自体动静脉内瘘的护理及健康宣教 PPT
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动静脉内瘘护理以及注意事项ppt课件
XXX中医院
密切观察伤口情况 术后5 d～7 d，应密切观察伤口渗血、红肿及血管搏动情况。若发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、无震颤、无杂音，应怀疑血栓形成。一旦发现内瘘血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，药物注入栓塞部位，每日3次，连续3d
XXX中医院
术后注意事项 保持局部无菌。病人应保持术侧肢体干净，避免潮湿，一旦纱布潮湿，必须及时更换，防止感染。 术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢，减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，避免其他外来压力，以免造成内瘘闭塞。
XXX中医院
內瘘保护注意事项 5、每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。 6、保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 7、术后10天开始做健瘘操。 8、自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
XXX中医院
新瘘管初次使用注意事项 1、新瘘管应由有经验的护士穿刺 2、穿刺前仔细对瘘管进行审视 3、正确选择有效的穿刺点 4、认真仔细的进行穿刺 5、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
XXX中医院
建立瘘管前血管的护理 术前告知 向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并发并发症以及各种预防措施，让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度。 介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。 术前告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁，勿损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。
动静脉内瘘护理
XXX中医院 XX
XXX中医院
血液透析是什么
1
造瘘的目的
2
术前、后护士工作4
病人自我护理
动静脉内瘘的维护与使用护理课件
血栓形成
总结词
血栓形成是动静脉内瘘常见的并发症 之一，可能导致内瘘失功。
详细描述
血栓形成通常由于血液流动缓慢或高 凝状态引起。患者应定期进行血液检 测，评估凝血状态。一旦发现血栓形 成，应及时就医，采取溶栓或手术取 栓等治疗措施。
感染
总结词
感染是动静脉内瘘的另一常见并发症，可能引发局部红肿、疼痛等症状。
形成与手术过程
形成
动静脉内瘘的形成需要经过一段时间的成熟期，通常在手术后的2-6周内完成。
手术过程
动静脉内瘘的手术过程包括选择合适的动脉和静脉、消毒、麻醉、切开皮肤、 分离血管、缝合等步骤，手术过程中需要严格的无菌操作和精细的缝合技术。
02
动静脉内瘘的日常维护
清洁与消毒
保持清洁是预防感染的重要措施，对于动静脉内瘘的日常维 护至关重要。
详细描述
感染通常由细菌通过皮肤侵入内瘘口引起。预防感染的关键是保持内瘘周围皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。发生 感染后，应立即就医，遵医嘱使用抗生素进行治疗，同时保持内瘘通畅。
狭窄与闭塞
总结词
狭窄与闭塞是动静脉内瘘的常见并发症，可能导致内瘘流量减少或丧失。
详细描述
狭窄与闭塞通常由于内瘘长期受压、血管硬化或血栓形成等因素引起。患者应定期进行内瘘检查，评 估流量和通畅度。一旦发现狭窄或闭塞，应及时就医，采取扩张或重建等治疗措施。
案例一
患者李某，因尿毒症进行动静脉内瘘手术，术后通过精心护理，内瘘使用时间长，血流 量稳定。
案例二
患者张某，糖尿病合并肾病，内瘘术后通过控制血糖和血压，有效预防了内瘘并发症的 发生。
பைடு நூலகம்
并发症处理的经验教训
教训一
患者王某术后出现血栓形成，分析原因 为术后未及时进行抗凝治疗，导致血栓 形成。
自体动静脉内瘘的护理 ppt课件
3、不影响患者的正常生活
4、易于穿刺
8
缺点
1 手术后不能立即使用，
等待内瘘成熟时间长
2 每次透析需要穿刺血
管
9
由于经常穿刺血管，可能发生：
1、皮下血肿 2、血栓 3、感染 4、动脉瘤 5、假性动脉瘤 6、瘘管远端肢体缺血 7、瘘管远端因静脉压增高导致静脉回流 障碍发生肿胀、充血性心力衰竭
10
五、护理措施
目录
• 1、内瘘形成术定义(熟悉） • 2、常用血管（熟悉） • 3、内瘘成熟的表现（熟悉） • 4、内瘘的优缺点（熟悉） • 5、护理措施(重点掌握）
4
一、内瘘形成术定义
内瘘形成术指经外科手术将表浅毗邻的动静 脉做直接吻合，使静脉血管血流量增加，管 壁动脉化，形成皮下动静脉内瘘。
目的：。透析时血液在体外循环中的流量达 到每分钟250毫升，而通常手臂静脉内血流 量仅数十毫升，远远无法满足透析的需要， 且静脉管壁较纤薄，不能耐受透析针头的反 复穿刺。
