血酮监测专家共识ppt课件
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糖尿病酮症的诊断和治疗PPT课件
10-15
20-25
.-
9
DKA
• 定义
• 诱因
• 病因
• 病理生理
• 临床表现
• 化验检查
• 诊断与鉴别诊断
• 治疗
.-
10
病因
糖尿病酮症酸中毒的主要原因是： • 胰岛素绝对或相对缺乏 • 各种拮抗激素的增加
包括：胰高糖素、儿茶酚胺、 皮质醇和生长激素
DKA是“双激素病”，胰高糖素作用最强
.-
.-
25
葡萄糖摄取 糖原分解 肝葡萄糖生成
高血糖
胰岛素缺乏 绝对或相对 蛋白质分解
氨基酸 氮丢失 糖异生
脂肪分解 甘油 游离脂肪酸
酮体生成
渗透性利尿
电解质丢失
酮血症
水分丢失
脱水
酮尿症
酸中毒
.-
26
糖尿病酮症酸中毒的病理生理
DKA
• 定义
• 诱因
• 病因
• 病理生理
• 临床表现
• 化验检查
• 诊断与鉴别诊断
.-
18
• 葡萄糖→丙酮酸→草酰乙酸→┓ ┣→三羧酸循环
脂肪酸→乙酰COA————→┛ ↑↓x2 乙酰乙酸CH3-CO-CH2-COOH
+2H↑↓ ↓--CO2 β—羟丁酸 丙酮 乙酰COA既是酮体的前身物，又是酮体消除的 必然途径；如糖代谢产物草酰乙酸不充足，酮 体的消除即出现障碍。
.-
19
酸中毒
血FFA + 甘油
肌肉细胞 肝细胞
（肝外组织） 线粒体 氧化
糖异生
酮体
.-
16
O CH3CCH3 Acetone
丙酮
O CH3CCH2COOH
20-25
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9
DKA
• 定义
• 诱因
• 病因
• 病理生理
• 临床表现
• 化验检查
• 诊断与鉴别诊断
• 治疗
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10
病因
糖尿病酮症酸中毒的主要原因是： • 胰岛素绝对或相对缺乏 • 各种拮抗激素的增加
包括：胰高糖素、儿茶酚胺、 皮质醇和生长激素
DKA是“双激素病”，胰高糖素作用最强
.-
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25
葡萄糖摄取 糖原分解 肝葡萄糖生成
高血糖
胰岛素缺乏 绝对或相对 蛋白质分解
氨基酸 氮丢失 糖异生
脂肪分解 甘油 游离脂肪酸
酮体生成
渗透性利尿
电解质丢失
酮血症
水分丢失
脱水
酮尿症
酸中毒
.-
26
糖尿病酮症酸中毒的病理生理
DKA
• 定义
• 诱因
• 病因
• 病理生理
• 临床表现
• 化验检查
• 诊断与鉴别诊断
.-
18
• 葡萄糖→丙酮酸→草酰乙酸→┓ ┣→三羧酸循环
脂肪酸→乙酰COA————→┛ ↑↓x2 乙酰乙酸CH3-CO-CH2-COOH
+2H↑↓ ↓--CO2 β—羟丁酸 丙酮 乙酰COA既是酮体的前身物，又是酮体消除的 必然途径；如糖代谢产物草酰乙酸不充足，酮 体的消除即出现障碍。
.-
19
酸中毒
血FFA + 甘油
肌肉细胞 肝细胞
（肝外组织） 线粒体 氧化
糖异生
酮体
.-
16
O CH3CCH3 Acetone
丙酮
O CH3CCH2COOH
血酮监测专家共识ppt课件
11
六、糖尿病酮症及酮症酸中毒的诊治流程
诊断思路：对已知有糖尿病史的患者,存在 DKA的常见诱因以及临床三大特征(明显脱水、 酸中毒和意识障碍),诊断并不困难;经查血、尿 糖及酮体后即可确诊。 对于未提供糖尿病病史, 或症状不典型(如腹痛),临床上易于疏忽,应警惕 本病的可能性,及时作血糖、血酮体及尿酮体检 查。
16
七、酮症急诊处理
糖尿病患者在患急性疾病、血糖持续>16. 7mmol/ L、 怀孕或有任何酮症症状等情况下应检测酮体。
DKA治疗原则:尽快补液以恢复血容量,纠正失 水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡紊乱, 同时寻找和去除诱因,防治并发症。（诊治流 程同前）
17
八、特殊糖尿病人群的血酮监测及处理 儿童糖尿病酮症
岛素治疗,直至血酮、血糖均得到控制） 3. 胰岛素治疗：
14
(1)首次静脉给予0. 1U/ kg体重的普通胰岛素负荷剂量,继以0. 1U·kg-1·h-1速度持续静脉滴注。 若第1h内血糖下降不到 10%,则以0. 14U/ kg静注后继续先前的速度输注,以后根据 血糖下降程度调整,每小时血糖下降4. 2~5. 6mmol/ L较理想。
处理:因饥饿导致的DK,主要是要保证每天摄取足够的热卡, 需达到2100kcal,热卡满足机体需求后DK会自然缓解。 因胰 岛素剂量不够导致的代谢性DK多合并有血糖偏高,主要通过 合理调整胰岛素用量即可缓解。 DKA时按普通人群DKA的 处理原则执行。
20
八、特殊糖尿病人群的血酮监测及处理 老年糖尿病酮症
12
诊断DKA时应采用血酮检测，若无血酮检测方法可 用时，尿酮作为备用方法。此外，对临床需急诊处 理的DKA患者推荐血酮床旁监测（如便携式血酮仪） 作为治疗监测的手段。当血酮≥3mmol/L或尿酮体 阳性，血糖>13.9mmol/L 或已知为糖尿病患者，血 清HCO3->18mmol/L 和/ 或动脉血PH>7.3时可诊 断为糖尿病酮症，而血清HCO3-<18mmol/L 和/ 或 动脉血
六、糖尿病酮症及酮症酸中毒的诊治流程
诊断思路：对已知有糖尿病史的患者,存在 DKA的常见诱因以及临床三大特征(明显脱水、 酸中毒和意识障碍),诊断并不困难;经查血、尿 糖及酮体后即可确诊。 对于未提供糖尿病病史, 或症状不典型(如腹痛),临床上易于疏忽,应警惕 本病的可能性,及时作血糖、血酮体及尿酮体检 查。
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七、酮症急诊处理
