儿童急性上呼吸道感染临床路径
急性上呼吸道感染临床路径(县医院适用版)
二、急性上呼吸道感染临床路径表单
适用对象：第一诊断为上呼吸道感染 (ICD-10：J06.903)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-5 天
时间
住院第 1-3 天
住院期间
□ 询问病史及体格检查 主 □ 进行病情初步评估 要 □ 上级医师查房 诊 □ 排除其他引起上呼吸道症状病因 疗 □ 开化验单，给予对症药物 工 □ 完成病历书写 作
1.第一诊断必须符合 ICD-10：J06.903 上呼吸道感染疾 病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）入院后第 1-3 天。
1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）鼻/咽拭子病原学快速检测； （3）肝肾功能、血糖、电解质、C 反应蛋白（CRP）； （4）胸部正侧位片、心电图。 2.根据患者情况进行： （1）降钙素原（PCT）、血气分析、胸部 CT；（2）鼻/ 咽拭子病毒核酸检测、病毒培养、痰培养等病原菌检查。 （七）治疗方案与药物选择。 1.适当休息。 2.使用减充血剂、抗组胺药、镇咳药、祛痰药等对症支
急性上呼吸道感染临床路径
（县医院适用版） 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为上呼吸道感染 (ICD-10：J06.903) （二）诊断依据。
急性上呼吸道感染的病原体以病毒最常见，包括鼻病毒、 冠状病毒、肠道病毒等，细菌如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、 链球菌等，支原体，衣原体等亦是上呼吸道感染的病原体， 前者以普通感冒为主要表现，后者以咽炎为主要表现。根据 《普通感冒规范诊治的专家共识》（中国医师协会呼吸医师 分会，中国医师协会急诊医师分会，2012 年版），普通感冒 一般急性起病，以鼻部卡他症状为主，可伴有发热、喷嚏、 鼻塞、咽部不适等症状，在排除流行性感冒、急性细菌性鼻 窦炎、过敏性鼻炎等疾病的前提下确诊。根据第八版《内科 学》（葛均波，徐永健主编），非病毒感染引起的上呼吸道感 染，一般以咽干不适、咽痛等咽炎症状为主，可伴有或随后 出现发热、咳嗽、咳黄痰、咽部脓苔，查血常规示白细胞升 高。 （三）治疗方案的选择。
小儿感冒(急性上呼吸道感染)临床路径
科左中旗中医医院小儿感冒 (急性上呼吸道感染)中医临床路径（路径说明：本路径适合于14岁以下儿童，西医诊断为急性上呼吸道感染患儿） 小儿感冒（急性上呼吸道感染）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为小儿感冒（T C D 编码： 。
西医诊断：第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10 编码： 。
（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标（2）西医诊断标准：参照2002年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科 2．证候诊断 参照国家中医药管理局l994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》 1、风寒感冒 2、风热感冒 3、虚证感冒 4、兼证：（1）挟惊 ；（2）挟滞；（3）挟痰 （三）、治疗方案的选择 参照国家中医药管理局l994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》 1．诊断明确，第一诊断为小2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7 天。
（五）进入路径标准 1．第一诊断为小儿感冒（TCD 编码： ） 2．符合急性上呼吸道感染的患者。
3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）C 反应蛋白（CRP）2．可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，必要时胸部X线片、血生化检测、心电图检查。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或煮散剂风寒感冒：辛温解表，宣肺散寒。
：荆防败毒散加减。
风热感冒：辛凉解表，宣肺清热。
银翘散加减。
虚证感冒：调和营卫。
黄芪桂枝五物汤加减。
儿童急性上呼吸道感染临床路径(2019自用版)
儿童急性上呼吸道感染临床路径表单（自用2019版）一、儿童急性上呼吸道感染编码1. 国家卫计委原编码∶疾病名称及编码∶急性上呼吸道感染（ICD-10∶J15.901）2.修改编码∶疾病名称及编码∶急性鼻咽炎（ICD-10∶JO0）急性咽炎（ICD-10∶JO02）【除溃疡性（ICD-10∶J02.903）】急性扁桃体炎（ICD-10∶J03）急性喉炎（ICD-10∶J04.0）（3度以下）急性咽喉炎（ICD-10∶J06.0）急性上呼吸道感染（ICD-10∶J06.9）流行性感冒伴有呼吸道表现，流感病毒被标明（ICD-10∶J101）流行性感冒伴有呼吸道表现，病毒未标明（ICD-10∶JI1.1）疱疹性咽峡炎（ICD-10∶BO8.501）二、临床路径检索方法J0/J02/J03/J04.0（3度以下）/J06.90/J10.1/J11.1/B08.501且年龄≤14 三、儿童急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10∶J15.901）。
释义■本路径适用对象为临床诊断急性上呼吸道的患者，或者口鼻咽部局部炎症的患者，如急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎、咽结合膜热、疤疹性咽峡炎。
■如出现以下情况需退出本路径，进入其他相应路径∶1. 合并支气管炎、支气管肺炎。
