常见神经系统疾病康复1-5节
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偏瘫侧下肢呈屈髋、屈膝、 足踩在床面上或伸髋、伸 膝、踝背屈90°，
健侧肢体可放在舒适的位 置
健侧卧时
偏瘫侧上肢有支撑（垫 枕），肩关节呈前屈90°， 伸肘、伸腕、伸指，掌心 向下；
偏瘫侧下肢有支撑（垫 枕），呈迈步状（屈髋、 屈膝、踝背屈90°），患 足不可悬空。
（2）偏瘫肢体被动活动 从近侧关节到远侧关节
2.心理功能障碍：焦虑、抑郁
15
三、功能障碍
3.日常生活活动能力受限： 运动、感觉障碍、体能下降
4.社会参与能力受限
16
四、康复治疗
（一）目标
1.采用一切有效措施预防脑卒中后可能发生的并发症 （如压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等） 2.改善受损的功能（如感觉、运动、语言、认知、心 理等） 3.提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能 力，即提高脑卒中患者的生存质量
第二章 常见神经系统 疾病康复
第一节 脑卒中 第二节 颅脑损伤 第三节 脊髓损伤 第四节 帕金森病 第五节 阿尔兹海默病 第六节 周围神经损伤 第七节 脑性瘫痪 第八节 多发性硬化 第九节 脊髓灰质炎后遗症
第一节 脑卒中
案例： 男，66岁，因左侧肢体活动不利4天入院。既往有高
血压病10年，冠心病5年。查体：血压160/90mmHg，左鼻 唇沟浅，左侧肢体肌力0级，肌张力低，腱反射弱，左侧 霍夫曼征及巴宾斯基征阳性。不能保持坐位。头颅CT： 右侧基底节区脑梗死。 请问：1.患者存在哪些功能障碍？
（3）床上活动 （4）物理因子治疗 （5）中医传统康复
治疗
针灸 按摩推拿
4.中医传统康复疗法 5.手术治疗
常见的危险因素：
可调控的因素：高血压、
心脏病、糖尿病、高脂血症
可改变的因素：不良饮
食习惯、大量饮酒、吸烟
不可改变的因素：年龄、
性别、种族、家族史
5
（三）临床表现
1.缺血性卒中:包括脑血栓形成和脑栓塞 （1）脑血栓形成：管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动 脉所致
好发于中老年人，发病前头晕、头痛、肢体麻木无力等 常在安静状态下或睡眠中发病，次日早晨发现一侧肢体瘫
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（二）原则
1.选择合适的病例和早期康复时机
2.康复治疗计划建立在功能评定的基础上，有 康复治疗小组共同制定，并在实施过程中酌情调整 3.康复治疗贯穿于脑卒中治疗的全过程，做到 循序渐进 4.综合康复治疗要与日常生活活动和健康教育 相结合，并有脑卒中患者的主动参与及其家属的配 合 5.积极防治并发症，做好脑卒中的二级预防
8
（2）蛛网膜下腔出血 起病急骤，多有剧烈运动、情绪激动、用力排便等诱因 典型表现突发异常剧烈全头痛，可持续数日不变。
半数病人有不同程度意识障碍，可出现脑膜刺激征
（四）辅助检查
1.影像学检查：CT\MRI ,DSA(脑血管造影)
2.腰椎穿刺：血性脑脊液
（五）预防
一级预防：针对无脑卒中病史但有脑卒中危险因素存 在的人群
三级预防：针对已发生过脑卒中的人群进行残疾、残 障的预防
（1）正确体位摆放，翻身训练，关节被动活动； （2）功能逐步恢复，坐起、站立、认知、语音等训练 （3）通过康复训练，早日重返社会
二、康复评定
1.生理功能评定：
昏迷与脑损伤程度评定： 格拉斯哥昏迷量表 美国国立研究院脑卒中评定量表
2.运动功能评定：运动、痉挛、平衡、步态评 定
痪、失语、偏身感觉障碍；多数病人意识清楚
神经系统表现：视病变部位和病变范围而定，常为各种类
型的瘫痪、感觉障碍、吞咽困难、失语
（2）脑栓塞：由于血栓脱落或其他栓子进入血流中阻 塞脑动脉所引起
以青壮年多见
多在活动中急骤发病，无前驱症状，脑血管病中起病最快 意识障碍常较轻且很快恢复，神经系统局灶表现与脑血栓形 成相似，严重者可突然昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压 增高，继发脑疝而死亡
3.感觉功能评定
4.认知功能评定
5.言语功能评定
6.吞咽功能评定
13
2.心理功能：卒中后抑郁症 简易精神状态量表 汉密尔顿抑郁量表
3.日常生活活动能力评定 视觉模拟评分法（VAS）
4.社会参与能力评定
14
三、功能障碍
1.生理功能障碍：
运动功能障碍：肌力降低、关节活动度降低、 偏瘫、平衡功能障碍 感觉功能障碍：浅、深、复合感觉障碍 言语功能障碍：失语、构音障碍 认知功能障碍：记忆力减退、注意力障碍等
（1）防治高血压：低盐低脂饮食、禁烟限酒 适量运动、控制血糖、体重、选择合适降压药
