2018年股骨转子间骨折的分型与治疗 ppt课件-2019年医学文档资料
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股骨转子间骨折的分型治疗讲课课件
04
手术技巧与注意事项
术前准备
评估患者状况
术前讨论与计划
在手术前，需要对患者的整体健康状 况进行全面评估，包括患者的年龄、 骨折类型、骨质疏松程度、其他合并 症等。
医生应与患者及家属进行充分的术前 讨论，明确手术目的、预期效果、手 术风险等，并制定详细的手术计划。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影像学检查， 详细了解骨折情况，包括骨折类型、 移位程度等，为手术提供准确的参考 。
保守治疗为主
对于A型骨折，通常采用保守治疗，包括牵引、石膏固定和卧床休息。由于骨折 较为轻微，一般不需要手术治疗。
B型骨折的治疗
手术治疗为主
对于B型骨折，通常采用手术治疗，以恢复骨折部位的解剖结构和稳定性。手术方法包括髓内钉固定 、钢板螺丝钉固定等。
C型骨折的治疗
复杂手术治疗
对于C型骨折，由于骨折较为复杂，通常需要采用更为复杂的手术治疗，如人工关节置换、髋臼固定等。手术难度较大，需要 经验丰富的医生进行操作。
患者因股骨转子间骨折的分型治疗不 当，术后出现肢体短缩和关节僵硬等 并发症，影响生活质量。
经验教训与改进建议
经验教训
分型治疗是股骨转子间骨折治疗的关键，应根据患者的具体 情况选择合适的治疗方案。
改进建议
加强医生的专业技能培训，提高分型治疗的准确性和有效性 ；加强患者的健康教育，提高患者的治疗依从性和自我保护 意识。
股骨转子间骨折的分 型治疗讲课课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 股骨转子间骨折的分型 • 分型治疗策略 • 手术技巧与注意事项 • 案例分享与讨论
01
引言
目的和背景
目的
介绍股骨转子间骨折的分型及治疗方法，提高对骨折分型的认识，为临床治疗 提供指导。
股骨转子间骨折(定稿)ppt课件
完整版PPT课件
34
DCS和95度切割钢板治疗反转子 骨折
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35
病例
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36
病例
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37
病例
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38
病例
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39
病例
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40
病例
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41
股骨头-髓腔髓内针
主要有Gamma钉、PFN、Unioex钉等，其特点 是通过髓内针插入一螺栓至股骨头颈。其优点 主要如下：有固定角度的螺栓可使股骨颈干角 完全恢复；有效的防止旋转畸形；骨折闭合复 位，髓内固定使骨折端干扰减少，提高愈合率 ；中心位髓内固定，内固定物所受弯曲应力较 钢板减少，内固定物断裂发生率降低。目前股 骨头-髓腔髓内针已逐渐成为股骨转子间骨折， 特别是粉碎、不稳定型的首选固定方法。
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12
Evans' classification
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13
Evans' classification
Type I: Undisplaced 2-fragment fracture
Type II: Displaced 2-fragment fracture
Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support, owing to displacement of greater trochanter fragment