2.感染扩数，导致颈部淋巴结炎、咽后壁脓肿、化脓性中耳炎、上倾骨骨髓炎、喉炎（3度及以上）、急性会厌炎。
3.病原菌通过血液循环播散到全身∶如细菌感染并发败血症，细菌感染导致化脓性病灶;如皮下脓肿、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿、泌尿系感染等。
4.病初诊断为急性上呼吸道感染，但最后确诊为风湿热、川崎病、肾炎、心肌炎、紫瘤、类风湿病及其他结缔组织病等。
（二）诊断依据根据《儿科学》（第8版）（人民卫生出版社）。
1.上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，病情轻重程度相差大，一般年长儿轻，婴幼儿重。
鼻部症状如鼻塞、鼻涕、发热、咽痛，婴幼儿可有呕吐、腹泻。
急性上呼吸道感染临床路径表
4．中药治疗
饮食
清淡饮食
清淡饮食
清淡饮食
活动
卧床休息
卧床休息
卧床休息
卫教及出院计划
1.病房环境介绍及住院制度宣教
2.给予照顾指南
3.入院护理检查说明及指导
4.服药指导
1.给予照顾指南
2.护理检查说明及指导
3.服药指导
服药指导
变异记录
急性上呼吸道感染临床路径表2
姓名：
性别：年龄：
用药
1．病毒：利巴韦林、干扰素、更昔洛韦
2．抗生素：青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素
3．对症治疗：退热、镇静
4．中药治疗
1．病毒：利巴韦林、干扰素、更昔洛韦
2．抗生素：青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素
3．对症治疗：退热、镇静
4．中药治疗
1．病毒：利巴韦林、干扰素、更昔洛韦
2．抗生素：青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素
1．病毒：利巴韦林、干扰素、更昔洛韦
2．抗生素：青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素
3．对症治疗：退热、镇静
4．中药治疗
1．病毒：利巴韦林、干扰素、更昔洛韦
2．抗生素：青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素
3．对症治疗：退热、镇静
4．中药治疗
1．病毒：利巴韦林、干扰素、更昔洛韦
2．抗生素：青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素
测T、R、HR
测T、R、HR
测T、R、HR
检查
用药
1．病毒：利巴韦林、干扰素、更昔洛韦
2．抗生素：青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素
3．对症治疗：退热、镇静
4．中药治疗
1．病毒：利巴韦林、干扰素、更昔洛韦
儿童急性上呼吸道感染的诊断与治疗PPT课件
病原体通过飞沫或直接接触传播 进入儿童呼吸道，引发炎症反应 ，导致呼吸道黏膜充血、水肿、 分泌物增多等症状。
流行病学特点
01
02
03
发病率高
儿童急性上呼吸道感染是 儿科门诊最常见的疾病之 一，发病率较高。
季节性
该病在秋冬季节发病率较 高，与气温变化、室内空 气流通状况等因素有关。
传染性
病原体可通过飞沫、直接 接触等途径传播，具有传 染性。
C反应蛋白（CRP） 和血沉：评估炎症反 应程度。
辅助检查
X线检查
了解肺部情况，排除肺炎等并发症。
超声检查
检查颈部淋巴结、腮腺等，辅助诊断。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、体格检查、实验室及辅助 检查结果综合判断。
鉴别诊断
与其他呼吸道疾病如支气管炎、肺炎 等进行鉴别，以免误诊误治。
03 治疗原则与方案
给予关爱和陪伴
家长应多陪伴宝宝，给予关爱和鼓励，减轻宝宝的焦虑和不安。
建立良好的亲子关系
通过与宝宝互动、做游戏等方式，增进亲子感情，有助于宝宝身心 健康成长。
寻求专业心理支持
如宝宝出现严重的心理问题，家长可寻求专业心理医生或咨询师的 帮助。
06 总结与展望
当前存在问题和挑战
临床表现不典型
儿童急性上呼吸道感染的临床表现多样且不 典型，容易造成误诊和漏诊。
缓解鼻塞
对于鼻塞严重的患儿，可使用生理 盐水滴鼻或口服抗组胺药物进行缓 解。
抗感染治疗
抗病毒药物
对于病毒感染引起的急性上呼吸道感染，可酌情使用抗病毒药物，如奥司他韦等 。
抗菌药物
对于细菌感染引起的急性上呼吸道感染，应根据病原菌种类和药敏试验结果选用 合适的抗菌药物。
呼吸科疾病临床路径
一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为上呼吸道感染 (ICD-10：J06.903) （二）诊断依据。
根据《普通感冒规范诊治的专家共识》（中国医师协会 呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会，2012 年版）， 普通感冒一般急性起病，以鼻部卡他症状为主，可伴有喷嚏、 鼻塞、咽部不适等症状，在排除流行性感冒、急性细菌性鼻 窦炎、过敏性鼻炎等疾病的前提下确诊。 （三）治疗方案的选择。
□ 病原学检查（必要时）
□ 对症处理
□ 有创性检查（必要时）
护理 工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估，护理计划 □ 随时观察患者情况 □ 静脉取血，用药指导 □ 进行戒烟、戒酒、接种疫苗的建议和教育 □ 协助患者完成实验室检查及辅助检查 □无 □有，原因：
□ 解热镇痛药
重 □ 镇咳药
点
□ 祛痰药（必要时） 临时医嘱：
医
嘱 □ 血常规、尿常规、大便常规
□ 鼻/咽拭子病原学快速检测
□ 镇咳药 □ 祛痰药（必要时） 临时医嘱：
□ 对症处理 □ 鼻/咽拭子快速检测
□ 肝肾功能、血糖、电解质、C 反应蛋白 □ 胸片检查（必要时）
（CRP）；
□ 异常指标复查
□ 胸正侧位片、心电图
□观察患者病情变化 □心理与生活护理
□无□有，原因： 1. 2.