（2）防治高血脂 （3）防治高血糖：规律饮食 （4）防治肥胖：增加纤维食物，运动量 （5）预防性用药：阿司匹林 （6）抗抑郁症 （7）其他：手术感染、止血药应用
二级预防：针对已有短暂性脑缺血、腔隙性脑梗死等 人群
（1）症状发作期积极治疗； （2）缓解期查找病因，消除危险因素，防止再发 （3）药物：抗血小板聚集药，配合脑保护剂 （4）房颤病人或心脏瓣膜病这，可用华法林等抗凝药
2.患者康复训练项目哪些？ 3.患者能否进行主动性康复训练？
3
一、概述
（一）定义
脑卒中：亦称脑血管意外，是指突然 发生的、由脑血管病变引起的局限性或全 脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起 死亡的临床综合征。
4
（二）病因
病因：
动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、 血液病及各种栓子和血液动力学改变。
18
（三）方法
1.急性期：发病后1-2周
（1）体位摆放：定时翻身 多主张偏瘫侧卧 偏瘫侧上肢应呈肩关节前 屈90°，伸肘、伸指、掌 心向上； 偏瘫侧下肢呈伸髋、膝稍 屈、踝背屈90°， 而健侧肢体放在舒适的位 置。
19
仰卧位时
偏瘫侧肩胛骨和骨盆下应 垫薄枕防止后缩，偏瘫侧 上肢呈肩关节稍外展、伸 肘、伸腕、伸指、掌心向 下；
2.出血性卒中:包括脑出血和蛛网膜下腔出血 （1）脑出血：脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内 发病多无先兆，多在情绪激动和活动时突然起病，常于数
分钟至数小时内病情发展至高峰
wk.baidu.com床表现因出血量及出血部位不同而异
A.累及优势半球：伴有失语 B.C.基底节区：三偏综合征 D.累及脑桥：大量出血可致昏迷， 双侧面部、肢体瘫痪、瞳孔缩小呈针尖样 高热、呼吸衰竭、24-48小时内死亡 E.小脑出血：一侧后枕部头痛、眩晕、呕 吐，病侧肢体共济失调
健侧肢体可放在舒适的位 置
健侧卧时
偏瘫侧上肢有支撑（垫 枕），肩关节呈前屈90°， 伸肘、伸腕、伸指，掌心 向下；
偏瘫侧下肢有支撑（垫 枕），呈迈步状（屈髋、 屈膝、踝背屈90°），患 足不可悬空。
（2）偏瘫肢体被动活动 从近侧关节到远侧关节
2.心理功能障碍：焦虑、抑郁
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三、功能障碍
3.日常生活活动能力受限： 运动、感觉障碍、体能下降
4.社会参与能力受限
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四、康复治疗
（一）目标
1.采用一切有效措施预防脑卒中后可能发生的并发症 （如压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等） 2.改善受损的功能（如感觉、运动、语言、认知、心 理等） 3.提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能 力，即提高脑卒中患者的生存质量
第二章 常见神经系统 疾病康复
第一节 脑卒中 第二节 颅脑损伤 第三节 脊髓损伤 第四节 帕金森病 第五节 阿尔兹海默病 第六节 周围神经损伤 第七节 脑性瘫痪 第八节 多发性硬化 第九节 脊髓灰质炎后遗症
第一节 脑卒中
案例： 男，66岁，因左侧肢体活动不利4天入院。既往有高
血压病10年，冠心病5年。查体：血压160/90mmHg，左鼻 唇沟浅，左侧肢体肌力0级，肌张力低，腱反射弱，左侧 霍夫曼征及巴宾斯基征阳性。不能保持坐位。头颅CT： 右侧基底节区脑梗死。 请问：1.患者存在哪些功能障碍？
（3）床上活动 （4）物理因子治疗 （5）中医传统康复
治疗
针灸 按摩推拿
4.中医传统康复疗法 5.手术治疗
常见的危险因素：
可调控的因素：高血压、
心脏病、糖尿病、高脂血症
可改变的因素：不良饮
食习惯、大量饮酒、吸烟
不可改变的因素：年龄、
性别、种族、家族史
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（三）临床表现
1.缺血性卒中:包括脑血栓形成和脑栓塞 （1）脑血栓形成：管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动 脉所致
好发于中老年人，发病前头晕、头痛、肢体麻木无力等 常在安静状态下或睡眠中发病，次日早晨发现一侧肢体瘫
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（二）原则
1.选择合适的病例和早期康复时机
