外科手术教学资料：肛管皮肤移植术讲解模板
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手术讲解模板：肛管皮肤移植术
术后护理： 4.静脉补液3～5d。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 5.全身应用抗生素。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 6.肛管创口每天换药，保持干燥。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 7. 7～10d拆线，如缝线呈炎症反应，可 提前间断拆线。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 8.大便前可给缓泻剂协助大便。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 9.术后流质饮食2d，少渣软食2d，以后改 为普食。
谢谢！
.8.2.2.5-0-1）。
手术资料：肛管皮肤移植术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。 少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约 肌间瘘。②经括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约占2
手术资料：肛管皮肤移植术
概述：
5%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过 内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外 口常有数个，并有支管互相沟通。外口距 肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿 过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆 直肠瘘。③括约肌上肛瘘：为高位肛瘘， 少见，占5%。瘘管向上穿过肛提肌，然后 向下至坐骨直肠窝穿透皮
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤：
3.用2-0肠线缝合内口和肛管，不留死腔，肛管皮肤开放。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 4.根据创面大小，在大腿上1/3后方内侧 取下中厚皮片，按常规包扎供皮区创面。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 5.将皮片修剪成与创口大小一致后覆在创 面上，用细不吸收线间断缝合固定（图 1.8.2.2.5-1D）。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 5.全身应用抗生素。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 6.肛管创口每天换药，保持干燥。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 7. 7～10d拆线，如缝线呈炎症反应，可 提前间断拆线。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 8.大便前可给缓泻剂协助大便。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 9.术后流质饮食2d，少渣软食2d，以后改 为普食。
谢谢！
.8.2.2.5-0-1）。
手术资料：肛管皮肤移植术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。 少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约 肌间瘘。②经括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约占2
手术资料：肛管皮肤移植术
概述：
5%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过 内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外 口常有数个，并有支管互相沟通。外口距 肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿 过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆 直肠瘘。③括约肌上肛瘘：为高位肛瘘， 少见，占5%。瘘管向上穿过肛提肌，然后 向下至坐骨直肠窝穿透皮
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤：
3.用2-0肠线缝合内口和肛管，不留死腔，肛管皮肤开放。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 4.根据创面大小，在大腿上1/3后方内侧 取下中厚皮片，按常规包扎供皮区创面。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 5.将皮片修剪成与创口大小一致后覆在创 面上，用细不吸收线间断缝合固定（图 1.8.2.2.5-1D）。
手术讲解模板：臀大肌移植肛门外括约肌重建术
手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术
注意事项：
3. 单个输尿管 假如静脉肾盂造影显露 一侧肾脏无功能，可用同位素肾图鉴别属 于梗阻或肾实质破坏引起的无功能。当肾 实质大部被结核破坏时，可结扎病侧输 尿管，而将另侧输尿管吻合到分流肠袢。 将单个输尿管修剪成压舌板状，将该管与 回肠分流肠袢作端侧吻合，然后将该吻合 口纳入腹膜后间隙。结扎无功
手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术
概述：
若干变化。手术中外括约肌损伤、术后并 发感染及瘢痕形成均可能影响外括约肌的 功能。此外，在直肠拖出过程中，直肠未 能通过肌肉复合体也是造成术后失禁的原 因之一。据我们统计，肛门失禁的70.1% 继发于高位无肛术后，肛门失禁也见于肛 门部疾患，如肛门直肠脱垂导致括约肌松 弛，骶尾部或肛管肿瘤的牵
术前准备：
2.肠道准备 有肠道蛔虫者，应驱蛔虫治 疗。术前2～3d半流质，口服新霉素1g， 每日4次，或链霉素0.5g，每日3次，加服 甲硝唑0.2g，每日3次和维生素K 8mg，每 日3次。术前清洁灌肠。
手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术
术前准备： 3.备1%新霉素液500ml，供术中冲洗回肠 膀胱用。
注意事项： 4.不应出现的手术错误
手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术
注意事项： ⑴回肠静脉吻合术 将睾丸静脉或卵巢静 脉当做输尿管与分流肠袢吻合。分流肠袢 造影可见造影剂进入下腔静脉。
手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术
注意事项：
⑵输尿管穿进牵引器的拉钩环内 在完成 输尿管回肠吻合术后去除纱布垫时，发现 输尿管穿过牵引器的拉钩环，应找技工将 拉钩锯掉。