糖尿病患者在患急性疾病、血糖持续>16. 7mmol/ L、 怀孕或有任何酮症症状等情况下应检测酮体。
DKA治疗原则:尽快补液以恢复血容量,纠正失 水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡紊乱, 同时寻找和去除诱因,防治并发症。（诊治流 程同前）
17
八、特殊糖尿病人群的血酮监测及处理 儿童糖尿病酮症
岛素治疗,直至血酮、血糖均得到控制） 3. 胰岛素治疗：
14
(1)首次静脉给予0. 1U/ kg体重的普通胰岛素负荷剂量,继以0. 1U·kg-1·h-1速度持续静脉滴注。 若第1h内血糖下降不到 10%,则以0. 14U/ kg静注后继续先前的速度输注,以后根据 血糖下降程度调整,每小时血糖下降4. 2~5. 6mmol/ L较理想。
处理:因饥饿导致的DK,主要是要保证每天摄取足够的热卡, 需达到2100kcal,热卡满足机体需求后DK会自然缓解。 因胰 岛素剂量不够导致的代谢性DK多合并有血糖偏高,主要通过 合理调整胰岛素用量即可缓解。 DKA时按普通人群DKA的 处理原则执行。
20
八、特殊糖尿病人群的血酮监测及处理 老年糖尿病酮症
12
诊断DKA时应采用血酮检测，若无血酮检测方法可 用时，尿酮作为备用方法。此外，对临床需急诊处 理的DKA患者推荐血酮床旁监测（如便携式血酮仪） 作为治疗监测的手段。当血酮≥3mmol/L或尿酮体 阳性，血糖>13.9mmol/L 或已知为糖尿病患者，血 清HCO3->18mmol/L 和/ 或动脉血PH>7.3时可诊 断为糖尿病酮症，而血清HCO3-<18mmol/L 和/ 或 动脉血
《怡成血酮监测意义》课件
血酮监测可以反映患者体内酮体水平，对于预防和治疗糖尿病酮症酸中毒具有重要 意义。
血酮监测可以指导医生调整治疗方案，控制患者血糖水平，降低糖尿病酮症酸中毒 的发生风险。
酒精性肝病的监测
酒精性肝病是由于长期大量饮酒 导致的肝脏疾病，通过血酮监测 可以评估患者肝脏功能和病情严
重程度。
血酮监测可以反映肝脏代谢状态 ，对于指导治疗和评估预后具有
航。
感谢您的观看
THANKS
仪器易于携带，方便在床边、急诊室、手术室等不同场景下使用。
操作界面友好，易于掌握，减少了培训成本和时间。
快速出结果
通常在数分钟内即可获得监测结果，为临床医生提供 了及时、准确的数据支持。
采用了高效的生物传感器和信号处理技术，缩短了监 测时间。
避免了长时间等待结果的情况，提高了诊疗效率和患 者满意度。
准备
确保仪器处于正常工作 状态，准备好采血工具
和消毒用品。
采血
在手指或耳垂上采血， 挤出血液滴在仪器自带
的试纸上。
测量
将试纸插入仪器中，等 待几秒钟，仪器自动读
取并显示血酮水平。
记录
记录测量结果，以便后 续分析和参考。
03 血酮监测的临床意义
糖尿病酮症酸中毒的监测
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，通过血酮监测可以及时发现并采取有效 治疗措施，避免病情恶化。
血酮的来源与去路
来源
血酮主要来源于脂肪酸的氧化分 解，此外，蛋白质和碳水化合物 在特定条件下也可以转化为血酮 。
去路
血酮可以通过血液运输到全身各 个组织器官，被利用或排出体外 。主要通过呼吸和尿液排出。
02 怡成血酮监测仪介绍
监测仪的原理
血酮监测仪基于酶法原理，通过测量 血液中酮体的浓度来反映体内代谢状 态。
血酮监测可以指导医生调整治疗方案，控制患者血糖水平，降低糖尿病酮症酸中毒 的发生风险。
酒精性肝病的监测
酒精性肝病是由于长期大量饮酒 导致的肝脏疾病，通过血酮监测 可以评估患者肝脏功能和病情严
重程度。
血酮监测可以反映肝脏代谢状态 ，对于指导治疗和评估预后具有
航。
感谢您的观看
THANKS
仪器易于携带，方便在床边、急诊室、手术室等不同场景下使用。
操作界面友好，易于掌握，减少了培训成本和时间。
快速出结果
通常在数分钟内即可获得监测结果，为临床医生提供 了及时、准确的数据支持。
采用了高效的生物传感器和信号处理技术，缩短了监 测时间。
避免了长时间等待结果的情况，提高了诊疗效率和患 者满意度。
准备
确保仪器处于正常工作 状态，准备好采血工具
和消毒用品。
采血
在手指或耳垂上采血， 挤出血液滴在仪器自带
的试纸上。
测量
将试纸插入仪器中，等 待几秒钟，仪器自动读
取并显示血酮水平。
记录
记录测量结果，以便后 续分析和参考。
03 血酮监测的临床意义
糖尿病酮症酸中毒的监测
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，通过血酮监测可以及时发现并采取有效 治疗措施，避免病情恶化。
血酮的来源与去路
来源
血酮主要来源于脂肪酸的氧化分 解，此外，蛋白质和碳水化合物 在特定条件下也可以转化为血酮 。
去路
血酮可以通过血液运输到全身各 个组织器官，被利用或排出体外 。主要通过呼吸和尿液排出。
02 怡成血酮监测仪介绍
监测仪的原理
血酮监测仪基于酶法原理，通过测量 血液中酮体的浓度来反映体内代谢状 态。
中国糖尿病血酮专家共识解读ppt课件
8
②治疗监测与效果评估: 研究显示血酮下降说明DKA 缓 解，其下降速度可作为疗效的评估指标， 因此监测血 酮值对评估治疗的有效性有重要的临床意义。建议发 病后4 ～ 6h每小时监测血糖及血酮水平，当酸中毒缓 解、阴离子间隙恢复正常，则降低监测的频率。酸中 毒持续存在且治疗无效可能是由脓毒症、并发症及胰 岛素剂量不足引起，此时须重新进行评估，及时干预。
16
①DK:在DKA发展过程中机体酸碱平衡处于代偿阶段，可仅 表现为DK。诊断标准为血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性，血 糖＞13.9或已知为糖尿病患者，血清HCO3－＞18 和( 或) 动脉血pH＞7.3;
