头痛的护理常规PPT课件
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头痛是影响人们身体健康最常见的一种疾病，全球 约90%的人一生中都会有至少一次的头痛经历，而仅 10%的人可以终生幸免； 头痛是神经系统最常见的症状，少数头痛是威胁生 命的疾病，而大多数头痛为良性的；
发病机制
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、 收缩、牵拉或移位 颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神经 直接受损或炎症 眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛扩散 神经症和重症精神病
ห้องสมุดไป่ตู้
病因及发病机制
自发性病因
既往多认为可能与血管舒张障碍引起脑脊液（CSF） 分泌减少或吸收增加有关 目前已证实多数自发性低颅压与自发性脑脊液漏 有关。导致自发性脑脊液漏的原因不明，推测可 能与微小创伤和硬膜结构薄弱有
继发性病因
以硬膜或腰椎穿刺后低颅压性头痛最为多见头颈 部外伤及手术、脑室分流术、脊柱创伤或手术等 使CSF漏出增多 脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感 染、脑膜脑炎、过度换气和低血压等可使CSF生 成减少 脑脊液量减少、压力降低、脑组织移位下沉使颅 内痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走 等脑神经受到牵张从而引起头痛
根据病因可将低颅压头痛分为三类
硬膜（或腰椎）穿刺后头痛 脑脊液瘘性头痛 自发性（或特发性）低颅压性头痛
治 疗
病因治疗 控制感染 纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等 手术或创伤后存在脑脊液瘘者可行瘘口修补术等 药物治疗 咖啡因可阻断腺苷受体，使颅内血管收缩，增 加CSF压力和缓解头痛 苯甲酸咖啡因500mg，皮下或肌肉注射，或 加入500～1000ml乳化林格液缓慢静脉滴注
头痛的护理常规
主讲人： 王虹 参加人员：N1--N3 时间： 2017年03月20日
头痛的定义
Headache:一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏 结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传 导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉 弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。
你头痛过吗？
低颅压性头痛
低颅压性头痛（intracranial hypotension headache）是脑脊液压力降低（颅压<60mmH2O） 导致的头痛，多为体位性，患者常在直立15分钟 内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或 消失。 正常人脑脊液压力卧位为0.78-1.76kPa(80180mmH2O)
用药注意事项
头痛原因未明确禁忌给药
止痛药物常见的不良反应： 恶心、呕吐 便秘 尿潴留 运动和认知受损 呼吸抑制
知识宣教
1.指导患者保持情绪稳定，良好的心态。 2.注意劳逸结合，避免过劳。 3.安全知识，预防头痛发作时出现意外。 4.注意头部保暖。 5.宣教药物作用，让患者了解药物成瘾性或依赖 性的特点。
临床表现
见于各种年龄 自发性者多见于体弱女性，继发性者无明显性别 差异 头痛以双侧枕部或额部多见，也可为颞部、或全 头痛，但很少为单侧头痛 呈轻－中度钝痛或搏动样疼痛 头痛特点与体位有明显关系，立位时出现或加重， 卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位时出现
伴有后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、畏光或畏 声、耳鸣、眩晕等 脑组织下坠压迫脑神经也可引起视物模糊 或视野缺损、面部麻木或疼痛、面瘫或面肌痉挛 部分病例可并发硬膜下出血 极少数病例可出现意识障碍、帕金森样症状、痴 呆等症状
辅助检查 神经影像学检查 腰穿脑脊液检查
诊 断 要 点
（2）胸部X片有肺炎的征象：以肺泡浸润为主。
（3）实验室检查：病原学检查，血清学检查
头痛的治疗
防治原则
病因治疗 抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 对症治疗 病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗 预防性治疗 慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗
