距骨骨折手术治疗分析
距骨骨折如何中西医治疗
距骨骨折如何中西医治疗距骨骨折是一种常见的运动损伤，通常发生在踝关节区域。
它是一种骨折，发生在距骨的骨折点。
距骨是脚踝的骨头之一，位于脚踝后部。
由于距骨承受着脚的重量，因此距骨骨折对人体的日常活动和运动能力有很大的影响。
本文将介绍距骨骨折的症状、原因和治疗方法，包括中西医结合的治疗方法。
一、距骨骨折的症状距骨骨折通常会引起剧烈的疼痛和肿胀，同时还会导致下肢不能正常活动。
其他可能的症状包括：1、摔倒或扭伤后感到剧烈的疼痛2、踝部出现明显的肿胀和淤血3、脚踝活动时出现强烈的疼痛4、踝部移动时听到声音如果您出现了以上症状，请及时就医。
二、距骨骨折的原因距骨骨折通常是由于下肢扭曲或重压造成的。
例如，当人们进行体育活动时，如篮球、足球、跑步等，如果脚踝受到强烈的外力或扭曲，就可能导致距骨骨折。
此外，距骨骨折也可能是由于老年人骨质疏松或肿瘤等原因引起的。
三、距骨骨折的常规治疗方法距骨骨折的治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗两种。
在选择治疗方法时，医生通常会根据患者的年龄、骨折的类型和程度、患者的身体状况和活动水平等因素进行评估和决策。
1、保守治疗。
保守治疗是指采用非手术方法治疗距骨骨折，包括石膏固定、功能支具和物理治疗等。
这种治疗方法适用于距骨骨折比较轻微的患者。
2、手术治疗手术治疗通常适用于距骨骨折比较严重的患者。
手术治疗的主要目的是将骨头恢复到正确的位置，并加固骨头以确保它能够稳定生长。
手术治疗通常需要在全身麻醉下进行，手术时间通常在1到2个小时之间。
四、中西医结合治疗距骨骨折中西医结合治疗距骨骨折是指将中医和西医的治疗方法结合起来，以达到更好的治疗效果。
中西医结合治疗距骨骨折主要包括以下几个方面：1、传统中医治疗：传统中医认为距骨骨折是由于气血不畅或者气血两虚引起的，因此可以采用中药治疗。
中药的选用根据患者的具体症状，比如疼痛、肿胀等来进行配方。
常用的中药包括当归、桂枝、红花等，可以通过活血化瘀、行气止痛的作用来缓解疼痛和促进骨折愈合。
距骨骨折诊疗常规
距骨骨折诊疗常规
【病史采集】
1. 24小时内完成病史采集。
2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。
【检查】
1. 临床检查：局部肿胀、压痛、活动障碍。
2. X线检查：摄踝部正侧位X线片，了解骨折或脱位情况。
3. 血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】
1. 有外伤史，伤后踝部肿胀、压痛、功能受限。
2. 根据X线片明确骨折及脱位情况。
【治疗原则】
1. 对无明显移位，或经复位后骨折脱位情况得到纠正者，可给予石膏外固定。
2. 对移位明显的骨折脱位或复位失败者应予手术切开复位内固定加距下关节（或三踝）融合，术后再予石膏固定。
3. 距骨骨折脱位整复后，为了防止距骨缺血坏死，石膏固定时间一般不少于3•个月，半年内不宜负重。
注意：三踝融合术为破坏性，应慎用。
【疗效标准】
1. 治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，踝部及行走无影响。
2. 好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响者。
3. 未愈：未达到上述标准者。
【出院标准】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。
距骨体剪力骨折的手术治疗分析
１ 疗 效标 定 。优 ： ａ ｋｎｔ 症状 和体
征完全消失 ， 后踝 及踝关节外形正 常 ， 踝关节 功能正常 ， ｘ线
