2018崩漏优化方案
功能性子宫出血中医西医诊疗优化方案—崩漏
功能性子宫出血诊疗优化方案—崩漏【中医病名】崩漏【西医病名】功能性子宫出血【诊断】中医诊断：参照《24个专业105个病种中医诊疗方案》（国家中医管理局医政司2011年）1、血瘀型：经行时间延长，经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力，舌紫黯，有瘀点，脉沉弦涩。
2、阴虚血热型：经行时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠；形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄。
舌质红，苔薄黄，脉细数。
3、湿热蕴结型：经行时间延长，量多，色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。
舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。
4、气虚型：经行时间长，经量多，色淡红，至清稀。
面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。
舌淡红，苔薄白。
脉沉细弱。
西医诊断：功血的诊断需排除异常出血的器质性原因，如妊娠相关的出血，生殖器官肿瘤、内科血液系统疾病及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的异常子宫出血等。
主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。
1、病史详细了解异常子宫出血的表现、发病时间、病程经过、目前出血情况、发病前有无停经史、以往治疗经过。
应询问患者年龄、月经史，婚育史、避孕措施、激素类药物使用及全身与生殖系统有无相关疾病如肝病、血液病、高血压及代谢性疾病如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺或垂体疾病等。
2、体格检查包括全身检查和妇科检查，以排除全身性及生殖系统器质性病变。
3、辅助检查：在排除器质性病变后，主要了解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。
（1）、诊断学刮宫：目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断，为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫。
（2）、超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。
（3）、宫腔镜检查：在宫腔镜下选病变区进行活检，较盲目取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等。
陈莹教授治疗崩漏经验撷菁
崩 漏是 月 经 的 周 期 、经 期 、经 量 发 生 严 重 失 常 的 病 证 ，或 经 血 非 时 暴 下 不 止 ，或 淋 漓 不 尽 ， 前 者谓 之崩 中 ，后 者 谓 之 漏 下 。在 月 经 初 潮 到 绝 经期 间 的任 何 年 龄 段 均 可 能 发 生 此 疾 病 ，若 不 及 时治 疗 ，可 以 引 起 贫 血 、妇 科 炎 症 ，不 孕 等 并 发症 ，困扰 女 性 的 日常 工 作 及 生 活 。本 病 属 于 西 医无 排 卵 性 子 宫 出 血 范 畴 ，西 医 治 疗 一 般 口服 性 激 素或 刮宫 ，虽 疗 效 确 切 但 复 发 率 高 ，且 具 有 一 定 的不 良反 应 及 禁 忌 症 。 中 医 治 疗 崩 漏 具 有 独 特 的优 势 。陈 莹教 授 潜 心 临床 ３０余 载 ，研 习前 人 学 术思 想 ，师 古 而 不 泥 古 ，对 于 崩 漏 见 解 独 到 ，疗 效颇 佳 ，余 有 幸 侍 诊左 右 ，亲 聆 教诲 ，受 益 颇 多 ， 现将 其 经验 整理 如下 ，以飨 同道 。
【关键词 】 崩漏 ；血瘀 ；活血化瘀
【中图分 类号 】Ｒ２７１．１２
【文献标 志码 】Ａ
【文章 编号 】１００７—８５１７ （２０１８）２ｌ一００６４—０２
Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ Ｃｈｅｎ Ｙｉｎｇ’Ｓ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｍ ｅｔｒｏｒｒｈａｇｉａ
ＸＩＡ Ｔｉｎｇ ＣＨＥＮ Ｙｉｎｇ １．Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ， Ｓｈｅｎｙａｎｇ １ １００３２， Ｃｈｉｎａ； ２．Ａｆｉ ｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ， Ｓｈｅｎｙａｎｇ １ １００３２， Ｃｈｉｎａ
崩漏患者的中医治疗及护理分析
崩漏患者的中医治疗及护理分析
姜红;潘丽;丛涛;于源源
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2018(009)013
【摘要】目的分析对崩漏患者的中医治疗方法、护理方法.方法随机分组法将本院2016年12月—2017年12月收治的80例崩漏患者分为实验组、对照组各40例,对照组给予常规西医治疗及护理,实验组给予三胶汤治疗、全面护理,记录两组总有效率、并发症、心理状态评分(SAS评分、SDS评分)情况.结果实验组总有效率优于对照组(P<0.05);实验组SAS评分、SDS评分、并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论三胶汤对崩漏患者的疗效突出,配合全面护理干预能优化治疗效果,降低不良反应.
