药理学麻醉药.ppt
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麻醉ppt课件
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9
Ether Day: 1846, 10, 16
William T. G. Morton
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(1819-1868)
吸入麻醉药的使用被公认为编是辑版现ppt代麻醉学的开端,
迄今162年 10
临床麻醉方法分类
全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉
3、掌握气管插管的适应症。 4、掌握常用局麻药的使用剂量和应用范围，局麻药过敏、毒
性反应的常见原因、临床表现、预防和处理；掌握常用的局麻 方法。 5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见 并发症的预防及处理。 6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。
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3
麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉
射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神志消 失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
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23
一、全身麻醉药
（一）、吸入麻醉药
Inhaled anesthesia：麻醉药经呼吸道吸入体内，
产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。
Inhaled anesthetics：经呼吸道吸入体内产生全身
（7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术 前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
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18
（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局 麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
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局部麻醉药(药理学)
⒉小剂量镇静、提高痛阈
⒊应用：
局部浸润麻醉
全身麻醉与急性疼痛的镇痛
复合麻醉：吸入、静脉、镇痛药
神经阻滞、硬膜外、腰麻
⒋毒性小
酯类局麻药---长效类
丁卡因（tetracaine） 1、脂溶性高，长效药物 2、麻醉作用强（普鲁卡因10倍） 3、毒性大（普鲁卡因10～12倍） 4、用于：表面、浸润、神经阻滞、硬膜外、腰麻
**一般情况下，酰胺类比酯类起效快，弥散广， 阻滞明显，时效长
概述－分类：
根据中间链不同分类：
酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、甲哌卡因
丙胺卡因、依替卡因
根据作用时效分类：
短效：普鲁卡因、氯普鲁卡因 中效：利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因 长效：丁卡因、布比卡因、
概述－药 理 作 用
神经阻滞特点：
无髓神经阻滞早于有髓神经； 与直径粗细有关； 钝性感觉—锐性感觉—运动神经 可逆性。