自体动静脉内瘘的护理
（维持血液透析病人最常用的血管通路）
1
据国际肾脏病协会统计慢性肾功能衰竭(CRF)在自然人群 中的年发病率为98-198/100万,经济发达国家发病率更高, 美国和日本的发病率分别达802/100万和996/100万
2
全球维持透析人数
426000
1490000
2500000
3
5
二、常用血管
1、桡动脉与头静脉（最常用） 2、肱动脉与头静脉
6
三、内瘘成熟的表现
1、吻合口血管有明显震颤或搏动 2、血管明显增粗 3、血管壁明显增厚 4、血管显露于皮肤表面 5、内瘘成熟至少需要1个月，最好是在术后2-3个月开始使用
7
4、易于穿刺
8
缺点
1 手术后不能立即使用，
等待内瘘成熟时间长
2 每次透析需要穿刺血
管
9
由于经常穿刺血管，可能发生：
1、皮下血肿 2、血栓 3、感染 4、动脉瘤 5、假性动脉瘤 6、瘘管远端肢体缺血 7、瘘管远端因静脉压增高导致静脉回流 障碍发生肿胀、充血性心力衰竭
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五、护理措施
目录
• 1、内瘘形成术定义(熟悉） • 2、常用血管（熟悉） • 3、内瘘成熟的表现（熟悉） • 4、内瘘的优缺点（熟悉） • 5、护理措施(重点掌握）
4
一、内瘘形成术定义
内瘘形成术指经外科手术将表浅毗邻的动静 脉做直接吻合，使静脉血管血流量增加，管 壁动脉化，形成皮下动静脉内瘘。
目的：。透析时血液在体外循环中的流量达 到每分钟250毫升，而通常手臂静脉内血流 量仅数十毫升，远远无法满足透析的需要， 且静脉管壁较纤薄，不能耐受透析针头的反 复穿刺。
自体动静脉内瘘的护理
（维持血液透析病人最常用的血管通路）
1
据国际肾脏病协会统计慢性肾功能衰竭(CRF)在自然人群 中的年发病率为98-198/100万,经济发达国家发病率更高, 美国和日本的发病率分别达802/100万和996/100万
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全球维持透析人数
426000
1490000
2500000
3
5
二、常用血管
1、桡动脉与头静脉（最常用） 2、肱动脉与头静脉
6
三、内瘘成熟的表现
1、吻合口血管有明显震颤或搏动 2、血管明显增粗 3、血管壁明显增厚 4、血管显露于皮肤表面 5、内瘘成熟至少需要1个月，最好是在术后2-3个月开始使用
7
自体者动静脉内瘘的护理课件-PPT
1.提前建立的时间6个月 2.成熟时间4-6周 3.可供穿刺长度>6厘米，走行平滑 4.深度（皮肤至血管）<0.6厘米 5.管径（内径）> 0.6厘米 6.流量> 600毫升每分
日 常护理
• 1.使患者了解内瘘对生命的重要性，在主观上重 视，积极配合医护人员。
• 2.保持内瘘侧手臂的皮肤清洁。 • 3.内瘘侧手臂不能受压。 • 4.学会自我判断内瘘是否通畅的方法。
（一）造瘘的目的
动静脉内瘘是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路， 被认为是血液透析病人的生命线。
由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流 量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路， 最常用的是前臂动静脉瘘。
动 静 脉 内 瘘 透 析
（二）动静脉内瘘的优点
1、具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、 感染机会少
术后护理
术后24小时即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期
术后12-24小时卧床休息。
1.术后12-24小时卧床休息。 维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理
入院后化验血肌酐为395umol/L ，诊断为：慢性肾功能不全终末期，于2014年11月13日行动静脉内瘘成型术。
日 常护理
1、具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、
一、病例介绍
患者李某，男，63岁，主因“恶心纳差一 周”于2014年10月24日收住入科。入院后化验 血肌酐为395umol/L ，诊断为：慢性肾功能不 全终末期，于2014年11月13日行动静脉内瘘成 型术。
二、 动静脉内瘘的定义
动静脉内瘘成形术是通过外 科手术，吻合患者的外周 动脉和浅表静脉，使得动 脉血液流至浅表静脉，达 到血液透析所需的血流量 要求、并便于血管穿刺， 从而建立血液透析体外循 环。
日 常护理
• 1.使患者了解内瘘对生命的重要性，在主观上重 视，积极配合医护人员。
• 2.保持内瘘侧手臂的皮肤清洁。 • 3.内瘘侧手臂不能受压。 • 4.学会自我判断内瘘是否通畅的方法。
（一）造瘘的目的
动静脉内瘘是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路， 被认为是血液透析病人的生命线。
由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流 量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路， 最常用的是前臂动静脉瘘。