48外固定支架外固定支架49病例病例50病例病例51病例病例52锁定钢板锁定钢板锁定钢板为立体固定增加骨折近端固定和抗拔出作用有效防止骨折旋转移位有利于骨折的稳定及其愈合多枚锁定螺钉均匀承担所受应力对骨的切割就小减少了螺钉穿出股骨头的发生率
股骨转子间骨折PPT课件
转子间骨折的坚强内固定和
患者早期功能锻炼被认为是标准疗法。手术 的目的是要达到骨折端坚强和稳定的固定。 手术前通过x线区分骨折属于稳定性和非稳定 性非常重要。若小转子骨折较大且有移位， 后内侧有明显的皮质骨缺损，属于TronzoEvansⅢ型、Ⅳ型骨折，表明复位后有潜在 的不稳定性。
14
2.手术方法：转子间骨折常用的内固定方法有两大类：带 侧板的髋滑动加压钉和髓内固定系统。
（1）DHS和动力髁螺钉系统（DCS）：DHS是临床常用 的内固定钢板，它的钉板角度多设计为135°，含有可伸缩 的固定装置，允许骨折近端在固定装置上滑动实现骨折端的 加压。DHS的松质骨螺钉进入股骨头的深度对近端骨折块的 拉力至关重要，螺钉顶端距软骨下骨应在1cm之内。鉴于大 部分转子间骨折的患者均有明显的骨量减少，因此，选择股 骨头颈部位骨折量最好的部位进行内固定非常重要。目前， 较为一致的看法是加压螺钉位于股骨头颈的中央或稍偏下方。 若患者股骨大转子有严重粉碎的不稳定性骨折，可以选用带 有大转子稳定接骨板的DHS，防止骨块向外移位，减少内固 定失败的几率。患者术后第2天即可在床上进行不负重的功 能锻炼，若固定较为牢固，可以扶拐部分负重。
DCS的钉板角度为95°，主要用于股骨髁上骨折，但对 于Tronzo-EvansⅤ型骨折，DHS的进针钉点选取有困难， DCS可以使进钉点上移，手术操作较为容易，易取得理想的 固定效果。
15
尖顶距
1995年Baumgaertner提出 正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线 与股骨头关节面交点的距离之和 小于25mm或20mm 评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险
股骨转子间骨折
平遥古陶骨伤科医院
1
一、概述
股骨转子间骨折是老年常见的髋部骨折， 转子间骨折发病率对比股骨颈骨折约为1:3， 患者平均年龄70岁，比股骨颈骨折患者高5— 6岁。与股骨颈骨折不同的是，股骨转子部大 多为松质骨，骨折两端血供丰富，骨折很少 发生不愈合，但易发生髋内翻。由于患者高 龄，卧床时间长，由此引起的并发症多，死 亡率为15%--20%。
患者早期功能锻炼被认为是标准疗法。手术 的目的是要达到骨折端坚强和稳定的固定。 手术前通过x线区分骨折属于稳定性和非稳定 性非常重要。若小转子骨折较大且有移位， 后内侧有明显的皮质骨缺损，属于TronzoEvansⅢ型、Ⅳ型骨折，表明复位后有潜在 的不稳定性。
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2.手术方法：转子间骨折常用的内固定方法有两大类：带 侧板的髋滑动加压钉和髓内固定系统。
（1）DHS和动力髁螺钉系统（DCS）：DHS是临床常用 的内固定钢板，它的钉板角度多设计为135°，含有可伸缩 的固定装置，允许骨折近端在固定装置上滑动实现骨折端的 加压。DHS的松质骨螺钉进入股骨头的深度对近端骨折块的 拉力至关重要，螺钉顶端距软骨下骨应在1cm之内。鉴于大 部分转子间骨折的患者均有明显的骨量减少，因此，选择股 骨头颈部位骨折量最好的部位进行内固定非常重要。目前， 较为一致的看法是加压螺钉位于股骨头颈的中央或稍偏下方。 若患者股骨大转子有严重粉碎的不稳定性骨折，可以选用带 有大转子稳定接骨板的DHS，防止骨块向外移位，减少内固 定失败的几率。患者术后第2天即可在床上进行不负重的功 能锻炼，若固定较为牢固，可以扶拐部分负重。
DCS的钉板角度为95°，主要用于股骨髁上骨折，但对 于Tronzo-EvansⅤ型骨折，DHS的进针钉点选取有困难， DCS可以使进钉点上移，手术操作较为容易，易取得理想的 固定效果。
15
尖顶距
1995年Baumgaertner提出 正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线 与股骨头关节面交点的距离之和 小于25mm或20mm 评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险
股骨转子间骨折
平遥古陶骨伤科医院
1
一、概述
股骨转子间骨折是老年常见的髋部骨折， 转子间骨折发病率对比股骨颈骨折约为1:3， 患者平均年龄70岁，比股骨颈骨折患者高5— 6岁。与股骨颈骨折不同的是，股骨转子部大 多为松质骨，骨折两端血供丰富，骨折很少 发生不愈合，但易发生髋内翻。由于患者高 龄，卧床时间长，由此引起的并发症多，死 亡率为15%--20%。