手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术
适应证： 臀大肌移植肛门外括约肌重建术适用于：
《人工肛门的护理》课件
人工肛门的护理
目 录
• 人工肛门的概述 • 人工肛门的护理要点 • 人工肛门的并发症及处理 • 人工肛门的康复与生活质量 • 人工肛门的未来展望
01
人工肛门的概述
人工肛门的定义
人工肛门定义
人工肛门是一种通过手术在腹壁 上建立的一个排便出口，用于帮 助肠道内容物排出体外的医疗设 备。
人工肛门的作用
焦虑和恐惧情绪。
鼓励患者积极参与康复活动，提 高生活质量。
03
人工肛门的并发症及处理
感染
感染是人工肛门最常见的并发症 之一，主要由于粪便中的细菌引
起。
感染的症状包括红肿、疼痛、流 脓等，严重时可能引起发热。
处理方法：保持局部清洁干燥， 定期更换造口袋，遵医嘱使用抗
生素治疗。
皮肤刺激与炎症
由于人工肛门周围的皮肤长期受到粪便刺激，容易出现皮肤刺激和炎症。
排便习惯训练
建立规律的排便习惯， 定时进行排便，有助于 减少便秘和失禁的发生
。
饮食调整
合理安排饮食，增加膳 食纤维摄入，保持大便 通畅，减少便秘和腹胀
。
心理支持
提供心理支持，帮助患 者克服焦虑、抑郁等情 绪障碍，提高康复信心
。
生活质量的影响与改善
生活质量下降
人工肛门对患者的生活质量产生 一定影响，如影响社交、工作和
02
人工肛门的护理要点
日常清洁护理
定期清洁人工肛门及其周围皮 肤，保持干燥，避免感染。
使用柔软的湿巾或温水进行清 洁，避免使用刺激性强的清洁 剂。
注意观察人工肛门周围皮肤有 无红肿、疼痛、分泌物等异常 情况，及时处理。
饮食调整与控制
合理安排饮食，保证 充足的水分和营养。
避免食用过于刺激、 油腻、高纤维的食物 ，以免加重肠道负担 。
目 录
• 人工肛门的概述 • 人工肛门的护理要点 • 人工肛门的并发症及处理 • 人工肛门的康复与生活质量 • 人工肛门的未来展望
01
人工肛门的概述
人工肛门的定义
人工肛门定义
人工肛门是一种通过手术在腹壁 上建立的一个排便出口，用于帮 助肠道内容物排出体外的医疗设 备。
人工肛门的作用
焦虑和恐惧情绪。
鼓励患者积极参与康复活动，提 高生活质量。
03
人工肛门的并发症及处理
感染
感染是人工肛门最常见的并发症 之一，主要由于粪便中的细菌引
起。
感染的症状包括红肿、疼痛、流 脓等，严重时可能引起发热。
处理方法：保持局部清洁干燥， 定期更换造口袋，遵医嘱使用抗
生素治疗。
皮肤刺激与炎症
由于人工肛门周围的皮肤长期受到粪便刺激，容易出现皮肤刺激和炎症。
排便习惯训练
建立规律的排便习惯， 定时进行排便，有助于 减少便秘和失禁的发生
。
饮食调整
合理安排饮食，增加膳 食纤维摄入，保持大便 通畅，减少便秘和腹胀
。
心理支持
提供心理支持，帮助患 者克服焦虑、抑郁等情 绪障碍，提高康复信心
。
生活质量的影响与改善
生活质量下降
人工肛门对患者的生活质量产生 一定影响，如影响社交、工作和
02
人工肛门的护理要点
日常清洁护理
定期清洁人工肛门及其周围皮 肤，保持干燥，避免感染。
使用柔软的湿巾或温水进行清 洁，避免使用刺激性强的清洁 剂。
注意观察人工肛门周围皮肤有 无红肿、疼痛、分泌物等异常 情况，及时处理。
饮食调整与控制
合理安排饮食，保证 充足的水分和营养。
避免食用过于刺激、 油腻、高纤维的食物 ，以免加重肠道负担 。
手术讲解模板：Y-V皮瓣肛管成形术
Y-V皮瓣肛管成 形术
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
Y-V皮瓣肛管成形术
科室：肛肠外科 部位：肛门 麻醉：骶管麻醉或鞍区麻醉
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
概述：
Y-V皮瓣肛管成形术用于肛管直肠狭窄的 手术治疗。 肛管直肠狭窄指肛门、肛管、直肠腔变窄， 造成排便困难。狭窄的原因很多，有先天 性缺陷、损伤、炎症等。如内痔注射治疗 所致瘢痕狭窄，痔手术切除过多的皮 肤，高位肛瘘手术，直肠吻合术及肛周克 隆病等，特别是肛门直肠疾病手术，治疗 后造成的瘢痕挛
手术禁忌： 肛周有炎症应延期手术。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
术前准备： 1.饮食 术前3～5d进半流质，术前1～2d 清流质。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
术前准备： 2.泻药 术前3d，每晚内服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
术前准备： 3.灌肠 术前3d，每晚盐水灌肠1次，术 前晚清洁灌肠。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
术前准备：
4.口服抗生素 下述方案可任选一种：① 新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14 时、18时及22时各服1次；②卡那霉素1g， 甲硝唑0.4g，术前3d，每日3次。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
术前准备： 5.其他药物 维生素K 4～8mg，每日4次。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
术前准备： 6.肛周皮肤剃毛。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
手术步骤： 1.用电刀纵行切开后位狭窄环状瘢痕（图 1.8.4.1-1）。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
手术步骤：
2.右示指插入狭窄环上方，与肛外的右大拇指检查肛管一周，了解狭窄程 度及范围。分离切口两侧瘢痕。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
Y-V皮瓣肛管成形术
科室：肛肠外科 部位：肛门 麻醉：骶管麻醉或鞍区麻醉
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
概述：
Y-V皮瓣肛管成形术用于肛管直肠狭窄的 手术治疗。 肛管直肠狭窄指肛门、肛管、直肠腔变窄， 造成排便困难。狭窄的原因很多，有先天 性缺陷、损伤、炎症等。如内痔注射治疗 所致瘢痕狭窄，痔手术切除过多的皮 肤，高位肛瘘手术，直肠吻合术及肛周克 隆病等，特别是肛门直肠疾病手术，治疗 后造成的瘢痕挛
手术禁忌： 肛周有炎症应延期手术。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
术前准备： 1.饮食 术前3～5d进半流质，术前1～2d 清流质。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
术前准备： 2.泻药 术前3d，每晚内服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
术前准备： 3.灌肠 术前3d，每晚盐水灌肠1次，术 前晚清洁灌肠。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
术前准备：
