手术讲解模板：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
肾上腺占位切除术ppt课件
肾上腺占位切除术
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肾上腺占位切除术
肾上腺占位Leabharlann 除术肾上腺占位切除术肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积 则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤， 最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤 的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。 肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性 肿瘤；非功能性肿瘤或工功能性肿瘤；皮质肿瘤、 髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等，并按瘤细胞的特 点将肿瘤命名。
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临床表现
高血压 神精、肌肉功能障碍
肌无力、周期性 瘫痪
肢端麻木，手足搐 搦
肾脏 浓缩功能减退，多尿 ，夜尿多，口渴多饮 易并发尿路感染 尿蛋白增多，少数发 生肾衰竭 心脏表现
ECG低钾表现 心律失常
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治疗
手术治疗为醛 固酮瘤的根治 方法
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术前护理措施
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病因和病理
醛固酮瘤 最多见，多为一侧腺瘤直径1－2CM，
患者血浆醛固酮浓度与ACTH的昼夜节律 平行，而对血浆肾素的变化五明显反应。 少数对站立位所致肾素升高呈醛固酮增高， 称为肾素反应性腺瘤
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病理生理
储钠、排钾，细胞外液扩张，血容量增多 血管对NE的反应性增强 排钠系统激活，近曲小管钠重吸收减少， 心钠肽分泌增多——盐皮质激素的“脱逸” 现象 大量失钾引起神精、肌肉、心脏、肾脏功 能障碍 低钾碱中毒，游离钙减少，尿镁排出增多， 可出现肢端麻木，手足搐搦
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术前知识缺乏
1 向患者及家属讲解手术的必要性、麻醉方式、手 术部位、手术方式及配合方法。 2 术前禁食12小时，禁饮4小时。 3 讲解备皮、术前晚灌肠的重要意义及配合方式， 让其理解并配合。 4 指导患者注意保暖，预防感冒，保持情绪稳定， 保证充足的睡眠。 5 练习床上排便，深呼吸及有效咳嗽。 6 术前低钠饮食，待血钾正常，血压下降后手术 。
成人肾上腺神经母细胞瘤的诊断与治疗
成人肾上腺神经母细胞瘤的诊断与治疗张路生;喻红【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2016(025)009【摘要】目的：探讨成人神经母细胞瘤的临床特点，提高对成人神经母细胞瘤的认识及诊治水平。
方法报道本院收治的1例成人神经母细胞瘤并复习相关文献，分析其临床表现、影像表现及病理学特点。
结果本例术中快速冰冻切片误诊为淋巴瘤，患者肿瘤较大，与周围血管关系密切，行减瘤手术，术后病理确诊为神经母细胞瘤。
结论成人肾上腺神经母细胞瘤是一种罕见的、恶性程度高的肿瘤，其临床表现不具有特异性，确诊有赖于组织病例学检查，手术彻底切除肿瘤组织，术后辅以放化疗有助于改善预后。
%Objective To investigate the clinical characteristics of adult neuroblastoma,and improve the diagnosis and treatment level. Methods The clinical characteristics,imaging findings and pathological features of a 20-year-old patient with adult adrenal neuroblastoma in our hospital was analyzed with related reference.Results The frozen section was misdiagnosed as lymphoma for the large tumor with impor-tant vessels around,the cytoreductive surgery was performed,which was comfirmed as neuroblastoma by postoperative pathology.Conclusion Neuroblastomas are extremely rare in adults.These tumors often have peculiar features and behave differently than those in infants and chil-dren.Adjuvant chemotherapy and radiotherapy should be considered due to their aggressive nature.【总页数】4页(P677-679,680)【作者】张路生;喻红【作者单位】武汉大学基础医学部，湖北武汉430072;武汉大学基础医学部，湖北武汉430072【正文语种】中文【中图分类】R361+.2【相关文献】1.新生儿期肾上腺区神经母细胞瘤的诊断与治疗 [J], 张书峰;鲍俊涛2.成人肾上腺神经母细胞瘤1例报告并文献复习 [J], 叶楚津;林富祥;刘久敏3.成人肾上腺神经母细胞瘤1例并文献复习 [J], 魏伟平;全会标;刘海蔚;陈道雄;陈开宁4.成人肾上腺神经母细胞瘤一例并文献复习 [J], 朱延美;智连艺;高英;张秀伟;李雅浩5.成人肾上腺神经母细胞瘤诊治(附病例报告) [J], 张英晨;蒋立城;程玉峰;王洪同;丁吉阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