□无□有，原因： 1. 2.
□无□有，原因： 1. 2.
医师 签名
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
病情 变异 记录
护士 签名
医师 签名
急性上呼吸道感染临床路径
急性上呼吸道感染临床路径急性上呼吸道感染临床路径流程（2019年版）一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD –10：J18.0）。
（二）概述。
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie 及ECHO 病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV 、腺病毒、PPLO ），少数是细菌。
其发病无年龄、性别、职业和地区差异。
一般病情较轻，病程较短，预后良好。
但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。
本病全年皆可发病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。
由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病。
急性上呼吸道感染约有90%由病毒引起。
细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌A 组为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。
（三）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。
A. 临床表现 1. 普通感冒(common cold) 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。
常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。
起病较急，初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠。
可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。
也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。
儿童急性上呼吸道感染临床路径
儿童急性上呼吸道感染临床路径急性上呼吸道感染（AI）是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病之一。
本病以病毒感染为主，常见有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。
细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
本病起病较急，常有喷嚏、鼻塞、流涕、咽部充血等症状，但一般无发热及全身症状。
本病具有一定的自限性，若症状较轻，可自行痊愈。
但若症状较重，则需进行相应的治疗。
（1）病史采集：询问患者是否有发热、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等症状，是否有与呼吸道感染者接触史。
（2）体格检查：检查患者体温、呼吸、心率等生命体征，观察咽部充血情况。
（3）实验室检查：血常规检查白细胞总数和分类，以初步判断是病毒感染还是细菌感染。
（4）病原学检查：进行病毒分离或抗原检测，以确定病原体。
（1）对症治疗：针对发热、咳嗽、咽痛等症状进行对症治疗。
如发热可采用物理降温，咳嗽可给予止咳药等。
（2）抗感染治疗：根据病原体选择合适的抗生素或抗病毒药物。
如病毒感染可使用抗病毒药物，细菌感染可使用抗生素等。
（3）并发症处理：如出现喉炎、中耳炎等并发症，需进行相应的处理。
如喉炎可进行雾化吸入等治疗。
（2）注意个人卫生，勤洗手，避免接触呼吸道感染者。
（3）保持室内空气流通，避免拥挤、潮湿的环境。
小儿急性上呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一，多由病毒感染引起，包括鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等。
患儿常出现发热、咳嗽、流涕、鼻塞等症状，严重影响小儿的身体健康和生长发育。
近年来，随着中医药的不断发展，中成药在治疗小儿急性上呼吸道感染方面取得了显著的疗效，受到了广泛的。
小儿急性上呼吸道感染的病原菌类型多样，常见的包括病毒和细菌。
其中，病毒感染多为鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等，细菌感染则以溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等为主。
该病的流行病学特点为全年均可发病，冬春季节为高发期，儿童尤其是3岁以下婴幼儿易受感染。
儿童急性上呼吸道感染临床路径
儿童急性上呼吸道感染临床路径引言：儿童的健康问题一直备受关注，而儿童急性上呼吸道感染是最常见的医疗问题之一。
针对儿童急性上呼吸道感染，许多医疗机构已经建立了相应的临床路径。
本文将介绍儿童急性上呼吸道感染的临床路径以及它在提高医疗效率、减少不必要的检查和治疗等方面的作用。
1. 儿童急性上呼吸道感染的定义和流行病学特点- 定义：儿童急性上呼吸道感染是一种由病毒或细菌引起的上呼吸道黏膜的感染，通常表现为鼻塞、咳嗽、喉咙痛等症状。
- 流行病学特点：儿童急性上呼吸道感染在儿童中非常常见，尤其在幼儿园和学校等集中场所更为流行。
大部分情况下，儿童感染后会在1-2周内自愈，但也存在复杂性病例，需要进一步的检查和治疗。
2. 儿童急性上呼吸道感染临床路径的制定目的- 提高医疗效率：通过建立儿童急性上呼吸道感染的临床路径，可以规范化诊疗过程，加强医务人员之间的协作，提高医疗效率。
- 减少不必要的检查和治疗：临床路径的建立可以帮助医疗机构合理安排病患的检查和治疗，避免不必要的费用支出和医疗资源浪费。
- 提供优质的医疗服务：通过规范化的诊疗流程和指导原则，临床路径可以提供更加统一和高质量的医疗服务，提升病患满意度。
3. 儿童急性上呼吸道感染临床路径内容儿童急性上呼吸道感染的临床路径包括以下内容，但并不限于：- 病史采集和初步评估：医务人员在接诊儿童患者时，应全面了解其病史，包括就诊目的、症状起始时间、相关疾病史等，并进行初步的体格检查和评估。
- 病情分级和治疗方案制定：根据患儿的症状和体征，医务人员应将其分级为轻、中、重症，以制定相应的治疗方案。
- 呼吸道标本采集和检查：在需要进行细菌检查的情况下，医务人员应按照规定的方法采集患儿的呼吸道标本，并进行相应的微生物学检查。
- 防控措施：儿童急性上呼吸道感染具有传染性，医务人员应采取相应的感染控制措施，如手卫生、呼吸道防护、消毒等。
- 家庭护理和康复指导：根据患儿的具体病情，医务人员应向患儿家属提供相应的家庭护理指导和康复建议。
儿科临床路径