2.康复治疗计划建立在功能评定的基础上，有 康复治疗小组共同制定，并在实施过程中酌情调整 3.康复治疗贯穿于脑卒中治疗的全过程，做到 循序渐进 4.综合康复治疗要与日常生活活动和健康教育 相结合，并有脑卒中患者的主动参与及其家属的配 合 5.积极防治并发症，做好脑卒中的二级预防
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（2）蛛网膜下腔出血 起病急骤，多有剧烈运动、情绪激动、用力排便等诱因 典型表现突发异常剧烈全头痛，可持续数日不变。
半数病人有不同程度意识障碍，可出现脑膜刺激征
（四）辅助检查
1.影像学检查：CT\MRI ,DSA(脑血管造影)
2.腰椎穿刺：血性脑脊液
（五）预防
一级预防：针对无脑卒中病史但有脑卒中危险因素存 在的人群
三级预防：针对已发生过脑卒中的人群进行残疾、残 障的预防
（1）正确体位摆放，翻身训练，关节被动活动； （2）功能逐步恢复，坐起、站立、认知、语音等训练 （3）通过康复训练，早日重返社会
二、康复评定
1.生理功能评定：
昏迷与脑损伤程度评定： 格拉斯哥昏迷量表 美国国立研究院脑卒中评定量表
2.运动功能评定：运动、痉挛、平衡、步态评 定
痪、失语、偏身感觉障碍；多数病人意识清楚
神经系统表现：视病变部位和病变范围而定，常为各种类
型的瘫痪、感觉障碍、吞咽困难、失语
（2）脑栓塞：由于血栓脱落或其他栓子进入血流中阻 塞脑动脉所引起
以青壮年多见
多在活动中急骤发病，无前驱症状，脑血管病中起病最快 意识障碍常较轻且很快恢复，神经系统局灶表现与脑血栓形 成相似，严重者可突然昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压 增高，继发脑疝而死亡
3.感觉功能评定
4.认知功能评定
5.言语功能评定
6.吞咽功能评定
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2.心理功能：卒中后抑郁症 简易精神状态量表 汉密尔顿抑郁量表
3.日常生活活动能力评定 视觉模拟评分法（VAS）
4.社会参与能力评定
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三、功能障碍
1.生理功能障碍：
运动功能障碍：肌力降低、关节活动度降低、 偏瘫、平衡功能障碍 感觉功能障碍：浅、深、复合感觉障碍 言语功能障碍：失语、构音障碍 认知功能障碍：记忆力减退、注意力障碍等
（1）防治高血压：低盐低脂饮食、禁烟限酒 适量运动、控制血糖、体重、选择合适降压药
（2）防治高血脂 （3）防治高血糖：规律饮食 （4）防治肥胖：增加纤维食物，运动量 （5）预防性用药：阿司匹林 （6）抗抑郁症 （7）其他：手术感染、止血药应用
二级预防：针对已有短暂性脑缺血、腔隙性脑梗死等 人群
（1）症状发作期积极治疗； （2）缓解期查找病因，消除危险因素，防止再发 （3）药物：抗血小板聚集药，配合脑保护剂 （4）房颤病人或心脏瓣膜病这，可用华法林等抗凝药
2.患者康复训练项目哪些？ 3.患者能否进行主动性康复训练？
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一、概述
（一）定义
脑卒中：亦称脑血管意外，是指突然 发生的、由脑血管病变引起的局限性或全 脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起 死亡的临床综合征。
4
（二）病因
病因：
动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、 血液病及各种栓子和血液动力学改变。
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（三）方法
1.急性期：发病后1-2周
（1）体位摆放：定时翻身 多主张偏瘫侧卧 偏瘫侧上肢应呈肩关节前 屈90°，伸肘、伸指、掌 心向上； 偏瘫侧下肢呈伸髋、膝稍 屈、踝背屈90°， 而健侧肢体放在舒适的位 置。
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仰卧位时
偏瘫侧肩胛骨和骨盆下应 垫薄枕防止后缩，偏瘫侧 上肢呈肩关节稍外展、伸 肘、伸腕、伸指、掌心向 下；
2.出血性卒中:包括脑出血和蛛网膜下腔出血 （1）脑出血：脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内 发病多无先兆，多在情绪激动和活动时突然起病，常于数
分钟至数小时内病情发展至高峰
wk.baidu.com床表现因出血量及出血部位不同而异
A.累及优势半球：伴有失语 B.C.基底节区：三偏综合征 D.累及脑桥：大量出血可致昏迷， 双侧面部、肢体瘫痪、瞳孔缩小呈针尖样 高热、呼吸衰竭、24-48小时内死亡 E.小脑出血：一侧后枕部头痛、眩晕、呕 吐，病侧肢体共济失调