【总页数】3页(P175-177)
【作者】姜红;潘丽;丛涛;于源源
【作者单位】威海市妇幼保健院急诊科,山东威海 264200;威海市妇幼保健院门诊部,山东威海 264200;威海市妇幼保健院妇科,山东威海 264200;威海市妇幼保健院中医妇科,山东威海 264200
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.中医中药治疗及护理干预在对流行性感冒患者中应用效果分析 [J], 陆丽芳
2.1076例崩漏患者中医证型分布与影响因素分析 [J], 刘帅;龚志忠;蔡云;黄玉华
3.熟地山萸汤联合炔诺酮对肾阴虚型崩漏患者中医症状及贫血改善的影响 [J], 李娜;姜景玉
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崩漏中医诊疗方案分析与优化
崩漏中医诊疗方案分析与优化
临床疗效评估标
临床疗效判断标准：
①临场主要症状消失，伴随症状消失或基本消失；②无规
律阴道出血停止，月经周期恢复正常；③贫血。
显效：
①临场症状减轻；②无规律阴道出血停止；③贫血症状好
转。
有效：
①临场症状减轻；②无规律阴道出血减轻或好转；③贫血
症状减轻。
无效：
未达到有效标准。
临场疗效评估结果：
有9例患者经此方案治疗，治愈6例，治愈率67%；
显效2例，显效率22%；有效1例，有效率11%；无
效0例，无效率0%。
我科通过对诊疗方案的临床应用进行分析，发现通过中药中成药的口服、针灸治疗以及配合饮食治疗等传统中医疗法的治疗，崩漏取得显著成效，但其中也出现一些问题需要进一步优化诊疗方案。
经分析讨论后，优化方案如下：
①在脾虚型中我科用固本止崩汤为基本方，临床效果尚好，根据患者用药后情况我们根据病人个体不同情况可适当加减，但原方不可变。
②在肾阳虚证型中我科用为右归丸基本方，临床效果尚好，根据患者用药后情况我们进行了一些修改优化，将方中党参加为30g，因为中医讲气为血之帅，补气摄血止崩。
方中加三七3g，化瘀止血，加后效果甚好。
③针灸治疗根据病人情况可辨虚实论情况在原来针灸治法基础上进行如下治疗：
取穴:关元、三阴交、肾俞、交信
配穴：气虚配气海、脾俞、膏肓俞、足三里；阳虚配气海、命门、复溜；阴虚配然谷、阴谷。
操作：针刺用补法，酌情用灸。
优化后在临床上取得好的效果，目前该诊疗方案在应
用中，我们随时观察病人，认真准确了解该方案的作用，以求进一步优化。
崩漏中医诊疗优化方案
2018年崩漏(功能失调性子宫出血)中医诊疗优化方案一、疾病名称中医诊断：崩漏西医诊断：功能失调性子宫出血二、诊断（一）、疾病诊断：1、中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布。
1993年中华医学会中华妇科专业委员会编辑《中医妇科诊疗指南》。
1）、主要症状;月经周期及经量基本正常，行经时间超过7天以上但少于15天，连续出现两个月经周期以上。
2）次要症状：（1）经色紫暗有块，行经涩带不畅，小腹疼痛不适，身重不力，（2）、或色鲜红或紫红，质稠。
形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，小便干，大便黄。
（3）、或经色深红，混杂粘液，阴中灼热，或伴阴痒，平素带下量多，色黄臭秽。
腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。
（4）或经色淡红，质清希，面色无华，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。
3）、舌质淡红或红，或舌紫黯有瘀点，舌薄白或黄或少或腻，脉沉弦涩或细数，或沉细弱。
具备疾病诊断中（1）和或兼见次要症状中的1—2项以上，结合舌脉即可诊断。