股骨转子间骨折幻灯片
股骨头
顶点
股骨颈 小粗隆
梨状肌窝
大粗隆 粗隆间嵴
转子间线
转子间窝
转子间嵴
大转子 小转子
股骨头 股骨颈
股骨上端解剖示意图
运动髋关节的肌群
股骨近端的生物力学
股骨头承受的压应力 （大约是体重的2.5倍） 张力线
压力线
股骨转子间骨折
股骨距：
•致密纵行骨板 •颈干承重结构 •血运丰富
病因病机
❖ 青壮年多为高能量损伤所致。 ❖ 老年人骨质疏松，肢体不灵活，下肢突然扭
❖ 后期：补气血，养肝肾，壮筋骨。内服：六 味地方丸，肢伤三方
骨折线部位 及其方向
顺转子粉碎型骨折 骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达
小转子，小转子游离为粉碎。
顺型
转骨
子折
间 粉 碎
右 图
()
小转子 分离
顺转子间骨折 Ｘ线表现(上图)
❖2、反转子间型：骨折线从大转子下方斜向 内上走行至小转子上方。骨折线大致与转子 间线或转子间嵴垂直。（为不稳定性骨折）
骨折X线片
辨证治疗
以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩和髋内翻畸形。
牵引治疗：稳定性骨折，股骨髁上或者胫骨结节外展 位牵引，时间：6~8周。
不稳定性骨折：骨牵引下手法复位。再改用抗外旋石 膏固定直至骨折愈合
非手术治疗：长时间卧床，并发症多，死亡率高。 手术治疗：近年来多主张早期手术治疗，行切开复位
功能锻炼
❖ 复位固定后，四头肌舒缩、踝关节屈伸，并 逐步全身锻炼。
❖ 牵引固定者2—3周坐床抬臀，3—4周手拉吊 环抬臀。
❖ 据x线表现，锻炼。
药物治疗
❖ 早期：活血祛瘀，消肿止痛，内服：和营止 痛汤，肢伤一方，外敷：跌打万花油，双柏 散。
股骨转子间骨折ppt课件
①手术治疗的基本原则
❖ 手术指征：只要能耐受手术，均应手术治疗 ❖ 手术目的：
良好复位，坚强固定，实现早起离床活动，避免卧 床并发症，降低病死率
恢复髋关节正常功能，防止内翻、短缩畸形
❖ 手术时机
24h内急诊和24h后立即手术病死率明显增加。目 前多数作者认为伤后72h手术较为安全。
①手术治疗的基本原则
2.影像学评估
3.转子间骨折稳定性评估
❖ 严重的旋转畸形，或严重的肢体短缩畸形 ❖ 内侧弓的完整性（小粗隆是否累及） ❖ 后侧皮质的粉碎程度（大粗隆粉碎程度） ❖ 逆粗隆间骨折非常不稳定 ❖ 股骨头颈与股骨干间明显移位：影响学见股骨
头颈和股骨干失去接触 ❖ 严重的骨质疏松，Singh指数评估低于3 ❖ 骨折粉碎：影像学见骨折粉碎，骨块分离。有
原因有：病人年龄大；造成骨折的创伤较重；骨折后失血量大；治疗 手术相对较大。
❖老年转子间骨折患者围手术期综合治疗逐渐受到骨 科医生的重视，是股骨转子间骨折治疗成败的关键 因素之一
二、应用解剖
❖股骨转子间：股骨大、小转子之间的部分
以松质骨结构为主 血供丰富，由旋股外侧动脉和旋股内侧动脉的分支供应 骨折愈合率高
❖股骨近端的力学支撑 结构：
股骨转子间的骨小梁与 股骨头部的骨小梁组成了 一个吊臂样的三角形力学 结构。
主要压力骨小梁和次要 压力骨小梁与内侧皮质以 及后内侧的股骨距融为一 体，起到承托作用，以此 对抗髋部强大的内翻应力。
二、应用解剖
二、应用解剖
❖肌肉 附着及骨折块的 移位机制：
臀中肌、臀小肌附着于 大转子，大转子骨折后受 其牵拉向上、向外移位
Hale Waihona Puke 、治疗2. 手术治疗① 手术治疗的基本原则 ② 内固定方案选择 ③ 内固定方式介绍 ④ 手术技术
股骨转子间骨折的护理PPT课件
3
关注患者心理和社会支持
未来的研究应关注患者的心理和社会支持需求， 评估不同护理方案对患者心理健康和生活质量的 影响。
感谢您的观看
THANKS
治疗过程
术前准备
进行必要的术前检查，评估患者 的身体状况和手术风险。
手术过程
根据治疗方案选择合适的手术方 式，如髓内钉固定、钢板固定等。
术后护理
术后对患者进行护理，包括疼痛 管理、康复训练等，促进患者早
日康复。
04
护理措施Байду номын сангаас
术前护理
评估患者情况
心理护理
了解患者的病史、病情、手术方式和预期 效果，以便制定个性化的护理计划。
时报告医生处理。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的止痛措施，如药物 止痛、物理止痛等。
康复训练