4.口服抗生素 下述方案可任选一种：① 新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14 时、18时及22时各服1次；②卡那霉素1g， 甲硝唑0.4g，术前3d，每日3次。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
术前准备： 5.其他药物 维生素K 4～8mg，每日4次。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
术前准备： 6.肛周皮肤剃毛。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
手术步骤： 1.用电刀纵行切开后位狭窄环状瘢痕（图 1.8.4.1-1）。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
手术步骤：
2.右示指插入狭窄环上方，与肛外的右大拇指检查肛管一周，了解狭窄程 度及范围。分离切口两侧瘢痕。
外科手术教学资料：人工皮片移植术讲解模板
手术资料：人工皮片移植术
术前准备：
2.肉芽创面需经过一段时间的准备，包括 通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷（一 般湿敷2～3日），适当加压包扎，抬高患 肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水 肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方 能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。
手术资料：人工皮片移植术
术前准备： 3.新鲜创面应按清创步骤进行处理，使创 面无活动性出血和坏死组织，边缘修剪整 齐。
图4 鼓式切皮机
图5 滚轴式切皮机
手术资料：人工皮片移植术
手术步骤：
鼓式取皮机由机架和机身两个部分组成。 机身又分鼓面、手柄和刀架等主要组成部 分，盛在消毒盒内。使用前应先检查机件 是否完整，鼓面是否洁净，刀片是否锐利， 以及刀片装好后刻度调节是否灵敏。然后， 将消毒气窗打开，用包布包好，行高压消 毒。使用时，打开包布和消毒盒，将取皮 机连同机架放在手术台上。
手术资料：人工皮片移植术
术前准备：
4.供皮区应于手术前1日剃毛，用肥皂水 刷洗，擦干后用酒精涂拭，以无菌巾包扎， 不能用烈性杀菌消毒剂（如碘酊等），以 免损害表皮，降低皮片活力。手术时用 1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。
手术资料：人工皮片移植术
手术步骤： 1.体位
手术资料：人工皮片移植术
手术资料：人工皮片移植术
适应证：
皮片移植术主要用于修复体表软组织的浅 层缺损。无论是无菌操作下形式的新鲜创 面，或有细菌感染的肉芽创面，均可行皮 片移植术，以防止影响功能的瘢痕挛缩或 形态异常。此外，皮片还可用于填补与身 体表面相通的腔穴管道，如口腔、鼻腔、 阴道、眼窝的内壁粘膜缺损；也可将皮片 作成管形用于修复阻塞的鼻泪管，或延长 尿道下裂的尿道等。
手术资料：人工皮片移植术
皮肤移植 讲课幻灯片课件
5
2、断层皮片
表皮全层、大部 分真皮组织，全 厚皮片的1/3~3/4。 0.3-0.8mm, 优点：成活后质 地柔软，能耐受 磨擦私负重，收 缩较少，常，成 活后感觉恢复可。 缺点：成活能力 差，受皮区创面 要求高， 手部植皮
6
3、全层皮片
表皮和全部的真皮，但不 带皮下组织。
优点：皮片成活后挛缩程 度最小，能耐受磨擦和负 重，质地柔软，活动度好， 色泽变化较少，是游离植 皮术中效果最佳的一种 缺点：皮片厚，难成活。 手掌、大小鱼际处，突出 易摩擦部位小范围皮肤缺 损
同一段距离，作单Z（一对）转移不及多Z （多对）转移延长的效果好
五瓣成形术的设计与转移
26
局部皮瓣手术中注意事项：
1、首先在邻近的部位设计皮瓣，并画出切口线。 2、开皮肤后将皮下组织作锐性分离。 3、操作要轻柔，勿损伤下重要神经血管。皮瓣要求 厚薄均匀，不可挤压折叠。
4、术中就应注4、带真皮下血管网皮片
亦称超全厚皮片移植， 包含完整的真皮层组织 和皮肤附属器及真皮内 层血管网和真皮下血管 网，同时还带有一层薄 薄的脂肪组织。 优点：色泽、质地与功 能更优越，近似皮瓣的 效果。 缺点：供区不能自愈， 需缝合或植皮，不易成 活，愈合后移植皮肤上 有花斑等。
8
5、甲床及指甲移植
损的目的。其适应情况如：
1．皮肤缺损不能直接缝合，或在颜面及关节部
位，勉强缝合影响功能与外形；
2．疤痕挛缩影响功能与外形：
3．创面有肌腱、神经，大血管或骨面外露时；
20
（一）推进皮瓣（又称滑行皮
瓣）：在缺损区一侧或两侧作
2、断层皮片
表皮全层、大部 分真皮组织，全 厚皮片的1/3~3/4。 0.3-0.8mm, 优点：成活后质 地柔软，能耐受 磨擦私负重，收 缩较少，常，成 活后感觉恢复可。 缺点：成活能力 差，受皮区创面 要求高， 手部植皮
6
3、全层皮片
表皮和全部的真皮，但不 带皮下组织。
优点：皮片成活后挛缩程 度最小，能耐受磨擦和负 重，质地柔软，活动度好， 色泽变化较少，是游离植 皮术中效果最佳的一种 缺点：皮片厚，难成活。 手掌、大小鱼际处，突出 易摩擦部位小范围皮肤缺 损
同一段距离，作单Z（一对）转移不及多Z （多对）转移延长的效果好
五瓣成形术的设计与转移
26
局部皮瓣手术中注意事项：
1、首先在邻近的部位设计皮瓣，并画出切口线。 2、开皮肤后将皮下组织作锐性分离。 3、操作要轻柔，勿损伤下重要神经血管。皮瓣要求 厚薄均匀，不可挤压折叠。
4、术中就应注4、带真皮下血管网皮片
亦称超全厚皮片移植， 包含完整的真皮层组织 和皮肤附属器及真皮内 层血管网和真皮下血管 网，同时还带有一层薄 薄的脂肪组织。 优点：色泽、质地与功 能更优越，近似皮瓣的 效果。 缺点：供区不能自愈， 需缝合或植皮，不易成 活，愈合后移植皮肤上 有花斑等。
8
5、甲床及指甲移植
损的目的。其适应情况如：
1．皮肤缺损不能直接缝合，或在颜面及关节部
位，勉强缝合影响功能与外形；
2．疤痕挛缩影响功能与外形：
3．创面有肌腱、神经，大血管或骨面外露时；
20
（一）推进皮瓣（又称滑行皮
瓣）：在缺损区一侧或两侧作
外科学教学-外总-移植-重点PPT课件
04
移植手术的准备和实施
供体的选择和获取
01
供体选择标准
评估供体的年龄、健康状况、免疫学匹配度等， 以确保供体器官的质量和适应性。
02
获取方式
通过器官捐献、活体捐献或尸体捐献等途径获取 供体器官，需遵循相关法律和伦理规范。
受体的准备
受体匹配评估
根据受体的免疫学特征、生理状况和 疾病状态等因素，评估其对供体器官 的适应性。
详细描述
外科学的起源可以追溯到古代，当时人们已经开始使 用简单的手术工具和消毒方法进行手术。随着医学知 识的积累和技术的进步，外科学逐渐发展成为一个独 立的学科。在现代医学中，外科学已经取得了长足的 进步，各种先进的手术技术和设备不断涌现，为治疗 疾病提供了更多的手段和更好的治疗效果。同时，外 科学也在与其他医学学科交叉融合，不断创新和发展 。
遗传的方式与特点、遗传病的诊 断与治疗、遗传病的预防与管理。
03
移植学概述
移植学的定义和重要性
总结词
移植学是研究器官、组织和细胞移植的科学，对于医学领域具有重要意义。
详细描述
移植学是外科学的一个重要分支，主要研究如何通过移植手术来替换或修复病变、损伤的组织和器官，以恢复其 正常功能。器官、组织和细胞移植已经成为现代医学治疗某些疾病的重要手段，对于提高患者的生活质量和生存 率具有重要意义。
术后并发症的预防和处理
感染预防
严格遵守无菌操作原则，定期进行身体检查和预防接 种，降低感染风险。
心血管并发症