2、西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布。
2002年，《临床诊疗指南-妇产科学分册》中华医学会编著。
人民卫生出版社。
2011年，《妇产科学》，乐杰主编，人民卫生出版社2009年。
有排卵型功能失调性子宫出血—子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。
临床表现为经期延长，基础体温双相性，但下降缓慢。
（二）、症候诊断1）血瘀证：经期时间延长，经涩紫黯有块，行经涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力，舌紫黯有淤斑，脉沉弦涩。
（2）阴虚血热证：行经时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠，形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄，脉细数。
（3）湿热郁结症：行经时间延长，量多，色深红，混杂粘液，阴重灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰酸胀痛，四肢沉重，全身乏力。
舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。
（4）气虚证：行经时间长，经量多，色淡红，质细稀薄。
四物汤治疗崩漏3例报道
1.3 病例 3 患者，女，25 岁。月经淋漓不净 15 d 于 2016 年 6 月 4 日就诊。来诊诉行经半个月，量多色红， 腰痛绵绵，四肢酸楚，困倦乏力，食欲缺乏，大小便调， 舌质淡，苔薄白，脉细沉。诊断：气虚崩漏，治则：益气养 血止血。方选益气四物汤，炙黄芪 40 g，路党参 25 g，熟地 15 g，白芍 12 g，当归 12 g，川芎 10 g，乌梅炭 15 g，海螵蛸 25 g，缎牡蛎 30 g，甘草 5 g。冷水煎服，每次服 150 mL， 服药 2 剂后血量减少过半，再服 2 剂后月经干净，给归 脾丸调理善后。第 2 个月月经前、中、后 3 期进行治疗，第 3 个月经周期行经延后 3 d，行经 4 d 干净。 2讨 论 2.1 四物汤的现代研究 现代研究四物汤中氨基酸和 水溶性煎出物略高，适用于创伤恢复期、病愈期和妊娠 等疾病的治疗；四物汤各药分煎中微量元素含量较高， 适用于血液系统疾病治疗；四物汤中各药均有较强的 活血化瘀作用，具有多系统、多功能的临床效用，用于 “血家百病”，尤多用于月经不调、胎前产后诸病属血虚 者[3]。 2.2 四物汤的组方与功效 四物汤由熟地、当归、芍 药、川芎组成，其中熟地滋补阴血；当归养血活血；芍药 敛阴养血；川芎行气活血；熟地守，当归走，芍药敛，川 芎散；熟地、芍药得当归，川芎则补血而不滞血；当归、 川 芎 得 熟 地 ，芍 药 助 行 血 而 不 伤 血 ，四 药 合 用 刚 柔 相 济，动静结合，养血补血，活血行滞。 2.3 四物汤的应用体会 2.3.1 崩漏的病机 崩中漏下可为同一病的不同阶 段，临床表现或崩或漏。本病的发生是由于冲任损伤， 不能固摄所致。病因有三，（素问·阴阳别论）：“阴虚阳 相搏为之崩”[1]。阳盛之体，邪热灼伤冲任，损及肝肾，迫 血妄行，为原因之一；巢氏《诸病源候论》有“劳伤冲任” 之说，素体不足或伤脾耗气，脾虚不摄，冲任不固，血不 循经，为原因之二；瘀血阻滞，新血不守，经血离经，为 原因之三；在长期的跟师及临床实践中总结观察血热、 血淤、血虚为崩漏的主要病理机制，因崩漏患者行经时 间长，经量多故血虚为崩漏的基本病机。“血家白病”的
2018年4月崩漏的护理常规-2019年医学文档
4．肝肾阴虚
护理要点
