有创颅内压监测ppt课件

预防性抗生素治疗
Neurosurgery. 2002;51:170 –181.
TBI指南关于ICP监测
ICP干预的阈值和CPP目标
ICP干预的阈值和CPP目标
Guidelines for the management of severe head injury: introduction. J Neurotrauma 1996;13:643–645.
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CPP=MAP-ICP
颅内压监测降低死亡率
Crit Care Med 2003 Vol. 31, No. 5
ICP监测和死亡率下降相关
CJS, Vol. 43, No. 6, December 2000
The Lancet 2005; 366:1538-1544
有创ICP监测现状
国内现状调查
– Mannitol、过度通气等
• • • •
监测脑灌注压（CPP） 为外科手术提供决策 脑脊液引流 疾病预后预测
2007AHA-ICH指南看IHale Waihona Puke BaiduP监测的意义
• 颅内压升高的治疗，……，通常需要同 步监测颅内压和血压，以使脑灌注压 >70 mmHg
CPP=MAP-ICP
2007AHA-ICH指南看ICP监测的意义
有创颅内压监测
提纲
• • • • 适应症 连续ICP监测的意义 ICP监测的国内外现状 ICP监测的并发症
历史回顾
• 1866年由德国人Leydene首先提出 • 1951年Guillaume等提出持续脑室压力 监测 • 1960年以后Lundberg等开始大量应用 于临床 • 1972年第一次国际颅内压专题会议后开 始实验和临床应用硬膜外法 • Jann 1976年第一个把监测用于脑出血
– – – – 神经外科医生的问题？ 监测不准确或者危险性大？ 其他的检查比如CT、神经系统查体代替ICP监测？ 监测并不能改善患者预后？
国内神经内科调查
• • • • 担心感染不容易控制 意义不大 神经外科医生难请 没有技术
操作者-神经外科医生？
n complications ，n（%）
Neurosurgeons
医院数
神内 神外 不清 总计 22 49 16 84
ICP监测医院
2 19 2 23
比率
9.09% 41.30% 12.50% 27.38%
•实际情况可能更少
Table 1. Survey of North American neurosurgeons regarding their treatment of patients with severe traumatic brain injury (Glasgow Coma Scale score, <=8).
王忠诚.神经外科学[M].武汉∶湖 北科学技术出版社,2004.10.68.
并发症-颅内感染
脑 脊 液 引 流 感 染
Neurosurgery. 2002;51:170 –181.
病原菌
Neurosurgery. 2002;51:170 –181.
危险因素
Neurosurgery. 2002;51:170 –181.
J Neurotrauma 2000;17:497–506
部位选择
Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. J Neurotrauma.2000;17:451–553
脑室压测定
• 简便、测压准确，是监护ICP最准确的 方法，被称为ICP的“金标准” • 此方法还可以兼做脑室外持续引流而达 到减压治疗的效果，还可进行脑室内注 射药物等。
Crit Care Med, Volume 28(1).January 2000.16-18
不同中心对颅内压监测的认识不同
CJS, Vol. 43, No. 6, December 2000
ICP监测现状-欧洲
Acta Neurochir (2003) 145: 761–765
• 当我们治疗高血压的时候，需要进行血压测量 • 那么当我们降低颅内压治疗的时候，为什么很 多临床医生不进行颅内压监测呢？
适应症
• 神经外科外伤性脑 损伤指南 • 神经内科脑出血呢？
Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. J Neurotrauma.2000;17:451–553
连续ICP监测的意义
ICP监测的目的
• 早期发现病情变化 • 避免应用不必要的治疗方案
MLPs general surgery residents P
105
97 13
11（10）
7（7） 1（8） N/A
J Trauma. 1998 Nov;45(5):884-6
监测部位选择
穿刺方法的选择（以喜爱为序）
• • • • • intraventricular catheters parenchymal catheter tip transducers subdural devices subarachnoid fluid coupled devices epidural