一般护理
1.休息 保证充足的睡眠，注意劳逸结合，避免过 重的体力劳动和脑力劳动。头痛剧烈者应卧床休 息，变换体位时动作缓慢。
2.饮食 低盐低脂富含维生素类、纤维素类食物。 避免服用刺激性食物。低颅压头痛者鼓励多饮水。 禁止吸烟、喝酒。 3.减少和去除增加头痛的外界因素 保持环境的舒 适、安静。
硬膜外血贴疗法 硬膜外血贴疗法 是用自体血15～20ml缓慢注入腰 或胸段硬膜外间隙，血液从注射点向上下扩展数个椎 间隙，可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口，迅速缓解 头痛，适用于腰穿后头痛和自发性低颅压头痛，有效 率达97%。
对症治疗 卧床休息 补液（2000～3000ml/d） 穿紧身裤和束腹带 给予适量镇痛剂
头痛护理评估
1.评估患者的头痛及疾病情况。应观察患者头痛 的性质、程度、部位、时间、诱因及其他伴随症 状。 2.观察患者的神志、瞳孔及生命体征变化。 3.评估患者的心理状态及家庭社会支持情况。 4.评估患者对疼痛的耐受性。
心理护理
1）减轻患者的心理压力 ■建立信任关系 ■尊重病人对疼痛的反应 ■宣教有关疼痛知识 2）分散转移注意力 ■参加活动 ■选听音乐 ■深呼吸 ■有节律按摩 ■松弛法
1.查找头痛的病因，针对性的用药。颅高压头痛给 予甘露醇应用，低颅压者给予补液治疗，蛛血患 者脑血管痉挛引起头痛，给予尼莫地平应用。 2.止痛药物应用原则： 首选口服 按时给药 按阶梯用药 个体化给药 注意具体细
用药护理
三阶梯给药
遵循WHO关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”，并应 当根据这种原则选用适当药物。 第一步—非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲 马多 第二步—弱麻醉性：可待因、强痛定 第三步—强麻醉性：盐酸哌替啶、吗啡
病因
头痛的分类
根据发病的缓急： 急性：＜2w，脑血管病、CNS感染、急性青光眼等。 亚急性:2w~3m，颅内占位性病变等。 慢性:＞3m，偏头痛、丛集性头痛、颈椎病、鼻窦 炎等。 ★急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，应 进一步查明病因 。
根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度 根据病因： 原发性头痛 如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头 痛等 继发性头痛 如因外伤、感染、肿瘤等所致的头 痛
发病机制
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、 收缩、牵拉或移位 颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神经 直接受损或炎症 眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛扩散 神经症和重症精神病
ห้องสมุดไป่ตู้
病因及发病机制
自发性病因
既往多认为可能与血管舒张障碍引起脑脊液（CSF） 分泌减少或吸收增加有关 目前已证实多数自发性低颅压与自发性脑脊液漏 有关。导致自发性脑脊液漏的原因不明，推测可 能与微小创伤和硬膜结构薄弱有
继发性病因
以硬膜或腰椎穿刺后低颅压性头痛最为多见头颈 部外伤及手术、脑室分流术、脊柱创伤或手术等 使CSF漏出增多 脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感 染、脑膜脑炎、过度换气和低血压等可使CSF生 成减少 脑脊液量减少、压力降低、脑组织移位下沉使颅 内痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走 等脑神经受到牵张从而引起头痛
根据病因可将低颅压头痛分为三类
硬膜（或腰椎）穿刺后头痛 脑脊液瘘性头痛 自发性（或特发性）低颅压性头痛
治 疗
病因治疗 控制感染 纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等 手术或创伤后存在脑脊液瘘者可行瘘口修补术等 药物治疗 咖啡因可阻断腺苷受体，使颅内血管收缩，增 加CSF压力和缓解头痛 苯甲酸咖啡因500mg，皮下或肌肉注射，或 加入500～1000ml乳化林格液缓慢静脉滴注
头痛的护理常规
主讲人： 王虹 参加人员：N1--N3 时间： 2017年03月20日
头痛的定义
Headache:一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏 结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传 导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉 弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。
