骨关节化脓性感染影像诊断医学PPT

【影像学表现】 X线： ❖ 软组织肿胀 ❖ 骨质破坏和骨质增生 ❖ 死骨 ❖ 骨膜增生
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一、急性化脓性骨髓炎（4） 第十一节
【影像学表现】 X线： ❖ 软组织肿胀
发病7～10天内主要为软组织肿胀 肌间隙模糊或消失 皮下组织与肌间分界模糊 皮下脂肪内出现网状致密影
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急性化脓性骨髓炎软组织肿胀（图）
骨质破坏和脓肿侵犯的范围较平片敏感 MRI：显示滑膜炎和关节积液比平片和CT敏
感，也可显示关节囊、韧带、肌腱、软骨 等病变 超声：关节间隙增宽，出现液性无回声区，关 节囊增厚，内壁不光滑
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化脓性关节炎（图1）
化脓性关节炎（图2）
化脓性关节炎一周后复查（图）
右髋关节化脓性关节炎（图）
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三、化脓性关节炎（2） 第十一节
【临床与病理】 感染途径： ❖ 血行感染 ❖ 附近软组织或关节直接蔓延 ❖ 开放性骨折或火器伤进入
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三、化脓性关节炎（3） 第十一节
【临床与病理】 ❖ 化脓性关节炎以滑膜最先发病→滑膜
充血水肿→关节积液（含纤维素和中 性白细胞）→软骨及软骨下骨质破坏 →关节强直
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二、慢性化脓性骨髓炎（3） 第十一节
【影像学表现】 X线： ❖ 广泛骨质增生硬化（无或轻微骨质破坏） ❖ 骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞 ❖ 慢性骨脓肿
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慢性化脓性骨髓炎（图1）
慢性化脓性骨髓炎（图2）
硬化性骨髓炎（图）
二、慢性化脓性骨髓炎（4） 第十一节
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慢性骨脓肿（图）
慢性骨脓肿窦道形成（图）
三、化脓性关节炎（1）
（pyogenic arthritis）
第十一节
❖ 是一种严重的急性关节病，由金黄色葡 萄菌经血行到滑膜而发病，也可由化脓 性骨髓炎侵犯关节引起
❖ 儿童和婴儿多见 ❖ 多见承重关节（如膝、髋关节） ❖ 一般为单发
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右指关节化脓性关节炎（图）
区或液性暗区 ❖ 骨周围软组织肿胀，可见脓肿的无回声或
低回声区
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二、慢性化脓性骨髓炎（1） 第十一节
❖ 排脓瘘管经久不愈或时发时愈 ❖ 其原因为脓腔和死骨存在 ❖ 慢性硬化性骨髓炎亦称Garre骨髓炎，
主要为骨质硬化，少见
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二、慢性化脓性骨髓炎（2） 第十一节
❖ 慢性骨脓肿（Brodie 脓肿） 相对静止的局限性感染性病灶 多见于儿童和青年 常发生在胫腓骨上端、股骨及肱骨下 端干骺端 症状轻微仅局部疼痛及压痛
一、急性化脓性骨髓炎（5） 第十一节
【影像学表现】 X线： ❖ 骨质破坏和骨质增生
早期局限性骨质疏松－虫蚀状骨破坏－融合成 大的破坏区
破坏区边缘模糊、形态不规则 骨破坏同时，开始出现骨质增生 骨破坏很少跨过骺板累及骨骺
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急性化脓性骨髓炎骨质增生（图）
急性化脓性骨髓炎骨质破坏（图）
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一、急性化脓性骨髓炎（2） 第十一节
【临床与病理】 骨髓炎病灶蔓延途径： ❖ 化脓病灶可直接向骨干扩展（静脉及淋巴管） ❖ 病灶穿破邻近皮质－骨膜下脓肿 ❖ 病灶穿破骨膜形成软组织脓肿－窦道 ❖ 病灶经皮质侵入关节－化脓性关节炎
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急性化脓性骨髓炎 病灶蔓延途径示意图
一、急性化脓性骨髓炎（3） 第十一节
骨骼肌肉系统
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பைடு நூலகம்
骨关节化脓性感染
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掌握、熟悉和了解的知识点 第十一节
1.掌握急性和慢性化脓性骨髓炎的X线、 CT和MRI影像学表现
2.熟悉化脓性关节炎及化脓性脊椎炎的影 像学表现
3.了解不同影像检查技术对骨关节化脓性 感染的诊断价值和限度
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学习难点
第十一节
1.急性和慢性化脓性骨髓炎影像学的区分 2.化脓性关节炎和化脓性脊椎炎的影像学
【影像学表现】
X线：
❖ 慢性骨脓肿
骨破坏呈圆形或卵圆形
病灶长轴与骨干长轴相一致
早期病灶边缘模糊－逐渐边缘清晰硬化
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慢性骨脓肿（图）
二、慢性化脓性骨髓炎（5） 第十一节
【影像学表现】 CT： 比X线更容易发现死骨和骨内脓肿 MRI： 可很好显示炎症、脓肿、窦道或瘘管，有助于 区分不典型骨髓炎与肿瘤 超声： 骨皮质回声带凹凸不平，形成骨瘘时回声中断
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化脓性关节炎关节感染途径示意图
化脓性关节炎关节感染途径不同（图）
化脓性关节炎进展示意图
三、化脓性关节炎（4） 第十一节
【影像学表现】 X线： 关节肿胀和关节间隙增宽 关节间隙狭窄（肉芽、蛋白溶解酶） 关节破坏
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三、化脓性关节炎（5） 第十一节
【影像学表现】 CT：显示复杂关节（髋、肩和骶髂关节等）
一、急性化脓性骨髓炎（6） 第十一节
【影像学表现】 X线： ❖ 死骨形成
沿骨长轴形成小片或长条状高密度影
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急性化脓性骨髓炎死骨（图）
急性化脓性骨髓炎长方大块死骨（图）
一、急性化脓性骨髓炎（7） 第十一节
【影像学表现】 X线： ❖ 骨膜增生
骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状 致密影
❖ 确定骨髓炎和软组织感染明显优于X线和CT ❖ 可早期发现骨髓炎性浸润及骨质破坏 ❖ 病灶T1WI呈低或中等信号，T2WI呈高信号，
死骨为低信号
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急性化脓性骨髓炎（CT和MRI图）
一、急性化脓性骨髓炎（10） 第十一节
【影像学表现】 超声：
❖ 骨膜增厚，回声增强 ❖ 骨膜下脓肿为软组织和骨皮质间有低回声
表现
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一、急性化脓性骨髓炎（1） 第十一节
❖ 是指骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症 ❖ 多见2～10岁小儿 ❖ 多为金黄色葡萄球菌感染 【临床与病理】 ❖ 急剧发病及深部剧痛 ❖ 高热、无力、白细胞计数增高 ❖ 局部软组织红肿及压痛 ❖ 骨髓炎多见于长骨，发病率依次为胫骨、股骨、
肱骨、桡骨
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骨膜增生一般同骨内病变范围相符，也可 超越病变范围
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急性化脓性骨髓炎骨膜增生（图）
一、急性化脓性骨髓炎（8） 第十一节
【影像学表现】 CT： ❖ 骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿
胀或脓肿 ❖ 难以发现薄层骨膜反应
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一、急性化脓性骨髓炎（9） 第十一节
【影像学表现】 MRI：