血酮监测专家共识ppt课件

食欲不振、视力模糊等不适时;(2)发热、四肢无力 等全身不适症状时;(3)恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 消化道症状时;(4)深大呼吸,伴烂苹果气味等症状 时;(5)注意力不集中、精神萎靡或烦躁、神志渐恍 惚,甚至谵妄、嗜睡或昏迷等。
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六、糖尿病酮症及酮症酸中毒的诊治流程
诊断思路：对已知有糖尿病史的患者,存在 DKA的常见诱因以及临床三大特征(明显脱水、 酸中毒和意识障碍),诊断并不困难;经查血、尿 糖及酮体后即可确诊。 对于未提供糖尿病病史, 或症状不典型(如腹痛),临床上易于疏忽,应警惕 本病的可能性,及时作血糖、血酮体及尿酮体检 查。
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诊断DKA时应采用血酮检测，若无血酮检测方法 可用时，尿酮作为备用方法。此外，对临床需急 诊处理的DKA患者推荐血酮床旁监测（如便携式 血酮仪）作为治疗监测的手段。当血酮 ≥3mmol/L或尿酮体阳性，血糖>13.9mmol/L 或 已知为糖尿病患者，血清HCO3->18mmol/L 和/ 或动脉血PH>7.3时可诊断为糖尿病酮症，而血清 HCO3-<18mmol/L 和/ 或动脉血
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血酮监测的临床适应证
6. 特殊疾病:某些内分泌疾病,如库欣病、肢端肥大 症及胰升糖素瘤等;
7. 妊娠期间:尤其在妊娠后半阶段常规检测; 8. 饥饿:长期饥饿,出现低血糖时; 9. 大量摄入葡萄糖:口服或静脉输入大量葡萄糖后; 10. 特殊体征:(1)多尿、口干、多饮加剧,尤其伴疲劳、
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一、酮体的生成与代谢
• 酮体生成：正常人血液中酮体含量极少,当某种
生理状态(如饥饿、禁食、严重的妊娠反应)导致 体内糖供应障碍,或病理状态(如糖尿病)胰岛素急 剧缺乏而使体内糖利用障碍时,脂肪酸就成为主要 供能物质,可在肝脏内大量氧化生成大量酮体。
• 酮体在肝内生成后经血液转运至肝外组织(如心、 脑、肌肉)利用,而肝细胞因缺乏相关的酶其自身 不能利用酮体。（肝内酮体生成＞肝外组织利用 →酮血症和酮尿症→酮症酸中毒）
5. 血酮值<0. 3mmol/ L,静脉血pH>7. 3,同时患者可以进食,则转为 皮下胰岛素治疗。
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四、血酮检测指标与其他生化指标的关系
• 1. POCT血酮与血浆或血清血酮的关系:生 化仪测得的血浆β-羟丁酸与血酮仪测得的 毛细血管血β-羟丁酸有高度相关性,二者平 均差值约为0. 49mmol/ L。
的血酮体水平已降至正常,故根据尿酮转阴调整胰岛素输 注可能会延长患者住院治疗时间。（选择监测血酮更为准 确）
• 院外预防（血酮试纸或便携式血酮仪应用：方便，快速，
接受度高）
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表2 治疗监测指标及治疗有效性评估
1. 若血酮≥3mmol/ L,血糖>27mmol/ L且下降<3mmol·L-1·h-1,则须 每小时监测1次血酮及血糖。
• 2. 血酮与尿酮的关系：尿酮与血酮有一定 相关性,但并不呈线性关系。（尿酮有滞后 性）
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五、血酮监测的临床适应证
糖尿病患者存在以下情况时应检测酮体:
1. 胰岛素治疗不当:未经治疗、中断胰岛素治疗或胰岛素用量不 足的1型糖尿病;
2. 血糖控制不佳:随机血糖≥13. 0mmol/ L; 3. 重症感染 4. 严重应激 5. 药物:如糖皮质激素、苯乙双胍等;
2. 每小时监测1次血酮,如血酮下降速度≥0. 5mmol·L-1·h-1,监测持续 到酸中毒缓解后2d。 若血酮下降速度<0.5mmol·L-1·h-1,应增加胰 岛素的剂量(1U/ h)直至血酮降至正常。
3. 若无法监测血酮,则监测静脉HCO-3 浓度,血浆HCO-3 上升的速度 应达到≥3mmol·L-1·h-1,若上升速度小于上述目标值,应增加胰岛素 剂量(1U/ h),直至HCO-3 浓度上升速度达到目标值。 4. 当DKA患者的血糖≤11. 1mmol/ L,须补5%的葡萄糖并调整胰岛 素给药速度以维持血糖值在8. 3~11. 1mmol/L之间。
给予补液及小剂量胰岛素治疗：β-羟丁酸被氧化成 乙酰乙酸,β-羟丁酸/ 乙酰乙酸比值下降,酮体水平 整体下降。
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二、酮体检测的原理
• 尿酮检测：硝普盐法, 检测酮体中乙酰乙酸和丙 酮的浓度（定性或半定量）。
不足：无法检测酮症时浓度最高、且与病情平行 的β-羟丁酸水平,且结果只能定性或半定量显示。
• 血酮检测:β-羟丁酸脱氢酶法,直接针对β-羟丁酸 水平进行检测,反应产物可通过以下方法测定:(1) 分光光度法,可进行定量测定,多在检验科生化分 析仪上使用;(2)电化学法,可进行定量测定,多在床 旁检测技术(POCT)血酮检测试纸上使用,如血酮 试纸。
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三、糖尿病患者血酮监测的临床意义
• 酮症诊断：英国成人DKA指南和《中国高血糖危象诊断
与治疗指南》将血酮体≥3mmol/ L或尿酮体阳性(即尿酮 体检测++上)作为DKA诊断的三大重要标准之一,后者还建 议随机血糖反复高于13.9mmol/ L的患者进行床旁血酮检 测,以筛查DK及DKA的状态。
• 治疗监测与疗效评估:研究显示在尿酮转阴13h前,患者
中国糖尿病血酮监测专家共识
（2014年，中华医学会内分泌学分会）
陈日秋 主任医师
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前言
• 糖尿病已成为目前最常见的慢性病之一,糖尿病 酮症或酮症酸中毒是内分泌代谢专科的最常见 急症,若未能及时合理救治死亡率较高。
• 酮体监测是高血糖危象诊疗的重要一环,随着诊 疗技术的发展,目前已有多种酮体监测方法,这 些方法各有特点或局限性,医生需要结合临床情 况更合理地运用酮体监测手段。
pH<7.3即可诊断为DKA。如发生昏迷可诊断为 DKA伴昏迷。
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• 一般情况下血酮体中β-羟丁酸约占酮体总量的 70%，乙酰乙酸占28%,丙酮占2%,而这一比例在 疾病的演变过程中有所变化。（临床上检测β-羟 丁酸水平更为重要）
在DKA早期或缺氧严重：乙酰乙酸转化为β-羟丁酸, 从而使β-羟丁酸/ 乙酰乙酸比值从正常的2~3：1 提高到16：1。