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的康复训练，如肌 肉收缩、关节活动等，促进术 后恢复。
预防并发症
保持患者呼吸道通畅，预防肺 部感染；鼓励患者多饮水，预 防泌尿系统感染；定期翻身，
预防压疮等。
股骨转子间骨折的护理ppt 课件
目录
• 引言 • 骨折原因及影响 • 诊断与治疗 • 护理措施 • 并发症的预防与处理 • 预后与康复 • 研究展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍股骨转子间骨折的护理知识，提高患者的康复效果和生 活质量。
背景
股骨转子间骨折是一种常见的骨折类型，多发生于老年人。 由于骨质疏松和骨量减少，老年人容易发生骨折。因此，了 解股骨转子间骨折的护理知识对于老年患者及其家属来说非 常重要。
定义和分类
定义
股骨转子间骨折是指股骨近端骨折，包括股骨颈和髋臼部位的骨折。
股骨转子间骨折演示课件
压疮
长期卧床使局部组织受压，血液循环障碍，易发生压疮。 应保持皮肤清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，促进局 部血液循环。
下肢深静脉血栓形成
多见于骨盆骨折或下肢骨折病人，长期卧床血液缓慢，血 液高凝状态易发生下肢深静脉血栓形成。应鼓励病人进行 下肢肌肉收缩和舒张运动，促进血液循环。同时可应用抗 凝药物治疗。
01
02
03
04
05
休克
脂肪栓塞综合征
重要内脏器官损 伤
重要周围组织损 伤
骨筋膜室综合征
严密观察生命体征，及时 发现并处理休克，输血补 液，恢复血容量。
发生在骨折后1～3天，表 现为突然发作性的呼吸急 促、呼吸困难、心动过速 、高热等症状。应立即给 予吸氧、激素等药物治疗 ，同时积极处理骨折，减 少脂肪滴进入血流。
训练、认知重构等。
家属参与和沟通技巧
家属参与的重要性
家属是患者的重要支持者，他们的参与可以为患者提供情感 上的支持和安慰，同时也有助于家属更好地了解患者的病情 和治疗过程。
家属沟通技巧
与家属沟通时，应保持耐心和同理心，充分听取他们的意见 和关切；向家属提供疾病相关信息和治疗建议，帮助他们更 好地理解和支持患者；鼓励家属积极参与患者的治疗和康复 过程，共同为患者的健康努力。
地域与季节差异
不同地域和季节的发病率 存在一定差异，可能与气 候、饮食等因素有关。
危险因素与预防策略
危险因素
骨质疏松、髋部外伤、长期使用某些药物（如激素）等是股骨转子间骨折的主 要危险因素。
预防策略
针对危险因素采取相应的预防措施，如加强骨质疏松的防治、避免髋部外伤、 合理使用药物等，可以降低股骨转子间骨折的发生率。此外，适当的锻炼和保 持健康的生活方式也有助于预防骨折的发生。
长期卧床使局部组织受压，血液循环障碍，易发生压疮。 应保持皮肤清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，促进局 部血液循环。
下肢深静脉血栓形成
多见于骨盆骨折或下肢骨折病人，长期卧床血液缓慢，血 液高凝状态易发生下肢深静脉血栓形成。应鼓励病人进行 下肢肌肉收缩和舒张运动，促进血液循环。同时可应用抗 凝药物治疗。
01
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04
05
休克
脂肪栓塞综合征
重要内脏器官损 伤
重要周围组织损 伤
骨筋膜室综合征
严密观察生命体征，及时 发现并处理休克，输血补 液，恢复血容量。
发生在骨折后1～3天，表 现为突然发作性的呼吸急 促、呼吸困难、心动过速 、高热等症状。应立即给 予吸氧、激素等药物治疗 ，同时积极处理骨折，减 少脂肪滴进入血流。
训练、认知重构等。
家属参与和沟通技巧
家属参与的重要性
家属是患者的重要支持者，他们的参与可以为患者提供情感 上的支持和安慰，同时也有助于家属更好地了解患者的病情 和治疗过程。
家属沟通技巧
与家属沟通时，应保持耐心和同理心，充分听取他们的意见 和关切；向家属提供疾病相关信息和治疗建议，帮助他们更 好地理解和支持患者；鼓励家属积极参与患者的治疗和康复 过程，共同为患者的健康努力。
地域与季节差异
不同地域和季节的发病率 存在一定差异，可能与气 候、饮食等因素有关。
危险因素与预防策略
危险因素
骨质疏松、髋部外伤、长期使用某些药物（如激素）等是股骨转子间骨折的主 要危险因素。
预防策略
针对危险因素采取相应的预防措施，如加强骨质疏松的防治、避免髋部外伤、 合理使用药物等，可以降低股骨转子间骨折的发生率。此外，适当的锻炼和保 持健康的生活方式也有助于预防骨折的发生。