②高血糖高渗综合征: 临床特点为血糖＞33.3,动脉血pH＞ 7.3，血清HCO3－＞18，微量酮尿、微量或无酮血症， 有效血浆渗透压＞320,常有意识障碍或昏迷;
19
胰岛素治疗 DKA 仍推荐小剂量胰岛素治疗方案。《共识》增 加了血酮监测及根据血酮下降情况调整胰岛素用量建议，并 对 DKA 缓解后胰岛素治 疗进行指导。具体如下: ①连续静脉输注胰岛素 0.1 U/( kg·h) ，重度 DKA 患者则以0.1 U/kg 静脉输注后以0.1 U/( kg·h) 继续输注。若第1 小时内 血 糖下降不足 10%或下降不足 2.8 ～ 4.2 mmol/L， 则以0.14 U/kg 静脉输注后继续以先前速度输注。 ②床旁监测患者血糖及血酮，当 DKA 患者血酮的降低速度 ＜0.5 mmol/( L·h) ，则需增加胰岛素剂量 1 U/h。
18
①第1小时输入0.9%氯化钠注射液，速度15-20 ml/ ( kg·h) (一般成人1.0 ～ 1.5L) 。随后的补液速度取决 于患者脱水程度、电解质水平、尿量等。 ②要在第1个24 h 内补足预先估计的液体丢失量， 补液治 疗是否奏效以监测的血流动力学( 如血压)、出入量、实验 室指标及临床表现为准。 ③在补液过程中对心、肾功能不全者监测血浆渗透压，并 对其心脏、肾脏、神经系统状况进行评估以防止补液过多。 ④当患者血糖≤11.1 mmol/L 需补5%葡萄糖并继续胰岛素 治疗，直至血酮、血糖控制。
②治疗监测与效果评估: 研究显示血酮下降说明DKA 缓 解，其下降速度可作为疗效的评估指标， 因此监测血 酮值对评估治疗的有效性有重要的临床意义。建议发 病后4 ～ 6h每小时监测血糖及血酮水平，当酸中毒缓 解、阴离子间隙恢复正常，则降低监测的频率。酸中 毒持续存在且治疗无效可能是由脓毒症、并发症及胰 岛素剂量不足引起，此时须重新进行评估，及时干预。
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①DK:在DKA发展过程中机体酸碱平衡处于代偿阶段，可仅 表现为DK。诊断标准为血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性，血 糖＞13.9或已知为糖尿病患者，血清HCO3－＞18 和( 或) 动脉血pH＞7.3;
②高血糖高渗综合征: 临床特点为血糖＞33.3,动脉血pH＞ 7.3，血清HCO3－＞18，微量酮尿、微量或无酮血症， 有效血浆渗透压＞320,常有意识障碍或昏迷;
19
胰岛素治疗 DKA 仍推荐小剂量胰岛素治疗方案。《共识》增 加了血酮监测及根据血酮下降情况调整胰岛素用量建议，并 对 DKA 缓解后胰岛素治 疗进行指导。具体如下: ①连续静脉输注胰岛素 0.1 U/( kg·h) ，重度 DKA 患者则以0.1 U/kg 静脉输注后以0.1 U/( kg·h) 继续输注。若第1 小时内 血 糖下降不足 10%或下降不足 2.8 ～ 4.2 mmol/L， 则以0.14 U/kg 静脉输注后继续以先前速度输注。 ②床旁监测患者血糖及血酮，当 DKA 患者血酮的降低速度 ＜0.5 mmol/( L·h) ，则需增加胰岛素剂量 1 U/h。
18
①第1小时输入0.9%氯化钠注射液，速度15-20 ml/ ( kg·h) (一般成人1.0 ～ 1.5L) 。随后的补液速度取决 于患者脱水程度、电解质水平、尿量等。 ②要在第1个24 h 内补足预先估计的液体丢失量， 补液治 疗是否奏效以监测的血流动力学( 如血压)、出入量、实验 室指标及临床表现为准。 ③在补液过程中对心、肾功能不全者监测血浆渗透压，并 对其心脏、肾脏、神经系统状况进行评估以防止补液过多。 ④当患者血糖≤11.1 mmol/L 需补5%葡萄糖并继续胰岛素 治疗，直至血酮、血糖控制。
血糖仪、血酮仪的使用ppt课件
将试纸末端有三条黑色带的接触面朝上，插入血糖/酮仪，仪器自动开机
•
消毒病人指端，采血
• 确定显示屏有闪烁血滴图案，将血滴紧贴试纸尾部，自动吸入
•
显示屏倒数5秒，出现血糖/血酮结果
•
取下试纸，自动关机
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6
操作步骤：
①准备用物
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7
操作步骤：
②装试纸
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8
操作步骤：
血糖仪、血酮仪的使用
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1
CareSens血糖仪
结构: ①液晶显示屏 ②血糖仪主机 ③内置存贮器 ④钮扣电池（2 X 3V)
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2
Optium Xceed血酮仪
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3
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4
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5
操作流程
•
检查血糖/血酮仪性能
• 准备用物：采血针、血糖/血酮仪、75%酒精、棉签、血糖试纸
3、保证血量必须完全覆盖试纸测试区，取血 时发现血液量少不能挤手指，否则会混入 组织液，干扰血糖/酮浓度。
4、拿出试纸后，立刻盖紧罐盖，在有效期内 使用，放在干燥、避光处。
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13
Thank you!