急性上呼吸道感染临床路径县级医院版一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为急性上呼吸道感染ICD-10：J06.902;二诊断依据;根据儿科学第八版,人民卫生出版社、诸福棠实用儿科学第七版人民卫生出版社的临床表现+实验室检查;A.临床表现：1.一般类型急性上呼吸道感染：常见病原体为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等;病毒感染后可继发细菌感染,最常见的为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等;肺炎支原体也可引起;该病主要侵犯鼻、鼻咽、和咽部;根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等;局部症状：可喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咽部不适等,多于3-4天自愈;全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等;部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状;腹痛多为脐周阵发性疼痛,无压痛,可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在,多为急性肠系膜淋巴结炎;婴幼儿起病急,以全身症状为主,常有消化道症状,局部症状较轻;多有发热,体温可高达39-40℃,热程2-3天至1周左右,起病1-2天内因发热引起惊厥;体征：体格检查可见咽部充血、扁桃体肿大;有时可见下颌和淋巴结肿大;肺部听诊一般正常;肠道病毒感染可见不同形态的皮疹;2.两种特殊类型的急性上呼吸道感染：1.疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组;好发于夏秋季;起病急骤,表现为明显咽痛、高热、流延、厌食、呕吐等,病程约为1周; 检查可见咽充血,咽腭弓、软腭、悬雍垂、咽的粘膜表面有多个2-4mm灰白色疱疹,周围有红晕,1-2日后破溃形成溃疡,周围有红晕;疱疹也可发生于口腔的其它部位;病程约为一周左右;4.咽结膜热：主要由腺病毒3、7型引起;以发热、咽炎、结膜炎未特征;常发生于春、夏季,散发或小流行;临床表现有高热、咽痛、眼部刺痛,有时伴有消化道症状;体检发现咽部充血,可见白色点块状分泌物,周边无红晕,易于剥离；一侧或双侧滤泡性结合膜炎,可伴有结合膜出血；颈后及耳后淋巴结增大;病程1-2周;B.实验室检查：1外周血常规和CRP：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低,淋巴细胞比例升高,CRP正常或轻度升高;细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象,CRP有不同程度升高;2病原学检查：视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体,可用免疫荧光法、免疫酶及分子生物学技术等方法确定病毒的类型,前降钙素原可区别病毒和细菌感染;3ASO、ESR测定：ASO↑、ESR↑常提示有溶血性链球菌感染的证据;4胸部X-ray:必要时做该项检查,以排除下呼吸道感染;大多数呈双肺纹理清晰、无炎症影像学改变;5心电图：必要时做该项检查,以排除心肌炎;三治疗方案的选择;根据儿科学第八版,人民卫生出版社、诸福棠实用儿科学第七版人民卫生出版社;1.一般治疗：保持适当的室温18－20℃及湿度55%注意休息,保持呼吸道通畅;开窗通风、供给充足水分,给热量丰富、易于消化的食物;2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆、氨基酸、维生素等支持疗法,提高机体抵抗力;3.抗感染治疗：合理选用敏感抗病毒利巴韦林、磷酸奥司他韦或抗生素青霉素、大环内酯类、头孢菌素类等,选择最佳给药方案,及时、足量、必要时联合应用;4.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；烦躁不安者,可给适量镇静药物；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；呕吐、腹泻者及时予液体疗法;四标准住院日为5－7天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：J06.902急性上呼吸道感染编码;2.当患儿同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六入院后第1－2天;1.必需的检查项目：血常规、CRP、尿常规、粪常规；2.必要时检查：ASO、ESR；呼吸道病毒、细菌病原学检查；心肌酶谱及肝肾功能;3.必要的告知;入选临床路径、避免接触性交叉感染等护理、注意观察高热者病情变化;七入院后3－5天;1.根据患者情况可选择的检查项目：1复查血常规、尿常规、粪常规;2各种呼吸道病原学复查;3ASO、ESR复查;4心肌酶谱及肝肾功能复查;2.必要的告知：在急性上呼吸道感染过程中如出现下呼吸道感染、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现,及时退出急性上呼吸道感染临床路径;八药物选择与使用时间;抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则卫计委发〔2014〕版执行;九出院标准;1. 连续3天腋温<37.5℃；2. 症状明显减轻；3. 体征改善-炎症明显吸收;十变异及原因分析;1.对常规治疗不能控制疾病,包括以下两个方面：1体温不退、局部体征没有明显缓解,需要改用其他抗感染药物;2病情进行性加重,炎症向邻近器官蔓延出现并发症,需要加用其他治疗方案;2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间;十一费用标准;1200-2000二、急性上呼吸道感染临床路径表单适用对象：第一诊断为急性上呼吸道感染ICD-10：J06.902患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 5–7天支气管炎临床路径县级医院版一、支气管炎临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为支气管炎ICD-10：J21;二诊断依据;根据儿科学第八版,人民卫生出版社、诸福棠实用儿科学第七版人民卫生出版社;本病诊断要点为：1.病史：大多数有接触呼吸道感染病人的病史;2.症状：大多先有上呼吸道感染的症状,多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽,部分可有高热、精神不振、食欲减退;2－3天出现下呼吸道症状,症状轻重不等,咳嗽明显加重,并有喘息发作;3.体征：大多数有发热,体温高低不一;听诊呼吸音粗糙,可有;不过定的散在干罗音、粗中湿罗音;婴幼儿有痰不易咳出,可在咽喉部或肺部闻及有痰鸣音;4.外周血象：外周血白细胞多偏低或正常,合并细菌感染时多增高;5.胸部X线：约半数表现为肺纹理增重;三治疗方案的选择;根据儿科学第八版,人民卫生出版社诸福棠实用儿科学第七版人民卫生出版社;1.一般治疗：同上呼吸道感染;2.加强呼吸道护理：增加室内空气湿度,合理应用雾化吸入,雾化后及时予以拍背、吸痰,以保持呼吸道通畅;3.控制感染：由于病原体多为病毒,抗病毒药物可选用利巴韦林病毒唑、干扰素等；合并细菌感染时,可用相应抗生素遵循儿科用药的方法;4.