后腹腔镜肾肿瘤肾部分切除术手术记录
后腹腔镜肾肿瘤肾部分切除术
步伐: 1.麻醉满意后，患者取左侧卧位，惯例消毒、铺巾。
2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋下一横指切开皮肤4CM,钝性分别肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约600ML
扩张后腹腔腔隙。
经切口伸入手指，在手指引导下，分辨在腋中线髂嵴上2cm、腋前线第12肋下一横指分辨置入10MM、5MMTrocar。
3.先分别出右肾动脉后沿右肾下极向上分别见肿瘤位于右肾外侧中部偏下，年夜部突出右肾概略，切除肿瘤周围肾周脂肪。
血管夹阻断动脉，同时开始计时。
距肿瘤边沿1cm 切除肿瘤。
观察无肿瘤残留，20可吸收线间断或8字缝合创面。
松开血管夹（阻断时间25分钟）观察，出血处再次缝合。
生理盐水清洗术野后减压观察无出血，止血纱布一块笼盖创面。
取出标本，留置皮管引流一根。
分层缝合各切口。
4.手术顺利，术中出血200ml左右，术后安返病房，标本送检。
记录医师。
神经节神经母细胞瘤1例参考模板
神经节神经母细胞瘤1例【关键词】神经母细胞瘤;神经节细胞瘤;病例报告病人，女，29岁。
因右颈部发现包块20余天入院。
病人于20余天前发现右颈部包块，近日突然增大，无明显疼痛，曾静滴菌必治治疗6d，效果不明显，颈部CT检查示右颈部见囊实性占位性病变，收入我院口腔科。
查体：一般情况可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大，头颅及五官无异常，心、肺、腹部无异常。
口腔颌面部检查：颌面部不对称，右侧颈上部见外突性包块，约4cm×5cm 大小,边界不清，稍有压痛，开口度可，颌下腺、腮腺导管口分泌清亮液体;咽部不充血，扁桃体不大，右颌下可触及2cm×3cm大小包块，轻度压痛。
血常规检查：WBC8.2×109/L,Hb124g/L,PLT181×109/L。
肝肾功能均正常，尿液分析、大便常规＋潜血试验正常。
颈部CT增强扫描：右侧颌下颈外侧区可见一直径约22mm类圆形低密度影，CT值约36Hu,边缘轻度强化，边界清楚，双侧颌下区颈动脉鞘周围可见多发、大小不等结节状软组织密度影，大者直径约13mm。
行右颈部包块探查切除术，术中见包块位于胸锁乳突肌前缘，与周围组织粘连。
沿边界钝性分离、完整摘除包块。
探测右侧颌下包块，钝性分离、摘除包块。
术后病理：（右颈部）恶性肿瘤（直径 3.5cm）；免疫组化：神经纤维丝蛋白（NF)（－），上皮膜抗原(EMA)（－），横纹肌动蛋白（－），神经元特异性烯醇化酶(NSE)（＋）。
符合分化型神经母细胞瘤的诊断。
术后病人住肿瘤科病房，完善各项辅助检查：NSE11.55μg/L（正常值0～17μg/L），FERRITIN铁蛋白13.99μg/L（正常值为13～150μg/L），去甲肾上腺素126μg/24h尿，肾上腺素15μg/24h尿,多巴胺190μg/24h尿，均在正常范围之内。
骨髓穿刺未找到特殊细胞。
胸部CT平扫未见明显异常。
颈部CT增强扫描示：右侧颈部肿瘤已切除，局部结构紊乱，局部皮下脂肪内见条索影，双侧1、2区，右侧3、4、5区见多发淋巴结大和小淋巴结，密度较高，但略低于强化血管，有的淋巴结内有低密度坏死区，几乎所有的淋巴结较前均有明显的增大或出现新的淋巴结，最大者位于右侧2、3区，直径约16mm。
儿童肾上腺神经母细胞瘤误诊2例经验总结
孩子肾上腺神经母细胞瘤误诊2例阅历总结肾上腺神经母细胞瘤是一种常见的孩子肿瘤，其发病率高、危害大，容易被误诊。
通过两例孩子肾上腺神经母细胞瘤误诊的阅历总结，我们可以为临床医生在早期诊断和治疗方面提供一些参考和借鉴。
案例一：女孩，6岁。
患者出现腹痛、发热及乏力症状，被误诊为急性胃肠炎，并赐予抗生素治疗。
然而，症状没有好转，患者的腹部痛苦逐渐加重。
最终，通过进一步检查发现肾上腺区域有一个巨大的肿块，经手术切除后，诊断为肾上腺神经母细胞瘤。
阅历总结：1. 家庭医生的角色分外重要。
由于孩子肾上腺神经母细胞瘤的症状屡屡与其他疾病相似，病情也容易被家庭医生认为是平凡的孩子常见病，因此容易被误诊。
家庭医生应乐观进行细致的询问和体格检查，准时发现异常状况。
2. 注意患者病史和家族史。
孩子肾上腺神经母细胞瘤与遗传因素密切相关，有家族遗传倾向。
因此，对于有肾上腺肿瘤家族史的患者，应高度警惕可能的肾上腺神经母细胞瘤，准时进行相关检查。
3. 综合多科医生的意见。
肾上腺神经母细胞瘤是一种多学科共同参与的疾病，其临床表现和检查结果对于不同科室医生来说可能有不同的理解。
为了确定诊断，应该综合多科医生的意见，进行全面的评估。
案例二：男孩，8岁。
患者出现下背部痛苦、体重下降及血尿症状，被误诊为尿路感染，并赐予抗生素治疗。
然而，患者症状依旧无改善，进一步检查发现肾上腺区域有一个肿块，经手术切除后，诊断为肾上腺神经母细胞瘤。
阅历总结：1. 足够重视患者的症状。
