手术讲解模板：左肾上腺神经母细胞瘤切除术

注意事项： 4.在分离右侧的肿瘤时，应防止损伤下腔 静脉、十二指肠；左侧的肿瘤要注意保护 胰腺体尾部、脾静脉、左侧肾及结肠。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
术后处理： 左肾上腺神经母细胞瘤切除术术后做如下 处理：
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术后处理： 1.术后常规禁食及胃肠减压，以减少腹胀， 促进肠功能恢复。同时静脉补液，加强支 持疗法。
左肾上腺神经母细胞 瘤切除术
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左肾上腺神经母细胞瘤切除术
科室：内分泌科 部位：左肾上腺
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麻醉： 一般采取全麻气管内插管。
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概述：
左肾上腺神经母细胞瘤切除术用于神经母 细胞瘤的手术治疗。 神经母细胞瘤是儿 童最常见的恶性肿瘤，据统计50%发生于2 岁以前，90%发生于8岁以前。多位于腹膜 后，来源于肾上腺髓质，但腹腔神经丛、 胸交感神经、颅内及周围神经也可发生。 原发于肾上腺髓质的肿瘤为50%，纵隔20%， 主动脉旁交感
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概述： 应特别注意，防止上述脏器受损（图 12.19.2.2-1）。
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适应证：
神经母细胞瘤的手术是综合治疗的一部分， 对每个病例应依据其分期采用综合的化疗， 手术及术后放、化疗，以取得较好的疗效， 手术仅是治疗中的一个重要步骤。
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手术步骤： 也应一并切除。如部分肿瘤深入至下腔静 脉及腹主动脉后方无法全切时，可放银夹， 标志肿瘤部位，待术后放疗。
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注意事项：
1.因神经母细胞瘤大小不等，肿瘤侵犯周 围重要脏器、大血管及转移的情况差异甚 大，因此，在术中应视具体情况区别对待， 争取全部或最大限度地切除肿瘤。
手术禁忌： 1.病儿一般情况太差，不能耐受肿瘤切除 者。
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手术禁忌： 2.肿瘤巨大，包裹重要神经血管，不能通 过手术有效切除者。
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手术禁忌： 3.肿瘤广泛转移，如胸腔、脑、肝等，可 能造成术中麻醉，术后恢复期出现严重后 果者。
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适应证： 具体适应证应根据治疗分期区别对待。总 之即使Ⅳ期的病例也不要予以放弃。
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手术禁忌： 手术治疗神经母细胞瘤除按适应证统筹治 疗方案外，在选择手术时应考虑全面，下 列情况之一应暂缓手术或暂不宜手术。
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术前准备： 3.术前应仔细测量血压，术中也应密切监 测血压的变化。
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术前准备： 4.手术日应先建立静脉通道，以备术中输 血。术前还应准备足够的血液。
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手术步骤：
1.切口 多采用上腹部横切口，或上腹部 肋缘下“八”字形切口，巨大肿瘤有时须 做胸腹联合切口。部分作者也应用右侧腹 直肌切口（图12.19.2.2-2）。如选用直 切口，则做左侧经腹直肌切口。
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术后护理： 1.术后常规禁食及胃肠减压，以减少腹胀， 促进肠功能恢复。
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术后护理： 2.待肠功能恢复经口进食后，即可选择放 疗或化学治疗。
谢谢！
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手术步骤：
2.开腹后，切开胃结肠韧带及脾结肠韧带，将胃大弯向上牵引。切开肾周 围筋膜前层，游离肾周围脂肪囊，即可显露左肾上腺及肿瘤（图12.19.wenku.baidu.com.23，12.19.2.2-4）。
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手术步骤：