例 ，Ｉ ３ ， Ｃ型 例 Ｉ Ｄ型２ ； 例 Ⅱ型 ２ ， 例 均为 １Ｂ型。闭合性 骨 Ｉ 折 １例， ０ 开放性 ５ ； 例 距骨体骨 折合并踝部骨 折 ４ ； 骨体 例 距 骨折合并距骨颈骨折 １ 例。急诊手术 ６ ， 例 择期手术 ９ 。 例
（０ ０ — ５ ２ １－ ４ ０ 收稿 １
２ １－ ６ ２ 修 回） ０ ０ — １ １
（ 本文编辑 魏杰 ）
距骨体剪力骨折 的手术治疗分析
吕廷 灼
关键词 距骨 骨折 脱位 骨折 固定术 手术后并发症
距 骨骨折 在临床 上并不 多见 。由于近年来 高动能损 伤
的增 多 ， 距骨骨折 的发生率呈上升趋势 。其 多由直接暴力压 伤或 由高处坠落间接挤压所伤 。预后 常不理想 ， 易发生骨折 不 愈合或距 骨缺 血性坏 死。笔者 对我 院 ２ ０ 年 ２ ０７ 月一２ ０ ０９ 年 １ 间 １ 例距 骨 体剪 力 骨折 患 者 的手 术 治疗 效果 总 结 月 ５
天 津 医药 ２ １ 年 １ ０１ ０月 第 ３ ９卷 第 １ 期 Ｏ
９７ ７
胶 原纤维 的数量 、 比例恢 复正常 ， 但成 熟胶原 的交联只有 正
常韧带 的 ４ ％。其 能够承受的力量 明显低 于正常韧带 ５ 】 。如 果术后 早期剧 烈运动 （ 膝关 节 内、 外翻 ） 可能 导致韧带 松弛 ， 进 而导致膝关 节伸直 时周 围肌 群失去 韧带神经 反射刺激 而
距骨骨折手术治疗临床疗效分析
距骨骨折手术治疗临床疗效分析目的：探讨距骨骨折经手术治疗后的的临床疗效。
方法：手术治疗距骨骨折16例，骨折分型依据Hawkins分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。
Ⅰ型距骨骨折采用透视下闭合复位松质骨拉力螺钉内固定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折行切开复位2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定治疗，切口采用前外侧或前内侧切口暴露。
术后踝关节中立位短腿石膏管形外固定8～12周，拆除石膏行不负重下踝关节活动，X线片示有连续骨痂通过骨折线可负重行日常活动。
结果：所有患者术后均获得随访，随访时间6～48个月，平均30.3个月。
术后功能评分使用美国足踝协会后足评分系统（AOFAS）评定，优5例，良8例，可2例，差1例，优良率为81.3%。
结论：及时早期手术、合理手术方案、骨折解剖复位、距骨血运的保护、坚强有效的内固定、合理植骨、早期踝关节功能锻炼可提高距骨骨折手术后的临床疗效，减少骨折后并发症的发生。
标签：距骨骨折；手术治疗；临床疗效距骨骨折是创伤骨科中较少见的严重创伤之一，其发生率占全身骨折的0.14%～0.90%，占足部骨折的3.0%～6.0%[1]。
随着现代社会的高速发展，高能量的损伤增加，距骨骨折的发病率上升[2]。
距骨特殊的解剖位置及脆弱的血液供应，使得创伤性关节炎、骨折延迟愈合、骨折不愈合、距骨坏死等并发症发生风险增加。
笔者所在科室早期手术治疗距骨骨折16例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组16例患者，男14例，女2例，年龄20～40岁，平均31.2岁。
致伤原因：高空坠落伤10例，跌倒扭伤3例，重物砸伤3例。
骨折分型根据Hawkins 分型[3]，Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。
1.2 方法术前常规行距骨X线和CT检查，观察骨折粉碎、关节面塌陷、关节脱位等情况。
16例患者均于伤后24 h内行急诊手术治疗，均采用硬膜外麻醉。