1、一般护理
（1）按中医妇科一般护理常规。 （2）慎起居，多休息，少活动。血崩时绝对
卧床，必要时采取去枕平卧位。 （3）保持外阴清洁，忌盆浴，勤换内裤及卫 生垫。 2、病情观察，做好护理记录 （1）观察阴道出血的量、色、质及气味、神 色、血压、呼吸等变化。
概念
崩漏是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，
前者为“崩中”，后者为“漏下”。
病因病机
冲任不固,不能约制经血
治崩三法
塞流-止血
澄源-求因 复旧-固本
塞流
即是止血。崩漏以失血为主，止血乃是治疗
本 病的当务之急。 止血方法：要注意崩与漏的不同点。 治崩 宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失 血 过多导致阴竭阳脱； 治漏 宜养血行气，不可偏于固涩，以免血 止
1．血热
(1)取坐位，本人用一拇指甲掐另一手断红 穴。 (2)取仰卧位，用拇指按压隐白、三阴交、 血海穴各3分钟。 2．气虚 (1)取仰卧位，用掌摩法摩小腹5分钟；再 用示(食)指、中指直推法由下至上推气海、石 门、关元、中极穴，反复数次。
3．血瘀
(1)取仰卧位，用拇指揉地机、血海、行问、 三阴交各2分钟；再用掌按法按中极、关元穴 各2分钟；最后用掌摩法摩下腹部2分钟，以 下腹部有热感为度。 (2)取俯卧位，家人用禅推法推膈俞、肝俞、 脾俞、三焦俞穴各2分钟；再用手掌按压八髎 穴50次以上。
澄源
即是求因治本。
根据具体原因，采用补肾、健脾、清热、理
气、化瘀等法。
塞流、澄源两法常常同步进行。
复旧
即是调理善后。
血止之后，应理脾益肾以善其后。 复旧也需兼顾澄源。
【王幸福--“崩漏”专方】
【王幸福--“崩漏”专方】崩漏，中医病名。
是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。
可发生在月经初潮后至绝经的任何年龄，足以影响生育，危害健康。
属妇科常见病，也是疑难急重病证。
相当于西医病名无排卵性功能性子宫出血。
闵某某，女，43岁2018-12-10初诊主诉：月经经期持续10余日现病史：本次月经行经10余日，不得干净，量较多，色鲜红，少量血块。
易疲劳，腰酸腰痛。
唇暗舌淡，苔微黄而厚腻。
脉沉细数。
辨证：气血两虚，湿热瘀阻处方：崩漏方加减，7剂，代煎=14袋，每次1袋，2-3次/日。
2018-12-16患诉服药3次/日，第3天月经即净。
疲劳减轻，仍有腰痛。
1.守上方加杜仲续断，7剂，代煎。
用法同上。
2.中药汤剂之后中成药巩固：血复生胶囊，2盒，3粒/次，2次/日；裸花紫珠颗粒，3盒，1袋/次，3次/日。
血复生胶囊：黄芪(炙)、当归、白芍、熟地黄、川芎、女贞子、墨旱莲、茯苓、山药、天花粉、牡丹皮、泽泻、川牛膝、甘草等。
益气养血，滋阴凉血，化瘀解毒。
用于气血两虚、阴虚津亏、自汗盗汗、烦躁失眠，出血紫斑等恶性贫血，癌症放、化疗的血象异常；尤其对白细胞减少症有明显的升高或调整血象作用。
裸花紫珠颗粒：消炎，解毒，收敛，止血。
用于细菌感染引起的炎症，急性传染性肝炎，呼吸道和消化道出血。
“崩漏方”来源于《杏林薪传》作者：王幸福加减当归补血汤【出处】《傅青主女科》【组成】当归30克（酒洗）黄耆30克（生用）三七根末9克桑叶14片。
【功效】补血止血。
治妇人年老血崩。
【用法】水煎服。
连服二至四剂。
【禁忌】须断欲。
【方论】夫补血汤乃气血两补之神剂，三七根乃止血之圣药，加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙。
但老妇阴精既亏，用此方以止其暂时之漏，实有奇功。
以补精之味尚少，不可责其永远之绩。
服此四剂后，再增入白术15克，熟地30克，山药12克，麦冬9克，北五味3克。