3.首先分离及结扎肾上腺静脉，将胰腺体尾部向上牵拉，再分离肿瘤。术 中防止损伤左肾静脉，脾静脉及胰尾（图12.19.2.2-5）。 因肿瘤组织脆弱，如包膜已不完整，除切除肿瘤外，应吸净脱落的肿瘤组 织。如附近有转移的淋巴结，
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术后处理： 2.待肠功能恢复经口进食后，即可选择放 疗或化学治疗。神经母细胞瘤对放疗敏感， 但单独使用放疗效果不理想。
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并发症：
神经母细胞瘤手术的主要并发症是术中大 出血及损伤周围重要脏器。如损伤十二指 肠，可继发高位十二指肠瘘；损伤脾脏血 管时，须行脾切除术，婴幼儿脾切除后可 能发生暴发性感染；损伤胰尾时也可能继 发胰瘘。
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概述： Ⅴ期：原发肿瘤属Ⅰ、Ⅱ期，有肝、皮下 组织、骨髓转移，但无骨皮质转移（1岁 以内婴儿）。
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概述：
神经母细胞瘤应争取手术切除，确诊时往往处于发展期，增加了治疗的难 度。需要化疗和手术相配合。近年来强调术前化疗不仅可以提高手术切除 率，而且对病儿预后有明显提高。 左肾上腺神经母细胞瘤位于左侧腹膜后，与脾、胰尾及腹主动脉甚至下腔 静脉关系密切，在手术操作中
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注意事项： 2.肿瘤若已侵犯肾脏时，该侧肾脏也应一 并切除。
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注意事项：
3.肿瘤巨大，加之瘤组织脆弱，血液循环 丰富，术中极可能发生大出血及失血性休 克，甚至危及生命，故术中应足量输血， 保持必需的血容量。监测血压。
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概述：
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概述：
肿瘤的分期：肿瘤的分期非常重要，直接影响治疗的选择与预后。肿瘤的 分期根据以下原则：①诊断时肿瘤的初期解剖分布；②考虑原发肿瘤的切 除程度。最常见的临床分期为Evans分期：
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概述： Ⅰ期：肿瘤局限于原发组织或脏器。
术前准备： 1.术前应全面查体，了解其他脏器是否有 转移。必要时做骨髓穿刺，可疑骨髓转移 时，可行核素骨扫描检查。
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术前准备：
2.一般情况较差时，特别是贫血、恶液质 的病儿应先输血，加强支持疗法，改善营 养情况后，再行手术治疗。巨大的神经母 细胞瘤应先行放疗，待肿瘤缩小后再做手 术，可增加手术切除率。
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概述：
别肿瘤可自行演变为生长缓慢的良性神经 节细胞瘤，甚至肿瘤细胞可自行凋亡、消 退而自愈。病因学研究，部分可能有遗传 性，近年来基因学研究有报道70%病例第1 对染色体短臂异常。
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概述：
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并发症：
化学药物常用长春新碱及环磷酰胺合用。 每2周应用长春新碱1.5mg/㎡，每2周用环 磷酰胺300mg/㎡，交替用药，每种药物各 用6周。间隔数日后再进行下一个疗程， 持续1年，疗效比较满意。也有作者主张 肌注维生素B12，认为可破坏肿瘤细胞， 有个别病例可促使原发肿瘤或继发性肿瘤 缩小及消退。
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概述： Ⅱ期：肿瘤扩散至原发组织周围，但未超 过中线，有同侧区域淋巴结转移。
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概述： Ⅲ期：肿瘤超过中线，有双侧淋巴结转移。
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概述： Ⅳ期：远处转移至骨、骨髓、实质脏器软 组织及远处淋巴结。
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概述： 神经链24%，颈部及盆腔较少见约占3%左 右。
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概述：
该肿瘤的特点是恶性程度高，生长迅速， 有时原发肿瘤很小就可能通过淋巴系统和 血液转移至肝、骨髓甚至皮下（图 12.19.2.2-0-1）。肿瘤大小、形状不定， 小者仅数毫米，大者可占据整个腹腔。早 期有完整包膜，呈分叶状，有结节，表面 血管丰富。但肿瘤生长极为迅速，很快突 破包膜向远处转移。个