孩子肾上腺神经母细胞瘤屡屡引起腹痛、发热和体重下降等症状，但这些症状也可能是其他常见疾病的表现。
医生在对待这些常见症状时，需要保持高度警惕，不息排除其他可能性，并思量到肾上腺肿瘤的可能性。
2. 做好常规检查的基础上，准时进行进一步检查。
对于疑似肾上腺神经母细胞瘤的患者，常规的检查是必要的，如超声、CT、MRI等。
若果存在怀疑，进一步进行血清肿瘤标记物检测有助于帮助诊断。
3. 手术切除是首选治疗方法。
肾上腺节细胞神经瘤诊治(附12例报告)
肾上腺节细胞神经瘤诊治（附12例报告）发表时间：2010-03-05T09:16:13.390Z 来源：《中外健康文摘》2009年第35期供稿作者：孟庆军高瞻赵永立崔林刚王天刚魏森鑫[导读] 近年来随着影像学技术的提高和对体检的重视，临床报道逐渐增多。
孟庆军高瞻赵永立崔林刚王天刚魏森鑫（郑州大学第一附属医院泌尿外科河南郑州 450052）【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)35-0007-02【摘要】目的探讨肾上腺节神经细胞瘤的影像学特点及诊治方法。
方法肾上腺节细胞神经瘤12例，男7例，女5例，平均年龄32(12～49)岁,左侧7例，右侧5例。
血压高4例，腰腹部胀痛5例，无任何症状3例。
行彩超、CT及MRI检查提示为肾上腺占位，其中肾上腺节细胞神经瘤9例。
12例均行肾上腺肿瘤切除术，其中开放手术7例，腹腔镜手术5例。
结果 12例手术均顺利完成。
其中２例术中血压波动，矫正后恢复正常。
平均手术时间1.5h，平均术中出血量60ml。
术后无明显外科并发症，平均7d顺利出院。
切除肿物最大约6×6.5×6.5cm，最小约2.5×2.5×2.0cm，病理诊断均为肾上腺节细胞神经瘤。
术后随访0.5～6年，所有患者临床症状消失，彩超和CT检查未见肿瘤复发及恶性变。
结论肾上腺节细胞神经瘤多无特异性临床表现，诊断主要靠影像学检查，确诊依赖于病理检查；手术切除预后良好，其中腹腔镜手术创伤小、疗效满意，为治疗本病的理想方法。
【关键词】肾上腺肿瘤节细胞神经瘤诊断手术切除Diagnosis and treatment of adrenal ganglioneuroma(Report of 12 cases)【Abstract】 Objective:To evaluate the diagnosis and treatment of adrenal ganglioneuroma. Methods：12 patients with adrenal ganglioneuroma were diagnosed by B-ultrasound,CT and MRI.7 males and 5 females,average age 32 years(12～49)years,Left in 7 cases,the right side in 5 cases.4cases of high blood pressure,waist and abdomen pain in 5 cases,without any symptoms in 3 cases.All patients underwent open or laparoscopic excision of adrenal ganglioneuroma. Results：The operations were completed successfully. Induding two cases of intraoperative blood pressure fluctnations,corrected back to normal,the average operative time was 1.5 hours,the average blood loss 60ml.Surgery had no significant surgical complications,an average of seven days was dischanged.The tumor size was from 2.5×2.5×2.0cm to 6×6.5×6.5cm，and the pathological reports showed adrenal ganglioneuroma. All patients recovered soon without complications. No recurrence was detected after they were followed up for 0.5～6 years. Conclusions：Adrenal ganglioneuroma shows rarely specific clinical symptoms, and its diagnosis is mainly made by adrenal imaging examination. The surgical resection has an excellent effect.【Key words】 Adrenal tumor Ganglioneuroma Diagnosis Adrenalectomy肾上腺节细胞神经瘤临床较少见，属于无功能良性肿瘤。
神经母细胞瘤怎么治疗
神经母细胞瘤怎么治疗文章目录*一、神经母细胞瘤怎么治疗*二、神经母细胞瘤的辅助检查*三、神经母细胞瘤的发病机制神经母细胞瘤怎么治疗1、手术治疗神经母细胞瘤术前应了解肿瘤大小、与周围组织器官的关系、转移情况。
手术多采用经腹膜途径,大的肿瘤可采用腹部横切口,进入腹腔后要探查肿瘤与患侧肾脏、肿瘤与周围淋巴结及肿瘤与大血管的关系,并了解对侧肾脏情况,检查肝脏和腹腔有无转移以决定能否切除肿瘤。
对于肿瘤较小而无严重浸润时,可完整切除,附近淋巴结应一起清扫。
肿瘤较大且浸润严重时在不影响重要脏器和威胁生命的前提下应尽量切除彻底,如肿瘤侵犯肾脏时做肾切除,肿瘤大出血或压迫脊髓时应及时手术。