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③选取部位，消最新版整理ppt
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操作步骤：
④血吸入血糖试纸尾部
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11
操作步骤：
⑤读数
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12
注意事项：
1、确定血糖/酮仪与试纸匹配，试纸批次有 区别，换用前需要把新试纸的条形码数字 输入仪器，或更换内存卡。
2、检测前用酒精消毒，待酒精干透后再取血， 不能用碘酒消毒。
外科ICU患者血液管理专家共识解读PPT课件
血液管理需求分析
血液成分输注
外科ICU患者常常需要输注红细胞、 血小板、血浆等血液成分，以纠正贫 血、凝血功能障碍等问题。
抗凝与溶栓治疗
对于血栓形成风险高的患者，需要进 行抗凝和溶栓治疗，以防止血栓形成 和肺栓塞等严重并发症。
液体复苏与容量管理
对于失血性休克等患者，需要进行液 体复苏和容量管理，以维持血流动力 学稳定。
06
输血反应监测与应急处 理流程
输血反应类型及危险因素分析
输血反应类型
包括发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应等。
危险因素分析
患者因素（如免疫状态、既往输血史等）、血液制品因素（如血液保存时间、 输血种类等）、操作因素（如输血前检查不严格、输血过程操作不当等）。
监测指标设置及数据采集方法
外科ICU患者血液管理专家共识 解读
汇报人：xxx 2024-01-30
目录
• 引言 • 外科ICU患者特点与血液管理需求 • 围手术期血液管理策略及实施方法 • 药物治疗在血液管理中的应用及注意事项 • 营养支持与感染控制在血液管理中的作用 • 输血反应监测与应急处理流程
01
引言
背景与目的
背景
常用药物介绍及作用机制
抗凝药物
如肝素、华法林等，通过抑制 凝血因子活性或拮抗维生素K等
作用，达到抗凝目的。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，通 过抑制血小板聚集和释放反应 ，减少血栓形成。
纤溶药物
如尿激酶、链激酶等，通过激 活纤溶酶原，促进纤维蛋白溶 解，达到溶栓目的。
止血药物
如氨甲环酸、氨基己酸等，通 过抑制纤溶酶活性或促进血小 板聚集等作用，达到止血目的
提供指导建议
为临床医生提供明确的血 液管理指导建议，帮助医 生更好地处理外科ICU患 者的血液问题。
血酮检测专家共识ppt课件
❖ 尿酮水平每增加 1 mmol/ L,死亡率增加 5%
可编辑课件
17
四、 血酮检测与其他生化指标的关系
血酮与血糖、血 pH、血 HCO3 -等指标的关 系:血酮与血糖存在一定的相关性,且相关性好 于尿酮和血糖的相关性 。血酮与血 HCO 3 具有较好的相关性。
可编辑课件
18
四、 血酮检测与其他生化指标的关系
❖ 建议前4 ~6 h 每小时查血糖及血酮水平,随后 每 2 ~4 h 检测一次电解质和血气分析,每 4 h 监测尿素氮和肌酐水平直至病情稳定,同时准 确记录液体摄入及输出量。
❖ 当酸中毒缓解,阴离子间隙恢复正常,则减少检 测的频率。 酸中毒持续存在且治疗无效可能 是由败血症、并发症及胰岛素剂量不足引起, 此时须重新进行评估,及时干预。
❖ 8. 饥饿:长期饥饿,出现低血糖时;
❖ 9. 大量摄入葡萄糖:口服或静脉输入大量葡萄糖后;
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21
五、 血酮监测的临床适应证
❖ 10. 特殊体征:(1) 多尿、口干、多饮加剧,尤其 伴疲劳、食欲不振、视力模糊等不适时;(2) 发热、四肢无力等全身不适症状时;(3) 恶心、 呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状时;(4) 深大 呼吸,伴烂苹果气味等症状时;(5) 注意力不集 中、精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚,甚
ppt课件完整正常人血液中酮体含量极少当某种生理状态如饥饿禁食严重的妊娠反应导致体内糖供应障碍或病理状态如糖尿病胰岛素急剧缺乏而使体内糖利用障碍时脂肪酸就成为主要供能物质可在肝脏内大量氧化生成大量酮酮体在肝内生成后经血液转运至肝外组织如心脑肌肉利用而肝细胞因缺乏相关的酶其自身不能利用酮体
中国糖尿病血酮 监测专家共识
尿酮++相当于 0. 7 mmol/ L, ❖ 尿酮+++相当于 3 mmol/ L 。 ❖ 研究显示,治疗开始的时候血酮与尿酮无相关性,平
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17
四、 血酮检测与其他生化指标的关系
血酮与血糖、血 pH、血 HCO3 -等指标的关 系:血酮与血糖存在一定的相关性,且相关性好 于尿酮和血糖的相关性 。血酮与血 HCO 3 具有较好的相关性。
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18
四、 血酮检测与其他生化指标的关系
❖ 建议前4 ~6 h 每小时查血糖及血酮水平,随后 每 2 ~4 h 检测一次电解质和血气分析,每 4 h 监测尿素氮和肌酐水平直至病情稳定,同时准 确记录液体摄入及输出量。