崩漏的中医诊疗方案
•
鉴别诊断
• 应与月经不调、某些出血性妊娠、生殖道 外伤及内科血证鉴别。
辨证论治
• 崩漏发病缓急不同，出血新久各异，应本“急则治其标，缓则治其本” 的原则，掌握塞流、澄源、复旧三法，随证运用。 • 塞流，即是止血，用于崩症大出血时，如不迅速止血，就会造成脱症。 但止血方法，又须视其寒、热、虚、实，分别施治，不可专事止涩。 澄源，就是求因，即澄清本源的意思。乃治疗崩漏的重要一环，必须 详审，切忌不问原因，概投寒凉或温补之剂，以犯虚虚实实之戒。 复旧，即是固本，为调理善后之法。固本的含义有两方面：一为先天， 一为后天。因经病之由，其本在肾。若出血既久，气血两虚，此时重 在调理脾胃以固后天之本，取其后天以养先天之义。若失血伤精后， 肾元大亏，不能温运脾阳者，此时则重在补先天以助后天，使本固血 充，则经自调。
肾虚
• （一）肾阴虚 • 主要证候：出血量少或淋漓不断，色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，失 眠盗汗，腰膝竣软。舌质红，少苔或无苔，脉细数无力。 • 证候分析：肾主藏精，肾阴不足，冲任失调，故出血量少或淋漓不断。 阴虚生内热，血为热灼，故血色鲜红。阴虚不能敛阳，阳浮于外，则 见五心烦热，失眠盗汗。肾精不足，则腰膝疲软，头晕耳鸣。舌红， 少苔或无苔，脉细数，均为肾阴亏损之象。 • 治疗原则：滋肾固阴。 方药举例：左归丸（《景岳全书》 ）去川牛膝，加女贞子、旱莲草。 • 熟地 山药 枸杞 山茱萸 菟丝子 鹿角胶 龟板胶 川牛膝 • 方中熟地、龟胶、女贞子、早莲草滋肾养阴、除虚热。山药、枸杞、 山茱萸、菟丝子补肝肾，涩精气。鹿胶补肾填精，取其阴中有阳之义。 优化：因川牛膝有活血引血下行之弊，故不宜用。
病因机
• 本病发生的主要机理，是由冲任损伤，不 能制约经血所致。如《 诸病源候论》 • 说：“崩中之状，是伤损冲任之脉。冲任 之脉，皆起于胞中，为经络之海，劳伤过 度，冲任气虚，不能约制经血· ”引起冲任损 伤的原因，以血热、血瘀、脾虚三型为多 见。
国医大师张志远运用六合汤类方加减治疗崩漏临床经验
幽门口皱襞纠集，食管伴增生^刻下症见：患者年逾 花甲，1M前因饮食不当，脘痛发作加重，恶心呕吐。
舌苔薄白，质偏红，脉浮。
西医诊断：慢性浅表性胃 炎伴糜烂，食管炎，幽门螺杆菌感染；中医诊断：胃痛 (胃失和降证）。
治以醒胃理气，药用省头草15g,陈 皮l〇g,鸡内金l〇g，谷芽30g,麦芽30g,杭白苟15g，炙 甘草3g，炒白术6g，炒枳壳10g，黄连1.5g。
14剂，日1剂，温润以后分次口服。
另徐老嘱咐患者每晚睡前冲 服琥珀粉1〜2g以镇静安神，二诊（2011年8月19日）：诸症好转，治守原意，原 方去黄连，加山药l〇g、益智仁l〇g。
14剂，日1剂，煎服 法同前，嘱其每晚睡前冲服琥珀粉1〜2g,调畅情绪。
随访半年，未再复发。
按：本例为老年患者，因剑突下疼痛就诊，考虑 为素体胃气受锵，和降失秩，拟醒胃理气治疗。
《本 草纲目》记载：“夏月置发中，令头不殖（通‘職’，音 职，臭味），故名省头草'省头草与佩兰不是一种植物，省头草化湿和中，佩兰芳香除湿开胃辟秽。
陈皮、谷芽、麦芽、黄连开胃；鸡内金助消化；枳壳、白术理气消痞；白芍、甘草缓急止痛以善后调理。
患者二诊，诸症缓解，加用益智仁健脾温肾，山药补脾益阴、滋 肾固精。
山药又称薯蓣，为治气虚衰弱要药，《神农 本草经》曰：“主伤中，补虚，补中益气力”，《日华子 本草》曰：“助五脏，强筋骨，长志安神”。
全案思虑 周全，逻辑清晰。