对症治疗：应使痰易于咳出,故不用镇咳剂;可用祛痰药、平喘、抗过敏等治疗;四标准住院日为7－10天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：J21支气管炎疾病编码;2.当患儿同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六入院后第1－2天;1.必需的检查项目：血常规与CRP、尿常规、粪常规、胸片检查；2.根据病情科选择：心肌酶谱及肝肾功能；呼吸道病毒检测；呼吸道细菌培养及药敏；血支原体、衣原体检测；心电图;3.必要的告知：入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化;七入院后第3－5天;1.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析检测；心电图复查；血清过敏原检查；超声心动图；复查血支原体、衣原体；2.必要的告知：如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时出支气管炎临床路径;八出院标准;1.喘息消失,咳嗽明显减轻;2.连续3天腋温<37.5℃;3.肺部体征明显改善;九变异及原因分析;支气管炎患儿住院经综合治疗10天,仍有反复咳、喘发作,迁延难愈,称为难治性支气管炎,应当及时退出支气管炎临床路径;十标准费用控制;2600-3300二、支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管炎ICD-10：J21患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–10天支气管肺炎临床路径县级医院版一、支气管肺炎临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为支气管肺炎ICD–10：J18.0;二诊断依据;根据儿科学第八版,人民卫生出版社、诸福棠实用儿科学第七版人民卫生出版社;1.一般临床表现：起病或急或缓,常伴有发热,热型不定,新生儿或体弱儿亦可不发热;患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状;2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促,重症表现为鼻翼扇动、口周和指趾端发绀及三凹征;两肺固定性细湿罗音,早期不明显,可有呼吸音粗糙、减低,以后可闻及,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,于深吸气末更为明显;叩诊多正常,但当病灶融合累及部分或整个肺叶时,可出现肺实变体征;3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀,并伴发其他系统功能异常,如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时,警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况;4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影,以两肺底部、中内带及心膈角较多,由于细支气管的阻塞,可发生局部肺不张或肺气肿;也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张;5.实验室检查：1外周血常规和CRP：细菌感染时,白细胞总数和中性粒细胞增多,CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时,白细胞总数正常或减少,CRP 正常或轻度升高;2呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致,需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验;三治疗方案的选择;根据儿科学第八版,人民卫生出版社、诸福棠实用儿科学第七版人民卫生出版社1.一般治疗：保持适当的室温18－20℃及湿度60%注意休息,保持呼吸道通畅;经常变换体位,减少肺部淤血,促进炎症吸收;供给充足水分,给营养丰富饮食;2.支持疗法：注意水电解质补充,纠正酸中毒、电解质紊乱,适当补充液体还有助于气道的湿化;但有注意输液速度,过快还可加重心脏负担;3.抗感染治疗：合理选用敏感抗生素,选择最佳给药方案,及时、足量、必要时联合应用;4.对症治疗：1氧疗：有缺氧表现,如烦躁、发绀或动脉血氧分压小于60mmHg时,需吸氧;2气道管理：及时清除鼻腔内分泌物与吸痰,保持呼吸道通畅,改善通气功能;气道的湿化有助于解除支气管痉挛和水肿;3腹胀的治疗：低钾血症科补钾,缺氧中毒性肠麻痹时,应禁食和胃肠减压,也可用酚妥拉明;4其它：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药;若烦躁不安可适当用镇静药;5.糖皮质激素：可减少炎症渗出,解除支气管痉挛,改善血管通透性与微循环,降低颅内压;使用指征：1严重喘憋或呼吸衰竭；2全身中毒症状明显；3合并感染中毒休克；4出现脑水肿；5胸腔短期有较大量渗出;四标准住院日为10－14天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：J18.0支气管肺炎编码;2.当患儿同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六入院后第1－2天;1.必需的检查项目：血常规、CRP、尿常规、粪常规；胸片；呼吸道病毒、细菌病原学检查；血支原体、衣原体测定；血气分析；心肌酶谱及肝肾功能；心电图;2.必要的告知;入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化;七入院后3－5天;1.根据患者情况可选择的检查项目：复查血常规、尿常规、粪常规;血气分析检查;心电图检查;超声检查；各种呼吸道病原学复查;肺功能检查；肺CT；支气管镜检查;2.必要的告知：在支气管肺炎过程中如出现心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现,及时出支气管肺炎临床路径;八药物选择与使用时间;抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则〔2014〕版执行;生物制剂：重症患儿可酌情给予血浆和静脉注射用丙种球蛋白;九出院标准;1.咳嗽明显减轻；2.连续3天腋温<37.5℃；3.肺体征改善；4.X线胸片示炎症明显吸收;十变异及原因分析;1.难治性肺炎：即对常规抗感染治疗不能控制疾病,包括以下几个方面：1体温不退、肺炎体征没有明显缓解,需要改用其他抗菌药物;2病情进行性加重,出现肺外并发症,需要加用其他治疗方案;3肺炎吸收不明显;2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间;十一标准费用控制;2600-3300二、支气管肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管肺炎ICD-10：J18.0患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 10–14天支原体肺炎临床路径县级医院版一、支原体肺炎临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为支原体肺炎ICD-10：J15.7二诊断依据;根据儿科学第八版,人民卫生出版社,诸福棠实用儿科学第七版人民卫生出版社;1.