❖ 当酸中毒缓解,阴离子间隙恢复正常,则减少检 测的频率。 酸中毒持续存在且治疗无效可能 是由败血症、并发症及胰岛素剂量不足引起, 此时须重新进行评估,及时干预。
❖ 8. 饥饿:长期饥饿,出现低血糖时;
❖ 9. 大量摄入葡萄糖:口服或静脉输入大量葡萄糖后;
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五、 血酮监测的临床适应证
❖ 10. 特殊体征:(1) 多尿、口干、多饮加剧,尤其 伴疲劳、食欲不振、视力模糊等不适时;(2) 发热、四肢无力等全身不适症状时;(3) 恶心、 呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状时;(4) 深大 呼吸,伴烂苹果气味等症状时;(5) 注意力不集 中、精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚,甚
ppt课件完整正常人血液中酮体含量极少当某种生理状态如饥饿禁食严重的妊娠反应导致体内糖供应障碍或病理状态如糖尿病胰岛素急剧缺乏而使体内糖利用障碍时脂肪酸就成为主要供能物质可在肝脏内大量氧化生成大量酮酮体在肝内生成后经血液转运至肝外组织如心脑肌肉利用而肝细胞因缺乏相关的酶其自身不能利用酮体
中国糖尿病血酮 监测专家共识
尿酮++相当于 0. 7 mmol/ L, ❖ 尿酮+++相当于 3 mmol/ L 。 ❖ 研究显示,治疗开始的时候血酮与尿酮无相关性,平
医学资料：血酮检测共识
中国糖尿病血酮监测专家共识2014-04-10 13:58来源：中华内分泌代谢杂志作者：中华医学会内分泌学分会字体大小：糖尿病已成为目前最常见的慢性病之一,糖尿病酮症或酮症酸中毒是内分泌代谢专科的最常见急症,若未能及时合理救治死亡率较高。
2012 年颁布的《中国高血糖危象诊断与治疗指南》,为高血糖危象的临床诊治提供了重要参考。
酮体监测是高血糖危象诊疗的重要一环,随着诊疗技术的发展,目前已有多种酮体监测方法,这些方法各有特点或局限性,医生需要结合临床情况更合理地运用酮体监测手段。
为此,中华医学会内分泌学分会组织全国相关领域专家共同制定了《中国糖尿病血酮监测专家共识》,以指导糖尿病酮症及酮症酸中毒的临床诊治。
一、酮体的生成与代谢酮体(ketone bodies)是脂肪酸在肝脏内正常分解代谢的中间产物,包括乙酰乙酸(acetoacetic acid)、β-羟丁酸(β-hydroxybutyric acid)和丙酮(acetone)(图1)。
同葡萄糖一样,酮体可以穿过血脑屏障被大脑利用,在葡萄糖缺乏时可以代替葡萄糖为机体供能,是人体在饥饿状态下的重要能量来源。
正常人血液中酮体含量极少,当某种生理状态(如饥饿、禁食、严重的妊娠反应)导致体内糖供应障碍,或病理状态(如糖尿病)胰岛素急剧缺乏而使体内糖利用障碍时,脂肪酸就成为主要供能物质,可在肝脏内大量氧化生成大量酮体。
酮体在肝内生成后经血液转运至肝外组织(如心、脑、肌肉)利用,而肝细胞因缺乏相关的酶其自身不能利用酮体。
当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力,血酮体浓度就会过高,导致酮血症和酮尿症。
乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质,在体内大量堆积时会引起酸中毒。
妊娠期妇女可因为严重的妊娠反应产生酮症。
糖尿病酮症(diabetic ketosis,DK)和糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是较为常见的病理性酮症状态,其基本环节是胰岛素缺乏或有效作用减弱,同时多种反向调节激素,如胰升糖素、儿茶酚胺、肾上腺皮质激素及生长激素等水平升高。
不容忽视的“血同”检测PPT模板
高同血症的检测
空腹采血3ml就可以检测
血浆同型半胱氨酸浓度
叶酸、维生素B12浓度
MTHFR基因分析
高同血症的治疗
血同
6
如何将血同值降到超级健康水平呢？
高同血症的治疗
正确的饮食习惯 生活方式
高同血症的治疗
叶酸
B6 B12
中重度增高就需要在医生指导下 服用
叶酸、B6和B12三联药物进行综 合治疗
血同的代价
抗衰老 抗抑郁 保护肝脏
天然抗氧化 天然自由基清除剂
血同在体内的水平和遗传因素、饮食情况、年龄性别因素都有直接关系
高同血症的危害
血同直接损伤血管内皮， 泡沫细胞容易沉积，形成了动脉粥样硬化
损伤血管内皮
泡沫细胞沉积 形成动脉粥样硬化
高同血症诊断标准
健康
危险
欧美国家的卒中指南和中国脑卒中一级预防指导规范2015版都指出血同值小于6.3，属于超级 健康，达到10，即为高同血症
不容忽视的“血同”Biblioteka 测某某某医院 主讲人：小小
这里写标题， 01 遗传因素 03 男女性别
02 饮食因素 05 因素都有直接关系
人文关怀概述
邻居张大爷，我们小区的健康达人
张大爷被医生 诊断为脑梗塞
一向感觉良好，健康满满，怎么突然就梗塞了呢？
✓ 体重指数 ✓ 血糖 ✓ 血脂 ✓ 同型半胱氨酸
血同的代价
血同小于6，健康大不同
关爱生命 关注血管健康
谢谢聆听
血清同型半胱氨酸异常增高
什么是同型半胱氨酸
和脑梗塞有关系吗？
什么是同型半胱氨酸？
HOOC
NH 2 CH CH 2 CH 2 SH
1969年
血酮检测专家共识51页PPT
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
血酮检测专家共识
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
Thank you
怡成血酮监测意义幻灯片共52页