小结国医大师徐景藩潜心诊治研究60余年，学贯中 西，具有独到见解，认为细微结构和脑的功能活动叫 神，包括人的意、志、思、虑、智力、表情动作，与中医 “神”的功能有诸多相似之处，强调用神贵在适度，勿太过，勿不及，劳而有度，适可而止，方为尽善，并 创新性地提出“调神法”：益气提神、宁心安神、解郁 凝神、滋精助神四法，值得学习和推广应用。
参考文献m王玉妹.金远林，黄汝成，等.赖新生运用“通元法”从形气辨治撷英.中华中医药杂志,2019,11 (34):5199-5202[2]陈元，何清湖，朱珊莹.中医养生观之维和.中华中医药杂志,2019.10(34)：4914-4916(收稿日期：2019年6月21日）•临证经验•国医大师张志远运用六合汤类方加减治疗崩漏临床经验董成达\阎兆君2r山东中医药大学中医学院2018级硕士研究生，济南250014;2山东中医药大学附属医院，济南250014)摘要：崩漏是妇科常见疾病，以月经周期紊乱、月经量多或经期延长及不规则阴道出血为主要表现，严重影响患者身体健康。
崩漏妇科优化诊疗方案样本
崩漏妇科优化诊疗方案样本一、中医疾病名称崩漏：妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不止者，称为“崩漏”二、西医疾病名称：本病相当于西医学的无排卵型功能失调性子宫出血病。
三、诊断依据1 、症状：月经周期紊乱，出血时间长短不定，有时持续数日、数十日不等，血量时多时少，出血常发生在短期停经之后，或伴白带增多、不孕、癥瘕等证候。
2、按照中医望闻问切四诊顺序检查重点检查面色淡黄、苍白、面赤、晦黯；舌质红、淡黯、淡胖、紫黯；苔少、薄白、黄；脉细数、沉弱、缓弱、涩。
3、体格检查及辅助检查（1）妇科检查功血者无明显器质性病变发现；生殖器炎症者可有炎症体征；妇科肿瘤者可有子宫增大或附件有囊性或实性包块。
（2）实验室检查：红细胞沉降、甲胎蛋白测定、碱性磷酸酶测定，CA125、CA199|、病理检查等。
（3）其他检查血常规，B超，阴道脱落细胞学检查，子宫内膜活组织检查，胸部X线平片。
（4）中医证候分析肾虚型（阴虚、阳虚）、脾虚型、血热型、血瘀型四、治疗措施（一）基础治疗措施1、崩漏护理常规2、分级护理3、饮食禁忌（禁辛辣，油腻之品）4、完善辅助检查包括血液生化，尿液分析，肿瘤标志物、CT，核磁。
5、与护理部配合，密切观察患者的病情变化。
6、病情较重者及时请上级医师会诊确定综合治疗方案。
7、中西医综合治疗配合外治法及针刺疗法。
（二）辨证选择口服中药汤剂1、肾阴虚型症状 : 经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。
治法：滋肾益阴，固冲止血。
方药：左归丸加减：熟地10g 山药15g 枸杞子10g 山茱萸10g菟丝子10g 鹿角胶15g 龟板胶10g2、肾阳虚型症状：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。
治法：温肾助阳，固冲止血。
方药：大补元煎。
酌加补骨脂10g 鹿角胶10g 艾叶炭10g熟地10g 山药15g 人参6g 杜仲10g 当归20g山茱萸6g 枸杞10g 炙甘草6g3、脾虚型症状：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。
崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案
2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案一、概述：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。
崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。
二、诊断：（一）疾病诊断:1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。
