机械通气模式
容量辅助/控制（A/C）通气模式
同步间歇指令通气模式（SIMV）
Contents
目录
机械通气概述
常用模式选择
机械通气参数设置和调节
机械通气参数设置和调节机械通气是一种通过呼吸机帮助患者维持气道通畅、正常呼吸的治疗手段。
而机械通气参数设置和调节则是确保机械通气治疗的有效性和安全性的重要工作。
下面将从通气模式、频率、潮气量、吸氧浓度等方面详细介绍机械通气参数的设置和调节。
1.通气模式：通气模式是机械通气中最基本的参数之一，它决定了患者呼吸机的工作方式和呼吸节律。
常见的通气模式有控制通气、辅助通气、压力支持通气和同步间歇指令通气等。
-控制通气模式（CMV）：呼吸机按照预设的频率和潮气量给患者提供呼吸支持，患者的每一次呼吸都由机器控制。
-辅助通气模式（AV）：患者自己进行呼吸，但机器会根据患者的需求给予适量的呼吸支持。
-压力支持通气模式（PSV）：患者自己进行呼吸，机器会根据患者的需求提供一定的气压支持。
-同步间歇指令通气模式（SIMV）：将压力控制通气与辅助通气结合，主要用于患者脱离机械通气过程中。
2.频率：频率是指机械通气每分钟提供给患者的通气次数。
一般来说，正常成年人的自主呼吸频率为12-20次/分钟。
在机械通气中，频率的设置要根据患者的病情和需求进行调节。
对于需要机械通气的患者，一般初始频率设置在12-16次/分钟，而具体的调整则取决于患者的呼吸同步性和血氧饱和度。
3.潮气量：潮气量是指每次通气过程中患者吸入或呼出的气体量。
正常成年人的潮气量约为6-8毫升/千克，但在机械通气中，潮气量的设置则需要根据患者的肺容积和氧气需求进行调整。
-一般来说，初始潮气量设置为6-8毫升/千克。
-对于危重患者或肺受损患者，潮气量可以设置在4-6毫升/千克，以避免肺泡过度膨胀。
-对于肺容积较小的患者，如小儿患者或ARDS患者，潮气量一般设置在3-4毫升/千克。
4.吸氧浓度：吸氧浓度是机械通气过程中提供给患者的氧气浓度。
正常情况下，吸氧浓度为21%（空气中氧气含量）。
但在机械通气中，吸氧浓度的设置需要根据患者的氧合指数（PaO2/FiO2）和血气分析结果进行调整。
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常用机械通气模式及其选择原则呼吸机的应用迄今仅有不足两百年的历史，其模式的发展可分为三个阶段。
第一阶段是早期的正压通气，18世纪首次利用口对口呼吸，成功地对一例患者进行了复苏。
随后风箱技术被推荐替代人工吹气，且这种基于风箱技术的急救方法被广泛接受和应用。
直到十九世纪三十年代，一系列研究表明这种技术易产生致命性气胸，因此正压通气阶段也就此告一段落。
第二个阶段是负压通气，1928年“铁肺”的投入使用标志着负压呼吸机真正进入临床。
由于脊髓灰质炎的流行，也促成了负压通气的发展。
直至1952年，由于负压通气对治疗脊髓灰质炎的失败，临床上对患者行气管切开，利用气囊间隙正压通气，这表明了第三个阶段的正压通气的开始。
近年来临床上主要常用的通气模式仍然是正压通气，随着对呼吸生理学以及相关技术的深入研究，形成了许多的机械通气模式。
本文将近年来临床上应用的机械通气模式综述如下。
一、常见模式名称变异同步间歇指令通气（SynchronousIntermittentMandatoryVentilation,SIMV），有的呼吸机上称间歇按需通气（气（IntermittentAssitstedVentilation,IAV压力支持通气（持(InspiratoryPressureSupport，IPS)，吸(AssitstedSpontaneousBreathing，ASB)。
闭环通气（）（气（例如压力控而是将压力限制在恒定水平）；时间或压力进行切换。
3、“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）。
“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。
“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。
4、所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。
由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型______________________________________________通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者_________________________________________________三、主要通气模式辅助通气（AssistedVentilation，AV）定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。
应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。
(1)预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。
(2)压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3 L/min。
触发灵敏度过高可导致自动切换（Self-Cycling）。
(3)AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功的20%~30%。
(4)AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。
故常与控制模式联用控制通气（ControlledVentilation，CV）定义：CV供全部呼吸功。
适应症（1（2）CV的预设频率作为备用。
）这两种通气模式的结合，如AV那样，病人的吸气用力可触发通气机以预置潮气量送气而决定通气频率。
然而，又如CV那样，预置通气频率的“程序”也输入通气机作为备用，称之为“后备频率”（backuprate）。
因此，病人依靠吸气用力的触发可以以高于预置频率的任何频率进行通气；如果在预定时间内，病人无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，通气机即以预置频率（后备频率）取代来输送预置的潮气量。
结果，触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。
因此应用A-CV模式时，病人可以支配自己的呼吸频率。
如果病人的自主呼吸频率减低，低于后备频率，通气机即提供控制通气，直到病人的自主呼吸频率超过后备频率。
结果，A-CV模式既可以提供与自主呼吸基本同步的通气，又能保证自主呼吸不稳定病人的通气安全，提供不低于预设水平的通气频率和通气量。
因此当应用A/C模式时，患儿接受机械通气频率≥预设的频率，当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气的频率大于预设频率，可产生过度通气（原因是压力不变，相应的潮气量×频率大于正常），故应及时调低压力或降低触发敏感度（增大其负值），一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过多触发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发。