一般Ⅰ及Ⅱ期肿瘤可完整切除,Ⅲ及Ⅳ期如肿瘤无法切除时通过放疗、化疗2～3个月肿瘤缩小后再手术探查,仍有成功切除的机会,不能完整切除时尽量行减细胞术。
2、放疗治疗神经母细胞瘤NB对放疗较敏感,但考虑到放疗对小儿的长期后遗副作用及生活质量的影响,其在NB治疗中的作用相对较小,主要用于:控制不能完全切除的局限肿瘤或化疗不能完全控制的肿瘤;对手术不能切除的肿瘤引起的疼痛或器官功能异常如2期出现脊髓压迫症状等;姑息性化疗如4期。
3、中医治疗神经母细胞瘤祖国医学用传统中药有非常独到的治疗方法,建议你用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七治疗,见效快,疗效确切。
其功效能在短期内缩小肿块,控制转移、减轻痛苦、稳定病情、疗效显着,同时增强机体免疫力,甚至达到临床彻底治愈的目的。
神经母细胞瘤的辅助检查神经母细胞瘤皮肤转移癌表现为成簇具有许多核分裂象的小嗜碱性细胞,形成玫瑰花结状,位于纤细原纤维性嗜酸性基质中。
肾上腺神经节细胞瘤一例
临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e肾上腺神经节细胞瘤临床上较为罕见，大连医科大学第二临床学院2008年3月26日经手术病理证实的肾上腺神经节细胞瘤1例，现报道如下。
1病例资料患者，女性23岁，无明显临床症状。
3年前体检发现左肾上腺肿瘤。
病来无发热寒战，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无四肢无力，无手足抽搐及麻木，无腰痛，无肉眼血尿。
体格检查：体温：36.4℃，脉搏：84次／分，呼吸16次／分，血压：110／80m m H g 。
无向心性肥胖、满月脸，水牛背。
腹平软，未触及包块，无肾区叩痛。
血常规、血生化及肿瘤标志物检查无异常。
24小时尿香草基扁桃酸（vani l l yl m andel i c aci d ，V M A ）检查无异常。
超声示左肾上腺肿物，低回声光团，大小约3.2cm ×1.7cm ，边界清，回声均匀，未见血流信号。
CT 平扫左肾上腺区可见肿块影，水滴形，大小约4.1cm ×2.5cm 。
CT 值35.1hu ，质均，未见钙化，未见囊性变。
CT 增强后病灶周边呈条状强化，动态扫描逐渐强化，CT 值60.4hu 。
肿瘤中心强化不明显（见图1～4）。
冠状位重建可见肿瘤位于左肾上腺（图5）。
CT 诊断：左肾上腺腺瘤可能性大。
手术所见：肿瘤大小约3cm ×3cm ，分离周围粘连，完整切除左肾上腺肿瘤。
肿瘤有完整包膜，剖开肿瘤切面光滑细腻。
术后病理诊断：左肾上腺神经节细胞瘤（见图6）。
2讨论神经节细胞瘤是一种良性肿瘤，又名节细胞瘤或真性神经瘤。
临床上罕见。
神经节瘤常发生于脊柱两旁即后纵隔和腹膜后的交感神经节，40％发生于肾上腺髓质，多为单侧单发。
3临床表现肾上腺神经节细胞瘤可发生任何年龄，但以青年女性多见。
本例报道就是青年女性。
本病无明显临床症状，发展缓慢，多数体检或其他原因偶然发现。
本例报道就是体检发现。
影像学检查是该病的主要诊断依据。
肾上腺切除ppT课件
患者情况
手术过程
术后恢复
总结
患者年龄28岁，因长期皮质醇增多症 导致向心性肥胖、高血压就诊。影像 学检查发现双侧肾上腺增生。
患者术后血压恢复正常，向心性肥胖 减轻。
03
手术过程
手术步骤
手术前准备
手术开始
切除肾上腺
止血与缝合
术后护理
评估患者病情，确定手 术方案；进行必要的术 前检查，如心电图、胸 片、血常规、凝血功能 等；进行手术部位备皮 、清洁等。
麻醉后，消毒手术部位 ；切开皮肤，分离皮下 组织，暴露出肾上腺。
切除病变的肾上腺，注 意保护周围的组织器官 。
彻底止血后，逐层缝合 伤口，放置引流管。
库欣综合征
库欣综合征是一种由于各种原因导致的皮质醇增多症，表 现为向心性肥胖、满月脸、水牛背等症状，需要进行肾上 腺切除术。
肾上腺切除术的手术方法
开腹手术
传统的肾上腺切除术需要通过开腹进行，手术创伤较大，恢 复较慢。
腹腔镜手术
随着腹腔镜技术的不断发展，目前大多数肾上腺切除术采用 腹腔镜手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。手术 时需要在腹部打几个小孔，通过腹腔镜的观察和操作器械进 行手术。
04
手术后护理
术后恢复
术后恢复时间
手术后需要一定的恢复时间，具 体时间因个体差异而异。一般来 说，术后2-4周可以逐渐恢复正常
生活和工作。
休息与活动
术后应保持适当的休息，逐渐增加 活动量，以促进身体康复。
疼痛管理
手术后可能会有疼痛不适，医生会 给予适当的止痛药或镇痛治疗。
术后并发症的预防和处理
01
进行腹部超声、CT或MRI等影 像学检查，了解肾上腺病变的
大小和位置。
神经母细胞瘤的病理学分析与治疗
神经母细胞瘤的病理学分析与治疗简介神经母细胞瘤（Neuroblastoma）是一种常见的恶性肿瘤，起源于胚胎中的神经母细胞，在儿童中发生较为常见，约占儿童肿瘤的6%。
由于其复杂性和不确定性，神经母细胞瘤的病理学分析和治疗一直是临床研究的热点。
本文将针对神经母细胞瘤的病理学特点以及目前的治疗方法进行详细分析。
神经母细胞瘤的病理学特点神经母细胞瘤起源于胚胎中的神经母细胞，一般发生在肾上腺、腹部和胸部等部位。
这种肿瘤的病理学特点包括细胞异质性、核浓染、核仁肿大和细胞分化程度的不同。
根据国际神经母细胞瘤病理学分类系统，该瘤分为四个主要分类：分化型、未分化型、婴儿型和亚临床型。
分化型分化型神经母细胞瘤细胞比较成熟，包含有完整的神经组织结构。
这种类型的瘤细胞有明显的分化特点，比如有神经原纤维、神经元网、轴突和髓鞘等结构。
分化型神经母细胞瘤病人通常年龄较大，预后较好。