2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。
（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。
（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。
（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。
（二）证候诊断:1.肾虚型：主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。
2.血热型主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。
三、治疗方案:（一）辨证选择口服中药汤剂：1．肾虚证治法：温肾助阳，固冲止血。
方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。
党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g2.血热证治法：清热凉血，固冲止血。
方药：清热固经汤加减黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g（二）辨证使用中成药：1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。
崩漏诊疗方案总结
崩漏诊疗方案总结概述崩漏是一种水利工程中常见的重要问题，它指的是大坝、堤防等防洪工程中因为地基渗流等原因，导致土体发生松动、滑坡或冲刷现象，从而危及工程的稳定性和安全性。
崩漏的发生不仅会造成水库泄漏，还可能危及周边地区的人民生命和财产安全，因此，及时诊疗崩漏问题至关重要。
为了解决崩漏问题，需要进行系统的诊断和合理的治疗方案。
本文将总结常见的崩漏诊疗方案，以供工程师和相关人员参考。
诊断方法崩漏问题的诊断是解决问题的第一步。
以下是常用的诊断方法：1.监测仪器的使用：通过安装监测仪器，如测斜仪、应变计、压力计等，可以实时监测土体的变形和渗流情况，并对崩漏问题进行初步判断。
2.注浆试验：通过钻孔、取样，进行土壤注浆试验，可以检测渗透性和抗渗性，判断是否存在泥浆渗透现象。
3.地质勘探：通过地质勘探，了解地质条件、岩土体特征等，对崩漏问题的成因进行分析和判断。
以上方法可以相互配合，综合分析，并结合工程实际情况，制定出合理的诊断方案。
治疗方案崩漏问题的治疗方案需要根据具体情况进行评估和制定，以下是常见的治疗方案：1.混凝土衬砌：对于地基渗流严重的地区，可以采用混凝土衬砌的方法，通过修建连续的混凝土墙体或地下挡水墙等，来隔离渗流，阻止水流进入土壤。
2.土体加固：对于土壤松散、不稳定的问题，可以采取措施加固土体，如加固土坡、加固堤岸等。
常用的方法有挖土加固、夯实土体、提高土体密实度等。
3.引水排泄：在处理崩漏问题时，一种常见的方法是引水将渗流水引到安全地点排泄，从而降低水压和渗流速度。
4.土壤改良：对于渗透性较差的土壤，可以通过添加掺合料或增加胶凝材料来改善土壤的抗渗性能。
上述治疗方案可以根据具体情况进行选择和组合使用。
总结崩漏是工程中一个严重的问题，它对人民生命财产安全造成巨大威胁，因此，及时诊疗崩漏问题至关重要。
本文总结了常见的崩漏诊疗方案，包括诊断方法和治疗方案。
通过系统的诊断和科学的治疗方案，可以有效解决崩漏问题，确保工程的稳定性和安全性。
瘀血崩漏治疗方案
瘀血崩漏是中医妇科常见病之一，主要表现为月经周期延长、经量增多、经期延长、经色紫暗或有血块等症状。