定期监测血压、血脂等指标，及时发现和处理心血管 并发症。
消化系统并发症
观察患者是否有腹痛、腹泻等症状，及时处理消化系 统并发症。
移植后的康复和护理
01
手术讲解模板：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤：
膀胱陷凹（女性切至直肠子宫陷凹），并 在膀胱后上方约2cm处绕过直肠前 侧，切 开直肠右侧缘[图2 ⑵]。提起后腹膜切口 外缘，用纱布球分离后腹膜，显露左侧髂 动、静脉。在左髂总动脉分叉处的前面可 以找到左侧输尿管，应向上、下辨清后用 纱布带拉开，注意保护，以免被误认为是 血管而结扎、切断。然
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤：
管的部位之间的肠系膜切断，结扎血管分 支，保留结肠左动脉升支和降支的各吻合 弓。垫好纱布，保护腹腔不被污染后，从 腹壁造瘘口插入直止血钳至腹腔，夹住乙 状结肠选定切断处近端，在远端另夹一直 止血钳，在钳间切断乙状结肠。用红汞液 擦净肠腔后，用干纱布包扎近端，避免污 染。用粗丝线扎紧远端，除去止
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤：
决定手术方式和切除范围。有时肿瘤周围 有炎性浸润，看来似已固定，但在仔细试 作分离后，即可将肿瘤切除，故不应轻易 放弃手术。一旦决定切除，即可将手术台 头部摇低10°～20°。将全部小肠推到上 腹腔后，用大纱布垫隔离，并以大的深部 拉钩向上拉开[图2 ⑴]。
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤：
13.缝合腹壁切口 摇平手术台，将小肠 复位，用大网膜覆盖后分层缝合腹壁切口。 覆盖切口的纱布四周用胶布密封固定，并 用胶皮膜隔开。
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤： 14.缝合结肠造瘘口 将钳夹过的肠壁切 除（如提出肠管较长，可多切除一些）， 使在皮肤外。
经腹、会阴直肠肛管 根治切除术
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
经腹、会阴直肠肛管根治切除术
科室：肛肠外科 部位：直肠
手术讲解模板：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
手术禁忌： 3.肛门周围如有巨大瘢痕或肛口过大时， 不适合做肌肉游离移植术，应先做门成形 术。
手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
手术禁忌： 4.狭窄性肛门失禁。
手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
术前准备：
病人一般情况较差者，应进行适当的术前 准备（如应用抗生素，胃肠减压，纠正水、 电解质平衡失调，补充血容量等），待病 情好转后才可进行手术。如病人已出现中 毒性休克，也应在积极准备1～2小时后及 时进行手术。
手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
并发症： ⑤保持水及电解质平衡，以促进切口愈合。
手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
并发症：
造口肠管脱垂预防方法是造口肠管通过的 腹壁筋膜层戳孔不宜过大；造口肠壁浆肌 层应妥善与腹膜层、筋膜以及皮肤缝合固 定。
手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
概述：
肿瘤的牵拉、肛门瘢痕性狭窄等。由于肛 门失禁的病因及失禁的程度有很大不同， 有时同时有几种原因所引起，故治疗也相 当复杂。手术应根据每个不同的病例精心 设计。
手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
概述：
双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 包括2个步骤：掌长肌去神经；移植掌长 肌于肛周，两肌呈相反方向移植，以替代 肛门括约肌3个环中的2个环。
注意事项：
4.肛门后方的切口要解剖出残留外括约肌 及肛提肌，肛周的隧道也要紧靠肌肉，以 便使移植肌能靠近上述肌肉，并从肌肉内 获得神经及血管再生。
手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
外科手术教学资料：异体皮肤移植术讲解模板
11.小腿内侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
小腿内侧部皮瓣的部位隐蔽， 皮瓣厚度适中、胫后动脉及 大隐静脉的血管蒂长，口径 粗，易于吻合成功，还可包 含一条神经，适合用于修复 跟部，手部及前臂部皮肤缺 损（图3.8.1.1-13）。
12.小腿外侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证： 小腿外侧皮瓣以腓血管为蒂， 对中小面积皮肤缺损的修复 比较适合，还可以切取带感 觉神经的皮瓣（图3.8.1.114，3.8.1.1-15）。
适应证： 9.股前外侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
大腿部皮瓣有以旋股外侧动脉降支为蒂的 股前外侧皮瓣，以股深动脉第3或第1穿支 为蒂的股外侧皮瓣，以股动脉内侧壁1～3 支内侧皮动脉为蒂的股内侧皮瓣等，还有 以其他血管为供血的股阴部皮瓣等。比较 常用的是股前外侧皮瓣。该皮瓣较薄，供 区隐蔽血管蒂长，血管口径粗，皮肤血供 良好，可切取包含有感觉神
手术资料：异体皮肤移植术
适应证： 吻合血管的带蒂皮肤移植术适用于：
手术资料：异体皮肤移植术
适应证： 1.臂外侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
本皮瓣血管解剖位置恒定， 变异少，血管直径及长度适 合显微外科操作，皮瓣部位 隐蔽，皮色及厚度适宜，可 包含一条皮神经，有利于修 复四肢皮肤缺损，适于修复 手部及足跟部皮肤缺损（图 3.8.1.1-1，3.8.1.1-2）。
异体皮肤移植 术
手术资料：异体皮肤移植术
异体皮肤移植术
科室：烧伤科 部位：全身
手术资料：异体皮肤移植术
麻醉： 局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
手术资料：异体皮肤移植术
概述：
皮肤移植术主要包括皮片移植术和皮瓣移 植术。其以组织移植为主要手术方法，在 手术操作方面除一般外科基础外，尚需对 组织移植方法有较熟练的认识。
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
小腿内侧部皮瓣的部位隐蔽， 皮瓣厚度适中、胫后动脉及 大隐静脉的血管蒂长，口径 粗，易于吻合成功，还可包 含一条神经，适合用于修复 跟部，手部及前臂部皮肤缺 损（图3.8.1.1-13）。
12.小腿外侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证： 小腿外侧皮瓣以腓血管为蒂， 对中小面积皮肤缺损的修复 比较适合，还可以切取带感 觉神经的皮瓣（图3.8.1.114，3.8.1.1-15）。
适应证： 9.股前外侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