2018年股骨粗隆间骨折手术配合ppt课件-2019年医学文档
抗螺旋刀片股骨近端髓内针（ PFNA）
2、AO对转子间骨折的分型
A1：非粉碎性骨折 A2：粉碎骨折块较多 A3：转子下骨折或斜线 型骨折
基础操作
ຫໍສະໝຸດ 四、基础操作： 1、麻醉方法：椎管内 麻醉或全身麻醉 2、体位： 牵引床仰卧位 患侧垫高
用物准备
一般物品
敷 料 器 械
注意事项
严格遵守无菌技术操作原则，C-臂机透视操作过程 中注意勿污染手术无菌区域、器械台及手术台上医 护人员
谢谢大家！
（13）冲洗、缝合 ①冲洗切口：清点器械、敷料等物品：递 庆大盐水冲洗（500ml生理盐水+16万单位 硫酸庆大霉素） ②缝合肌肉：递有齿镊，大圆针7号线间断 缝合或0号可吸收线连续缝合。 ③缝合皮下组织：递大圆针4号线间断缝合 ，再次清点物品数目。 ④缝合皮肤：递酒精棉球消毒皮肤，递大 皮针4号线间断缝合。 ⑤对合皮肤：递有齿镊2把。
中敷单、中方单2包、手术 衣、 阑尾器械包、 牵引床
特殊物品
下肢动骨器械、电钻、皮勾、内 固定专用器械
耗 材
手套、手术贴膜（脑外）、 4、7#慕丝线、手术套针、 电刀、吸引管、吸引器头、 、20毫升注射器2个
备骨蜡、负压球 牵引床手术备纱垫2包
手术步骤
术前准备： （1） 准备安装好牵引 床，依 病人手术部位进行调节 。麻醉 完成将病人抬至牵引床 固定各
（7）透视可见正位与 髓腔的
（8）在x线监测下，使 用开孔凿对骨折进行复 位，将导丝沿开孔凿 置入通过骨折断端，去 除开孔凿，髓腔锉扩髓 。
（9）组装股骨髓内钉 ，在x 线透视下沿导丝
2、AO对转子间骨折的分型
A1：非粉碎性骨折 A2：粉碎骨折块较多 A3：转子下骨折或斜线 型骨折
基础操作
ຫໍສະໝຸດ 四、基础操作： 1、麻醉方法：椎管内 麻醉或全身麻醉 2、体位： 牵引床仰卧位 患侧垫高
用物准备
一般物品
敷 料 器 械
注意事项
严格遵守无菌技术操作原则，C-臂机透视操作过程 中注意勿污染手术无菌区域、器械台及手术台上医 护人员
谢谢大家！
（13）冲洗、缝合 ①冲洗切口：清点器械、敷料等物品：递 庆大盐水冲洗（500ml生理盐水+16万单位 硫酸庆大霉素） ②缝合肌肉：递有齿镊，大圆针7号线间断 缝合或0号可吸收线连续缝合。 ③缝合皮下组织：递大圆针4号线间断缝合 ，再次清点物品数目。 ④缝合皮肤：递酒精棉球消毒皮肤，递大 皮针4号线间断缝合。 ⑤对合皮肤：递有齿镊2把。
中敷单、中方单2包、手术 衣、 阑尾器械包、 牵引床
特殊物品
下肢动骨器械、电钻、皮勾、内 固定专用器械
耗 材
手套、手术贴膜（脑外）、 4、7#慕丝线、手术套针、 电刀、吸引管、吸引器头、 、20毫升注射器2个
备骨蜡、负压球 牵引床手术备纱垫2包
手术步骤
术前准备： （1） 准备安装好牵引 床，依 病人手术部位进行调节 。麻醉 完成将病人抬至牵引床 固定各
（7）透视可见正位与 髓腔的
（8）在x线监测下，使 用开孔凿对骨折进行复 位，将导丝沿开孔凿 置入通过骨折断端，去 除开孔凿，髓腔锉扩髓 。
（9）组装股骨髓内钉 ，在x 线透视下沿导丝
股骨转子间骨折(课堂PPT)
2 CT
2020/7/6
14
五 治疗
（一）非手术治疗：
1适应症：稳定性骨折 2方法：胫骨结节骨牵引
或股骨髁上骨牵引
牵引时间：6-8周
3弊端：需长期卧床，
并发症多，
死亡率高。
逐渐被放弃。
2020/7/6
15
（二）手术治疗
近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐 受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、 安全可靠。
1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。 2方 法：目前临床上常用的为DHS和PFNA 内固定
2020/7/6
16
动力髋螺钉（DHS）
2020/7/6
17
股骨近端防旋髓内钉（PFNA）
2020/7/6
18
3优 势：解剖复位，恢复股骨距的连续性， 矫正髋内翻畸形，坚强的内固定骨转子间骨折是老年人 的常见损伤，随着我国老龄 化的到来，此类损伤的患者 也越来越多。患者平均年龄 为70岁，女多于男。高龄患 者长期卧床引起的并发症较 多，在围手术期病死率为 15%-20%。所以此类疾病越 来越引起我们的重视。
2020/7/6
2
一 解剖概要
（一）位置：
2020/7/6
12
