距骨骨折手术治疗分析

距骨骨折手术治疗分析

摘要：距骨骨折是足部比较少见的骨折，并发症十分严重，急诊通过拉力钉内固定及急诊手术采用切开复位空芯螺钉内固定，减少并发症的发生，我院从2009年12月至2011年12月使用空心螺钉内固定手术共治疗距骨颈骨折36例，取得满意疗效。

关键词：距骨骨折；内固定；手术治疗；分析

【中图分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）06-0060-01

近年来，随着交通建设及建筑业的快速发展，各种骨折事故时常发生。距骨是不具备单独血供的，往往在发生骨折后容易出现缺血性坏死，另外由于其治疗方法较为复杂，并发症发生率较高，影响患者的预后。距骨骨折占全身骨折的0.31%。没有独立的滋养血管，仅通过增厚的韧带与关节囊供应其血运。而距骨颈为距骨骨折的好发部位，距骨颈骨折约占距骨骨折50%以上。且距骨3/5均为关节软骨覆盖，因此距骨颈部骨折常常导致距骨血供严重破坏，并发症多且后果严重，临床上处理棘手，一直是困扰骨科医生的难题，提早预防距骨体缺血坏死需要选择合适的治疗方案、早期急诊手术（6h以内）和坚固的内固定是减少距骨坏死发生率，创伤性关节炎，骨折不愈合等并发症。本院从2009年12月-2011年12月使用空心螺钉内固定手术共治疗距骨颈骨折36例，取得满意疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组36例，男25例，女11例，年龄22-55岁，平均38.2岁。坠落伤26例，车祸伤10例。合并踝部骨折12例，开放性骨折脱位6例。根据hawkins分型。i型骨折6例，ⅱ型骨折22例，ⅲ型骨折8例。i型骨折闭合c型臂透视下通过空心拉力钉内固定，对ⅱ、ⅲ型行切开复位空心拉力钉内固定。

1.2手术方法：所有患者在伤后6h内行急诊手术，i型骨折闭合c型臂透视下通过拉力钉内固定，可对骨折端加压，ⅱ-ⅲ型骨折均急诊手术采用切开复位空芯螺钉内固定。ⅱ型骨折患者，以前外侧切口进入，对抗牵引下将前足距屈，复位距骨头、颈，再握位足跟使其内翻或外翻，复位距下关节。用2枚直径1mm克氏针交叉向距骨体打入2枚导针，c臂x线机透视骨折复位满意后选用合适长度的直径为4.0mm的空心松质骨拉力螺钉沿导针拧入。ⅲ型骨折往往伴有内踝骨折，采用踝前内侧切口。于胫前肌肌腱内侧缘进入暴露距骨颈内侧骨折面，先将前足跖屈位牵引，以解除肌腱、韧带等对距骨体复位的阻挡，然后背屈并外翻足跟部，以增大跟骨与胫骨下端的间隙，用拇指向后向前推距骨体，并在距骨外侧施压，迫使距骨体纳入踝穴，同时复位距下关节。用2枚导针45°交叉角向距骨体打入，1枚导针从内踝尖向外上45度角打入，c臂x线机透视满意后选用合适长度空心拉力钉打入。

1.3术后处理：术后常规进行踝部的正侧位片拍摄，观察患者的复位情况，并参考lindvall等所推荐的临床诊断标准，对解剖复位、满意复位、复位不良情况进行评价。术后皆采用厚棉花垫对患

肢进行加压包扎，无需在关节内放置引流管进行引流。术后采取踝关节为中立位进行石膏外固定，持续2周，然后再拆除后给予中药熏洗，同时进行踝部功能的训练，嘱咐患者要定期复查x线片和ct 片，观察骨折的愈合情况，并在术后8-12周内严禁患肢负重。

1.4评分标准及结果：36例获得随访，随访1.5-4.5年，平均

2.5年。按hawkins疗效标准进行判定，优：症状和体征完全消失，后踝及踝关节外形正常，踝关节功能正常，x线片示骨折愈合良好，距骨体无坏死、塌陷，良：症状和体征基本消失，后踝部有轻微外翻或内翻畸形，踝关节屈伸功能受限30。x线示骨折愈合，距骨体坏死、塌陷，重度踝关节炎或距下关节炎，36例病人，优18例，良12例，可5例，差1例。

2讨论

2.1当距骨发生骨折、脱位时经常将周围的软组织撕裂，从而破坏了距骨的血液供应而导致骨折不愈合、缺血性坏死。距骨颈骨折在距骨骨折中最为常见，距骨骨折骨坏死发生率很高。因此早期手术复位和坚强的内固定是减少距骨坏死发生率的关键。骨折愈后恢复结果取决于手术时间（早期，6h内）和良好的复位手法。延迟手术时间会给骨折复位造成极大困难，延长了移位骨块对软组织和血管的挤压，增加距骨无菌性坏死的可能性引，因此，必须力争在6h内行急诊手术，以避免距骨体脱位对踝部内侧皮肤的压迫，并减少术后系列并发症的发生。

2.2影响疗效的相关因素距骨骨折应提倡急诊手术治疗。尤其

对ⅲ型骨折，急诊手术可避免距骨体脱位对踝部内侧皮肤的长期压迫。术中要打入至少2枚加压螺钉，螺钉要均匀加压，防止骨折端移位和旋转，术中螺钉不要穿出对侧皮质，且要求螺纹超过骨折线，才能对骨折端有效加压。术后切口加压包扎，防止血肿内感染。尽量在单一切口内完成，避免多切口而进一步破坏距骨的血供。对ⅱ、ⅲ型骨折，脱位均可通过手法整复，不必定期作融合术。

受距骨关节面多与血供复杂等临床解剖特点，距骨骨折的手术治疗难度较大，预后常不理想，尤其是多平面骨折，若治疗不当极易引发距骨体缺血性坏死及创伤性关节炎等并发症，严重可致残。距骨骨折是足部较为少见的骨折，并发症十分严重，在治疗上应认真对待。可以有效的减少并发症的发生。

参考文献

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