大腿部皮瓣有以旋股外侧动脉降支为蒂的 股前外侧皮瓣，以股深动脉第3或第1穿支 为蒂的股外侧皮瓣，以股动脉内侧壁1～3 支内侧皮动脉为蒂的股内侧皮瓣等，还有 以其他血管为供血的股阴部皮瓣等。比较 常用的是股前外侧皮瓣。该皮瓣较薄，供 区隐蔽血管蒂长，血管口径粗，皮肤血供 良好，可切取包含有感觉神
手术资料：异体皮肤移植术
适应证： 吻合血管的带蒂皮肤移植术适用于：
手术资料：异体皮肤移植术
适应证： 1.臂外侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
本皮瓣血管解剖位置恒定， 变异少，血管直径及长度适 合显微外科操作，皮瓣部位 隐蔽，皮色及厚度适宜，可 包含一条皮神经，有利于修 复四肢皮肤缺损，适于修复 手部及足跟部皮肤缺损（图 3.8.1.1-1，3.8.1.1-2）。
异体皮肤移植 术
手术资料：异体皮肤移植术
异体皮肤移植术
科室：烧伤科 部位：全身
手术资料：异体皮肤移植术
麻醉： 局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
手术资料：异体皮肤移植术
概述：
皮肤移植术主要包括皮片移植术和皮瓣移 植术。其以组织移植为主要手术方法，在 手术操作方面除一般外科基础外，尚需对 组织移植方法有较熟练的认识。
手术讲解模板：异体皮肤移植术
手术资料：异体皮肤移植术
术前准备：
（6）供区组织的选择，还应考虑受区修 复的需要。如受区创面是否需要修复深部 组织，拟同时修复还是分期修复，以此决 定切取皮瓣同时是否需要切取肌腱、肌肉、 骨骼或神经、以及皮瓣的厚薄等。
手术资料：异体皮肤移植术
术前准备： （7）需要带运动神经的肌肉皮瓣移植时， 要注意支配肌肉的运动神经不应是分散的 多支，而应为集中的单支。
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
13.小腿前侧部皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
小腿部前侧部皮瓣，根据血管分布， 可分为小腿前部皮瓣和小腿外侧皮瓣两种， 小腿前部皮瓣是以胫前动脉及其伴行静脉 为蒂；而小腿前外侧皮瓣是以腓动脉及其 伴行静脉皮支为蒂。两皮瓣血管相互有 丰富的吻合支，所以既可分别以一个血管 为蒂切取皮瓣，也可以两个血管蒂同时切 取为联合皮瓣，从而扩大皮瓣面
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
2.臂内侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
臂内侧皮瓣部位隐蔽，可包含一条皮神经，皮薄有弹性，色泽适中，可用 修复手部或前臂部皮肤缺损（图3.8.1.1-3）。 3.前臂皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
前臂皮瓣有桡动脉，尺动脉及骨间背动脉 为蒂的前臂皮瓣（图3.8.1.1-4～ 3.8.1.1-7），其中最常用的是桡动脉前 臂皮瓣。桡动脉前臂皮瓣的血管恒定，蒂 长、口径大，易于吻合，皮肤色质好，可 切取大面积或各种形状的皮瓣。故在整形 外科广泛用于修复面颌颈部皮肤缺损。但 由于前臂皮瓣的供区
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
15.跖底内侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
手术讲解模板：臀大肌移植、肛提肌修补术
手术资料：臀大肌移植、肛提肌修补术
概述：
，直肠充盈时无便意，故无反射性排便活 动。肛门外括约肌系统及盆底肌肉在无运 动神经支配下处于放松状态，故粪便可随 时漏出。肛门失禁也可见于直肠肛门外伤 的病例，但最多见于直肠肛门畸形术后， 特别是高位肛门闭锁时，直肠发育不全， 盲端位于肛提肌上方，又缺乏肛门内括约 肌，外括约肌的发育也发生若干
手术资料：臀大肌移植、肛提肌修补术
概述：
时避开了肛提肌环，使生理直肠角消失， 因而提出用带血管神经的臀大肌束在原始 直肠角上方形成一个新的直肠角，恢复直 肠肛门角上方肠管的贮存器作用。1983年 Skef报道了类似的方法，不同之处是将两 侧臀大肌束做成一个环围绕肛门。1980年 赖炳耀等首次在国内报道利用臀大肌转位 修补肛提肌治疗先
手术资料：臀大肌移植、肛提肌修补术
手术步骤：
外下方做一弧形切口，游离厚约1cm的臀大肌瓣。于对侧臀大肌表面做对 应的弧形切口，游离相同厚度的对侧臀大肌（图12.14.2.6.1-3）。 3.将左右两侧的肌瓣拉向中线，覆盖于直肠后方，以2-0丝线间断缝合或重 叠缝合。与此同时，可将示指放入直肠内，当
手术资料：臀大肌移植、肛提肌修补术
手术步骤： 1.切口 于尾骨尖与肛门间做弧形切口 （图12.14.2.6.1-2）。
手术资料：臀大肌移植、肛提肌修补术
手术步骤：
2.游离皮下组织后，显露肛提肌及肛门外括约肌，同时显露直肠后壁。探 查证实该部肛提肌过于薄弱，或初次手术时损伤过大，不能向中线靠拢缝 合。遂向两侧分离脂肪组织，暴露臀大肌内侧部，视直肠后方肛提肌缺损 的范围，决定切取臀大肌瓣的宽度。在臀大肌一侧，自尾骨起向
手术资料：臀大肌移植、肛提肌修补术
概述：
肛门瘢痕性狭窄等。由于肛门失禁的病因 及失禁的程度有很大不同，有时同时有几 种原因所引起，故治疗也相当复杂。手术 应根据每个不同的病例精心设计。
人工肛门的护理课件
定期更换人工肛门袋
更换时间
建议根据患者的具体情况，在医生的指导下定期更换人工肛门袋，一般每周更换一次。
注意事项
在更换人工肛门袋时，应注意清洁和卫生，避免感染和异味。
合理安排饮食
饮食调整
建议患者在术后逐步恢复饮食，以清淡 、易消化、高纤维的食物为主，避免辛 辣、刺激性食物，保持大便通畅。
VS
水分补充
02
人工肛门的护理要点
保持清洁
使用温水和柔软的清洁剂清洗人 工肛门及其周围皮肤，以去除污
垢和细菌。
避免使用刺激性强的清洁剂或肥 皂，以免刺激皮肤。
清洗后，用柔软的干毛巾轻轻擦 干人工肛门周围皮肤。
正确使用人工肛门袋
根据患者的具体情况 选择合适的人工肛门 袋，确保大小合适、 松紧适宜。
及时更换人工肛门袋 ，避免长时间使用导 致皮肤刺激和感染。
控制饮食中油脂的摄入量，以免影响排便和肠道功能。
03
人工肛门的常见问题及处 理方法
肛门疼痛
疼痛原因
手术后或排便过程中刺激到人工 肛门，导致疼痛。
处理方法
保持大便通畅，避免便秘和腹泻 ，减少刺激。疼痛严重时可适当 服用止痛药。
肛门狭窄
狭窄原因
手术后疤痕挛缩或人工肛门开口过小 ，导致排便困难。
处理方法
THANK YOU
感谢观看
充足的水分摄入有助于预防便秘和大便干 燥，建议每天饮水量在2000-3000毫升左 右。
正确使用药物预防感染
抗生素使用
根据医生的建议，使用适当的抗生素预防感 染。
局部药物使用
在医生的指导下，可使用局部药物如消炎膏 、止痛膏等缓解症状。
加强术后康复锻炼
括约肌锻炼
手术讲解模板：同种皮肤移植术
手术资料：同种皮肤移植术
适应证：
根据旋髂浅血管营养的髂腹股沟皮瓣与腹 壁浅血管营养的下腹部皮瓣在解剖上变异 的特点，为便于叙述，将这两部位的皮瓣 统称为髂腹股部皮瓣。此皮瓣供区隐蔽， 创面可直接缝合，也可切取较大范围皮瓣。 但皮瓣用以修复手部时，皮瓣较臃肿，特 别对肥胖病人。
手术资料：同种皮肤移植术
手术资料：同种皮肤移植术
术前准备：
除炎性溃疡及瘢痕组织，达到比较正常的 组织层次为止。对非开放性的受区，应切 除病变组织，解剖需要缝接的血管，修复 已损伤的深部组织。
手术资料：同种皮肤移植术
术前准备：