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
52
怡成血酮监测意义幻灯片
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
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医学检验·检查项目：血浆酮体_课件模板
医学检验·各论：血浆酮体 >>>
临床意义：
例的。肾脏的排泄直接取决于肾小球的滤 过率，因为肾脏两种阴离子的重吸收仅达 75%～85%。因此，在肾功能健全的情况下 血酮和尿酮存在定量关系。已经证实，当 血酮(β-羟丁酸+乙酰乙酸)达到 0.8mmol/L(8mg/dl)时，尿常规会得到一 个加号的阳性结果。血酮达到1.3mmol/L(
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相关症状： 发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、生理 性腹泻、腹痛伴腹泻、恶心与呕吐。
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相关疾病：
高渗性非酮症性糖尿病昏迷、II型糖尿病、 乳酸酸中毒、婴幼儿腹泻、小儿糖原贮积 病Ⅵ型、小儿甲基丙二酸血症、慢性腹泻、 糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、 腹泻。
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临床意义：
浓度通常是增加的。③酸排泄的降低，如 作为肾功能不全或肾小管性酸中毒的结果。 评价代谢性酸中毒的标准是：①阴离子隙 的计算，正常值是8～16mmol/L，阴离子 隙(mmol/L)=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])。② 在血清中测定β-羟丁酸和可能存在的乙 酰乙酸或半定量检测尿酮
谢谢！
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正常值：
经过一夜空腹，血中的β-羟丁酸 0.02～0.27mmol/L(0.21～2.81mg/dl) 经 过一夜空腹尿中酮体： <0.48mmol/L(5mg/dl) 转换公式： mg/dl×0.096=mmol/L。
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相关检查： 尿酮体试验、尿酮体检查（KET）、尿酮 体（KET）、粪细菌培养、血糖测定、全 血糖化Hb。
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5. 血酮值<0. 3mmol/ L,静脉血pH>7. 3,同时患者可以进食,则转为 皮下胰岛素治疗。
血酮监测专家共识
8
四、血酮检测指标与其他生化指标的关系
• 1. POCT血酮与血浆或血清血酮的关系:生 化仪测得的血浆β-羟丁酸与血酮仪测得的 毛细血管血β-羟丁酸有高度相关性,二者平 均差值约为0. 49mmol/ L。
pH<7.3即可诊断为DKA。如发生昏迷可诊断为 DKA伴昏迷。
血酮监测专家共识
2
一、酮体的生成与代谢
• 酮体生成：正常人血液中酮体含量极少,当某种
生理状态(如饥饿、禁食、严重的妊娠反应)导致 体内糖供应障碍,或病理状态(如糖尿病)胰岛素急 剧缺乏而使体内糖利用障碍时,脂肪酸就成为主要 供能物质,可在肝脏内大量氧化生成大量酮体。
• 酮体在肝内生成后经血液转运至肝外组织(如心、 脑、肌肉)利用,而肝细胞因缺乏相关的酶其自身 不能利用酮体。（肝内酮体生成＞肝外组织利用 →酮血症和酮尿症→酮症酸中毒）
食欲不振、视力模糊等不适时;(2)发热、四肢无力 等全身不适症状时;(3)恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 消化道症状时;(4)深大呼吸,伴烂苹果气味等症状 时;(5)注意力不集中、精神萎靡或烦躁、神志渐恍 惚,甚至谵妄、嗜睡或昏迷等。
血酮监测专家共识
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六、糖尿病酮症及酮症酸中毒的诊治流程
诊断思路：对已知有糖尿病史的患者,存在 DKA的常见诱因以及临床三大特征(明显脱水、 酸中毒和意识障碍),诊断并不困难;经查血、尿 糖及酮体后即可确诊。 对于未提供糖尿病病史, 或症状不典型(如腹痛),临床上易于疏忽,应警惕 本病的可能性,及时作血糖、血酮体及尿酮体检 查。
血酮监测专家共识
3
• 一般情况下血酮体中β-羟丁酸约占酮体总量的 70%，乙酰乙酸占28%,丙酮占2%,而这一比例在 疾病的演变过程中有所变化。（临床上检测β-羟 丁酸水平更为重要）
在DKA早期或缺氧严重：乙酰乙酸转化为β-羟丁酸, 从而使β-羟丁酸/ 乙酰乙酸比值从正常的2~3：1 提高到16：1。
2. 每小时监测1次血酮,如血酮下降速度≥0. 5mmol·L-1·h-1,监测持续 到酸中毒缓解后2d。 若血酮下降速度<0.5mmol·L-1·h-1,应增加胰 岛素的剂量(1U/ h)直至血酮降至正常。
3. 若无法监测血酮,则监测静脉HCO-3 浓度,血浆HCO-3 上升的速度 应达到≥3mmol·L-1·h-1,若上升速度小于上述目标值,应增加胰岛素 剂量(1U/ h),直至HCO-3 浓度上升速度达到目标值。 4. 当DKA患者的血糖≤11. 1mmol/ L,须补5%的葡萄糖并调整胰岛 素给药速度以维持血糖值在8. 3~11. 1mmol/L之间。