瘀血崩漏的病因病机复杂，治疗时需根据具体病情辨证施治。
本文将从病因病机、诊断要点、治疗方案等方面进行详细阐述。
一、病因病机1. 脾肾亏损：脾主统血，肾主藏精，若脾肾亏损，则血失统摄，导致瘀血内阻，发为崩漏。
2. 气滞血瘀：情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，血不循经，发为崩漏。
3. 热盛血瘀：热邪侵袭，迫血妄行，血热内蕴，发为崩漏。
4. 寒凝血瘀：寒邪侵袭，凝滞血脉，血行不畅，发为崩漏。
二、诊断要点1. 病史：询问患者月经史，了解月经周期、经期、经量、经色等变化。
2. 体征：观察患者面色、舌象、脉象等，了解病情。
3. 辅助检查：必要时进行妇科检查、B超、血液检查等，以明确病因。
三、治疗方案1. 中医治疗（1）辨证论治1）脾肾亏损型：治法：健脾补肾，固冲止血。
方药：归脾汤加减。
2）气滞血瘀型：治法：疏肝解郁，活血化瘀。
方药：柴胡疏肝散加减。
3）热盛血瘀型：治法：清热凉血，活血化瘀。
方药：清热调血汤加减。
4）寒凝血瘀型：治法：温经散寒，活血化瘀。
方药：温经汤加减。
（2）中成药1）归脾丸：适用于脾肾亏损型崩漏。
2）逍遥丸：适用于气滞血瘀型崩漏。
3）清热调血丸：适用于热盛血瘀型崩漏。
4）温经丸：适用于寒凝血瘀型崩漏。
2. 西医治疗（1）止血治疗：根据病情选择合适的止血药物，如止血芳酸、维生素K等。
（2）激素治疗：根据病情选择合适的激素，如雌激素、孕激素等。
（3）手术治疗：对于反复发作、经药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
四、护理措施1. 休息：保证充足的休息，避免过度劳累。
2. 饮食：饮食宜清淡，多吃富含维生素、蛋白质的食物，避免辛辣、油腻、生冷食物。
3. 保暖：注意保暖，避免受凉。
4. 心理护理：给予患者心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
五、预防与调摄1. 保持心情舒畅，避免情绪波动。
2. 注意个人卫生，预防感染。
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2018年崩漏（功血）优化方案
自2010年我科制定并实施了功血的诊疗规范，作为指导我科临床医务人员诊治疾病的规范，推动了我科医疗工作的规范化的进程，在临床的操作中也取得了良好的效果。
但在实施的过程中也出现有些临床症状及治疗与规范有所出入，故特制定优化方案，以利于更好的为临床服务，不断完善，提高临床疗效。
1、临床治疗功血，在激素止血之后，关键是加用中药调节月经，促进排卵，如不用药继续巩固治疗，大多数患者很快便出现再次月经紊乱，因此，功血的治疗不仅仅是止血，更重要的是调整月经周期。
2、原有规范中将崩漏的证型分为血热证、气虚证、肾虚证、血瘀证，但是，我们在临床中发现，肾虚证崩漏有表现为腰膝酸软、夜尿频数、畏寒肢冷、舌淡胖苔薄白脉沉缓的肾阳虚证患者，也有表现为头晕耳鸣、五心烦热、口干舌燥、舌质红苔少脉细数的肾阴虚患者，并不能以肾虚证一概而论，因此，在新的规范中，将其分为肾阴虚和肾阳虚。
3、临床治疗血瘀型崩漏多以活血化瘀，固冲止血为基本方法，逐瘀止崩汤是我省名老中医徐志华教授的经验方，用于治疗血瘀型崩漏，但我们在临床中发现逐瘀止崩汤治疗崩证疗效更为显著，而治疗出血日久的漏证，桃红二丹四物汤更为适用。
因此，我们将血瘀证的治疗分为崩证和漏证，使用逐瘀止崩汤治疗出血量多者，使用桃红二丹四物汤治疗漏下不止者。
4、崩漏治疗塞流、澄源、复旧三步治法，随崩漏的发展，证治重点从血热到血瘀，同时强调瘀热互结以热为先，功血血热往往较早出现，而后热灼津液，或崩漏日久而成血瘀，针对其核心病机“瘀热互结”制定凉血化瘀法，固经汤加减。