概述－作用机制
主要影响动作电位，对静息电位无影响 阻止钠离子的内流 具有使用依赖性（use dependence) 发挥作用的两种形式：
碱基——脂溶性 ——穿透膜能力强
依替卡因、罗哌卡因
概述－药 理 作 用
㈠局麻作用
⒈阻滞程度：
⑴药物剂量、浓度
⑵神经纤维类别与大小
⑶刺激强度
⒉一般规律：
痛觉→温觉→触觉→深部感觉→运动功能
⒊满意阻滞条件：
⑴足够的浓度
⑵足够的时间
⑶足够的长度
局麻药至少接触1cm的神经，以保证传导的阻滞，因为有髓纤维
的冲动能跳跃2-3个Ranvier结。
c 细胞毒性： 较高浓度→暂时影响到跨膜离子输送系统
原因：注射损伤、压迫、AD引起的缺血、感染、防腐剂、
药理学十一全身麻醉药
15
2、分布：
• 脑/血分布系数指脑中药物浓度 与血液浓度达到平衡时的比值。 该系数大的药物易进入脑组织， 使麻醉作用增强，诱导期缩短。
16
3、消除：
• 吸入性麻醉药主要经肺泡以原形 排泄，肺通气量大、脑/血和血/ 气分布系数较低的药物较易排出， 恢复期短，清醒快。
17
常用药物：
• 恩氟烷enflurane及异氟烷 isoflurane：特点是诱导期短，清 醒快，麻醉深度易于调整，肌肉 松弛作用较好，不增加心肌对儿 茶酚胺的敏感性，对呼吸道无明 显刺激，反复使用无明显副作用， 是目前较常用的吸入性麻醉药。
28
神经安定镇痛术
• （neuroleptanalgesia）常用氟哌利多 及芬太尼按50：1制成的合剂作静脉 注射，使患者达到意识模糊朦胧， 痛觉消灭，称为神经安定镇痛术。 适用于外科小手术。如同时加用氧 化亚氮及肌松药可达到满意的外科 麻醉，称为神经安定麻醉。
29
• END
30
6
3、多巴胺DA
• 已知的DA通道包括黑质-纹状体通路、 中脑-边缘系统通路、中脑-皮质通路 和结节-漏斗通路。现已克隆到5种多 巴胺受体，都是G-蛋白偶联受体。 D细为c而A1D胞产、M2内生D样P水5c抗受称A平精体为M。神P，D氯水1病激样丙平作活受嗪；用后体可而。降，阻D低激2断、细活DD胞后23样、内上受D升4体称
9
6、谷氨酸：
• 谷氨酸是中枢的兴奋性递质，作 用于皮质神经元和脊髓运动神经 元，可引起突触后膜消灭类似兴 奋性突触后电位（excitatory postsynaptic potential，EPSP）， 并导致神经元放电。
10
其受体有两种类型：
• 促代谢型和促离子型。前者为G-蛋 白和偶DG联增受高体，，cA激M活P后降可低使；细后胞者内属I于P3 配体门控离子通道，有三种类型， 分别为海人藻酸受体、AMPA受体和 NMDA受体。NMDA受体是阳离子 通道，对Na+、K+和Ca2+通透，可使 神经细胞膜去极化，产生慢EPSP。
2、分布：
• 脑/血分布系数指脑中药物浓度 与血液浓度达到平衡时的比值。 该系数大的药物易进入脑组织， 使麻醉作用增强，诱导期缩短。
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3、消除：
• 吸入性麻醉药主要经肺泡以原形 排泄，肺通气量大、脑/血和血/ 气分布系数较低的药物较易排出， 恢复期短，清醒快。
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常用药物：
• 恩氟烷enflurane及异氟烷 isoflurane：特点是诱导期短，清 醒快，麻醉深度易于调整，肌肉 松弛作用较好，不增加心肌对儿 茶酚胺的敏感性，对呼吸道无明 显刺激，反复使用无明显副作用， 是目前较常用的吸入性麻醉药。
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神经安定镇痛术
• （neuroleptanalgesia）常用氟哌利多 及芬太尼按50：1制成的合剂作静脉 注射，使患者达到意识模糊朦胧， 痛觉消灭，称为神经安定镇痛术。 适用于外科小手术。如同时加用氧 化亚氮及肌松药可达到满意的外科 麻醉，称为神经安定麻醉。