未分化型未分化型神经母细胞瘤细胞通常没有明显的分化特点，细胞形态异质性明显，细胞核大而深染。
这种类型的瘤细胞通常会快速生长和扩散，预后较差。
婴儿型婴儿型神经母细胞瘤多发生在婴幼儿期，细胞核较小且轻染，细胞形态类似于原始的神经母细胞。
婴儿型神经母细胞瘤通常预后较好，治愈率较高。
亚临床型亚临床型神经母细胞瘤是指在病理学上符合神经母细胞瘤，但没有明显的临床症状和影像学表现的病例。
这种类型的瘤通常需要经过长时间的观察和监测。
神经母细胞瘤的治疗方法神经母细胞瘤的治疗方法主要包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等。
手术切除手术切除是治疗神经母细胞瘤的首选方法。
对于早期发现的神经母细胞瘤，手术切除可以达到根治目的。
但对于那些肿瘤已经扩散至淋巴结或其他组织的病例来说，手术切除可能无法完全清除瘤细胞。
因此，手术后通常需要进一步的辅助治疗。
化疗化疗是治疗神经母细胞瘤的重要手段之一。
通过使用化学药物来杀死癌细胞或抑制其生长和扩散。
化疗常常在手术之前进行，以缩小肿瘤的大小，使手术更加容易。
腹腔镜肾上腺切除术
2012-15腹腔镜肾上腺切除术（经腹腔途径左肾上腺切除术）术前准备：1.器械敷料：Trocar 、气腹针、30°镜子、分离钳、剪刀、电钩、扇形拉钩、普通钛夹及施夹器、转换器、吸引器一套2.特殊器械：超声刀麻醉方法：气管插管全身麻醉手术体位：经腹腔入路多采用70°侧卧位手术配合：1.经腹腔途径左肾上腺切除术（1.）Trocar位置：放置第一只套管于左锁骨中线脐下水平下4cm处，作为观察镜通道。
在腹腔镜的直视下于左锁骨中线外侧2cm肋缘下2cm及5~7cm处穿刺置入两只Trocar 作为腹腔镜操作套管（2.）侧腹膜切开：以电钩切开侧腹膜及脾结肠韧带，使降结肠充分下移，暴露左肾脂肪囊上极。
注意避免损伤胃、脾脏、降结肠、胰尾及相应血管（3.）肾上腺的显露：使用腹腔镜抓钳和分离钳或吸引器等，于肾脂肪囊内做钝性分离，在左肾上内侧，在肾周脂肪内可见肾上腺前面、侧面部分（4.）肾上腺的游离：通过抓钳抓起肾周脂肪，用钩状电刀或者超声解剖刀分离其侧面、前面、中间、下面的附属物，完全游离肾上腺。
最后分离上面及后面的附属物，这样有利于分离结扎肾上腺静脉（5.）确认和结扎肾上腺中央静脉：沿着肾上腺中部/上部边界分离，于肾上腺静脉与横膈下静脉汇合前显露肾上腺静脉，可选择结扎或钛夹夹闭肾上腺静脉（6.）肾上腺切除及取出：解剖分离肾上腺的上面和后面，最后完整切除肾上腺或腺瘤注意事项：1.仪器设备应于手术前妥善放置在适当的位置，术前调整好参数，以利于手术进行2.术中要密切观察病人生命体征的变化3.保持静脉通路通畅4.体位摆放要以充分暴露手术野、使病人舒适为原则，固定要牢固，腰桥要对准手术部位5.严格查对手术部位，不要把左右搞错6.缝合切口前应将腰桥摇平，以减轻腰部张力7.腹腔镜器械刷洗应严格按照内镜消毒规范认真刷洗8.注意电刀及电凝钩的转换9.注意止血纱条的清点。
肾母细胞瘤疾病详解
疾病名：肾母细胞瘤英文名：nephroblastoma缩写：别名：肾胚胎瘤；肾胚细胞瘤；肾脏混合瘤；Willms'瘤；embryoma of kidney 疾病代码：ICD：C64概述：肾母细胞瘤(nephroblastoma)是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，属胚胎恶性混合瘤，其发生率仅次于神经母细胞瘤，又称肾胚胎瘤、肾胚细胞瘤、肾脏混合瘤。
Rance 于 1814 年首先描述此瘤。
至 1899 年Max Willms 对该瘤的特性作较详细的叙述，故以其名而命之谓Willms'瘤。
经多代学者的研究努力，肾母细胞瘤的低存活率迅速得到提高，其生存率1940 年为25%，至今已上升至90% 左右。
20 世纪 60 年代开始，相继成立了美国的 Willms'瘤研究组织(National Willms'Tumor Study，NWTS)和欧洲的国际小儿肿瘤协会(International Society of Pediatric Oncology，SIOP)两个专业研究机构，使该肿瘤的临床治疗有了进一步的发展。
流行病学：肾母细胞瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，占小儿所有实体肿瘤的8%。
在5 岁以下儿童中，占泌尿生殖系统恶性肿瘤的80%。
有关发病年龄，全世界基本相同，约75%的患儿于1～5 岁做出诊断，其发病高峰年龄为3～4 岁。
少数新生儿亦可生长肾母细胞瘤，成人病例罕见。
男女发病率大致相同，双侧肾母细胞瘤据目前统计占全部肾母细胞瘤的5%左右,如表1 所示。
关于两侧肾脏的肿瘤是原发性的，还是由一侧肿瘤转移至对侧的，在理论上是有争议的，但较多学者偏向于各自独立发生的。
双侧性肾母细胞瘤的发生年龄平均较单侧性为小，诊断时平均年龄为 15 个月，而其母亲年龄往往偏大。
必须指出，伴发畸形在双侧肾母细胞瘤中更为多见。
双侧肾母细胞瘤的病理学检查常属良好组织类型，故其3 年生存率可达76%。
神经母细胞瘤的分类和手术治疗策略
神经母细胞瘤的分类和手术治疗策略一、神经母细胞瘤的概述神经母细胞瘤（Neuroblastoma）是一种常见的儿童肿瘤，起源于原始的神经嵴或髓母细胞。
它通常发生在2岁以下的婴幼儿，对于5岁以上的孩子则相对较少。
神经母细胞瘤通常形成在肾上腺或交感神经干中，但也可以发生在脊柱、腹膜后、颈部和盆腔等部位。
二、神经母细胞瘤的分类根据国际神经母细胞性肿瘤学会（INPC）系统，将神经母细胞瘤分为四个不同的组别：低危组（LN）、中危组（IIA）和高危组（III和IV），以及特殊类型。
这些分类依据了肿瘤组织学特点、年龄、分期和生化指标等因素。
1. 低危组：低危组包括良性或良性倾向的肿瘤。
这些肿瘤通常局限于一个器官，没有侵犯周围组织或扩散到远处。