动 静 脉 内 瘘 透 析
（二）动静脉内瘘的优点
1、具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、 感染机会少
术后护理
术后24小时即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期
术后12-24小时卧床休息。
1.术后12-24小时卧床休息。 维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理
入院后化验血肌酐为395umol/L ，诊断为：慢性肾功能不全终末期，于2014年11月13日行动静脉内瘘成型术。
日 常护理
1、具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、
一、病例介绍
患者李某，男，63岁，主因“恶心纳差一 周”于2014年10月24日收住入科。入院后化验 血肌酐为395umol/L ，诊断为：慢性肾功能不 全终末期，于2014年11月13日行动静脉内瘘成 型术。
二、 动静脉内瘘的定义
动静脉内瘘成形术是通过外 科手术，吻合患者的外周 动脉和浅表静脉，使得动 脉血液流至浅表静脉，达 到血液透析所需的血流量 要求、并便于血管穿刺， 从而建立血液透析体外循 环。
动静脉内瘘的护理ppt课件
02
动静脉内瘘是将 动脉和静脉连接 起来，形成一条
新的血管通路
03
动静脉内瘘可以 增加透析治疗的 效率，减少并发
症的发生
04
动静脉内瘘的建 立和维护需要专 业的医疗团队进
行评估和操作
动静脉内瘘的作用
血液透析：作为血液透析的通路， 01 帮助患者进行血液净化
静脉输液：作为静脉输液的通路， 02 方便药物和营养物质的输入
02
正确使用：正确使用内瘘， 避免过度使用和损伤
03
保持清洁：保持内瘘周围 皮肤清洁，防止感染
04
合理饮食：合理饮食，保 持良好的营养状况
05
适当运动：适当运动，增 强体质，提高免疫力
06
心理护理：保持良好的心 理状态，减轻心理压力
降低并发症发生率
定期检查和维护 内瘘，及时发现
并处理问题
合理饮食，控制 血压和血糖，降 低并发症的风险
03
内瘘堵塞：进行内瘘修 复手术
05
内瘘功能障碍：进行内瘘 功能评估，调整护理方案
02
血栓形成：使用抗凝药 物，进行溶栓治疗
04
内瘘破裂：进行紧急手 术修复，防止出血过多
动静脉内瘘
的护理措施
3
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
饮食护理
04
内瘘的维护： 检查内瘘的维 护情况，包括 清洁、消毒等 措施是否到位
内瘘的维护
保持内瘘通畅：定 期检查内瘘，防止
血栓形成
避免感染：保持内 瘘周围皮肤清洁，
避免细菌感染
防止出血：避免内 瘘周围皮肤损伤，
防止出血
定期复查：定期到 医院复查，监测内
动静脉内瘘PPT课件
15
内瘘使用初期止血方法 1. 透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫 10~20min 2. 以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不 出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 3. 为预防出血可在回血前5分钟，将冰袋置于动脉处， 使血管收缩加快止血 4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，瘤的预防及治疗
严格控制患者血压 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，
勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后 抽，避免血管壁及皮肤撕裂。 观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 ３厘米，可予手术切除。
22
23
2019/12/17
13
内瘘术后2~3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布 粘接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止 做剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼， 促成瘘成熟，如握力器。
内瘘侧肢体注意保暖。 内瘘成熟需4~6周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
16
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软
膏等外用药，并可用热毛巾热敷消肿 3. 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配
合全身抗菌素治疗
17
1.内瘘的建立 2.内瘘的使用及护理 3.内瘘的并发症及防治措施
18
内瘘的常见并发症
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注
意内瘘是否通畅。
14
肾病尿毒症病人动静脉管怎么自我照顾?