Ⅴ型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩 破坏。又称为反转子间骨折。
2020/7/6
13
四 临床表现
（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血
2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形，可达 90°，与股骨颈骨折区别 （三）辅助检查：1 X线摂片
张力线 压力线
2020/7/6
6
（三）遭受外力 1 直接暴力：侧方倒地或重物直 接撞击大转子。 2 间接暴力：跌倒后扭转。
2020/7/6
14
五 治疗
（一）非手术治疗：
1适应症：稳定性骨折 2方法：胫骨结节骨牵引
或股骨髁上骨牵引
牵引时间：6-8周
3弊端：需长期卧床，
并发症多，
死亡率高。
逐渐被放弃。
2020/7/6
15
（二）手术治疗
近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐 受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、 安全可靠。
1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。 2方 法：目前临床上常用的为DHS和PFNA 内固定
2020/7/6
16
动力髋螺钉（DHS）
2020/7/6
17
股骨近端防旋髓内钉（PFNA）
2020/7/6
18
3优 势：解剖复位，恢复股骨距的连续性， 矫正髋内翻畸形，坚强的内固定骨转子间骨折是老年人 的常见损伤，随着我国老龄 化的到来，此类损伤的患者 也越来越多。患者平均年龄 为70岁，女多于男。高龄患 者长期卧床引起的并发症较 多，在围手术期病死率为 15%-20%。所以此类疾病越 来越引起我们的重视。
2020/7/6
2
一 解剖概要
（一）位置：
2020/7/6
12
Ⅴ型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩 破坏。又称为反转子间骨折。
2020/7/6
13
四 临床表现
（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血
2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形，可达 90°，与股骨颈骨折区别 （三）辅助检查：1 X线摂片
张力线 压力线
2020/7/6
6
（三）遭受外力 1 直接暴力：侧方倒地或重物直 接撞击大转子。 2 间接暴力：跌倒后扭转。
股骨转子间骨折和股骨颈骨折课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
股骨颈骨折治疗原则
（1）无明显移位的外展“嵌插”型骨折，保守治疗，可用持续皮牵引 6～8周。3个月后考虑扶腋杖下地行走。
（2） 65岁以下，内收骨折或有移位的股骨颈骨折，行内固定术。 （3）65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，
Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折,无移位 Ⅲ型：完全骨折,部分移位 Ⅳ型：完全骨折,完全移位
Garden分型临床意义较大
临床表现及诊断 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
【股骨转子间骨折】
1.外伤史，年龄更大 2.髋关节痛、肿胀、瘀
斑明显 3.局部压痛，大粗隆上
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
要求
• 掌握：骨折的解剖学特点及股骨头的血液 供应
• 熟悉：两种骨折的常用分类及骨折治疗 • 掌握：股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的异
同点 ：部位（即骨折线）、体检（包括瘀 肿情况、压痛点、外旋角度）、预后
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线所构成的夹角
Ⅰ型： Pauwels角＜ 30°,外展骨折,稳定 Ⅱ型： 30° ＜ Pauwels角＜ 50°
Ⅲ型：Pauwels角＞50°,内收骨折,不稳定
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定