学龄儿童及青少年常见；婴幼儿也不少见;全年均可发病;2.热度不一,可呈高热、中等度或低热,病初有全身不适、乏力、头痛;可伴有咽痛和肌肉酸痛;3. 咳嗽突出而持久；初为干咳,后转为顽固性咳嗽,常有粘稠痰,偶带有血丝;4. 肺部体征少而X线胸片改变出现早且明显；有“游走性浸润”特点;5.外周血白细胞数正常或升高;6血清肺炎支原体IgM抗体阳性或血清冷凝集滴度＞1:32或咽拭子分离支原体阳性,可作为临床确诊的依据;7.使用青霉素无效,大环内酯类抗生素治疗效果好;三治疗方案的选择;根据儿科学第八版,人民卫生出版社,诸福棠实用儿科学第七版人民卫生出版社1.大环内酯类抗生素遵循儿科用药的方法;2.对症治疗如雾化吸入;四标准住院日为7-14天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.7支原体肺炎疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断,只要住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六入院后第1-2天;1.必须检查的项目：血常规、尿常规、大便常规；C反应蛋白CRP；肝肾功能、血电解质；血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分离支原体；X线胸片;2.根据患儿的病情,必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等;七药物选择与使用时机;抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则卫计委〔2014〕版执行;八必须复查的检查项目;血常规、CRP、肝肾功能、胸片;九出院标准;1.咳嗽明显减轻,一般状况良好;2.连续3天腋温＜37.5℃;3.X线胸片显示炎症吸收好转;十变异及原因分析;1.难治性支原体肺炎,即对大环内酯类抗生素反应不佳的支原体肺炎,包括三方面:1病情较重,有肺外并发症,单用大环内酯类抗生素不能控制病情;2大环内酯类抗生素治疗2周,仍有咳嗽,肺部阴影持续无吸收好转;3混合其他病原体感染,需要延长住院治疗时间;2.对于难治性支原体肺炎患儿,若病情重,可在炎症反应的极期加用肾上腺皮质激素或静注丙种球蛋白,亦可合用利福平;导致住院时间延长,医疗费用增加;十一标准费用控制;2000-3000二、支原体肺炎临床路径表单六入院后第1-2天;1.必须检查的项目：1血常规、尿常规、大便常规；2C反应蛋白CRP；3肝肾功能、血电解质；4大便轮状病毒检测;2.根据患儿病情可选择：血气分析、大便乳糖检测等;七药物选择;1.口服补液盐或静脉补液;2.肠道菌群调节剂;3.胃肠粘膜保护剂;八必须复查的检查项目;1.血常规、尿常规、大便常规;2.血电解质;九出院标准;1.体温正常,腹泻好转;2.无呕吐,脱水纠正;3.大便常规、电解质正常;十变异及原因分析;1.存在使腹泻进一步加重的其他疾病,需要处理干预;2.患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱,需进行积极对症处理,完善相关检查,向家属解释并告知病情,导致住院时间延长,增加住院费用等;十一标准费用控制;2000-2500二、小儿腹泻病临床路径表单适用对象：第一诊断为小儿腹泻病ICD-10：A08.001患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-7天过敏性紫癜临床路径县级医院版一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为过敏性紫癜ICD-10：D69.004;二诊断依据;根据儿科学第八版,人民卫生出版社、诸福棠实用儿科学第七版人民卫生出版社;1.病史：多见于2-8岁儿童；男多于女,常无明确诱发因素,但病初1-3周可有上呼吸道感染;2.体征：高出皮面可触及紫癜为典型表现,皮疹常为对称性,四肢为主,伸侧面为多;可伴关节、消化道或肾脏症状;偶可并发颅内出血与其它部位出血倾向;3.实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高;免疫球蛋白IgA部分病例可增高,血清补体正常；血沉增快；重症血粘度增高;三治疗方案的选择;根据儿科学第八版,人民卫生出版社、诸福棠实用儿科学第七版人民卫生出版社;1.普通型紫癜单纯皮肤紫癜：注意休息及对症治疗可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P等;2.如合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗;3.如合并肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗判断临床类型,必要时行肾组织活检判断病理类型作分型治疗;四标准住院日;普通型3－5天,关节型或腹型一般7－10天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.004过敏性紫癜疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六入院后第1－2天;1.必需的检查项目：1血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；2C反应蛋白CRP、血沉；3肝肾功能、血电解质；4免疫球蛋白、补体;2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、抗核抗体、抗中心粒细胞抗体、胸片、B超等;七治疗开始于诊断第1天;八治疗方案与药物选择;1.一般治疗：卧床休息,积极寻找和去除病因,如控制感染,补充维生素；有荨麻疹或血管神经性水肿时,应用抗组胺药和钙剂;腹痛时应用解痉剂,消化道出血可禁食,静注西咪替丁;2. 糖皮质激素和免疫抑制剂：合并关节或腹部症状：首选治疗,症状缓解后逐步减量并停用；注意观察和预防糖皮质激素副作用;严重过敏性紫癜肾炎可用免疫抑制剂;3.抗凝治疗：阿司匹林、肝素、尿激酶等;4.其它：钙拮抗剂、飞甾体抗炎药；中成药等;九出院标准;1.皮疹减少或消退;2.无明显关节症状、腹部症状;十变异及原因分析;1.皮肤紫癜反复出现,需要积极寻找原因并处理干预;2.患儿入院时发生严重关节症状、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和或肾功能异常需进行积极对症处理,完善相关检查,向家属解释并告知病情,导致住院时间延长,增加住院费用等;十一费用控制;1500-3000二、过敏性紫癜临床路径表单适用对象：第一诊断为过敏性紫癜ICD-10：D69.004患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3–10天新生儿高胆红素血症临床路径县级医院版一、新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程一适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症ICD-10P59.901;二诊断依据：根据儿科学第八版,人民卫生出版社、诸福棠实用儿科学第七版人民卫生出版社;1．