Ⅰ型骨折患者，在C型臂X线机透视定位下经皮从距骨体向头部打入1枚导针，C型臂X线机透视确认位置良好后，沿导针钻孔、攻丝，旋入1枚长度合适的松质骨空心钉的螺纹部穿过骨折线。
距骨损伤最佳治疗方法
距骨损伤最佳治疗方法距骨是人体中最大的脚踝骨头，也是承受身体重量的关键部位之一。
因此，一旦发生距骨损伤，对患者的生活和工作都会造成严重影响。
在治疗距骨损伤时，选择最佳的治疗方法至关重要。
本文将就距骨损伤的最佳治疗方法进行探讨，以帮助患者和医生更好地了解和处理这一问题。
首先，对于距骨的急性骨折，最佳的治疗方法是进行手术干预。
手术可以通过内固定或外固定的方式来稳定骨折部位，促进骨折愈合。
内固定通常采用钢板和螺钉来固定骨折部位，外固定则是通过外部支架来固定骨折。
手术治疗能够准确复位骨折，减少骨折愈合时间，降低并发症的发生率，是治疗急性距骨骨折的首选方法。
其次，对于慢性距骨韧带损伤，最佳的治疗方法是保守治疗结合康复训练。
慢性距骨韧带损伤常常由于长期过度使用或不当的运动姿势导致，因此需要通过保守治疗来缓解症状。
保守治疗包括局部冷热敷、按摩、理疗等方法，可以减轻炎症和疼痛。
同时，康复训练可以帮助患者恢复距骨韧带的功能，增强踝部稳定性，预防再次受伤。
最后，对于距骨的软组织损伤，最佳的治疗方法是采用综合治疗手段。
软组织损伤包括距骨周围的肌肉、肌腱和韧带等组织的损伤，治疗时需要综合考虑不同组织的特点和受损程度。
常见的治疗方法包括局部物理治疗、功能锻炼、中药熏洗等，旨在促进软组织的修复和功能的恢复。
综上所述，针对不同类型的距骨损伤，最佳的治疗方法各有侧重。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，同时注意休息、避免过度使用受伤的部位，以促进伤口愈合和功能恢复。
希望本文能够为患者和医生提供一些参考，帮助他们更好地应对距骨损伤的治疗问题。
复杂的距骨粉碎性骨折，3个技巧教你又稳又快搞定
复杂的距骨粉碎性骨折，3个技巧教你又稳又快搞定一名29岁男性患者从楼梯上摔下来，导致左侧距骨孤立性骨折。
这是一种移位的、复杂的粉碎性骨折，影响距骨颈和距骨体。
骨折块在胫距关节处半脱位，但在距下或距舟关节处没有。
患者通过双切口可伸展入路接受了距骨切开复位内固定术（ORIF），18个月后功能结果良好。
'概述'距骨是人类足部第二大跗骨，对足部和脚踝的功能至关重要。
它没有肌肉或肌腱附着物，依靠距骨颈的营养动脉和通过囊和韧带交织的周围血管提供血液供应。
距骨颈和身体的损伤如果没有及时和适当的治疗，往往会导致缺血性坏死和早期骨关节炎。
有研究得出结论：决定发生骨坏死概率的是初始损伤的严重程度而不是骨折固定的延迟。
距骨骨折是仅次于跟骨的第二大最常见的跗骨骨折。
距骨骨折分类有多种：表1。
Hawkins-Canale分类距骨颈骨折。
表2。
Sneppen 分类距骨体骨折。
表3。
2011SOO距骨骨折分类。
病例描述了一种复杂的距骨骨折，该骨折不完全符合最流行的分类系统。
骨折涉及距骨颈的粉碎，并向上延伸到距骨体的前部并半脱位，同时在下方离开距下关节完整的后小面的前方。
'病例分析'一名29岁男性，既往无明显病史，在楼梯滑倒后到我们的急诊科就诊。
由于疼痛，患者左脚无法行走，随后被紧急医疗服务送往医院。
经骨科/足科团队评估，患者右下肢神经血管功能完整，脚趾屈伸肌的肌肉力量因疼痛而受限。
足部和踝部出现大量水肿和瘀斑，活动范围受疼痛限制。
X射线（图1)显示距骨体移位的双平面关节内骨折，延伸到颈部，3D重建CT显示通过距骨颈和前体的多平面骨折，延伸到踝关节（图.2 ,图3 )，远端碎片背外侧移位，从胫距关节半脱位。
距骨颈部显示粉碎。
距下关节和距舟关节完好无损。
在急诊科使用夹板固定，并在门诊进行监测，直到软组织水肿和骨折水疱消退，以便进行内固定。
图1 足部侧位X光片显示移位的距骨骨折。