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• END
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3、多巴胺DA
• 已知的DA通道包括黑质-纹状体通路、 中脑-边缘系统通路、中脑-皮质通路 和结节-漏斗通路。现已克隆到5种多 巴胺受体，都是G-蛋白偶联受体。 D细为c而A1D胞产、M2内生D样P水5c抗受称A平精体为M。神P，D氯水1病激样丙平作活受嗪；用后体可而。降，阻D低激2断、细活DD胞后23样、内上受D升4体称
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6、谷氨酸：
• 谷氨酸是中枢的兴奋性递质，作 用于皮质神经元和脊髓运动神经 元，可引起突触后膜消灭类似兴 奋性突触后电位（excitatory postsynaptic potential，EPSP）， 并导致神经元放电。
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其受体有两种类型：
• 促代谢型和促离子型。前者为G-蛋 白和偶DG联增受高体，，cA激M活P后降可低使；细后胞者内属I于P3 配体门控离子通道，有三种类型， 分别为海人藻酸受体、AMPA受体和 NMDA受体。NMDA受体是阳离子 通道，对Na+、K+和Ca2+通透，可使 神经细胞膜去极化，产生慢EPSP。
麻醉教学课件ppt
术中管理
对患者进行生命体征的监 测，包括心电图、血压、 呼吸、体温等。
麻醉深度监测
监测患者的麻醉深度，确 保手术过程中的麻醉效果 。
术后镇痛与康复
术后镇痛
根据患者的疼痛程度和疼痛性质，选择合适的镇痛药物和方法。
术后康复
指导患者进行术后康复训练，促进患者的恢复。
麻醉相关并发症的防治
低血压
术中应密切监测血压，发现低 血压应及时处理。
特殊病人的全身麻醉优缺点
特殊病人的全身麻醉具有操作简便、起效快等优点，但同时也存在一些缺点，如对患者的身体状况要求较高、易出现呼吸 循环抑制等。因此在进行特殊病人的全身麻醉时需要特别注意患者的身体状况和生命体征。
06
术后镇痛与慢性疼痛治疗
术后镇痛的原则与方法
术后镇痛的必要性
01
缓解疼痛，提高患者满意度，减少术后并发症。
吸入麻醉的优缺点
吸入麻醉的优点包括操作简单、可控性强、起效快等。 但同时存在一些缺点，如需要使用麻醉机、易造成呼吸 循环抑制等。
静脉全身麻醉
01
静脉全身麻醉的原理
静脉全身麻醉是通过静脉注射麻醉药物，使患者中枢神经系统受到抑
制，达到无痛觉、失去意识的麻醉效果。
02 03
静脉全身麻醉的流程
静脉全身麻醉前需做好充分的准备，包括药物的准备、静脉通道的建 立等。在麻醉过程中需严密监测患者的生命体征，以及麻醉药物的注 射速度和用量。
麻醉教学课件ppt
2023-10-27
contents
目录
• 麻醉学概述 • 麻醉基础知识 • 临床麻醉实践 • 区域麻醉技术 • 全身麻醉技术 • 术后镇痛与慢性疼痛治疗
01
麻醉学概述
麻醉学的定义与内涵
药理学麻醉药课件
通透性，使Na+内流和K+外流而引起。 机制：局麻药的胺基（带正电荷）与NC膜钠通
道内侧磷脂分子中的磷酸基（带负电荷）联成横 桥，从而阻滞了电压门控性钠通道，Na+不能 内流，神经传导阻断。
【临床应用】 [局部麻醉方法]
¡ 表面麻醉: 将穿透力强的局麻药涂于粘膜 表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可 用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位 的手术。
法，抗心律失常 麻、硬膜外麻醉 膜外麻醉
[影响局麻药作用的因素]
1. 神经干或神经纤维的粗细：神经越细， 对局麻药越敏感
2. 体液的pH值： 体液pH偏高，非解离型药物多，局麻作
用增强 体液pH偏低，非解离型药物少，局麻作
用减弱
3. 药物浓度：增加药物浓度并不能延长局麻维 持时 间，应将等浓度药物分次注入。