常有母婴RH或ABO血型不合、G-6PD缺陷症、喂养不足、胎粪排出延迟、寒冷、感染、窒息等诱因;2．起病或急或缓,表现为皮肤、巩膜不同程度黄染;3．可伴或不伴有拒奶、吐级、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼吸、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等;4．实验室检查：血清总胆红素>205μmol/L12mg/dl；或高于新生儿胎龄、出生体重、日龄所对应的总胆红素值及间接胆红素值;三治疗方案的选择：根据儿科学第八版,人民卫生出版社、诸福棠实用儿科学第七版人民卫生出版社;1．一般治疗:根据新生儿胎龄保持适当的环境温度24-26℃及湿度50-60%,新生儿呈裸体状态,仅包尿布及戴眼罩以保护性腺及视网膜;进食正常的患儿多喂奶、水,进食不足的患儿补足液体量以维持水电解质、酸碱平衡;烦燥者适当应用镇静剂,缺氧者予吸氧;2．光疗：一般选择蓝光;根据病情选择连续或间歇、单面或双面照疗;3．换血：大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血症需换血治疗;换血量一般为患儿血量的2倍,约150-180ml/kg;4．酶诱导剂：苯巴比妥钠5mg/kg·d分次口服,连续4-5日；5．供给白蛋白：白蛋白可与间接胆红素结合,避免过高的间接胆红素水平导致胆红素脑病的发生,输血浆每次10-20ml/kg或白蛋白1g/kg;6．口服肠道益生菌：改变肠道环境,减少肝肠循环;7．静脉用免疫球蛋白：多采用一次大剂量疗法1g/kg,于6-8小时内静脉滴入;8．其他治疗：有感染者,可予抗生素治疗,窒息患儿复苏后给予相应处理；纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、寒冷损伤、饥饿等;9.中药治疗：根据辩证分析,可分为如下证型：①湿热熏蒸:治宜清热利湿,方选茵陈蒿汤加减.②寒湿阻滞:治宜温中化湿,方选茵陈理中汤加减.③淤积发黄:治宜化瘀消积,方选血府逐瘀汤加减.四标准住院日：根据病情轻重程度住院日3-7天;五进入标准路径:1.第一诊断必须符合新生儿高胆红素血症ICD-10 P59.901;2.当患儿同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六入院后第1天：1.必需的检查项目：1血常规、尿常规、粪常规；2肝功能；3肾功能及离子四项；4CRP；5血气分析；6血菌培养及药敏；7G-6PD活性测定；8溶血病测定9心电图;2.必要的告知：入选临床路径、加强喂养等护理、注意观察新生儿反应及生命症变化;七入院后第2-3天：1.根据患者病情可选择的检查项目：1复查血清胆红素水平；2复查血常规；3根据入院时检查结果可复查离子四项；4复查血气分析；2.必要的告知：如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时出新生儿高胆红素血症临床路径;八出院标准:1.血清总胆红素水平降至220.5μmol/L12.9mg/dl以下;2.观察24-48小时黄疸未出现反复;3.患儿一般情况好转;九变异及原因分析：新生儿高胆红素血症患儿住院经综合治疗黄疸水平未明显下降即出现抽搐等胆红素脑病症状或持续溶血导致严重贫血、肝肾功能衰竭、呼吸循环衰竭等严重危及生命的重症时,应当及时退出新生儿高胆红素血症临床路径;十标准费用控制;1500-2200。
急性上呼吸道感染临床路径(最全版)
急性上呼吸道感染临床路径（最全版）一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上呼吸道感染(ICD－10：J06.903)（二）诊断依据。
根据《普通感冒规范诊治的专家共识》（中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会，2012年版），普通感冒一般急性起病，以鼻部卡他症状为主，可伴有喷嚏、鼻塞、咽部不适等症状，在排除流行性感冒、急性细菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病的前提下确诊。
（三）治疗方案的选择。
由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、缓解感冒症状为主，同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染。
（四）标准住院日为3－5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：J06.903上呼吸道感染疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1－3天。
1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）鼻/咽拭子病原学快速检测；（3）肝肾功能、血糖、电解质、C反应蛋白（CRP）；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况进行：血气分析、胸部CT、病毒核酸检测、病毒培养等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.适当休息。
2.使用减充血剂、抗组胺药、镇咳药、祛痰药等支持、对症治疗。
3.如发热、全身症状重可使用解热镇痛药。
（八）出院标准。
治疗后患者症状明显好转或消失。
（九）变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.病原学确诊流行性感冒，转入相应路径。
3.病情较重，上呼吸道感染累及肺部，按照肺炎诊疗常规转入相应路径。
4.常二、急性上呼吸道感染临床路径表单二、急性上呼吸道感染临床路径表单适用对象：第一诊断为上呼吸道感染(ICD－10：J06.903)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3－5天。
儿科急性上呼吸道感染临床路径说明
儿童J06. 900急性上呼吸道感染临床路径（一）适用对象。
第一诊断为儿童J06. 900急性上呼吸道感染（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）1.上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，病情轻重程度相差大，一般年长儿轻，婴幼儿重。
鼻部症状如鼻塞、鼻涕、发热、咽痛，婴幼儿可有呕吐、腹泻。
重症为高热、头痛、乏力、咳嗽，可引起高热惊厥、急性腹痛。
2.查体咽喉壁淋巴组织充血、淋巴结肿大，疱疹性咽炎咽部可有疱疹、溃疡。
急性扁桃体炎扁桃体表面可见斑点状白色渗出物。