图2 矢状位CT，显示距骨体骨折，前部骨折块向上移位。
距骨骨折治疗方法的选择及治疗分析
距骨骨折治疗方法的选择及治疗分析摘要】目的探讨距骨骨折的治疗方法并分析其临床疗效和并发症情况。
方法我院2003年5月-2011年6月共治疗距骨骨折患者36例，其中9例行短腿石膏管形外固定治疗，27例行切开复位内固定治疗，采用Hawkins评定标准评估其疗效。
结果36例距骨骨折患者均获随访，平均随访时间3年。
根据Hawkins疗效标准，优13例，良15例，可6例，差2例，优良率77.78%。
随访期内发生距骨缺血性坏死6例，创伤性关节炎8例，其中10例行Ⅱ期关节融合术。
结论选择合适的方法及时治疗距骨骨折，可有效改善预后，使患者足部功能得到最大限度恢复：对于移位较小（<2mm）的距骨骨折采用手法复位石膏外固定即可；移位较大（<2mm）的距骨骨折应行切开复位内固定；出现严重并发症者如距骨缺血性坏死可酌情行Ⅱ期关节融合术。
【关键词】距骨骨折石膏外固定骨折内固定关节融合术距骨骨折是创伤骨科中较为少见的一种踝部损伤，约占足部骨折的3%～6%，占全身骨折的0.14%～0.9%[1]。
由于距骨形状不规则、关节面多且无单独的血供，因此其临床处理难度大，极易引起缺血性坏死、创伤性关节炎等严重并发症。
我院2003年5月～2011年6月对36例不同类型距骨骨折患者据情给予短腿石膏管形外固定、切开复位内固定治疗，现总结其随访资料，汇报如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2003年5月～2011年6月，我院距骨骨折患者36例：其中男25例，女11例；年龄18-63岁，平均34.2±5.6岁；交通事故伤11例，高处坠落伤20例，砸伤5例；按Hawkins分型[2]：Ⅰ型6例，Ⅱ型23例，Ⅲ型7例。
1.2 治疗方法 HawkinsⅠ型无移位骨折者6例及Ⅱ型闭合手法复位成功者（骨折移位<2mm）2例仅行踝部短腿石膏管形固定即可，约9-l2周后，将石膏去除，指导患者行功能锻炼。
HawkinsⅡ及Ⅲ型骨折移位>2mm者28例均行手术切开复位内固定治疗，其中7例用钛质螺丝钉内固定、16例用可吸收螺钉固定、5例用空心螺钉固定。
手术治疗距骨骨折的疗效分析
产气粉 。低张力药品 ６ ４— ５ ｇ ５ ２１ｒ 。双 重 ａ 对 比造影 ， 张力气钡双重造影 。一般 患 低 者检查 前禁食水 ２— ４小时。先 口服发泡 剂， 而后于前后 位 、 右左 前斜位并 于不 同 体位采 用一 下 ４种方 法动态 观察 。① 小
２ 吴恩 惠． 医学影 像诊 断学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民 人
结 果
平坦 型漏诊率相对较 高。
食管癌的早期 Ｘ线征象 比较 隐匿， 如 果只是把注意力放在充盈缺损和龛影 、 黏膜 中断的观察上 ， 就极易漏诊。首先我们要认 识正常， 才能更好地分辨异常。食管各段除 了几个生理压迹处稍变窄外 ， 各段管壁应该 随着钡剂的流动扩 张 良好 ， 管壁柔 韧度较 好， 不应有逆蠕动和钡剂存 留， 一旦发现这
卫 生 出版 社 ，０ １６ １ ２ ０ ：０ ．
３ 郑 国梁 ， 王正颜． 早期食管癌 的 ｘ线征象及
口连续吞钡 ， 多体位检查 。让患者分次服 少量钡剂 ， 先后以卧位 、 立位 ， 以增强黏膜
癌肿局 限于食管黏膜和黏膜下层 时 ，
误诊原因分析 ［ ］ 中华放射 学杂志 ，９ ３ Ｊ． １８ ，
如 何 降低 早 期 食 管癌 的漏诊 率
涂布效果 。② 呼气试验法 ： 患者吞 服钡 剂
高 红 丽 银 忠 ４ ８０ ５０ ０河 南 鹤 壁 市 鹤 煤 总 医 院放 射 科 。
７ ００ １０ ０陕 西 西 安 电力 中心 医 院放 射 科