4. 血管收缩药：局麻药液中常加入微量AD， 目的是延长局麻作用维持时间，又减少吸收中毒 的发生。但在远端处局麻禁用AD。
5. 药液的比重与体位：高比重药液可扩散加10%GS，其比重高于脑脊液。
局麻 药 利多卡因
丁卡因
布比卡因
作用特点 穿透力大，约为 穿透力更大， 穿透力大，约为
普鲁卡因1.5~2 为普鲁卡因的 利多卡因的4 ~ 5
倍
10倍
倍
持续时间 1.5～2h
2～3h
5 ～ 10h
毒 性 较普鲁卡因
较普鲁卡因大 较大，与丁卡
大
10-15倍，发生 因相当或略逊。
率高。
用 途 用于各种局麻方 表面、传导、腰 浸润、传导、硬
2. 浸润麻醉：将药液注入皮下或手术切口 部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常 用于浅表小手术。
3. 传导麻醉（阻滞麻醉）：将药液注射于神经干 周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被 麻醉。常用于四肢及口腔手术。
道内侧磷脂分子中的磷酸基（带负电荷）联成横 桥，从而阻滞了电压门控性钠通道，Na+不能 内流，神经传导阻断。
【临床应用】 [局部麻醉方法]
¡ 表面麻醉: 将穿透力强的局麻药涂于粘膜 表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可 用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位 的手术。
法，抗心律失常 麻、硬膜外麻醉 膜外麻醉
[影响局麻药作用的因素]
1. 神经干或神经纤维的粗细：神经越细， 对局麻药越敏感
2. 体液的pH值： 体液pH偏高，非解离型药物多，局麻作
用增强 体液pH偏低，非解离型药物少，局麻作
用减弱
3. 药物浓度：增加药物浓度并不能延长局麻维 持时 间，应将等浓度药物分次注入。
4. 血管收缩药：局麻药液中常加入微量AD， 目的是延长局麻作用维持时间，又减少吸收中毒 的发生。但在远端处局麻禁用AD。
5. 药液的比重与体位：高比重药液可扩散加10%GS，其比重高于脑脊液。
局麻 药 利多卡因
丁卡因
布比卡因
作用特点 穿透力大，约为 穿透力更大， 穿透力大，约为
普鲁卡因1.5~2 为普鲁卡因的 利多卡因的4 ~ 5
倍
10倍
倍
持续时间 1.5～2h
2～3h
5 ～ 10h
毒 性 较普鲁卡因
较普鲁卡因大 较大，与丁卡
大
10-15倍，发生 因相当或略逊。
率高。
用 途 用于各种局麻方 表面、传导、腰 浸润、传导、硬
2. 浸润麻醉：将药液注入皮下或手术切口 部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常 用于浅表小手术。
3. 传导麻醉（阻滞麻醉）：将药液注射于神经干 周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被 麻醉。常用于四肢及口腔手术。
药理学 全身麻醉药 PPT
30C，降低心脏等生命器官的耗氧量, 以便于进行心脏直视 手术。
5 神经安定镇痛术: 使患者达到意识模糊朦胧, 痛觉消失。 适用于外科小手术。
神经安定麻醉
感谢您的聆听！
全身麻醉药
第十五章 全身麻醉药
第一节 吸入性全麻药 [麻醉分期]
1 镇痛期: 从麻醉开始至意识消失。主要是大脑皮层和网 状结构上行即激活系统受到抑制, 温、痛、触和听觉依次 消失, 各种反射存在, 肌张力正常。 2 兴奋期: 从意识消失至眼睑反射消失和呼吸恢复规则为 止。主要是皮层下中枢脱抑制(兴奋)所致。此期不应进行 任何手术。应采用复合麻醉等措施, 尽量缩短或消除此期。
第三节 复合麻醉
复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或其
它辅助药物, 以加强和完善麻醉效果, 而单独应用某一种全麻