（2）受区要选用的动脉和静脉应是平行 或相接近的，最好有一条动脉和两条以上 的静脉，例如桡动脉及其伴行的静脉，附 近还有头静脉；胫后动脉及其伴行 静脉，附近还有大隐静脉。血管要有适当 的长度和口径，最好受区的口径与移植组 织血管口径相一致。二者口径相差最多不 可超过1倍，以免有一端血管壁出现
手术资料：同种皮肤移植术
适应证：
小腿内侧部皮瓣的部位隐蔽，皮瓣厚度适 中、胫后动脉及大隐静脉的血管蒂长，口 径粗，易于吻合成功，还可包含一条神经， 适合用于修复跟部，手部及前臂部皮肤缺 损（图3.8.1.1-13）。 12.小腿外侧皮瓣
手术资料：同种皮肤移植术
适应证：
小腿外侧皮瓣以腓血管为蒂，对中小面积 皮肤缺损的修复比较适合，还可以切取带 感觉神经的皮瓣（图3.8.1.1-14， 3.8.1.1-15）。
手术资料：同种皮肤移植术
手术禁忌： 1、患有心脏病、高血压、糖尿病者;
手术资料：同种皮肤移植术
手术禁忌： 2、患有严重精神异常、心理障碍者;
手术资料：同种皮肤移植术
手术禁忌： 3、患有严重心、肺、肾功能不全者;
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3.用2-0肠线缝合内口和肛 管，不留死腔，肛管皮肤开 放。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 4.根据创面大小，在大腿上1/3后方内侧 取下中厚皮片，按常规包扎供皮区创面。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 5.将皮片修剪成与创口大小一致后覆在创 面上，用细不吸收线间断缝合固定（图 1.8.2.2.5-1D）。
手术资料：肛管皮肤移植术
注意事项： 1.创面应平坦，止血要完全。
手术资料：肛管皮肤移植术
注意事项： 2.供皮区，有人建议取大腿前方或腹部皮 肤，这比取大腿内侧为好，因可便利病人 侧卧。
手术资料：肛管皮肤移植术
注意事项： 3.游离植皮区皮肤缝合要完全，并要加压 固定包扎，防止创面下存留气体或血液， 这是手术成功的主要措施之一。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 6.在皮片上做数个小切口，便于皮下渗出 液引流和减少张力。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 7.再在皮片与创面底部固定数针，防止皮 片浮动和移位。用干纱布挤出皮片下渗出 液。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 8.覆盖凡士林纱布，外加与皮片大小的纱 布垫，利用保留的长缝线加压包扎。前后 用干纱布加压包扎。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后处理： 2.拆线 术后7～10d皮片成活后拆线，如 缝线呈炎症反应，可提前间断拆线。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后处理： 3.控制3～4d不大便，可给阿片酊0.2ml加 水至10ml，每天3次；或复方樟脑酊10ml， 每天3次；连服3～4d，协助控制大便。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 2.拆线 术后7～10d皮片成活后拆线，如 缝线呈炎症反应，可提前间断拆线。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 3.控制3～4d不大便，可给阿片酊0.2ml加 水至10ml，每天3次；或复方樟脑酊10ml， 每天3次；连服3～4d，协助控制大便。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术资料：肛管皮肤移植术
概述：
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛管皮肤移植术
适应证：
肛瘘切除后皮肤移植术适用于低位复杂性 肛瘘的内口位于肛窦，外口遍布肛周，皮 肤色素沉着，瘘管潜行于肛周皮下、臀部 皮下或大面积空隙者。
术后处理： 4.静脉补液3～5d。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后处理： 5.全身应用抗生素。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后处理： 6.肛管创口每天换药，保持干燥。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后处理： 7. 7～10d拆线，如缝线呈炎症反应，可 提前间断拆线。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后处理： 8.大便前可给缓泻剂协助大便。
肛管皮肤移植 术
手术资料：肛管皮肤移植术
肛管皮肤移植术
科室：普外科 部位：肛管 麻醉：局部麻醉
手术资料：肛管皮肤移植术
概述：
肛瘘切除后皮肤移植术用于肛瘘的手术治 疗。 肛瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠， 是与肛周皮肤相通的感染性管道。内口位 于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，经久 不愈，是肛管、直肠疾病中的常见病。肛 瘘的分类方法较多，但不外乎以肛管直肠 周围脓肿的所在部位、瘘管行径与肛管括 约肌的关系而分。目前多按瘘
手术资料：肛管皮肤移植术
术后处理： 9.术后流质饮食2d，少渣软食2d，以后改 为普食。
手术资料：肛管皮肤移植术
并发症： 1.皮片感染或坏死:防止的方法是皮片不 能太薄，创面止血要完全，皮片要固定好， 防止皮片下有积气及积液。
手术资料：肛管皮肤移植术
并发症：
2.伤口感染是主要并发症，预防方法是手 术适应证要严格，术前准备要充分，术中 要全部切除内口及瘘管组织，缝合时各层 要对齐，不留死腔。若伤口感染，则应立 即开放。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 肛瘘切除后皮肤移植术术后做如下处理：
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理：
1.换药 ①肛管创口每天换药，并保持干 燥，与植皮区分开。②植皮区在第二天打 开观察皮片颜色变化，渗出液用棉球吸干， 避免用擦的手法，防止皮片移动。③如皮 片液化坏死，要及时剪去，表面用红汞涂 擦。
术后护理： 4.静脉补液3～5d。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 5.全身应用抗生素。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 6.肛管创口每天换药，保持干燥。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 7. 7～10d拆线，如缝线呈炎症反应，可 提前间断拆线。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 8.大便前可给缓泻剂协助大便。
术前准备： 2.口服肠道抗菌药物1d，如磺胺脒、新霉 素、琥珀酰磺胺噻唑等。
手术资料：肛管皮肤移植术
术前准备： 3.肛门周围皮肤剃毛。
手术资料：肛管皮肤移植术
术前准备： 4.术前1d给流质。
手术资料：肛管皮肤移植术
术前准备： 5.必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤：