定 义为早期食 管癌 。早 期食 管癌分 为糜
关键词
２ ０ ９． ８５
早期
食管癌
Ｘ线
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ００ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
距骨骨折脱位20例治疗体会
距骨骨折脱位20例治疗体会
距骨骨折是一种常见的脱位性骨骨折，极易发生在儿童、老年人和成年人身上。
近年来，我所应用的治疗距骨骨折脱位，取得了良好的疗效。
首先，在诊断距骨骨折脱位的患者中，要进行准确定位，方法有X光、CT检
查等多种检查方法，以得准确诊断。
其次，进行“减骨”外固定手术，即在骨折缝合后，进行短外固定治疗，注意控制操作时间，并在操作过程中妥善镇痛，以减少患者的痛苦。
经过减骨外固定手术，不但骨伤完全缝合，而且结养好，可以达到完全恢复的效果。
然后，利用数字减压技术进行内固定，采用的是支具托支架，可以有效防止动
脉出血，保证骨折处的血液运行，以防止弃新损伤。
最后，在短外固定技术中，应采用低外力短外固定，实践证明，此种方法可以促进骨组织细胞的再生和代谢，加速修复，以达到恢复患者痊愈趋势的目的。
以上是我多年治疗距骨骨折脱位的经验，历时20例之久，令我深刻体会到：
治疗距骨骨折脱位，必须多角度综合考虑，并多学科协作治疗，采用适当的治疗方法，以实现理想的疗效。
另外，妥善安排运动康复，更加有利于患者距骨骨折脱位的早日恢复。
距骨颈骨折的手术治疗
距骨颈骨折的手术治疗目的：探讨距骨颈骨折手术治疗辅助康复锻炼的疗效及预后。
方法：根据改良Hawkins的距骨颈骨折分类法进行分型，其中Ⅰ型，行闭合皮质骨螺钉以及支具固定。
II型，闭合或切开复位皮质骨螺钉内固定以及克氏针、支具固定。
III 型、IV型，行切开复位皮质骨螺钉内固定或关节融合术。
术后均采取早期康复锻炼。
结果：平均随访时间2.8年（1年～4.5年），并根据Weber评分标准评估。
其中优12例，良9例，中5例，差2例，优良率为75%，距骨体缺血坏死5例，踝及距下关节创伤性关节炎3例，畸形愈合3例，无骨折不愈合病例。
结论：选择软组织创伤较小的手术入路，以及恰当的复位和内固定方法，辅助康复锻炼有助于距骨颈骨折的预后。
标签：骨折；距骨；康复锻炼；固定距骨骨折是足踝外科严重的创伤之一，发生率占足部损伤的 3.4%，占全身骨折的0.3%，其中距骨颈骨折占距骨骨折的50%～80%，是最为常见的距骨骨折损伤。
Canale和Kelly[1]认为对于距骨颈骨折若移位<5mm及内翻小于5°，采用保守治疗，可用石膏固定于中立位，预后较好。
有移位的距骨骨折经闭合复位成功者宜用石膏固定于轻度跖屈位，无论何种骨折、脱位，如试行闭合复位失败，应及时手术切开复位内固定。
由于骨折后继发距骨缺血性坏死（avascular necrosis of talus，ANT）、创伤性关节炎以及足内翻畸形等的发生率较高，预后较差，故正确选择治疗方案颇为重要。
我院自2005年1月～2009年3月收治距骨颈骨折患者30例，随防28例，收到满意疗效。
1临床资料和方法1.1一般资料：2005-01～2009-03，共治疗距骨颈骨折患者30例，随访28例，随访中男18例，女10例：年龄19～52岁，平均34.5岁。
致伤原因包括车祸伤12例，占42.8%；高处坠落伤11例，占39.2%；足额重物砸伤4例，占14.3%；机器绞榨伤1例；占3.6%，其中合并踝部骨折8例，合并颅脑、胸腹部损伤2例。
26例距骨骨折手术治疗分析
ｌ ’ Ｊ …１ ．广 ｊ 来自 ，Ｊ 印７ 口印
二 ０ 棚
２ 骨骨折 治 析 ６ 例距 手术 疗分
马维疆 周丰华 （ 广东省连州市人民医院， 广东连州 ５３ ０ ） １４ ０
