外科手术教学资料：肛管皮肤移植术讲解模板

手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 肛瘘切除后皮肤移植术术后做如下处理：
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理：
1.换药 ①肛管创口每天换药，并保持干 燥，与植皮区分开。②植皮区在第二天打 开观察皮片颜色变化，渗出液用棉球吸干， 避免用擦的手法，防止皮片移动。③如皮 片液化坏死，要及时剪去，表面用红汞涂 擦。
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注意事项： 4.若创面渗血较多，则需延迟植皮，即先 在创面上敷以凡士林纱布，2～3d后再做 游离植皮。
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术后处理： 肛瘘切除后皮肤移植术术后做如下处理：
手术资料：肛管皮肤移植术
术后处理：
1.换药 ①肛管创口每天换药，并保持干 燥，与植皮区分开。②植皮区在第二天打 开观察皮片颜色变化，渗出液用棉球吸干， 避免用擦的手法，防止皮片移动。③如皮 片液化坏死，要及时剪去，表面用红汞涂 擦。
手术资料：肛管皮肤移植术
概述：
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
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适应证：
肛瘘切除后皮肤移植术适用于低位复杂性 肛瘘的内口位于肛窦，外口遍布肛周，皮 肤色素沉着，瘘管潜行于肛周皮下、臀部 皮下或大面积空隙者。
术后处理： 4.静脉补液3～5d。
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术后处理： 5.全身应用抗生素。
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术后处理： 6.肛管创口每天换药，保持干燥。
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术后处理： 7. 7～10d拆线，如缝线呈炎症反应，可 提前间断拆线。
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术后处理： 8.大便前可给缓泻剂协助大便。
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术后处理： 2.拆线 术后7～10d皮片成活后拆线，如 缝线呈炎症反应，可提前间断拆线。
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术后处理： 3.控制3～4d不大便，可给阿片酊0.2ml加 水至10ml，每天3次；或复方樟脑酊10ml， 每天3次；连服3～4d，协助控制大便。
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手术禁忌： 1.肛周有急性感染不宜行植皮术。
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手术禁忌： 2.高位肛瘘。
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术前准备：
1.供皮区必须无感染或皮疹。手术前日应 清洗、剃毛；勿刮破皮肤。术前用 1∶1000硫柳汞酊和75%乙醇先后消毒各1 次。
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肛管皮肤移植 术
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肛管皮肤移植术
科室：普外科 部位：肛管 麻醉：局部麻醉
手术资料：肛管皮肤移植术
概述：
肛瘘切除后皮肤移植术用于肛瘘的手术治 疗。 肛瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠， 是与肛周皮肤相通的感染性管道。内口位 于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，经久 不愈，是肛管、直肠疾病中的常见病。肛 瘘的分类方法较多，但不外乎以肛管直肠 周围脓肿的所在部位、瘘管行径与肛管括 约肌的关系而分。目前多按瘘
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手术步骤： 6.在皮片上做数个小切口，便于皮下渗出 液引流和减少张力。
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手术步骤： 7.再在皮片与创面底部固定数针，防止皮 片浮动和移位。用干纱布挤出皮片下渗出 液。
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手术步骤： 8.覆盖凡士林纱布，外加与皮片大小的纱 布垫，利用保留的长缝线加压包扎。前后 用干纱布加压包扎。
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术后护理： 2.拆线 术后7～10d皮片成活后拆线，如 缝线呈炎症反应，可提前间断拆线。
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术后护理： 3.控制3～4d不大便，可给阿片酊0.2ml加 水至10ml，每天3次；或复方樟脑酊10ml， 每天3次；连服3～4d，协助控制大便。
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术后护理： 9.术后流质饮食2d，少渣软食2d，以后改 为普食。
谢谢！
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概述： 以上分类在高低位方面较细致，有利于手 术方法的选择。
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概述：
临床上常简单地将肛瘘分为低位或高位两 类，前者是瘘管位于肛管直肠环以下，后 者是瘘管在肛管直肠环以上。也有从瘘管 的形状分为直瘘、弯瘘及蹄铁形肛瘘。直 瘘常为低位肛瘘，蹄铁形肛瘘常为高位， 弯瘘可以是低位，也可以是高位。从病理 变化上，又可分为化脓性肛瘘及特异性感 染所致的肛瘘。
术后护理： 4.静脉补液3～5d。
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术后护理： 5.全身应用抗生素。
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术后护理： 6.肛管创口每天换药，保持干燥。
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术后护理： 7. 7～10d拆线，如缝线呈炎症反应，可 提前间断拆线。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 8.大便前可给缓泻剂协助大便。
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术后处理： 9.术后流质饮食2d，少渣软食2d，以后改 为普食。
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并发症： 1.皮片感染或坏死:防止的方法是皮片不 能太薄，创面止血要完全，皮片要固定好， 防止皮片下有积气及积液。
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并发症：
2.伤口感染是主要并发症，预防方法是手 术适应证要严格，术前准备要充分，术中 要全部切除内口及瘘管组织，缝合时各层 要对齐，不留死腔。若伤口感染，则应立 即开放。
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概述：
位肛瘘，少见，占5%。瘘管向上穿过肛提 肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。由 于瘘管常累及肛管直肠环，使治疗较困难， 需分期手术。④括约肌外肛瘘：最少见， 占1%，为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓 肿的后果。瘘管穿过肛提肌与直肠相通。 这种肛瘘常由于克隆病、肠癌或外伤所致， 治疗要注意其原发病灶
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概述：
管与括约肌的关系将肛瘘分 为4类（图1.8.2.2.5-0-1）。
①括约肌间肛瘘：多为低位 肛瘘，最常见，约占70%， 为肛管周围脓肿的后果。瘘 管只穿过内括约肌，外口常 只有一个，距肛缘较近，约 3～5cm。少数瘘管向上，在 直肠环肌和纵肌之间形成盲
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3.用2-0肠线缝合内口和肛 管，不留死腔，肛管皮肤开 放。
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手术步骤： 4.根据创面大小，在大腿上1/3后方内侧 取下中厚皮片，按常规包扎供皮区创面。
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手术步骤： 5.将皮片修剪成与创口大小一致后覆在创 面上，用细不吸收线间断缝合固定（图 1.8.2.2.5-1D）。
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注意事项： 1.创面应平坦，止血要完全。
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注意事项： 2.供皮区，有人建议取大腿前方或腹部皮 肤，这比取大腿内侧为好，因可便利病人 侧卧。
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注意事项： 3.游离植皮区皮肤缝合要完全，并要加压 固定包扎，防止创面下存留气体或血液， 这是手术成功的主要措施之一。
1.按低位复杂性肛瘘切除的原则，一一切 开内口和所有管道，并大片切除向肛周及 臀部皮下蔓延的坏死空隙的瘢痕皮肤（图 1.8.2.2.5-1A、B）。
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手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤：
2.搔刮坏死组织，切除残余 管壁，削平创面底部，将创 缘修剪成斜面创口，用热盐 水纱布巾压迫创面（图 1.8.2.2.5-1C）。
概述：
直肠形成高位括约肌间瘘。②经括约肌肛 瘘：可以为低位或高位肛瘘，约占25%， 为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过内括 约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常 有数个，并有支管互相沟通。外口距肛缘 较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿过肛 提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠 瘘。③括约肌上肛瘘：为高
术前准备： 2.口服肠道抗菌药物1d，如磺胺脒、新霉 素、琥珀酰磺胺噻唑等。
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术前准备： 3.肛门周围皮肤剃毛。
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术前准备： 4.术前1d给流质。
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术前准备： 5.必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
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手术步骤：