平时以手触摸或听诊器检查是否通畅。如显然的沙沙声、 流水声或振动感。若发现静止无音，须立即至急诊处处理。
内瘘使用初期止血方法 1. 透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫 10~20min 2. 以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不 出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 3. 为预防出血可在回血前5分钟，将冰袋置于动脉处， 使血管收缩加快止血 4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，瘤的预防及治疗
严格控制患者血压 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，
勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后 抽，避免血管壁及皮肤撕裂。 观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 ３厘米，可予手术切除。
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2019/12/17
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内瘘术后2~3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布 粘接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止 做剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼， 促成瘘成熟，如握力器。
内瘘侧肢体注意保暖。 内瘘成熟需4~6周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
16
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软
膏等外用药，并可用热毛巾热敷消肿 3. 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配
合全身抗菌素治疗
17
1.内瘘的建立 2.内瘘的使用及护理 3.内瘘的并发症及防治措施
18
内瘘的常见并发症
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注
意内瘘是否通畅。
14
肾病尿毒症病人动静脉管怎么自我照顾?
平时以手触摸或听诊器检查是否通畅。如显然的沙沙声、 流水声或振动感。若发现静止无音，须立即至急诊处处理。
动静脉内瘘的维护及健康教育PPT课件
防止血液过于黏稠 透析患者多数合并有高血脂，可在医生指导 下合， 追加量为8mg/h。透析结束后观察透析器及管路凝血情况。对 使用促红细胞生成素的患者，定期查血常规，防止血色素上升 过快引起血液黏稠，并适当调整肝素用量。
血栓形成前征象
绳梯式穿刺法：每次动静脉穿刺要更换部位，不可在同一 穿刺点反复穿刺，重复穿刺而造成该处血管扩张，弹性减 弱，硬结节疤痕形成，有的甚至形成动脉瘤，且易渗血和 引起感染。
若患者已经出现动脉瘤，切不可在动脉瘤上继续穿刺，以 免动脉瘤破裂。
严格遵守无菌操作，不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺，易 产生血肿引起内瘘闭塞。
睡眠时避免瘘侧肢体受压，不可将瘘侧肢体放在枕后或长时间抬高超过 心脏水平，以防止血液循环受阻或血流量减少，造成内瘘阻塞。
教会患者自我观察和保护内瘘的方法，从而延长内瘘的使用寿命。患者 每天检查内瘘情况（学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等）。如 发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员联 系，及时得到处理。
震颤消失 搏动增强（水冲脉） 静脉端压力增高 血流量下降 过度的再循环
动静脉内瘘的保护
禁止在内瘘侧的肢体上测血压、静脉输液或注射、戴手表，嘱患者衣袖 应宽松，避免瘘侧肢体提重物，也不能用力过猛，防止瘘吻合口撕裂。
部分患者出现吻合口处过度膨大，形成血管瘤，可在吻合口处戴上松紧 适度的腕套加以防护。
动静脉内瘘的保护
嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接 触水，以免感染及出血。
嘱患者在透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦 喜疗妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。
