上肢骨折康复PPT课件

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(三)肩关节脱位
肩关节的脱位好发于青壮年，以运动性损 伤为主，常常因为跌倒，特别是向后跌倒， 暴力方向通过手及上臂的传导，使肱骨头 脱出关节盂，造成脱位。常见的为前脱位， 根据脱位后肱骨头的位置不同，又分为肩 胛盂下脱位，喙突下脱位及锁骨下脱位。
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二、临床特点
锁骨骨折，肩锁关节脱位及肩关节脱位 均属于肩部骨折与脱位的范畴。伤后均 影响到肩关节的功能，特别是手术后或 外固定后均留下比较严重的肩关节的运 动障碍，影响到正常的生活和社会活动。 在临床上又因损伤的部位不同而产生的 症状和体征。
用无弹性的皮尺，选择两侧上肢相同固定 点进行对比测量，以肌腹最隆起处做测点 为最佳，将皮尺绕肢体1周，准确记录两 侧肌腹周径的长度，然后进行比较，并做 好记录，测量之差就是肌肉萎缩的程度值。
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(三)肌力评定
1.手法肌力检查 不借任何器材，让受检者坐在有靠背的椅 子上或仰卧在床上，由检查者对受检者的 肌肉施加一定阻力，来判定肌肉的收缩力 量，临床上分为6个级别。
(胎儿时期第5周)，同时也是惟一仅通过 膜内化骨的长骨。锁骨骨折是临床上最为 常见的骨折之一以青少年为多见，常为间 接暴力所致，一般为侧方摔倒，肩部着地 或前侧以手或肘部着地，暴力所导致锁骨 而发生骨折。
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儿童常常为青枝骨折，而成年人多为斜 行或粉碎性骨折，好发部位在锁骨中段最为 常见，而直接外力可造成不同部位的骨折， 严重的骨折或移位可造成位于锁骨下的动脉 和臂纵神经损伤。
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(一)一般性检查
▪ 首先是生命体征的检查，包括体温、脉搏、 呼吸、血压、营养和发育、意识情况及体 位姿势等。
▪ 然后，对肩部进行检查，在光线明亮处， 嘱其脱去长袖外衣，显露出受检的肩部， 有无肿胀、隆起皮肤有无破溃及瘀斑，肌 肉有无萎缩及长度和畸形改变。
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(二)测量
为治疗计划提供明确的依据，在治疗过程 中，提供依据，及时调整治疗计划，治疗 结束时，评价治疗效果或提供进一步治疗 建议等。
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肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进 行了处理，如手术固定或外固定等，大致经 过3～8周时间后，因为肩关节的功能或活动 受限而来我科进行康复治疗，然而早期的康 复介入，将促进疾病的康复，是功能恢复的 更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节 周围韧带机关节囊挛缩的发生。
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三、康复评定
康复评定是康复治疗的基础，是治疗的依据， 也是制定治疗计划、实施康复治疗技术和手 段，以及评价整个治疗全过程的重要内容， 康复治疗是始于评定，止于评定，康复评定 应该贯穿于康复治疗的全过程，通过评定能 够客观、准确地发现问题。
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▪ 如功能障碍的程度、性质、部位、范围等，
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第一节 肩部骨折与脱位
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一、概 述
肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵 活的关节，上肢又是人在社会生活之中活 动最多的器官，因此极易受到外界伤害， 导致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和 肩锁关节脱位、肩关节脱位。
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(一)锁骨骨折
▪ 锁骨是人类胚胎时期第一块发生骨化的骨
▪ 肩关节的解剖特点主要体现为肱骨头大，
肩胛盂小而浅，只占肱骨头关节面的1／ 4～1／3，肩关节囊与韧带松弛而薄弱， 主要靠周围肌肉维持其稳定性。这种解 剖特点的存在使肩关节具有全身各关节 中活动范围最大的功能，也使其成为最 不稳定的关节。因此，在活动中，某一 结构受到破坏，即可导致肩关节脱位。
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(一)锁骨骨折
1.有明显的外伤处
2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸 形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音， 局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。
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(一)锁骨骨折
在儿童的青枝骨折发生后，上述体征不 明显，一定要通过X线拍片检查，防止 漏诊，特别要注意骨折移位严重的病人， 要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉 等情况，防止和并损伤的遗漏检查。
构成。肩锁关节脱位可通过间接或直接暴 力所致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱， 临床根据损伤程度分为三型：
➢ 一型，外伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。 ➢ 二型，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁关节呈“半脱位”
状态；
➢ 三型，肩锁韧带、喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为
“真性脱位”。
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(三)肩关节脱位
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（1）0级：肌肉无收缩。 （2）1级：肌肉可见有收缩，但不能在水平位
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(二)肩锁关节脱位
1.有外伤史。
2.局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按 压有弹性感觉，肩关节活动受限，X线拍 片可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则 显示不明显，需做健侧肩锁关节X线片做 对比检查。
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(三)肩关节脱位
1.脱位前有明显的外伤史。
2.出现“方肩畸形”，用手触之肩关节处有 空虚感，局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活 动，肩关节主、被动功能障碍，X线照片能 明确诊断。
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锁骨骨折的分类
1．锁骨骨折根据损伤病理与预后的不同， 可分为三型：
①I型：骨折无移位，喙锁韧带完整；
②Ⅱ型：骨折有移位，喙锁韧带损伤，远 骨折端受上肢重力的牵引向下移位，并 随上肢与肩胛骨的活动而活动，易发生 骨折延迟愈合或不愈合；
③Ⅲ型：锁骨外端关节面的骨折，易漏诊， 常导致创伤性关节炎。
肌肉骨骼康复学
主编：武继祥 副主编：张长杰 岳寿伟 虞乐华
第二章 上肢创伤康复

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学习要求 ▪ 掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和
治疗原则。
▪ 掌握关节松动技术。 ▪ 熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和
康复评定的具体方法。
▪ 了解上肢各部位骨折的原因、发生机制、
解剖及生理特点。
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2．锁骨骨折按骨折部位分为外1／3骨折、 中1／3骨折和内1／3骨折。其中内1／3骨折 最为多见，占锁骨骨折总数的75％～80％， 容易发生典型的移位，骨折可分为横形、斜 形和粉碎形。外1／3骨折较为少见，仅占锁 骨骨折总数的12％～15％。
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(二)肩锁关节脱位
▪ 肩锁关节为滑膜关节，由锁骨外端与肩峰