［ 摘要 】目的 探讨距 骨骨折 的手术方法及 疗效 。方 法 距骨骨折患者 ２ ６例 ，５例 于伤 后 ２ ｈ内行手术 治疗 ， １ １ ４ １ 例于伤后 １～６ ｄ内行手术治疗 。术后使用抗菌药 物 １～３ ｄ预防感 染 ； 静脉滴注 １ ３一七叶皂苷钠 ２ ｍ ０ ｇ３～７ ｄ局部消肿 ； 拆线后
ｓ ｏ ｔｌ ｇ ｐ ａ ｔ ｒｃ ｓ ｘ ｔ ｎ ６ ～ １ ｅ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ７ ｐ ｔｅ ｔ ｆ ｅ ｔ ｃ ｅ ｒ ｂ ｏ ｂ ｄ， ｎ ９ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｈ ｒ ｅ ｌ ｓｅ ａ ｔｆ ａ ｉ ｉ ｏ ２ ｗｅ ｋ ． ｓ ｌ ｓ Ｔｈ ｒ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｉ ｄ ｗｉ ｓ ｒ ｗｓ ｗｅ ｅ ａ ｓ ｒ ｅ ａ ｄ １ ａ ｉ ｎ ｓｗｉｈ ｘ ｈ
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早读距骨骨折的治疗方法全解析，值得一看！
早读距骨骨折的治疗方法全解析，值得一看！导读距骨在跟骨和胫骨之间起重要的承上启下的作用，传导人体重量至足部。
距骨体60%有软骨覆盖，上与胫腓骨构成踝关节，下与跟骨构成距下关节，前与楔骨构成跗横关节，是足踝部的重要的骨性结构。
因距骨的位置隐蔽，出现骨折的概率较低，只占全部骨折的0.1%-0.85%，在足部骨折中约占5%-7%，是跗骨中第二常见的骨折部位。
因距骨被踝关节骨性结构包绕，一般外力致使距骨骨折的概率较低，多见于高处坠落或车祸暴力创伤，且容易合并踝关节骨折或其他足部骨折。
但也因距骨位置隐蔽容易误诊漏治，即使诊断明确也难以稳妥固定，治疗不佳时出现创伤后骨性关节炎的可能性大，患者会长期出现疼痛，影响生活质量。
今天早读就为大家分享距骨骨折的治疗方法，值得大家学习参考！一、距骨的解剖•头、颈、体三部分•三个关节面•外侧突，后突：外侧结节、内侧结节距骨的解剖——“龟”距骨的血运距骨的血运（外面观）距骨的血运（内面观）距骨的血运•主要血运来自围绕距骨颈的动脉环•三角韧带附着部也有血管供应•在距骨内血管间的吻合少二、距骨骨折的类型•距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）•距骨体骨折（25%）•距骨头骨折•距骨外突骨折（雪橇踝）•距骨后突骨折：外侧结节骨折（牧羊人骨折）；内侧结节骨折（Cedell骨折）三、距骨颈骨折距骨颈骨折的机制(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈凿断（最常见）(2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击(3)距骨的直接暴力伤常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤高处坠落伤可合并踝关节的其它骨折距骨颈骨折的分型距骨颈骨折Hawkins分型：距骨颈骨折（Hawkins分型）Ⅰ型骨折距骨颈骨折无移位•骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即开始关节功能锻炼，待X线显示骨折愈合后，再开始负重行走。
Ⅱ型骨折距骨颈移位骨折，伴有距下关节脱位•首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。
手术治疗距骨骨折的临床分析
手术治疗距骨骨折的临床分析摘要：目的探讨分析手术治疗距骨骨折的临床效果。