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（三）按移位程度分（Garden分型）
Ⅲ型：大、小粗隆分离
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1股骨颈、转子间骨折-PPT文档资料
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【损伤机制】
凡是剪切力能够集中到股骨颈部并超过其所 能承受的强度时，均可引起股骨颈骨折。以 外旋伤力引起最为常见。老人骨质疏松、骨 小梁脆弱，平地滑倒或绊倒即可引起骨折， 因暴力大小程度的不同而产生不同的移位。 青壮年的股骨颈骨折，往往是高能量损伤所 引起。如车祸或高处坠落等，骨折移位明显， 血运损伤重。
血 供 破 坏 大， 骨 折 难 Fra bibliotek 合， 预 后 差
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(二)按骨折线的方向分型
1;股骨颈外展型骨折 两骨折端之间呈外展关 系，骨折远端 的外端上部分嵌插入股骨头内， 内侧骨皮质无错位。颈干角加大，骨折线的 Pauwel角小于30°，或Linton角小于30°。 骨折断端剪力小，骨折比较稳定，同时由于 髋周围肌肉张力和收缩力能使骨折断端维持 一定的压力，有利于骨折愈合
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3。颈中型 骨折线通 过股骨颈中段，供应股 骨头的动脉经关节面的 滑膜进入股骨头，供应 股骨头的血液循环存在， 因此骨折有可能愈合。
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4、基底型 骨折线位于股 骨颈与大转子之间，由于骨 折两断的血液循环良好，骨 折容易愈合
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病因病机
头下型骨折
按发生部位分：
颈中型骨折
基底部骨折 血供破坏少，骨折 易愈合，预后好
中医正骨学
第三章 下肢骨折
骨伤教研室
1
股骨 下 肢 骨 的 构 成 髌骨 胫骨 腓骨 距骨 中跗骨 足跖趾骨
2
下肢功能： 条件：
负重，行走
良好稳定性 双下肢等长
下肢骨折治疗问题 ： 成角畸形（影响承重） 肢体短缩（跛行） 要求良好的对位对线
3
1. 股骨颈骨折
4
教学目的
掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、
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两个概念需要明确：Ward三角和 Singh指数
这个骨小梁图案最早由Ward描述 。自股骨头顶扇形分开止于股骨颈内 侧的骨小梁是初级压力骨小梁，这是 股骨近端最致密的松质骨，且将身体
1978年Singh提出用X线测量骨小梁形态以衡 量骨的机械强度，根据没有骨折的髋部正位 片把骨质疏松分为6个等级。Ⅵ～Ⅰ级，Ⅵ级 是指所有的5组骨小梁结构都存在，Ⅰ级是指 严重的骨质丢失切有证据表明所有的骨小梁
治疗
Kaufer总结到：骨折内固定的稳定总体上依 赖于五个因素： 骨的质量 骨折类型 复位情况 内固定的选择 内固定与骨的位置 骨科医生仅能控制后三种因素，但必须考 虑前两种因素来制定适当的治疗计划。
保守治疗 手术治疗：髓外固定:Richards钉板、DHS、 DCS、LCP； 髓内固定:Gamma钉、PFN 、PFNA 等。 关节置换 外固定架 · 没有统一的标准来指导如何选择手术方式
Ⅰ型顺转子骨折分为四个亚组，分别为： Ⅰa型骨折无移位，小转子无骨折，为稳定骨折； Ⅰb型骨折有移位，小转子有骨折，复位后内侧骨质能附着，骨折稳定； Ⅰc型骨折有移位，小转子有骨折，复位后内侧骨质不能附着，骨折不稳定； Ⅰd型粉碎骨折，大小转子成为单独骨块，为4部分骨折，骨折不稳定。 Ⅱ型为逆转子骨折，骨折线自大转子下方斜向内上方，到达小转子上方。
转子是否需要固定 范围大的骨折影响骨内侧皮质支撑作用
如何确定DHS主钉在股骨颈中的理想位置
Baumgaertner提出TAD（尖顶距）理论，认为螺钉的切割和较大的 关。
值
Baumgaertner对198例 转子间骨折病例进行研 究，分别从正位片及侧 位片计算螺钉钉尖到股 骨头顶点的距离来确定 螺钉的位置。 研究发现，螺钉的切割 率和TAD值呈正比。当 TAD值在25mm时，股骨 头切割率是8%，当TAD 值在20mm时，没有发生 股骨头切割。 TAD值大于25mm建议重 新置入导针。
