骨盆骨折的急救,具体流程及处理技巧

骨盆骨折的急救，具体流程及处理技巧

骨盆骨折是一种严重外伤，多由高能量外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，骨盆骨折的诊治和护理关系着患者的生命，应积极谨慎对待。今天早读为大家详解骨盆骨折的急救流程及手术治疗，值得学习借鉴！

（一）急症处理原则

1）血流动力学稳定型：ETC（早期全面处理理论）

2）血流动力学临界型：DCO（骨科损伤控制理论）

3）血流动力学不稳定型

严重骨盆骨折是骨盆环失稳定的骨折：

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高能量创伤

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常伴有失血性休克

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严重的合并伤

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死亡率高（50%）

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多见于TileB、C型骨折

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（二）分型

1.按骨折部位与数量分

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骨盆边缘撕脱性骨折

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骶尾骨骨折

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骨盆环单处骨折

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骨盆环双处骨折

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2.按损伤暴力的方向分（Young分类）•

暴力来自侧方的骨折（LC骨折）

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暴力来自前方（APC骨折）

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暴力来自垂直方向的剪切力（VS骨折）

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暴力来自混合方向（CM骨折）

3.按骨盆环的稳定性分（TIle分类）

基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A、B、C型：•

A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；

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B型为旋转不稳定性（部分稳定型）；

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C型为旋转、垂直均不稳定型。

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（三）急救常规流程

1.生命体征监测

2.实验室检查，开通静脉通路

3.体格检查，临时固定

4.床边B超

（四）具体急救操作

1.诊断及伤情评估

根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者。

1）“ATLS”（创伤高级生命支持理论）原始初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折•

盆腔区的肿胀、瘀斑及出血

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双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧

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会阴、阴囊血肿

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肛检指套染血，甚至扪及骨折端

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保留导尿有血性尿液

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初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单包裹固定骨盆；

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避免过度和重复的骨盆区域检查；

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评价血流动力学，包括动脉压，中心静脉压，血乳酸，碱剩余等。

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时间控制：10分钟以内

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2）对于初步筛查怀疑骨盆骨折的患者

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血流动力学稳定：常规开通静脉通路；实验室检查；CT扫描；

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血流动力学不稳定：启动严重骨盆骨折急救创伤小组。

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3）对于合并其他重要脏器损伤的患者，按照“ATSL”原则优先处理以下领域：•

气道/呼吸

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休克/外出血

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颅脑损伤

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颈椎创伤

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初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者，但血流动力学不稳定，在进行控制性液体复苏、寻找休克原因的同时，视同不稳定骨盆骨折患者，立即给予简单骨盆固定。

2.损伤控制性复苏

开放中心静脉通路，首选锁骨下静脉

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立即通知血库交叉配血

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使用血管活性药物，减少晶体液输入

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允许性低血压

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开放性骨盆骨折用无菌敷料填塞压迫创面

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同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员

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时间控制：开放静脉通路至输血开始，控制在25分钟以内

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3.创伤重点超声评估

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创伤小组超声科成员在10分钟内到达急诊室，和急诊医生共同完成创伤重点超声评估，FAST(Focused Assessment Sonography in Trauma)

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重点观察腹腔、盆腔是否有游离液体，>250ml考虑为阳性：FAST（+）

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同时行床边骨盆摄片检查

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时间控制：10分钟以内

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处理：

FAST(+)，骨盆摄片B、C型骨盆骨折患者，通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术后至手术室进一步治疗。

时间控制：从通知手术室至器械送至床边通常控制在15分钟以内。

FAST（-），骨盆摄片B、C型患者，立即通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术，术后根据患者血流动力学及其他脏器损伤情况决定去向。

FAST（+），骨盆摄片（-）的患者在复苏的同时通知创伤小组相关科室（普外科）成员协同治疗。

（五）手术治疗

急诊床边骨盆外固定术（早期处理多发伤患者）。

目的：

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稳定骨盆环，避免骨折断端移动

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恢复或者缩小盆腔容积，增加盆腔压力，减少出血

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