方法从我院近两年收治的距骨骨折患者中随机抽取40例作为本次研究对象，根据Hawkins进行骨折分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型13例，Ⅳ7例。
根据不同手术治疗方法，将其随机分为对照组和观察组，每组患者20例。
对照组采取切开复位的内固定治疗方法，观察组采取关节镜辅助手术治疗方法，比价两组手术治疗优良率。
结果对所有接受手术治疗的患者进行6~48个月的随访，并根据美国足踝协会后足评分系统评定，观察组与对照组治疗优良率分别为90%和75%，观察组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。
结论距骨骨折患者采取手术治疗，根据患者情况制定科学合理的手术方案，采取适当的手术实际进行复位固定，尽量保留血运，术后配合适当的功能锻炼，可以获得比较好的临床治疗效果。
关键词：手术治疗；距骨骨折；手术治疗距骨骨折虽然比较少见，但是却属于严重创伤，占全身骨折比例的0.14%~0.90%，在足部骨折中占比仅有3.0%~6.0%。
据临床统计，近年来生活方式的改变，使得高能量损伤不断增加，距骨骨折的发病率也在逐渐增大。
受距骨解剖位置的特殊性以及血供的脆弱性硬性，导致手术治疗后发生骨折延迟愈合、创伤性关节炎、骨折不愈合、距骨坏死等并发症的可能性增高。
本次以我院收治的距骨骨折患者为研究对象，分析了手术治疗的临床效果，现具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院近两年收治的距骨骨折患者中随机抽取40例作为本次研究对象，根据Hawkins进行骨折分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型13例，Ⅳ7例。
根据不同手术治疗方法，将其随机分为对照组和观察组，每组患者20例。
对照组中男性患者15例，女性患者5例，年龄21~40岁，平均（31.2±2.3）岁。
致病原因：跌倒扭伤4例，高空坠落11例，重物砸伤5例。
观察组中男性患者17例，女性患者3例，年龄21~40岁，平均（31.2±2.3）岁。
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距骨骨折手术治疗分析
摘要：距骨骨折是足部比较少见的骨折，并发症十分严重，急诊通过拉力钉内固定及急诊手术采用切开复位空芯螺钉内固定，减少并发症的发生，我院从2009年12月至2011年12月使用空心螺钉内固定手术共治疗距骨颈骨折36例，取得满意疗效。
关键词：距骨骨折；内固定；手术治疗；分析
【中图分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）06-0060-01
近年来，随着交通建设及建筑业的快速发展，各种骨折事故时常发生。
距骨是不具备单独血供的，往往在发生骨折后容易出现缺血性坏死，另外由于其治疗方法较为复杂，并发症发生率较高，影响患者的预后。
距骨骨折占全身骨折的0.31%。
没有独立的滋养血管，仅通过增厚的韧带与关节囊供应其血运。
而距骨颈为距骨骨折的好发部位，距骨颈骨折约占距骨骨折50%以上。
且距骨3/5均为关节软骨覆盖，因此距骨颈部骨折常常导致距骨血供严重破坏，并发症多且后果严重，临床上处理棘手，一直是困扰骨科医生的难题，提早预防距骨体缺血坏死需要选择合适的治疗方案、早期急诊手术（6h以内）和坚固的内固定是减少距骨坏死发生率，创伤性关节炎，骨折不愈合等并发症。
本院从2009年12月-2011年12月使用空心螺钉内固定手术共治疗距骨颈骨折36例，取得满意疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组36例，男25例，女11例，年龄22-55岁，平均38.2岁。