药往往效果不理想。 1 麻醉前给药: 指麻醉前应用的药物 如地西泮、苯巴比妥；哌替啶；阿托品 2 基础麻醉: 3 诱导麻醉: 硫喷妥钠或氧化亚氮, 使病人迅速进入外科麻
醉期，然后改用其它麻醉药物维持麻醉。 下降到28～
脑/血分布系数: 指脑中药物浓度与血药浓度达平衡时的比 值, 系数大的药物作用强。
[常用药物]
氟烷: 作用强, 诱导期短, 苏醒快。 肌松和镇痛较差 抑制心脏，心输出量下降，使心肌对AD敏感性增加，可致心 律失常 反复使用对肝脏有损害。 子宫平滑肌 松弛, 不用于产科。
恩氟烷 诱导期短, 苏醒快, 肌松好, 反复使用无明显副作用, 较常用。
氯胺酮 ◆ 选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导 ◆ 兴奋脑干和边缘系统, 使病人意识模糊, 短暂性记
忆缺失, 痛觉完全消失, 但意识并未完全消失, 使意识和感觉分离,称为分离麻醉。 ◆兴奋心血管系统：血压、心率升高。输出量增大。 ◆肌张力增加 ◆ 主要用于体表小手术, 如烧伤清创, 切痂, 植皮等。
5 神经安定镇痛术: 使患者达到意识模糊朦胧, 痛觉消失。 适用于外科小手术。
神经安定麻醉
感谢您的聆听！
全身麻醉药
第十五章 全身麻醉药
第一节 吸入性全麻药 [麻醉分期]
1 镇痛期: 从麻醉开始至意识消失。主要是大脑皮层和网 状结构上行即激活系统受到抑制, 温、痛、触和听觉依次 消失, 各种反射存在, 肌张力正常。 2 兴奋期: 从意识消失至眼睑反射消失和呼吸恢复规则为 止。主要是皮层下中枢脱抑制(兴奋)所致。此期不应进行 任何手术。应采用复合麻醉等措施, 尽量缩短或消除此期。
第三节 复合麻醉
复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或其
它辅助药物, 以加强和完善麻醉效果, 而单独应用某一种全麻
药往往效果不理想。 1 麻醉前给药: 指麻醉前应用的药物 如地西泮、苯巴比妥；哌替啶；阿托品 2 基础麻醉: 3 诱导麻醉: 硫喷妥钠或氧化亚氮, 使病人迅速进入外科麻
醉期，然后改用其它麻醉药物维持麻醉。 下降到28～
脑/血分布系数: 指脑中药物浓度与血药浓度达平衡时的比 值, 系数大的药物作用强。
[常用药物]
氟烷: 作用强, 诱导期短, 苏醒快。 肌松和镇痛较差 抑制心脏，心输出量下降，使心肌对AD敏感性增加，可致心 律失常 反复使用对肝脏有损害。 子宫平滑肌 松弛, 不用于产科。
恩氟烷 诱导期短, 苏醒快, 肌松好, 反复使用无明显副作用, 较常用。
氯胺酮 ◆ 选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导 ◆ 兴奋脑干和边缘系统, 使病人意识模糊, 短暂性记
忆缺失, 痛觉完全消失, 但意识并未完全消失, 使意识和感觉分离,称为分离麻醉。 ◆兴奋心血管系统：血压、心率升高。输出量增大。 ◆肌张力增加 ◆ 主要用于体表小手术, 如烧伤清创, 切痂, 植皮等。
《麻醉药品》ppt课件
9
需要注意的第一类精神药品
30
安咪奈丁（原名） 氨奈普汀（更名） Amineptine
44 57
司可巴比妥* γ -羟丁酸*
Secobarbital Gamma-hydroxybutyrate
10
二类精神药品
新增加的二类精神药品
67 74 75 81 丁丙诺啡透皮贴剂 Buprenorphine * 芬氟拉明 呋芬雷司 佐匹克隆 Transdermal patch Fenfluramine Furfennorex Zopiclone 458-24-2 3776-93-0 43200-80-2
7
同2007年目录相比
• (121、81、68) • 增加了奥列巴文，减掉了尼二氢可待因； • 大麻和大麻树脂（与大麻浸膏和酊）、罂粟 （秆）浓缩物，剂型或提取部位发生了变化； • 药物分类更合理，如：吗啡（包括吗啡阿托 品）；阿片（包括复方樟脑酊及阿吉片）
8
新增的一类精神药品（同2007年相比）
25
癌症三阶梯治疗的优点（总结）