给予补液及小剂量胰岛素治疗：β-羟丁酸被氧化成 乙酰乙酸,β-羟丁酸/ 乙酰乙酸比值下降,酮体水平 整体下降。
血酮监测专家共识
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二、酮体检测的原理
• 尿酮检测：硝普盐法, 检测酮体中乙酰乙酸和丙 酮的浓度（定性或半定量）。
不足：无法检测酮症时浓度最高、且与病情平行 的β-羟丁酸水平,且结果只能定性或半定量显示。
• 血酮检测:β-羟丁酸脱氢酶法,直接针对β-羟丁酸 水平进行检测,反应产物可通过以下方法测定:(1) 分光光度法,可进行定量测定,多在检验科生化分 析仪上使用;(2)电化学法,可进行定量测定,多在床 旁检测技术(POCT)血酮检测试纸上使用,如血酮 试纸。
血酮监测专家共识
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血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ监测专家共识
6
三、糖尿病患者血酮监测的临床意义
的血酮体水平已降至正常,故根据尿酮转阴调整胰岛素输 注可能会延长患者住院治疗时间。（选择监测血酮更为准 确）
• 院外预防（血酮试纸或便携式血酮仪应用：方便，快速，
接受度高）
血酮监测专家共识
7
表2 治疗监测指标及治疗有效性评估
1. 若血酮≥3mmol/ L,血糖>27mmol/ L且下降<3mmol·L-1·h-1,则须 每小时监测1次血酮及血糖。
中国糖尿病血酮监测专家共识
（2014年，中华医学会内分泌学分会）
陈日秋 主任医师
血酮监测专家共识
1
前言
• 糖尿病已成为目前最常见的慢性病之一,糖尿病 酮症或酮症酸中毒是内分泌代谢专科的最常见 急症,若未能及时合理救治死亡率较高。
• 酮体监测是高血糖危象诊疗的重要一环,随着诊 疗技术的发展,目前已有多种酮体监测方法,这 些方法各有特点或局限性,医生需要结合临床情 况更合理地运用酮体监测手段。
血酮监测专家共识
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诊断DKA时应采用血酮检测，若无血酮检测方法 可用时，尿酮作为备用方法。此外，对临床需急 诊处理的DKA患者推荐血酮床旁监测（如便携式 血酮仪）作为治疗监测的手段。当血酮 ≥3mmol/L或尿酮体阳性，血糖>13.9mmol/L 或 已知为糖尿病患者，血清HCO3->18mmol/L 和/ 或动脉血PH>7.3时可诊断为糖尿病酮症，而血清 HCO3-<18mmol/L 和/ 或动脉血
• 酮症诊断：英国成人DKA指南和《中国高血糖危象诊断
与治疗指南》将血酮体≥3mmol/ L或尿酮体阳性(即尿酮 体检测++上)作为DKA诊断的三大重要标准之一,后者还建 议随机血糖反复高于13.9mmol/ L的患者进行床旁血酮检 测,以筛查DK及DKA的状态。
• 治疗监测与疗效评估:研究显示在尿酮转阴13h前,患者
血酮监测专家共识
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血酮监测的临床适应证
6. 特殊疾病:某些内分泌疾病,如库欣病、肢端肥大 症及胰升糖素瘤等;
7. 妊娠期间:尤其在妊娠后半阶段常规检测; 8. 饥饿:长期饥饿,出现低血糖时; 9. 大量摄入葡萄糖:口服或静脉输入大量葡萄糖后; 10. 特殊体征:(1)多尿、口干、多饮加剧,尤其伴疲劳、
• 2. 血酮与尿酮的关系：尿酮与血酮有一定 相关性,但并不呈线性关系。（尿酮有滞后 性）
血酮监测专家共识
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五、血酮监测的临床适应证
糖尿病患者存在以下情况时应检测酮体:
1. 胰岛素治疗不当:未经治疗、中断胰岛素治疗或胰岛素用量不 足的1型糖尿病;
2. 血糖控制不佳:随机血糖≥13. 0mmol/ L; 3. 重症感染 4. 严重应激 5. 药物:如糖皮质激素、苯乙双胍等;
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四、血酮检测指标与其他生化指标的关系
• 1. POCT血酮与血浆或血清血酮的关系:生 化仪测得的血浆β-羟丁酸与血酮仪测得的 毛细血管血β-羟丁酸有高度相关性,二者平 均差值约为0. 49mmol/ L。
pH<7.3即可诊断为DKA。如发生昏迷可诊断为 DKA伴昏迷。
血酮监测专家共识
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一、酮体的生成与代谢
• 酮体生成：正常人血液中酮体含量极少,当某种
生理状态(如饥饿、禁食、严重的妊娠反应)导致 体内糖供应障碍,或病理状态(如糖尿病)胰岛素急 剧缺乏而使体内糖利用障碍时,脂肪酸就成为主要 供能物质,可在肝脏内大量氧化生成大量酮体。
• 酮体在肝内生成后经血液转运至肝外组织(如心、 脑、肌肉)利用,而肝细胞因缺乏相关的酶其自身 不能利用酮体。（肝内酮体生成＞肝外组织利用 →酮血症和酮尿症→酮症酸中毒）
食欲不振、视力模糊等不适时;(2)发热、四肢无力 等全身不适症状时;(3)恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 消化道症状时;(4)深大呼吸,伴烂苹果气味等症状 时;(5)注意力不集中、精神萎靡或烦躁、神志渐恍 惚,甚至谵妄、嗜睡或昏迷等。
血酮监测专家共识