透析结束后，嘱患者于15~20min后打开压迫绷带或 减轻压迫，压迫时间过久易造成内瘘管闭合，这个 压迫时间应因人而异，有的患者15分钟就已止血， 而有的患者需要2小时甚至更长的时间，原则上以止 住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。
血栓形成前征象
绳梯式穿刺法：每次动静脉穿刺要更换部位，不可在同一 穿刺点反复穿刺，重复穿刺而造成该处血管扩张，弹性减 弱，硬结节疤痕形成，有的甚至形成动脉瘤，且易渗血和 引起感染。
若患者已经出现动脉瘤，切不可在动脉瘤上继续穿刺，以 免动脉瘤破裂。
严格遵守无菌操作，不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺，易 产生血肿引起内瘘闭塞。
睡眠时避免瘘侧肢体受压，不可将瘘侧肢体放在枕后或长时间抬高超过 心脏水平，以防止血液循环受阻或血流量减少，造成内瘘阻塞。
教会患者自我观察和保护内瘘的方法，从而延长内瘘的使用寿命。患者 每天检查内瘘情况（学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等）。如 发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员联 系，及时得到处理。
震颤消失 搏动增强（水冲脉） 静脉端压力增高 血流量下降 过度的再循环
动静脉内瘘的保护
禁止在内瘘侧的肢体上测血压、静脉输液或注射、戴手表，嘱患者衣袖 应宽松，避免瘘侧肢体提重物，也不能用力过猛，防止瘘吻合口撕裂。
部分患者出现吻合口处过度膨大，形成血管瘤，可在吻合口处戴上松紧 适度的腕套加以防护。
动静脉内瘘的保护
嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接 触水，以免感染及出血。
嘱患者在透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦 喜疗妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。
透析结束后，嘱患者于15~20min后打开压迫绷带或 减轻压迫，压迫时间过久易造成内瘘管闭合，这个 压迫时间应因人而异，有的患者15分钟就已止血， 而有的患者需要2小时甚至更长的时间，原则上以止 住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。
动静脉内瘘的护理ppt课件
03
发症
患者自我管理能力：评估患者对内瘘的护理知
04
识和技能掌握情况，以及自我管理能力
谢谢
3
动静脉内瘘的并发症及处 理
常见并发症
静脉高压：内瘘 处静脉回流受阻， 出血：内瘘破裂， 导致静脉高压 出血不止
感染：内瘘部位 红肿、疼痛、发 热等
肢体肿胀：内瘘 处血流受阻，导 致肢体肿胀
血栓形成：内瘘 堵塞，血流受阻
动脉瘤：内瘘处 血管壁变薄，形 成动脉瘤
预防措施
保持内瘘通畅：定 期检查内瘘，发现 堵塞及时处理
动，判断瘘口是否通畅
05
超声检查：通过超声检查，判断动静 06
血液检查：检查血液中的血小板计数、
脉内瘘的通畅程度和血流量
凝血功能等指标，判断瘘口是否通畅
评估结果分析
内瘘通畅性：评估内瘘是否通畅，有无血栓
01
形成
内瘘功能：评估内瘘的血流量、压力等指标，
02
判断内瘘功能是否正常
内瘘并发症：评估内瘘有无感染、出血等并
控制血压：保持血 压稳定避免高血 压对内瘘的影响
适当运动：适当进 行有氧运动，增强 体质，提高免疫力
避免感染：保持内 瘘周围皮肤清洁， 避免细菌感染
健康饮食：保持饮 食均衡，避免高糖、 高脂、高盐食物
处理方法
1
2
3
4
观察内瘘情况：定期检 查内瘘是否通畅，有无
血栓形成
保持内瘘清洁：保持内 瘘周围皮肤清洁，防止
血管通路：作为血管通 路，方便其他血管介入 手术的进行
动静脉内瘘的适应症
血液透析：用于肾衰竭 患者的血液透析治疗
静脉输液：用于静脉输 液治疗，如输血、输液 等
药物注射：用于药物注 射治疗，如胰岛素注射 等
动静脉内瘘健康宣教ppt课件
5
重要的血管
长度 管径
-----------------------------
上腔静脉 2.5cm
20mm
无名静脉 2.5cm
19mm
锁骨下静脉6cm 19mm
腋静脉 13cm 16mm
贵要静脉 24cm 8mm
头静脉 38cm 6mm
肘正中静脉 6cm 6mm
6
理想的动静脉内瘘
❖ 能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至于 发生动脉瘤和血栓形成；
❖ 2、 可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期。
❖ 3、 肾移植前准备、肾移植后急性排异性导致急性肾衰或 慢性排异移植肾失功时均需透析维持。
30
什么是血液透析
