普外科品管圈 (1)

频次
管
有效负压
意
外
负压装置
拔
搬运病人及 各种护理操作时
方法
通畅 不能及时倾倒
管 率 高
固定
导管外露端
不妥
日常维护
原因
对策方案
总
分
A.病人不理 解管道的重 要性，不配 合
（1）插管前（术前）医务人员及时 18
与病人沟通，使其理解管道的重要性， 并配合操作；
（2）日常生活中经常与患者沟通解 28
释，取得病人信任；
3、也有一部分的患者对安置管道不舒适，有强 烈反感，进而引起患者自行拔管。
3.5
100% 100%
3
90%
90%
80%
80%
2.5
70%
2
60%
1.5 35%
1
60%
数量
50% 40%
累计百分比
30%
0.5
20% 10%
0
0%
宣教不到位 患者评估不到位
约束不到位 家属理解接患受者能不力配低合
6/23/2019
5. 目标值：现况值－(现况值×改善幅度） 9-9×64% =3.24
人员
低年资护理人员教多
其他
责任心
深度
置
导管质量
工作 人员 状态
人员流动大
陪护人员
管 过 程 测量定位
操作暴力
操作前准备 负压引流瓶质量
情绪
夜间迷走神经兴奋
病人 状态
镇静不到位 烦躁
病 人
不舒 适感
宣教 为
家 属
何 胃
肠
减
压
导管
挤捏 方法
所属单位：峨眉山市人民医院普外科
活动主要指针：团结科室同仁，提高护理质量，实现优质护 理
• 1、七心谐音齐心，代表科室工作是由所有 护理人员共同完成
• 2、七心代表责任心、爱心、恒心、信心、 耐心、善心、诚心
圈徽中的医护人物和患者共同拖着一颗心，代表 护患关系和谐发展。
中间的心型图案切合圈名“七心圈”
目标设定
虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存 在计划外拔管；根据调查结果表明，患者评估不全、注意事项告知不全、约 束不到位，按照柏拉图八二定律，将此三项项情况列为本次主题改善重点。
目标值：由原来的9例下降到3.24例。下降幅度：64%
设定理由 1、改善前现况把握发生例数共9例。 2、依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了80%为本期活动改善重点 。 3、拟定圈能力为80% 4. 改善幅度：累计百分比 80%×圈员能力 80%=64%
调查对象学历情况
学历情况调查
108
本人 直系亲属 其他
文盲 小学 初中 高中及以上
日期
原因 项目
胃肠减压管 (52根）
02-06~02-20
02-21~03-3
03-4~03-13
03-13~03-20 合计 拔管率
医 患并 医
护 者发 护
因 素
因症 素
因 素
患 并 医 患 并 医 患 并发
者发护者发护者 症
… …… — ——
… …… — ——
… …… — ——
2015年3月
1234 周周周周
2015年4月
1 2 34 周周周周
2015年5月
1 2 34 周周 周周
负 责 人
全体
徐婷
…… ——
…… ——
…… ——
…… ——
……………… ——————
…… ——
…… ——
…… ——
聂萍 徐婷 刘海燕 鲜小阳 全体 全体 全体 全体 全体
上级政策 没听说过 偶尔告知 常常提醒
可行性 不可行 教可行 可行
迫切性 以后解决 下次解决 尽快解决
圈能力
多部门配合 一个部门配合 自行解决
1、备注：以评价法进行主题评价，共6人参加选题过程 2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题
1.
导管的意外脱管率是衡量病区护理质量的指标之一
圈徽中“QXQ”为圈名七心圈的拼音首字母
主题评价题目 1、减少手术切口感染率
上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺 序
18
20
8
12
58
3
选定
2、减少导管意外滑脱
28
3、减少静脉炎发生率
22
26
24
22
12
28
106
1★
24
80
2
4、提高围手术期执行能力 16
18
8
10
52
4
评分说明
分数 1 3 5
2.
各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用
3.
提高护理人员的安全意识、责任心
4.
意外脱管使平均住院日延长，增加病人的住院费用
月份 周次 步骤
主题选定
计划拟订
现况把握
目标设定
解析
对策制订 对策实施
与指导 效果确认
制定标准
检讨改进
2015年2月
1 23 4 周 周周 周
… —
…… ——
… … …… — — ——
（3）加强与此类患者及家属的沟通， 16
以提高与患者的有效沟通.
B.病人神志不 （1）烦躁病人使用约束工具，并建 10
清，烦躁
议医生使用镇静剂；
因 症因 因 症 因 因
素
素素
素素
2
1
1
11
6 11.5%
腹腔引流管 1
1
1
（55根）
3 5.5%
T型引流管
0
（3根）
导尿管
0
（10根）
深静脉置管
0
（2根）
说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。 （2）患者因素包括：神志不清， 烦躁，不理解，不配合,不舒适。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂，扭曲等。
注： 虚线表计划线
实线表实施线
流
查
柏
程
检
拉
图
表
图
插管 初始评估
拔管
病人意识、年龄、 有无脱管史
导管类型、型号 初始状态（深度、部位， 通畅程度等）
评估 拔管 准备
常规护理
再次评估 及记录
调查对象年龄分类
年龄调查表
调查对象身份类别
调查对象身份调查
30-40岁 40-50岁 50-60岁 60-70岁 70岁以上
2015年2--3月各项导管累计人数：122，意外拔管人数：9人，总意外拔管率为7.4%
非计划拔管的原因
患者评估不全 宣教不到位 患者不配合 约束不到位 家属理解接受能力低
6/23/2019
数量 百分比
2
25%
3
35%
1
10%
2
20%
1
10%ห้องสมุดไป่ตู้
意外脱管的 脱管时间 管道名称
胃肠减压管 01:0006:00
品管圈活动成果报告书
峨眉山市人民医院 普外科
改善主题：减少导管意外滑脱 活动单位：峨眉山市人民医院普外科 活动时间：2015年2月至2015年5月
圈的组成
圈名：七心圈 成员人数：6人
成立日期：2015年2月6日 平均年龄：36岁
圈长：徐婷 副圈长：聂萍
指导员：欧定武
圈员：刘海燕、鲜小阳、周东、李佳
脱管时意识 护士何时发
情况
现
睡眠状态 夜间巡视
腹腔引流管 22:0006:00
睡眠状态 夜间巡视
1、夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、 肺泡通气不足，血氧饱和度较清醒时低，易出现 头痛、烦躁、幻觉等精神因障碍等导致大部分患 者在睡眠状态拔管。
2、夜间处于睡眠状态，部分患者处于无意思状 态，忽略了睡眠状态的意外拔管。