A-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用容量切换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。
近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。
此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。
有些呼吸机写的是控制模式，实际上是A-CV模式。
应用A-CV模式时，预设频率应与实际频率相近，预设频率比实际频率慢太多，可导致反比通气和气体陷闭。
应用A-CV时应监测实际I:E比。
容量控制通气(volumecontrolledventilation,VCV)现代呼吸机，所谓VCV，其实也是A/C模式中的一种。
过去称之为“定容”模式，VCV通气模式下，每次通气均确保患儿的潮气量一定，而压力可变，因而，患儿的潮气量，吸呼比和吸气流速完全由呼吸机控制实施，吸气流量固定，呼吸机提供全部呼吸功。
在现代呼吸机中并无可储存一定容量的结构(如风箱)，因此不可能预先存贮一定量的气体输送给病人，也就不存在字面意义上的“定容”通气。
呼吸机是通过对气流和时间的控制来实现“定容”的，因为输送的气体流速与送气时间的积分就是所输送的气体容量。
以“定容”方式通气时，需设定气流的峰流速和波形，呼吸机在吸气相输送这种特定形式的气流，当潮气量设定后，吸气时间也就确定了。
“定容”通气时吸气压力由吸气流速和VCV的优点：VCV的缺点：1、2、易导致人-A/C模式，若患儿无自主呼吸，则每次机械通气均为时间触发，无论是控制通气还是辅助通气，每次通气都是完全按预设压力满负荷通气。
PCV的优点：1、峰压较低，较少出现气压伤。
2、吸气流速根据系统顺应性和粘性阻力的变化而改变。
3、有利于时间常数大的肺泡单位充气，改善通气/血流比值。
PCV的缺点：由于潮气量受系统顺应性和粘性阻力以及吸气时间的影响，较难保持恒定，因此需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的潮气量。
因此,所谓“定容”通气就是以潮气量为目标控制气流，而“定压”通气就是以压力为目标控制气流。
无论采取何种方式，只要确定流速和波形，就可实现对气流的控制。
间歇指令通气（IntermittentMandatoryVentilation，IMV）定义：呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。
是指通气机以预设频率、压力、吸呼气时间对病人传送常规正压通气，在两次机械呼吸周期之间允许病人自由的呼吸。
病人如有自主呼吸，则按自己的频率和形式进行呼吸，其总的通气量=病人自主呼吸的通气量+呼吸机正压通气量；当应用较高频率IMV时，呼吸机可提供完全的通气支持，因此当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率时的IMV；随着自主呼吸的出现和增强，应相应减低IMV的频率，撤机前则可使IMV的频率降至5-10次/分，减少呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸能力，达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的。
此方式由于机器送气经常与患儿的呼吸气相冲突即人机不同步，故可导致小气道损伤、CLD、脑室内出血和脑室周围白质软化等的发生。
现有的资料表明IMV既没有超过A/C，也不比PSV优越，在气体交换方面APRV超过IMV。
与PSV和APRV 比较，IMV时的气道峰压较高，与APRV比较通气死腔比较大，对于撤机的后果，IMV与T型管法或MMV相似而初步的资料提示PSV超过IMV。
大多数呼吸机的IMV模式，指令通气以容量切换方式来实施，此时需预设：潮气量（VT）、流速或（和）吸气时间（Ti）、指令通气频率和触发敏感度。
已有少数呼吸机以压力切换方式来实行指令通气。
此时需预设：压力水平、Ti、指令通气频率及触发敏感度。
IMV的缺点功。
如果通过功能不佳的按需阀持久应用服呼吸机回路的阻力，可加用5cmH2O同步间歇指令通气SIMVSIMV模式下，如32次里只有20次是强制通气，其余12次则是病人的自主呼吸。
因SIMV的触发窗根据机型不同，可分为三种：一是位于下一呼吸周期之前，长度为呼吸周期的25%。
二是把强制通气的呼吸时间与SIMV的呼吸周期分开设定。
比如Servoi就是这样的，设定强制通气的吸气时间（强制通气的吸呼比缺省为1：2，这样，触发窗就是位于SIMV呼吸周期的起始部分，长度是强制通气吸气时间的3倍），或设定强制通气的吸呼比。
三是按SIMV呼吸周期的一定比例来设定触发窗，比如PB840就是整个呼吸周期的前60%。
SIMV的优点⑴降低平均气道压⑵呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机⑶改善V/Q比例⑷应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要⑸增加患者的舒适感；⑹能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生；⑺可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。
临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。
此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。
压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）属于部分通气支持模式，是一种压力-目标或压力-限制性通气模式，每次通气均由病人触发和由通气机给予支持。
吸气期间，气道压升高到预设水平，即压力支持水平。
是病人触发、压力目标、病人切换（一般是流量切换）的一种机械通气模式。
高于固定PSV水平的很小压力（1-3cmH2O）的发现（此压力必然来自病人的突然呼气用力）也已被单独应用或与流量触发标准结合应用来停止吸气辅助。
通常也包括对吸气的时间限制，当回路出现现漏气时，流量终止吸气的方法已不起作用。
有文献报道了缺乏吸气时间限制机制的危险。
PSV在减少病人所做的呼吸功方面具有非常有效的作用，呼吸功的减少大致与所加的压力水平成比例。
在常用通气模式中，PSV的人-机协调性好；近年开发的许多智能化通气模式，均以PSV来实施；PSV的最新改进，是压力上升时间和呼气触发敏感度可调。
PSV的主要缺点1、避免应用PSV2、为保证PSV2000年Esteban等对全球412ICU模式在上机时A/C模式占47%，SIMV6%，年进呼吸2、采用压力/流速触发机制，与患者自主呼吸同步，减少人机对抗。
3、可模拟出多种通气模式，临床应用范围广。