概述：
直肠形成高位括约肌间瘘。②经括约肌肛 瘘：可以为低位或高位肛瘘，约占25%， 为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过内括 约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常 有数个，并有支管互相沟通。外口距肛缘 较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿过肛 提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠 瘘。③括约肌上肛瘘：为高
手术资料：肛管皮肤移植术
肛管皮肤移植术
概述：
临床上常简单地将肛瘘分为低位或高位两 类，前者是瘘管位于肛管直肠环以下，后 者是瘘管在肛管直肠环以上。也有从瘘管 的形状分为直瘘、弯瘘及蹄铁形肛瘘。直 瘘常为低位肛瘘，蹄铁形肛瘘常为高位， 弯瘘可以是低位，也可以是高位。从病理 变化上，又可分为化脓性肛瘘及特异性感 染所致的肛瘘。
手术资料：肛管皮肤移植术
注意事项： 4.若创面渗血较多，则需延迟植皮，即先 在创面上敷以凡士林纱布，2～3d后再做 游离植皮。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后处理： 肛瘘切除后皮肤移植术术后做如下处理：
手术资料：肛管皮肤移植术
术后处理：
1.换药 ①肛管创口每天换药，并保持干 燥，与植皮区分开。②植皮区在第二天打 开观察皮片颜色变化，渗出液用棉球吸干， 避免用擦的手法，防止皮片移动。③如皮 片液化坏死，要及时剪去，表面用红汞涂 擦。
手术资料：肛管皮肤移植术
概述：
位肛瘘，少见，占5%。瘘管向上穿过肛提 肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。由 于瘘管常累及肛管直肠环，使治疗较困难， 需分期手术。④括约肌外肛瘘：最少见， 占1%，为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓 肿的后果。瘘管穿过肛提肌与直肠相通。 这种肛瘘常由于克隆病、肠癌或外伤所致， 治疗要注意其原发病灶
1.按低位复杂性肛瘘切除的原则，一一切 开内口和所有管道，并大片切除向肛周及 臀部皮下蔓延的坏死空隙的瘢痕皮肤（图 1.8.2.2.5-1A、B）。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤：
2.搔刮坏死组织，切除残余 管壁，削平创面底部，将创 缘修剪成斜面创口，用热盐 水纱布巾压迫创面（图 1.8.2.2.5-1C）。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术禁忌： 1.肛周有急性感染不宜行植皮术。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术禁忌： 2.高位肛瘘。
手术资料：肛管皮肤移植术
术前准备：
1.供皮区必须无感染或皮疹。手术前日应 清洗、剃毛；勿刮破皮肤。术前用 1∶1000硫柳汞酊和75%乙醇先后消毒各1 次。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 9.术后流质饮食2d，少渣软食2d，以后改 为普食。
谢谢！
手术资料：肛管皮肤移植术
概述：
管与括约肌的关系将肛瘘分 为4类（图1.8.2.2.5-0-1）。
①括约肌间肛瘘：多为低位 肛瘘，最常见，约占70%， 为肛管周围脓肿的后果。瘘 管只穿过内括约肌，外口常 只有一个，距肛缘较近，约 3～5cm。少数瘘管向上，在 直肠环肌和纵肌之间形成盲
手术资料：肛管皮肤移植术
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 4.根据创面大小，在大腿上1/3后方内侧 取下中厚皮片，按常规包扎供皮区创面。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 5.将皮片修剪成与创口大小一致后覆在创 面上，用细不吸收线间断缝合固定（图 1.8.2.2.5-1D）。
手术资料：肛管皮肤移植术
注意事项： 1.创面应平坦，止血要完全。
手术资料：肛管皮肤移植术
注意事项： 2.供皮区，有人建议取大腿前方或腹部皮 肤，这比取大腿内侧为好，因可便利病人 侧卧。
手术资料：肛管皮肤移植术
注意事项： 3.游离植皮区皮肤缝合要完全，并要加压 固定包扎，防止创面下存留气体或血液， 这是手术成功的主要措施之一。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 6.在皮片上做数个小切口，便于皮下渗出 液引流和减少张力。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 7.再在皮片与创面底部固定数针，防止皮 片浮动和移位。用干纱布挤出皮片下渗出 液。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 8.覆盖凡士林纱布，外加与皮片大小的纱 布垫，利用保留的长缝线加压包扎。前后 用干纱布加压包扎。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后处理： 2.拆线 术后7～10d皮片成活后拆线，如 缝线呈炎症反应，可提前间断拆线。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后处理： 3.控制3～4d不大便，可给阿片酊0.2ml加 水至10ml，每天3次；或复方樟脑酊10ml， 每天3次；连服3～4d，协助控制大便。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 2.拆线 术后7～10d皮片成活后拆线，如 缝线呈炎症反应，可提前间断拆线。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 3.控制3～4d不大便，可给阿片酊0.2ml加 水至10ml，每天3次；或复方樟脑酊10ml， 每天3次；连服3～4d，协助控制大便。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术资料：肛管皮肤移植术
概述：
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛管皮肤移植术
适应证：
肛瘘切除后皮肤移植术适用于低位复杂性 肛瘘的内口位于肛窦，外口遍布肛周，皮 肤色素沉着，瘘管潜行于肛周皮下、臀部 皮下或大面积空隙者。
术后处理： 4.静脉补液3～5d。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后处理： 5.全身应用抗生素。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后处理： 6.肛管创口每天换药，保持干燥。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后处理： 7. 7～10d拆线，如缝线呈炎症反应，可 提前间断拆线。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后处理： 8.大便前可给缓泻剂协助大便。
肛管皮肤移植 术
手术资料：肛管皮肤移植术
肛管皮肤移植术
科室：普外科 部位：肛管 麻醉：局部麻醉