你头痛过吗？
低颅压性头痛
低颅压性头痛（intracranial hypotension headache）是脑脊液压力降低（颅压<60mmH2O） 导致的头痛，多为体位性，患者常在直立15分钟 内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或 消失。 正常人脑脊液压力卧位为0.78-1.76kPa(80180mmH2O)
用药注意事项
头痛原因未明确禁忌给药
止痛药物常见的不良反应： 恶心、呕吐 便秘 尿潴留 运动和认知受损 呼吸抑制
知识宣教
1.指导患者保持情绪稳定，良好的心态。 2.注意劳逸结合，避免过劳。 3.安全知识，预防头痛发作时出现意外。 4.注意头部保暖。 5.宣教药物作用，让患者了解药物成瘾性或依赖 性的特点。
临床表现
见于各种年龄 自发性者多见于体弱女性，继发性者无明显性别 差异 头痛以双侧枕部或额部多见，也可为颞部、或全 头痛，但很少为单侧头痛 呈轻－中度钝痛或搏动样疼痛 头痛特点与体位有明显关系，立位时出现或加重， 卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位时出现
伴有后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、畏光或畏 声、耳鸣、眩晕等 脑组织下坠压迫脑神经也可引起视物模糊 或视野缺损、面部麻木或疼痛、面瘫或面肌痉挛 部分病例可并发硬膜下出血 极少数病例可出现意识障碍、帕金森样症状、痴 呆等症状
辅助检查 神经影像学检查 腰穿脑脊液检查
诊 断 要 点
（2）胸部X片有肺炎的征象：以肺泡浸润为主。
（3）实验室检查：病原学检查，血清学检查
头痛的治疗
防治原则
病因治疗 抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 对症治疗 病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗 预防性治疗 慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗
一般护理
1.休息 保证充足的睡眠，注意劳逸结合，避免过 重的体力劳动和脑力劳动。头痛剧烈者应卧床休 息，变换体位时动作缓慢。
2.饮食 低盐低脂富含维生素类、纤维素类食物。 避免服用刺激性食物。低颅压头痛者鼓励多饮水。 禁止吸烟、喝酒。 3.减少和去除增加头痛的外界因素 保持环境的舒 适、安静。
硬膜外血贴疗法 硬膜外血贴疗法 是用自体血15～20ml缓慢注入腰 或胸段硬膜外间隙，血液从注射点向上下扩展数个椎 间隙，可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口，迅速缓解 头痛，适用于腰穿后头痛和自发性低颅压头痛，有效 率达97%。
对症治疗 卧床休息 补液（2000～3000ml/d） 穿紧身裤和束腹带 给予适量镇痛剂
头痛护理评估
1.评估患者的头痛及疾病情况。应观察患者头痛 的性质、程度、部位、时间、诱因及其他伴随症 状。 2.观察患者的神志、瞳孔及生命体征变化。 3.评估患者的心理状态及家庭社会支持情况。 4.评估患者对疼痛的耐受性。
心理护理
1）减轻患者的心理压力 ■建立信任关系 ■尊重病人对疼痛的反应 ■宣教有关疼痛知识 2）分散转移注意力 ■参加活动 ■选听音乐 ■深呼吸 ■有节律按摩 ■松弛法
1.查找头痛的病因，针对性的用药。颅高压头痛给 予甘露醇应用，低颅压者给予补液治疗，蛛血患 者脑血管痉挛引起头痛，给予尼莫地平应用。 2.止痛药物应用原则： 首选口服 按时给药 按阶梯用药 个体化给药 注意具体细
用药护理
三阶梯给药
遵循WHO关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”，并应 当根据这种原则选用适当药物。 第一步—非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲 马多 第二步—弱麻醉性：可待因、强痛定 第三步—强麻醉性：盐酸哌替啶、吗啡
病因
头痛的分类
根据发病的缓急： 急性：＜2w，脑血管病、CNS感染、急性青光眼等。 亚急性:2w~3m，颅内占位性病变等。 慢性:＞3m，偏头痛、丛集性头痛、颈椎病、鼻窦 炎等。 ★急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，应 进一步查明病因 。
根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度 根据病因： 原发性头痛 如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头 痛等 继发性头痛 如因外伤、感染、肿瘤等所致的头 痛