血液透析(hemodialysis，HD)简称血透，通俗的说法也 称之为人工肾、洗肾，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代 治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由 无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似 的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散 /对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质 和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的 血液回输的整个过程称为血液透析。
松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢 体血液回流。 3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。 4、注意观察手术部位有无出血等异常。 5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血。 6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤血 管杂音，有异常及时处理。
10
2.2动静脉内瘘术后护理
7、动脉血流冲击下，内瘘静脉扩张和肥厚，一般需 4周-6周。伤口愈合良好拆线后，每天用术侧手做 握拳运动或捏橡皮球3次-4次，10 min/次；或在 吻合口上方30 cm-40 cm处扎止血带或绑血压计袖 带，轻轻加压到静脉中度扩张，15 min-20 min松 开一次，3次/d；也可以每天热敷或将前臂浸入热 水中15 min-20 min，2次-3次/d。以上方法可以 单独使用，也可以混合使用。术后10周内瘘仍未 “成熟”，则手术失败，需重新做内瘘。
重要的血管
长度 管径
-----------------------------
上腔静脉 2.5cm
20mm
无名静脉 2.5cm
19mm
锁骨下静脉6cm 19mm
腋静脉 13cm 16mm
贵要静脉 24cm 8mm
头静脉 38cm 6mm
肘正中静脉 6cm 6mm
6
理想的动静脉内瘘
❖ 能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至于 发生动脉瘤和血栓形成；
❖ 2、 可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期。
❖ 3、 肾移植前准备、肾移植后急性排异性导致急性肾衰或 慢性排异移植肾失功时均需透析维持。
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什么是血液透析
血液透析(hemodialysis，HD)简称血透，通俗的说法也 称之为人工肾、洗肾，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代 治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由 无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似 的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散 /对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质 和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的 血液回输的整个过程称为血液透析。
松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢 体血液回流。 3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。 4、注意观察手术部位有无出血等异常。 5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血。 6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤血 管杂音，有异常及时处理。
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2.2动静脉内瘘术后护理