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六、糖尿病酮症及酮症酸中毒的诊治流程
诊断思路：对已知有糖尿病史的患者,存在 DKA的常见诱因以及临床三大特征(明显脱水、 酸中毒和意识障碍),诊断并不困难;经查血、尿 糖及酮体后即可确诊。 对于未提供糖尿病病史, 或症状不典型(如腹痛),临床上易于疏忽,应警惕 本病的可能性,及时作血糖、血酮体及尿酮体检 查。
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• 一般情况下血酮体中β-羟丁酸约占酮体总量的 70%，乙酰乙酸占28%,丙酮占2%,而这一比例在 疾病的演变过程中有所变化。（临床上检测β-羟 丁酸水平更为重要）
在DKA早期或缺氧严重：乙酰乙酸转化为β-羟丁酸, 从而使β-羟丁酸/ 乙酰乙酸比值从正常的2~3：1 提高到16：1。
2. 每小时监测1次血酮,如血酮下降速度≥0. 5mmol·L-1·h-1,监测持续 到酸中毒缓解后2d。 若血酮下降速度<0.5mmol·L-1·h-1,应增加胰 岛素的剂量(1U/ h)直至血酮降至正常。
3. 若无法监测血酮,则监测静脉HCO-3 浓度,血浆HCO-3 上升的速度 应达到≥3mmol·L-1·h-1,若上升速度小于上述目标值,应增加胰岛素 剂量(1U/ h),直至HCO-3 浓度上升速度达到目标值。 4. 当DKA患者的血糖≤11. 1mmol/ L,须补5%的葡萄糖并调整胰岛 素给药速度以维持血糖值在8. 3~11. 1mmol/L之间。
给予补液及小剂量胰岛素治疗：β-羟丁酸被氧化成 乙酰乙酸,β-羟丁酸/ 乙酰乙酸比值下降,酮体水平 整体下降。
血酮监测专家共识
4
二、酮体检测的原理
• 尿酮检测：硝普盐法, 检测酮体中乙酰乙酸和丙 酮的浓度（定性或半定量）。
不足：无法检测酮症时浓度最高、且与病情平行 的β-羟丁酸水平,且结果只能定性或半定量显示。
• 血酮检测:β-羟丁酸脱氢酶法,直接针对β-羟丁酸 水平进行检测,反应产物可通过以下方法测定:(1) 分光光度法,可进行定量测定,多在检验科生化分 析仪上使用;(2)电化学法,可进行定量测定,多在床 旁检测技术(POCT)血酮检测试纸上使用,如血酮 试纸。
血酮监测专家共识
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血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ监测专家共识
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三、糖尿病患者血酮监测的临床意义
的血酮体水平已降至正常,故根据尿酮转阴调整胰岛素输 注可能会延长患者住院治疗时间。（选择监测血酮更为准 确）
• 院外预防（血酮试纸或便携式血酮仪应用：方便，快速，
接受度高）
血酮监测专家共识
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表2 治疗监测指标及治疗有效性评估
1. 若血酮≥3mmol/ L,血糖>27mmol/ L且下降<3mmol·L-1·h-1,则须 每小时监测1次血酮及血糖。
中国糖尿病血酮监测专家共识
（2014年，中华医学会内分泌学分会）
陈日秋 主任医师
血酮监测专家共识
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前言
• 糖尿病已成为目前最常见的慢性病之一,糖尿病 酮症或酮症酸中毒是内分泌代谢专科的最常见 急症,若未能及时合理救治死亡率较高。
• 酮体监测是高血糖危象诊疗的重要一环,随着诊 疗技术的发展,目前已有多种酮体监测方法,这 些方法各有特点或局限性,医生需要结合临床情 况更合理地运用酮体监测手段。
血酮监测专家共识
12
诊断DKA时应采用血酮检测，若无血酮检测方法 可用时，尿酮作为备用方法。此外，对临床需急 诊处理的DKA患者推荐血酮床旁监测（如便携式 血酮仪）作为治疗监测的手段。当血酮 ≥3mmol/L或尿酮体阳性，血糖>13.9mmol/L 或 已知为糖尿病患者，血清HCO3->18mmol/L 和/ 或动脉血PH>7.3时可诊断为糖尿病酮症，而血清 HCO3-<18mmol/L 和/ 或动脉血
• 酮症诊断：英国成人DKA指南和《中国高血糖危象诊断
与治疗指南》将血酮体≥3mmol/ L或尿酮体阳性(即尿酮 体检测++上)作为DKA诊断的三大重要标准之一,后者还建 议随机血糖反复高于13.9mmol/ L的患者进行床旁血酮检 测,以筛查DK及DKA的状态。
• 治疗监测与疗效评估:研究显示在尿酮转阴13h前,患者
血酮监测专家共识
10
血酮监测的临床适应证
6. 特殊疾病:某些内分泌疾病,如库欣病、肢端肥大 症及胰升糖素瘤等;
7. 妊娠期间:尤其在妊娠后半阶段常规检测; 8. 饥饿:长期饥饿,出现低血糖时; 9. 大量摄入葡萄糖:口服或静脉输入大量葡萄糖后; 10. 特殊体征:(1)多尿、口干、多饮加剧,尤其伴疲劳、
• 2. 血酮与尿酮的关系：尿酮与血酮有一定 相关性,但并不呈线性关系。（尿酮有滞后 性）
血酮监测专家共识
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五、血酮监测的临床适应证
糖尿病患者存在以下情况时应检测酮体:
1. 胰岛素治疗不当:未经治疗、中断胰岛素治疗或胰岛素用量不 足的1型糖尿病;
2. 血糖控制不佳:随机血糖≥13. 0mmol/ L; 3. 重症感染 4. 严重应激 5. 药物:如糖皮质激素、苯乙双胍等;