低危组的患者拥有较高的治愈率，手术切除是主要的治疗方式。
2. 中危组：中危组神经母细胞瘤比低危组更具侵袭性。
这些肿瘤可能侵犯周围组织和淋巴结，并有较高的复发风险。
手术切除仍然是主要的治疗方法，但还可能采用放射治疗、化学治疗或多种治疗方式的结合。
3. 高危组：高危组包括那些在诊断时就已经扩散到远处骨骼、骨髓或其他器官的肿瘤。
这些肿瘤往往存在分期较高和复发率高的特点。
手术切除在这里可能难以实施，并且常常需要采取其他综合性治疗策略，如化学治疗、干细胞移植和免疫治疗等。
4. 特殊类型：特殊类型指非典型表现或与婴幼儿神经母细胞瘤相关的罕见亚型。
这些亚型通常与较好的预后相联系，并具有特殊的分子生物学、遗传学和临床特征。
三、手术治疗策略手术切除在神经母细胞瘤治疗中起着关键作用，尽可能完整地切除肿瘤是提高患者生存率的重要关键。
以下是在不同组别下常用的手术治疗策略：1. 低危组：对于局限性的低危组神经母细胞瘤，手术切除通常是一个安全而有效的选择。
当肿瘤位于肾上腺时，根据情况可选择部分切除或全切除。
对于其他侵犯邻近器官的低危组肿瘤，也应该尽量实施完整切除。
2. 中危组：中危组神经母细胞瘤存在较高复发风险，因此手术治疗需要更为谨慎。
神经母细胞瘤 ppt课件
临床表现
• 神经母细胞瘤的初发症状不典型，因此在早期诊断有所困难。比较 常见的症状包括疲乏，食欲减退，发烧以及关节疼痛。肿瘤所导致 的症状取决于肿瘤所处的器官以及是否发生转移。
• 腹腔的神经母细胞瘤一般表现为腹部膨隆以及便秘； • 胸腔神经母细胞瘤一般表现为呼吸困难； • 脊髓神经母细胞瘤一般表现为躯干与肢体力量减退，患者往往会有
2021/8/10
神经母细胞瘤
儿童神经母细胞瘤诊疗指南
中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会、中华医学会小儿外科专业委员会肿瘤学组2015年1月
•美国NCI调查结果显示NB的发病率1975~2009年味 10.54/1000000（15岁以下的儿童）。NB是特异性非常强 的肿瘤，一些肿瘤可不经治疗自发消退，但大部位肿瘤发 病隐匿，诊断时已经出现全身转移并快速进展一直已致最 终致命。国际上经过30余年的多中心协作使得神经母细胞 瘤的5年生存率从1974~1989年的46%上升到1999~2004 年的71%，相对于国际先进水平，我国NB的诊断、治疗 还存在差距，中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会、中华医 学会小儿外科专业委员会肿瘤学组位规范我国儿童神经母 细胞瘤的诊断和治疗，改善预后，对儿童神经母细胞瘤提 出诊疗建议，供从事儿童肿瘤的医师参考。
• (2)部分切除或完全切除：在保证安全的前提下原发灶及区域内转移淋巴结，如果手术带来的并 发症不可以接受，则行部分切除，残留部分通过放化疗继续治疗。如果通过化疗使转移灶局限， 可行手术切除、转移灶，比如肝或肺孤立病灶，颈部转移灶可行广泛淋巴结清扫术。
2021/8/10
神经母细胞瘤
放疗适应证
•所有高危组患儿均需接受原发部位、持续存在的转移灶 的放疗。 •低-中危组出现脊髓压迫症状、呼吸窘迫综合征者化疗反 应不够迅速可考虑放疗。 •中危组病灶进展的。
手术记录腹腔镜下左肾上腺切除术
手术记录腹腔镜下左肾上腺切除术Last revised by LE LE in 2021腹腔镜下左肾上腺切除术麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
见肾上腺两个增生结节，直径均约0.7cm,沿肾上腺周围仔细分离，钛夹处理肾上腺中央静脉，用超声刀切断。
切下整个左侧肾上腺，放入标本袋，从原切口完整取出。
见小结节切面呈棕黄色，其中一枚切面呈综红色胶冻状，送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
术中出血约20ml。
腹腔静下右肾上腺腺瘤切除术麻醉成功后，留置导尿，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
在肾上腺内支可见一肿瘤约1.5cm×1.4cm，包膜完整，呈棕黄色。
沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。
肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。
见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。
送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
术中出血约20ml。
腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除＋左侧多囊肾去顶术麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
不同手术方式切除儿童肾上腺区神经源性肿瘤的效果比较