7、动脉血流冲击下，内瘘静脉扩张和肥厚，一般需 4周-6周。伤口愈合良好拆线后，每天用术侧手做 握拳运动或捏橡皮球3次-4次，10 min/次；或在 吻合口上方30 cm-40 cm处扎止血带或绑血压计袖 带，轻轻加压到静脉中度扩张，15 min-20 min松 开一次，3次/d；也可以每天热敷或将前臂浸入热 水中15 min-20 min，2次-3次/d。以上方法可以 单独使用，也可以混合使用。术后10周内瘘仍未 “成熟”，则手术失败，需重新做内瘘。
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2.止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血 透室。
四、锻炼好（人造血管不需局部锻炼）
1. 健瘘操 2. 中药泡手锻炼 3. 全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等（老人家最
好有人陪同下进行）。
五、清洁好
1. 平时保持手臂清洁。不要太过干燥，否则更易引 起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小 的护肤品。
对治疗的帮助等
手术后至使用前
拆线前：
• 观察手臂观察内瘘血 管是否通畅及末梢血 管充盈情况
• 减轻手臂肿胀 • 敷料不宜过多、过紧
• 禁止在术肢行测血压、 输液、抽血等
• 功能锻炼
术后2～3天
术后4～7天
手术后至使用前
拆线后 • 功能锻炼： 内瘘操 中药泡手
• 定期回透析室复诊
使用后的护理
• 穿刺前对内瘘的评估：望、触、听 • 选择正确的穿刺点（3、8原则） • 轮流更换穿刺点，忌定点穿刺 • 穿刺或透析中发生血肿时的处理 • 扎止血带的方法 • 良好的健康宣教
1. 出血
八、出现问题处理好
• 立即按住针口10～15分钟
• 在24 小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘 口的正上方），2 4 小时后确认没再出血后可热 敷。
2. 肿胀淤青 • 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷或按摩 • 红外线灯照射（注意距离，避免烫伤） • 木瓜酒按摩或配合湿敷（制做方法：青木瓜加50
％以上白酒浸泡一个Байду номын сангаас后即可）
3. 血管变硬、出现硬节
• 加强锻炼，使内瘘血管充盈
• 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷及按摩，每日 3次，每次15～30分钟。（按摩力度不宜太大， 以手臂皮肤微微发红发热为宜）
4.血流量不足 • 按前面的方法加强锻炼。 • 红外线灯照射，每天3次，每次15～30分钟。 • 如果是血管硬节引起的可以配合喜疗妥按摩。
健康宣教8个好
• 观察好 • 保护好 • 止血好 • 锻炼好
• 清洁好 • 控制好 • 营养好
• 出现问题处 理好
一、观察好
1.每天自我检查内瘘是否通畅至少3次， 并对震颤强弱、范围及血管杂音进行 动态比较。
2.触摸血管是否变硬、有硬节。 3.观察皮肤是否有红肿热痛。
二、保护好
三、止血好
1. 压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血 管震颤为度。
热敷、照灯及按摩需在透析结束20小时后进行 (确定针口没有出血)
在家时不能拖延……
容易造成动静脉内瘘闭塞，应尽早就医
感谢您的聆听！
2. 如果有搽药膏，在透析前一定要洗干净，或者透 析前不搽。
六、控制好（体重）
• 控制体重 两次透析之间体重增加，不超过干体重的3％～5 ％或每天不超过1公斤
体重增长过快，透析时容易形成血栓或发 生低血压，从而造成内瘘闭塞
七、营养好
合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关 键
饮食原则：二高一低，补调结合 二高：高优质蛋白、高热量 一低：低磷 补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是） 注意“调节”水分和电解质的摄入量
动静脉内瘘种类
自体动静脉内瘘
移植动静脉内瘘
常用血管和部位
血管挑选原则：
吻合方式
端侧吻合实体图（最常用）
理想的动静脉内瘘
• 不影响正常生活 • 不影响美观 • 血流量足够（200~300ml/min） • 易于穿刺 • 并发症少（如血栓形成、感染等） • 使用寿命长
护理及健康宣教
手术前 手术后至使用前
使用后
手术前病情评估
• 病史：中心静脉置管史、PICC使用史、起博器植 入史、血管手术史等。
• 物理检查：测量双臂周长、血压及ALLen试验。 • 影像学检查：彩超、静脉造影、动脉造影、磁共
振检查。 • 调整肝素的使用量或停用肝素。
术前护理及健康宣教
• 保护手臂血管，预防抓伤皮肤 • 有必要时指导患者行手臂血管锻炼 • 常规皮肤准备 • 术前心理护理：说明造瘘的目的、意义以及手术
自体动静脉内瘘的护理 及健康宣教
为什么要做动静脉内瘘？
浅静脉：血流速度慢
动脉：位置深、穿刺难度大、 不容易反复使用 结合动、静脉的优点：动静脉内 瘘