坠落伤26例，车祸伤10例。
合并踝部骨折12例，开放性骨折脱位6例。
根据hawkins分型。
i型骨折6例，ⅱ型骨折22例，ⅲ型骨折8例。
i型骨折闭合c型臂透视下通过空心拉力钉内固定，对ⅱ、ⅲ型行切开复位空心拉力钉内固定。
1.2手术方法：所有患者在伤后6h内行急诊手术，i型骨折闭合c型臂透视下通过拉力钉内固定，可对骨折端加压，ⅱ-ⅲ型骨折均急诊手术采用切开复位空芯螺钉内固定。
ⅱ型骨折患者，以前外侧切口进入，对抗牵引下将前足距屈，复位距骨头、颈，再握位足跟使其内翻或外翻，复位距下关节。
用2枚直径1mm克氏针交叉向距骨体打入2枚导针，c臂x线机透视骨折复位满意后选用合适长度的直径为4.0mm的空心松质骨拉力螺钉沿导针拧入。
ⅲ型骨折往往伴有内踝骨折，采用踝前内侧切口。
于胫前肌肌腱内侧缘进入暴露距骨颈内侧骨折面，先将前足跖屈位牵引，以解除肌腱、韧带等对距骨体复位的阻挡，然后背屈并外翻足跟部，以增大跟骨与胫骨下端的间隙，用拇指向后向前推距骨体，并在距骨外侧施压，迫使距骨体纳入踝穴，同时复位距下关节。
用2枚导针45°交叉角向距骨体打入，1枚导针从内踝尖向外上45度角打入，c臂x线机透视满意后选用合适长度空心拉力钉打入。
1.3术后处理：术后常规进行踝部的正侧位片拍摄，观察患者的复位情况，并参考lindvall等所推荐的临床诊断标准，对解剖复位、满意复位、复位不良情况进行评价。
术后皆采用厚棉花垫对患
肢进行加压包扎，无需在关节内放置引流管进行引流。
术后采取踝关节为中立位进行石膏外固定，持续2周，然后再拆除后给予中药熏洗，同时进行踝部功能的训练，嘱咐患者要定期复查x线片和ct 片，观察骨折的愈合情况，并在术后8-12周内严禁患肢负重。
1.4评分标准及结果：36例获得随访，随访1.5-4.5年，平均
2.5年。
按hawkins疗效标准进行判定，优：症状和体征完全消失，后踝及踝关节外形正常，踝关节功能正常，x线片示骨折愈合良好，距骨体无坏死、塌陷，良：症状和体征基本消失，后踝部有轻微外翻或内翻畸形，踝关节屈伸功能受限30。
x线示骨折愈合，距骨体坏死、塌陷，重度踝关节炎或距下关节炎，36例病人，优18例，良12例，可5例，差1例。
2讨论
2.1当距骨发生骨折、脱位时经常将周围的软组织撕裂，从而破坏了距骨的血液供应而导致骨折不愈合、缺血性坏死。
距骨颈骨折在距骨骨折中最为常见，距骨骨折骨坏死发生率很高。
因此早期手术复位和坚强的内固定是减少距骨坏死发生率的关键。
骨折愈后恢复结果取决于手术时间（早期，6h内）和良好的复位手法。
延迟手术时间会给骨折复位造成极大困难，延长了移位骨块对软组织和血管的挤压，增加距骨无菌性坏死的可能性引，因此，必须力争在6h内行急诊手术，以避免距骨体脱位对踝部内侧皮肤的压迫，并减少术后系列并发症的发生。
2.2影响疗效的相关因素距骨骨折应提倡急诊手术治疗。
尤其
对ⅲ型骨折，急诊手术可避免距骨体脱位对踝部内侧皮肤的长期压迫。
术中要打入至少2枚加压螺钉，螺钉要均匀加压，防止骨折端移位和旋转，术中螺钉不要穿出对侧皮质，且要求螺纹超过骨折线，才能对骨折端有效加压。
术后切口加压包扎，防止血肿内感染。
尽量在单一切口内完成，避免多切口而进一步破坏距骨的血供。
对ⅱ、ⅲ型骨折，脱位均可通过手法整复，不必定期作融合术。
受距骨关节面多与血供复杂等临床解剖特点，距骨骨折的手术治疗难度较大，预后常不理想，尤其是多平面骨折，若治疗不当极易引发距骨体缺血性坏死及创伤性关节炎等并发症，严重可致残。
距骨骨折是足部较为少见的骨折，并发症十分严重，在治疗上应认真对待。
可以有效的减少并发症的发生。
参考文献
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