【摘要 】 目的 观 察分 析 不 同手术 方 式 （腹腔 镜 、开腹 手术 ）对切 除 儿童 肾上 腺 区神 经 源性 肿 瘤的 效果 。 方 法 以患 儿 的 性 别 和 年 龄 、术 前 肿 瘤 临床 分 期 以及 肿 瘤 的 部 位 、大 小 、术 后 的 病 理 结 果 几 项 指 标 作 为 配 对 条 件 ， 选取 实施 腹腔镜下 肾上腺 区肿瘤切 除的患儿 ３０例作 为研 究对 象（研 究组），所有 患儿均经 病理诊 断为 节细胞神 经 瘤、神 经母 细胞 瘤或 节细胞神 经母 细胞 瘤。并与研 究组的 患儿按照一 比一的配对 ，选择 开放 组 （参照组 ）患儿共 ３０ 例 ，对 两纽 患儿 的临床 资料进 行统 计学分析。结 果 术后 研究组 的平 均瘤床 引流量 少于参 照组 ，差异有统 计 学意 义（Ｐ＜０．０５）；手术所需时 间、术 中出血量 、术后置 管天数 、恢复进食 时间、住 院时间 ，两组 比较差异 未见 统计 学意 义 （Ｐ＞０．０５）；研 究组术后 出现 电解质紊乱 患儿 １例 ，淋巴瘘问题 ２例 ，对于电解质 紊乱患儿给予对症补充 电解质 ，得 到 良好 纠 正 ，对 淋 巴瘘 患 儿增 加 留置 引 流 管 时 间 ，充 分 引流 后 患 儿痊 愈 。 对 患 儿 平 均 随 访 ３年 ，研 究组 患 儿 ３年 无 瘤生存 率为 ７６．６７％ ，参照组 患儿为 ７０．００％ ，研 究组 患儿 的 ５年 总体 生存率是 ８６．６７％ ，参 照组 为 ８０．００％ ，差异 未 见统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。结论 腹腔镜 下切 除儿童 肾上腺 区神 经源性肿 瘤效果 良好 ，能够最大 限度 减 少术 中创 伤 ，与 开放 性 手 术 比较 ，远 期 效 果 较 理 想 ，值 得 推 广应 用 。
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手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
术前准备：
2.一般情况较差时，特别是贫血、恶液质 的病儿应先输血，加强支持疗法，改善营 养情况后，再行手术治疗。巨大的神经母 细胞瘤应先行放疗，待肿瘤缩小后再做手 术，可增加手术切除率。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
注意事项： 2.肿瘤若已侵犯肾脏时，该侧肾脏也应一 并切除。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
注意事项：
3.肿瘤巨大，加之瘤组织脆弱，血液循环 丰富，术中极可能发生大出血及失血性休 克，甚至危及生命，故术中应足量输血， 保持必需的血容量。监测血压。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
术后护理： 1.术后常规禁食及胃肠减压，以减少腹胀， 促进肠功能恢复。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
术后护理： 2.待肠功能恢复经口进食后，即可选择放 疗或化学治疗。
谢谢！
手术禁忌： 1.病儿一般情况太差，不能耐受肿瘤切除 者。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术禁忌： 2.肿瘤巨大，包裹重要神经血管，不能通 过手术有效切除者。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术禁忌： 3.肿瘤广泛转移，如胸腔、脑、肝等，可 能造成术中麻醉，术后恢复期出现严重后 果者。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
术后处理： 2.待肠功能恢复经口进食后，即可选择放 疗或化学治疗。神经母细胞瘤对放疗敏感， 但单独使用放疗效果不理想。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
并症：
神经母细胞瘤手术的主要并发症是术中大 出血及损伤周围重要脏器。如损伤十二指 肠，可继发高位十二指肠瘘；损伤脾脏血 管时，须行脾切除术，婴幼儿脾切除后可 能发生暴发性感染；损伤胰尾时也可能继 发胰瘘。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术步骤： 也应一并切除。如部分肿瘤深入至下腔静 脉及腹主动脉后方无法全切时，可放银夹， 标志肿瘤部位，待术后放疗。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
注意事项：
1.因神经母细胞瘤大小不等，肿瘤侵犯周 围重要脏器、大血管及转移的情况差异甚 大，因此，在术中应视具体情况区别对待， 争取全部或最大限度地切除肿瘤。
概述：
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
概述：
肿瘤的分期：肿瘤的分期非常重要，直接影响治疗的选择与预后。肿瘤的 分期根据以下原则：①诊断时肿瘤的初期解剖分布；②考虑原发肿瘤的切 除程度。最常见的临床分期为Evans分期：
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
概述： Ⅰ期：肿瘤局限于原发组织或脏器。
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适应证： 具体适应证应根据治疗分期区别对待。总 之即使Ⅳ期的病例也不要予以放弃。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术禁忌： 手术治疗神经母细胞瘤除按适应证统筹治 疗方案外，在选择手术时应考虑全面，下 列情况之一应暂缓手术或暂不宜手术。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
注意事项： 4.在分离右侧的肿瘤时，应防止损伤下腔 静脉、十二指肠；左侧的肿瘤要注意保护 胰腺体尾部、脾静脉、左侧肾及结肠。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
术后处理： 左肾上腺神经母细胞瘤切除术术后做如下 处理：
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
术后处理： 1.术后常规禁食及胃肠减压，以减少腹胀， 促进肠功能恢复。同时静脉补液，加强支 持疗法。