动静脉内瘘（AVF）
动静脉内瘘是通过手术将动脉与 临近的静脉在皮下吻合建立的血 管通道。 一般等待3～4个月(至少4周)该静 脉经过动脉血的冲刷逐渐扩张， 静脉壁逐渐肥厚(静脉动脉化）才 能使用。
四、锻炼好（人造血管不需局部锻炼）
1. 健瘘操 2. 中药泡手锻炼 3. 全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等（老人家最
好有人陪同下进行）。
五、清洁好
1. 平时保持手臂清洁。不要太过干燥，否则更易引 起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小 的护肤品。
对治疗的帮助等
手术后至使用前
拆线前：
• 观察手臂观察内瘘血 管是否通畅及末梢血 管充盈情况
• 减轻手臂肿胀 • 敷料不宜过多、过紧
• 禁止在术肢行测血压、 输液、抽血等
• 功能锻炼
术后2～3天
术后4～7天
手术后至使用前
拆线后 • 功能锻炼： 内瘘操 中药泡手
• 定期回透析室复诊
使用后的护理
• 穿刺前对内瘘的评估：望、触、听 • 选择正确的穿刺点（3、8原则） • 轮流更换穿刺点，忌定点穿刺 • 穿刺或透析中发生血肿时的处理 • 扎止血带的方法 • 良好的健康宣教
1. 出血
八、出现问题处理好
• 立即按住针口10～15分钟
• 在24 小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘 口的正上方），2 4 小时后确认没再出血后可热 敷。
2. 肿胀淤青 • 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷或按摩 • 红外线灯照射（注意距离，避免烫伤） • 木瓜酒按摩或配合湿敷（制做方法：青木瓜加50
％以上白酒浸泡一个Байду номын сангаас后即可）
3. 血管变硬、出现硬节
• 加强锻炼，使内瘘血管充盈
• 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷及按摩，每日 3次，每次15～30分钟。（按摩力度不宜太大， 以手臂皮肤微微发红发热为宜）
4.血流量不足 • 按前面的方法加强锻炼。 • 红外线灯照射，每天3次，每次15～30分钟。 • 如果是血管硬节引起的可以配合喜疗妥按摩。
健康宣教8个好
• 观察好 • 保护好 • 止血好 • 锻炼好
• 清洁好 • 控制好 • 营养好
• 出现问题处 理好
一、观察好
1.每天自我检查内瘘是否通畅至少3次， 并对震颤强弱、范围及血管杂音进行 动态比较。
2.触摸血管是否变硬、有硬节。 3.观察皮肤是否有红肿热痛。
二、保护好
三、止血好
1. 压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血 管震颤为度。
热敷、照灯及按摩需在透析结束20小时后进行 (确定针口没有出血)
在家时不能拖延……
容易造成动静脉内瘘闭塞，应尽早就医
感谢您的聆听！
2. 如果有搽药膏，在透析前一定要洗干净，或者透 析前不搽。
六、控制好（体重）
• 控制体重 两次透析之间体重增加，不超过干体重的3％～5 ％或每天不超过1公斤
体重增长过快，透析时容易形成血栓或发 生低血压，从而造成内瘘闭塞
七、营养好
合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关 键
饮食原则：二高一低，补调结合 二高：高优质蛋白、高热量 一低：低磷 补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是） 注意“调节”水分和电解质的摄入量
动静脉内瘘种类
自体动静脉内瘘
移植动静脉内瘘
常用血管和部位
血管挑选原则：
吻合方式
端侧吻合实体图（最常用）
理想的动静脉内瘘
• 不影响正常生活 • 不影响美观 • 血流量足够（200~300ml/min） • 易于穿刺 • 并发症少（如血栓形成、感染等） • 使用寿命长
护理及健康宣教
手术前 手术后至使用前
使用后
手术前病情评估
• 病史：中心静脉置管史、PICC使用史、起博器植 入史、血管手术史等。
• 物理检查：测量双臂周长、血压及ALLen试验。 • 影像学检查：彩超、静脉造影、动脉造影、磁共
振检查。 • 调整肝素的使用量或停用肝素。
术前护理及健康宣教
• 保护手臂血管，预防抓伤皮肤 • 有必要时指导患者行手臂血管锻炼 • 常规皮肤准备 • 术前心理护理：说明造瘘的目的、意义以及手术
自体动静脉内瘘的护理 及健康宣教
为什么要做动静脉内瘘？
浅静脉：血流速度慢
动脉：位置深、穿刺难度大、 不容易反复使用 结合动、静脉的优点：动静脉内 瘘
动静脉内瘘（AVF）
动静脉内瘘是通过手术将动脉与 临近的静脉在皮下吻合建立的血 管通道。 一般等待3～4个月(至少4周)该静 脉经过动脉血的冲刷逐渐扩张， 静脉壁逐渐肥厚(静脉动脉化）才 能使用。