手术资料：肛管皮肤移植术
概述：
肛瘘切除后皮肤移植术用于肛瘘的手术治 疗。 肛瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠， 是与肛周皮肤相通的感染性管道。内口位 于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，经久 不愈，是肛管、直肠疾病中的常见病。肛 瘘的分类方法较多，但不外乎以肛管直肠 周围脓肿的所在部位、瘘管行径与肛管括 约肌的关系而分。目前多按瘘
手术资料：肛管皮肤移植术
术后处理： 9.术后流质饮食2d，少渣软食2d，以后改 为普食。
手术资料：肛管皮肤移植术
并发症： 1.皮片感染或坏死:防止的方法是皮片不 能太薄，创面止血要完全，皮片要固定好， 防止皮片下有积气及积液。
手术资料：肛管皮肤移植术
并发症：
2.伤口感染是主要并发症，预防方法是手 术适应证要严格，术前准备要充分，术中 要全部切除内口及瘘管组织，缝合时各层 要对齐，不留死腔。若伤口感染，则应立 即开放。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 肛瘘切除后皮肤移植术术后做如下处理：
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理：
1.换药 ①肛管创口每天换药，并保持干 燥，与植皮区分开。②植皮区在第二天打 开观察皮片颜色变化，渗出液用棉球吸干， 避免用擦的手法，防止皮片移动。③如皮 片液化坏死，要及时剪去，表面用红汞涂 擦。
术后护理： 4.静脉补液3～5d。
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术后护理： 5.全身应用抗生素。
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术后护理： 6.肛管创口每天换药，保持干燥。
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术后护理： 7. 7～10d拆线，如缝线呈炎症反应，可 提前间断拆线。
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术后护理： 8.大便前可给缓泻剂协助大便。
术前准备： 2.口服肠道抗菌药物1d，如磺胺脒、新霉 素、琥珀酰磺胺噻唑等。
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术前准备： 3.肛门周围皮肤剃毛。
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术前准备： 4.术前1d给流质。
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术前准备： 5.必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
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手术步骤：
概述：
直肠形成高位括约肌间瘘。②经括约肌肛 瘘：可以为低位或高位肛瘘，约占25%， 为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过内括 约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常 有数个，并有支管互相沟通。外口距肛缘 较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿过肛 提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠 瘘。③括约肌上肛瘘：为高
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肛管皮肤移植术
概述：
临床上常简单地将肛瘘分为低位或高位两 类，前者是瘘管位于肛管直肠环以下，后 者是瘘管在肛管直肠环以上。也有从瘘管 的形状分为直瘘、弯瘘及蹄铁形肛瘘。直 瘘常为低位肛瘘，蹄铁形肛瘘常为高位， 弯瘘可以是低位，也可以是高位。从病理 变化上，又可分为化脓性肛瘘及特异性感 染所致的肛瘘。
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注意事项： 4.若创面渗血较多，则需延迟植皮，即先 在创面上敷以凡士林纱布，2～3d后再做 游离植皮。
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术后处理： 肛瘘切除后皮肤移植术术后做如下处理：
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术后处理：
1.换药 ①肛管创口每天换药，并保持干 燥，与植皮区分开。②植皮区在第二天打 开观察皮片颜色变化，渗出液用棉球吸干， 避免用擦的手法，防止皮片移动。③如皮 片液化坏死，要及时剪去，表面用红汞涂 擦。
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概述：
位肛瘘，少见，占5%。瘘管向上穿过肛提 肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。由 于瘘管常累及肛管直肠环，使治疗较困难， 需分期手术。④括约肌外肛瘘：最少见， 占1%，为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓 肿的后果。瘘管穿过肛提肌与直肠相通。 这种肛瘘常由于克隆病、肠癌或外伤所致， 治疗要注意其原发病灶
1.按低位复杂性肛瘘切除的原则，一一切 开内口和所有管道，并大片切除向肛周及 臀部皮下蔓延的坏死空隙的瘢痕皮肤（图 1.8.2.2.5-1A、B）。
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手术步骤：
2.搔刮坏死组织，切除残余 管壁，削平创面底部，将创 缘修剪成斜面创口，用热盐 水纱布巾压迫创面（图 1.8.2.2.5-1C）。
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手术禁忌： 1.肛周有急性感染不宜行植皮术。
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手术禁忌： 2.高位肛瘘。
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术前准备：
1.供皮区必须无感染或皮疹。手术前日应 清洗、剃毛；勿刮破皮肤。术前用 1∶1000硫柳汞酊和75%乙醇先后消毒各1 次。
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术后护理： 9.术后流质饮食2d，少渣软食2d，以后改 为普食。
谢谢！
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概述：
管与括约肌的关系将肛瘘分 为4类（图1.8.2.2.5-0-1）。
①括约肌间肛瘘：多为低位 肛瘘，最常见，约占70%， 为肛管周围脓肿的后果。瘘 管只穿过内括约肌，外口常 只有一个，距肛缘较近，约 3～5cm。少数瘘管向上，在 直肠环肌和纵肌之间形成盲
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