Evans分型认为稳定复位的关键是修复股骨转子区后内 侧皮质的连续性，简单而实用，并有助于理解稳定性复位的 特点，能够预见股骨转子间骨折复位和穿钉后继发骨折移位 的可能性。
这一分型方法将股骨转子间骨折分为5型， Ⅰ型: Ⅱ型: Ⅲ型: Ⅳ型: Ⅴ型: 2 部分骨折，骨折无移位。 2部分骨折，骨折有移位。 3部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。 3部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 4骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持, 为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
Ward三角和Singh指数有助于了解骨质疏松患者的股骨头及股 骨颈骨质结构的密度和强度变化，对医生选择内固定及内固 定位置有帮助。
分型
转子间骨折最著名的分型Evans分型出现于1949年的 文献，直到1975年，丹麦的Jensen发布了改良Evans分型， 即Evans-Jensen分型，这种改良分型为日后大多数研究粗隆 间骨折的学者采用。目前临床上常用的粗隆间骨折分型为 Evans-Jensen分型和AO分型。
Jensen指出大小转子的粉碎程度与复位后骨折的稳定性成反比 。 Jensen等在Evans分型的基础上改良，应用更广，研究表明， Jensen-Evans分型为判断复位后的稳定性和骨折再次移位的风 险提供了可靠的预测。
A1型：经转子的简单骨折(两部 分)，内侧骨皮质仍有良好的支 撑，外侧骨皮质保持完好。1、 沿转子间线；2、通过大转子； 3、通过小转子。 A2型：经转子的粉碎骨折，内 侧和后方骨皮质在数个平面上 破裂，但外侧骨皮质保持完好 。1、有一内侧骨折块；2、有 数块内侧骨折块；3、在小转子 下延伸超过1cm。 A3型：反转子间骨折，外侧骨 皮质也有破裂。1、斜形；2、 横形；3、粉碎。
骨小梁和压力骨小梁交界的空白区域，即Ward三角为力学的薄弱区，相反骨 矩上方，骨质较为坚硬，进钉后较为可靠。 3. 是否加压 老年人普遍骨质疏松，过分强调加压后可能出现骨折 端吸收，髋内翻畸形。
长期以来，DHS是公认的金标准， 统计发现DHS存在较高的失败率， 应用DHS应注意以下几点： 但它还是存在生物力学上的不足，偏心 1.掌握好适应症 DHS最适于稳定性顺转子间骨折，对于不稳定骨折以 固定，抗旋转能力较差，也并不是对所 及反转子间型骨折，股骨远端的螺钉承受较大的应力，容易出现断钉； 有的粗隆间骨折均适用。 2 .主钉在股骨颈的位置 主钉并非位于股骨颈的中心最好，中心实际上张力
DHS 由滑动加压螺钉(Richard钉为代表)发展而来，1970年起在世界 范围普遍开展。DHS主钉为一根较粗的螺纹钉，钉的近端为粗螺纹 ，远端是滑动槽，侧方为套筒钢板，粗螺纹钉远端可在套筒上滑动 ，具有加压和滑动双重功能，当局部肌肉收缩或下肢负重时，钉远 端可在套筒的滑动槽内后退，使骨折断端之间出现压应力，负重后 依靠钉板间的滑动产生一个持续性加压有利于促进骨折愈合。
DHS不能用于反转子间骨 折
转子间处于股骨干与股 骨颈的交界 股骨距：由于力线分布的特殊性， 处，是承受剪式应力最 在股骨颈、干连接的内后方， 致密的纵形骨板，称为股骨距。 大的部位。 板状面稍成弧形，沿小转子的前外
侧垂直向上，上极与股骨颈后侧骨 皮质相连，下极与小转子下方的股 骨干后内侧骨皮质融合，前缘与股 骨上端前内侧骨皮质相连，后缘在 股骨上端外后侧相连。 股骨距的存在决定了粗隆间骨折的稳定 性。
AO分型便于进行统计学分析。既对于股骨转子间 骨折具有形态学描述，又可对于预后作出判断，同时对内 固定物的选择方面也具有指导意义。
这些分类的中心是稳定性的概念。
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骨折的稳定与否是分型的重要依 据，其决定因素包括： 1.内侧弓的完整性（小转子是 否累及，股骨矩是否完整） 2.后侧皮质的粉碎程度（大转 子的粉碎程度） 小转子骨折使内侧弓骨皮质 关于稳定和不稳定的描述，可以指导治疗和了解预后。 缺损失去力学支持，造成髋内翻 ，大转子骨折则进一步加重矢状 面上的不稳定，造成股骨头后倾