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麻醉恢复室管理和 病人监测治疗
南通市肿瘤医院麻醉科 卞振东
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概述
麻醉后恢复室(recovery room)又称麻醉后监 测治疗室(post-anesthesia care unit, PACU), 是对手术麻醉后病人进行严密观察和监测,继续 治疗直至病人的生命体征恢复稳定的场所。全球 第一个恢复室是1923年由Dandy和 Firor 于美国 Johna's Hopkins医院成立的,当时是作为神经外 科恢复室。1942年Mayo医院建立手术恢复室。时 间和实践充分证明PACU能为手术麻醉后病人提供 安全和高质量的监测治疗。国内PACU起步较晚, 但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所 发挥重要作用的认识不断提高,PACU重要性日渐 突出。我院PACU于2006年成立,迄今为止已收治 病人1000余例,取得了十分满意的临床效果。
7
入室治疗措施
1.需要恢复的麻醉病人, 由麻醉医师和经治的手术医 师护送到复苏室,向值班护 士介绍病人的基本情况,护 士作好入室记录。
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入室治疗措施
2.入室后常规医嘱:由麻醉医师开具医嘱,内 容包括:
(1) 吸氧:吸氧量;方式(气管导管内T型管、面罩或 鼻咽管);
(2) 生命体征监测并记录(视情况5~15分钟1次); (3) 气管导管护理; (4) 输血、补液的种类和量及速度 (5) 心电监测与否; (6) 用药; (7) 特殊监测。
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评分标准
4、痛觉、神志:
0分=没有应答或仅对疼痛刺激有反应; 1分=对交谈有反应,但很容易再昏睡; 2分=处于醒觉和警觉状态,能辨认时间地点和人。
5、 末梢颜色:
0分=紫绀或呈灰色; 1分=苍白; 2分=红润。
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Aldrete评分记录表
活动 呼吸 血压 意识 Spo2
改良Aldrete评分 自主或遵嘱活动四肢 自主或遵嘱活动四肢 不能活动肢体 能深呼吸并任意咳嗽 呼吸困难和受限 呼吸暂停 麻醉前±20%以内 麻醉前±20%―49% 麻醉前±50%以上 完全清醒(准确回答) 可唤醒 无反应 呼吸空气Spo2 ≥92% 呼吸氧气Spo2 ≥92%
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设备
每一床应备有氧气、吸引器、多个电源 插座,吸氧面罩,口鼻咽通气道等。恢复室 应具备有喉镜、气管插管、气管切开器械、 呼吸机、各种急救药品,分门别类放置整齐, 标记明显。
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监测项目
每一名患者常用监测包括: 连续无创血压、心率、心电图和 脉搏血氧饱和度四项。可备有肌 松监测,体温监测和呼吸末CO2 监测器等。
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入室标准
简言之,原则上术后神志、呼吸和保护性反射未恢复正常 的全麻(气管内麻醉、静脉麻醉)病人、硬膜外麻醉平面在T5以 上和术中病情不稳定的病人皆符合入PACU条件。手术结束时麻 醉药作用尚未完全消失,或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳 定,并经责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗的患 者,术后由责任麻醉医师护送至PACU。
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恢复程度判定
通过对PACU病人肢体活动 能力、呼吸、循环、痛觉/神志、 末梢颜色等客观指标的评分,正 确判定术后病人麻醉恢复程度, 并以此作为病人转出PACU的依 据。
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评分标准
1、活动力:
0分=无自动或在指令下抬头或活动肢体; 1分=能自动或在指令下活动二个肢体和有限制的抬头
活动; 2分=能自动或在指令下活动四肢和抬头。
入室 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
2 1
30min
60min
90min
出室
呼吸氧气Spo2 <92%
wenku.baidu.com
0
总分
16
出室标准
全 麻 病 人 麻 醉 恢 复 程 度 评 分 满 10 分 时 可 由 PACU转回病房,而对因皮肤颜色较深难以判 断的病人来说,总分达8分时也可转回病房。 患者清醒,能正确回答问题。呼吸平静,呼 吸道通畅,能主动咳痰,呼吸空气时,SPO2 能达95%以上或接近术前水平,循环稳定、 血压、心率接近术前状态,镇痛效果基本满 意。
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建制
麻醉恢复室设在手术室的半限制区,离手术 室较近(运送时间不超过5 min)。采用大房间 集中安排床位,护理站设在中央,其床位数 根据手术数量和类型而定。床与床之间至少 需要1.2 m的空间 根据各医院手术种类,可2-4张手术台设一 张恢复床,在发达国家要求为手术台数的 1.5~2倍,以确保手术病人的术后恢复时间, 并适应手术台的高利用率病床可随意推动并 能升降。也可只设床位,不设床,留患者于 车上观察。
2、呼吸:
0分=呼吸暂停,需要辅助呼吸或呼吸器治疗; 1分=呼吸困难或呼吸受限,但有浅而慢的自主呼吸,
可能用口咽通气道; 2分=能作深呼吸和有效咳嗽,呼吸频率和深度正常。
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评分标准
3、循环:
0分=非高血压病而血压过分升高,或血压下降(低于 麻醉前50 mmHg); 1分=血压下降低于麻醉前水平20~50 mmHg; 2分=血压和脉搏稳定,血压比麻醉前低,但不到20 mmHg(SBP≥90 mmHg)。
3
人员
麻醉恢复室由麻醉科主任统一领导,设一名专职医 师负责日间治疗,其余时间由值班麻醉科医师兼职。 设一名护士长具体负责仪器、物品、药品准备、消 毒及护士排班等工作,日常监测及治疗工作由护士 执行。 恢复室护士应经过麻醉培训,了解常用全麻药的药 理知识,掌握各种监测方法和保持呼吸道通畅的手 段。熟练气管插管、拔管,静脉穿刺等操作。
150 mmHg(参照术前值或波动>30mmHg);呼吸>30次/分 或<10次/分;心率>120次/分或<60次/分及其它特殊情况。
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监测治疗
对进入PACU的病人,即刻进行观察和施行各项 监测措施如ECG、BP、HR、R、SpO2等并定时记录, 动态评定病人清醒度、循环和呼吸功能、肌张力、 皮肤颜色等状况,并进行评分。留观期间若病人病 情发生变化或不稳定,须及时对症处理。发生严重 的病情变化,应在进行积极处理的同时,通知手术 医生以及相关科室医师会诊,共同商定治疗方案。
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入室治疗措施
3.入室后由麻醉护士负责具体监测、治疗及记录, 包括:
(1)体温、血压、脉搏、呼吸及SpO2; (2)清醒情况:有无反应、昏睡、清醒 (3)通气情况:人工呼吸包括气管插管、气管切开;自主呼
吸包括气管插管、气管切开、口咽通气或鼻咽通气。 (4)出现下列情况应通知麻醉医师:收缩压<90mmHg或>
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