• 已经在全球推荐 • 可以使90%癌症患者的疼痛得到有效缓解 • 具有简单、有效、合理的特点
26
三阶梯治疗 癌痛治疗五项基本原则
癌症治疗不理想的原因： 1、尚有较多的癌痛病人未得到适当的镇痛治疗 2、许多医生对癌性疼痛评估不足，缺乏相关知 识 ，害怕用药不当成瘾。 癌痛规范化治疗的目标 ：争取持续消除癌痛；限 制不良反应；尽可能将社会、心理负担降到最 低；最大限度地提高生活质量。 麻醉药品注射后的残余量的处置措施：使用麻 醉药品注射剂的病人，当使用留有残余量时必 须由处方医生、注射护士或二名护士双签名，当 场监督销毁并记录。 27
2013 版新增加的第一类精神药品目录
局部麻醉药课件-药理学基础课件
1.局麻药的作用机制为（ ）
A.阻滞Na + 内流 B.阻滞K + 外流 C.阻滞Cl - 内流 D.降低静息电位 E.阻滞Ca 2+ 内流
药理千古事，学无止境心。
2.蛛网膜下腔麻醉前注射麻黄碱的意义是
（）
药理千古事，学无止境心。
A.可预防呼吸抑制
B.可预防心律失常发生
C.可预防血压下降
D.可延长局麻药作用时间
一 局部麻醉药的作用
（一）局麻作用
药理千古事，学无止境心。
在正常情况下，神经细胞膜的除极化有赖于Na + 的内流，局麻药与细 胞膜Na + 通道内侧的受体结合，导致通道蛋白的构象改变，抑制Na + 内流，阻止了动作电位的产生和神经冲动的传导，从而产生局麻作用。
药理千古事，学无止境心。
局麻药在低浓度时可阻断无髓鞘的感觉神经、无髓鞘自主神经节后纤维 冲动的发生和传导，而较高浓度时对任何神经都有阻断作用，使之完全 丧失兴奋性及传导性，对任何刺激不再引起除极化反应。在局麻药的作 用下，痛觉首先消失，其次是冷觉、温觉、触觉、压觉，再次是中枢抑 制性神经元、中枢兴奋性神经元、运动神经，最后是心肌传导纤维，恢 复则是按相反的顺序进行。
第项 一目 节三
影响局部麻醉药作用的因素
1.体液pH
药理千古事，学无止境心。
常用的局麻药均溶于水，在体内存在非解离型和解离型。非解离型脂溶 性高，易穿透细胞膜进入神经细胞发挥局麻作用。当体液pH偏高时， 非离子型较多局麻作用增强；反之，局麻作用减弱。在炎症区域内与坏 死组织内，因其pH降低，局麻药的作用减弱。在切开脓肿手术前，不 可将局麻药直接注入脓腔，须在脓肿周围作环形浸润方能奏效。
利多卡因
《麻醉药理学》课件
用于增强麻醉药物的效果并提供额外的镇静。
3 个体化麻醉
根据患者的基因组信息和生理特征来定制个体化的麻醉方案。
总结和展望
在本课程中，我们深入了解了麻醉药理学的定义、作用、药物分类和机制。我们还讨论了麻醉的三个阶 段，副作用和风险以及麻醉药理学在手术中的应用。最后，我们展望了新兴的麻醉药物和研究方向。
《麻醉药理学》PPT课件
欢迎来到《麻醉药理学》PPT课件。在本课程中，我们将探讨麻醉药理学的 定义、作用以及其在手术中的应用。我们还将了解麻醉药物的分类、副作用 和风险，并讨论新兴的麻醉药物和研究方向。
麻醉药理学的定义和作用
麻醉药理学是研究麻醉药物的作用机制和临床应用的学科。它涉及到控制和 维持患者在手术过程中的无痛状态，确保手术安全和舒适。
麻醉药理学在手术中的应用
手术前麻醉
通过诱导麻醉，使患者进入无 痛状态，以便进行手术。
手术期间麻醉
维持患者的麻醉状态，并监测 生命体征和麻醉深度。
手术后麻醉
帮助患者从麻醉状态中恢复， 并提供疼痛缓解。
新兴的麻醉药物及研究方向
1 镇痛麻醉药
针对疼痛敏感受体的新型麻醉药物，具有更好的镇痛效果。
2 镇静剂和麻醉促进剂
麻醉药物的分类及机制
局部麻醉药
• 提供局部麻醉作用 • 阻断神经冲动传递 • 常见药物：利多卡因、布比卡因
全身麻醉药
• 产生全身麻醉效果 • 抑制中枢神经系统 • 常见药物：氟烷、异氟醚
靶向特定受体的麻醉药物
• 结合特定受体产生麻醉作用 • 精确控制效果和副作用 • 常见药物：芬太尼、丙泊酚
麻醉的三个阶段
1
维持阶段
2
维持稳定的麻醉ห้องสมุดไป่ตู้态
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