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术前准备： 3.术前应仔细测量血压，术中也应密切监 测血压的变化。
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术前准备： 4.手术日应先建立静脉通道，以备术中输 血。术前还应准备足够的血液。
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手术步骤：
1.切口 多采用上腹部横切口，或上腹部 肋缘下“八”字形切口，巨大肿瘤有时须 做胸腹联合切口。部分作者也应用右侧腹 直肌切口（图12.19.2.2-2）。如选用直 切口，则做左侧经腹直肌切口。
左肾上腺神经母细胞 瘤切除术
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
左肾上腺神经母细胞瘤切除术
科室：内分泌科 部位：左肾上腺
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麻醉： 一般采取全麻气管内插管。
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概述：
左肾上腺神经母细胞瘤切除术用于神经母 细胞瘤的手术治疗。 神经母细胞瘤是儿 童最常见的恶性肿瘤，据统计50%发生于2 岁以前，90%发生于8岁以前。多位于腹膜 后，来源于肾上腺髓质，但腹腔神经丛、 胸交感神经、颅内及周围神经也可发生。 原发于肾上腺髓质的肿瘤为50%，纵隔20%， 主动脉旁交感
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手术步骤：
2.开腹后，切开胃结肠韧带及脾结肠韧带，将胃大弯向上牵引。切开肾周 围筋膜前层，游离肾周围脂肪囊，即可显露左肾上腺及肿瘤（图12.19.2.23，12.19.2.2-4）。
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手术步骤：
3.首先分离及结扎肾上腺静脉，将胰腺体尾部向上牵拉，再分离肿瘤。术 中防止损伤左肾静脉，脾静脉及胰尾（图12.19.2.2-5）。 因肿瘤组织脆弱，如包膜已不完整，除切除肿瘤外，应吸净脱落的肿瘤组 织。如附近有转移的淋巴结，
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并发症：
化学药物常用长春新碱及环磷酰胺合用。 每2周应用长春新碱1.5mg/㎡，每2周用环 磷酰胺300mg/㎡，交替用药，每种药物各 用6周。间隔数日后再进行下一个疗程， 持续1年，疗效比较满意。也有作者主张 肌注维生素B12，认为可破坏肿瘤细胞， 有个别病例可促使原发肿瘤或继发性肿瘤 缩小及消退。
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概述： Ⅴ期：原发肿瘤属Ⅰ、Ⅱ期，有肝、皮下 组织、骨髓转移，但无骨皮质转移（1岁 以内婴儿）。
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概述：
神经母细胞瘤应争取手术切除，确诊时往往处于发展期，增加了治疗的难 度。需要化疗和手术相配合。近年来强调术前化疗不仅可以提高手术切除 率，而且对病儿预后有明显提高。 左肾上腺神经母细胞瘤位于左侧腹膜后，与脾、胰尾及腹主动脉甚至下腔 静脉关系密切，在手术操作中
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概述： Ⅱ期：肿瘤扩散至原发组织周围，但未超 过中线，有同侧区域淋巴结转移。
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概述： Ⅲ期：肿瘤超过中线，有双侧淋巴结转移。
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概述： Ⅳ期：远处转移至骨、骨髓、实质脏器软 组织及远处淋巴结。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
概述： 神经链24%，颈部及盆腔较少见约占3%左 右。
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概述：
该肿瘤的特点是恶性程度高，生长迅速， 有时原发肿瘤很小就可能通过淋巴系统和 血液转移至肝、骨髓甚至皮下（图 12.19.2.2-0-1）。肿瘤大小、形状不定， 小者仅数毫米，大者可占据整个腹腔。早 期有完整包膜，呈分叶状，有结节，表面 血管丰富。但肿瘤生长极为迅速，很快突 破包膜向远处转移。个
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概述：
别肿瘤可自行演变为生长缓慢的良性神经 节细胞瘤，甚至肿瘤细胞可自行凋亡、消 退而自愈。病因学研究，部分可能有遗传 性，近年来基因学研究有报道70%病例第1 对染色体短臂异常。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
概述：
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
概述： 应特别注意，防止上述脏器受损（图 12.19.2.2-1）。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
适应证：
神经母细胞瘤的手术是综合治疗的一部分， 对每个病例应依据其分期采用综合的化疗， 手术及术后放、化疗，以取得较好的疗效， 手术仅是治疗中的一个重要步骤。