3.病毒感染一般白细胞数偏低或正常，细菌感染时白细胞数多增高，严重者可减低，但是中性粒细胞百分数仍增高。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）1•充分休息、解表、清热、预防并发症。
2.病毒感染多用中药，细菌感染应用抗生素，支持疗法、局部治疗。
（四）标准住院日为3-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合儿童J06. 900急性上呼吸道感染。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必须检查的项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2) C反应蛋白(CRP),支原体抗体、衣原体抗体；(3)肝肾功能、血电解质、心肌酶谱、降钙素原；(4)心电图、胸片。
2.必须复查的检查项目：血常规、CRP (七)药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发(2015) 43号)执行(八)出院标准。
1.一般状况良好。
2,连续3天腋温V37. 5℃o (九)变异及原因分析。
2.合并以下并发症，导致住院时间延长：(1)感染自鼻咽部蔓延至附近器官，如鼻窦炎、喉炎、中耳炎、颈部淋巴结炎、上颌骨骨髓炎、支气管炎、支气管肺炎等。
(2)病原菌通过血液循环播散到全身，细菌感染并发败血症时可导致化脓性病灶，如皮下脓肿、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿、泌尿系感染等。
急性上呼吸道感染基本诊疗路径(试行)
急性上呼吸道感染基本诊疗路径(试行)一、急性上呼吸道感染基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD-10：J06.9)（二）诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）诊断：根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。
本病需与下列疾病鉴别：1.过敏性鼻炎临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1－2h痊愈。
检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。
2.流行性感冒常有明显的流行。
起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。
取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，臵荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。
3.急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901急性上呼吸道感染疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物。
1.对症处理；2.注意休息、忌烟、多饮水；3.保持室内空气流通；4.防治继发细菌感染。
（五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等1.支持、对症治疗（1）发热、头痛、肌肉酸痛明显者对乙酰氨基酚、阿司匹林（哮喘、消化道出血患者禁用）吲哚美辛直肠给药50mg～100mg/日，50mg/次，孕妇、精神病患者、14岁以下儿童禁用。
急性上呼吸道感染门诊基本诊疗路径
急性上呼吸道感染门诊基本诊疗路径急性上呼吸道感染门诊基本诊疗路径（试行）一、急性上呼吸道感染基本诊疗路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD-10：J06.9)。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）。
1.诊断根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X 线检查可作出临床诊断。
2.鉴别诊断（1）过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时由异常气味诱发，经数分钟至1－ 2 小时痊愈。
检查可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。
（2）流行性感冒常有明显的流行。
起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。
（ 3）急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性上呼吸道感染(ICD-10 疾病编码：J06.9)。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则1.对症处理；2.注意休息、忌烟、多饮水；3.保持室内空气流通；4.防治继发细菌感染。
（五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《国家基本药物处方集》（2009 年版基层部分）、《国家基本药物临床应用指南》（2009 年版基层部分）、《内科学》第六版（人民卫生出版社）等。
1.对症支持治疗（1）发热、头痛、肌肉酸痛明显者可选用药物复方对乙酰氨基酚★（哮喘、消化道出血患者禁用）每天1 次，每次 1 片；或复方阿司匹林★（哮喘、消化道出血患者禁用）每天3 次，每次1～2 片；或吲哚美辛★直肠给药50mg ～ 100mg/ 日， 50mg/ 次，孕妇、精神病患者、 14 岁以下儿童禁用。
急性上呼吸道感染门诊基本诊疗路径
急性上呼吸道感染门诊基本诊疗路径（试行）一、急性上呼吸道感染基本诊疗路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD-10：J06.9)。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）。
1.诊断根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X 线检查可作出临床诊断。
2.鉴别诊断（1）过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时由异常气味诱发，经数分钟至1－ 2 小时痊愈。
检查可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。
（2）流行性感冒常有明显的流行。
起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。
（ 3）急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性上呼吸道感染(ICD-10 疾病编码：J06.9)。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则1.对症处理；2.注意休息、忌烟、多饮水；3.保持室内空气流通；4.防治继发细菌感染。
（五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《国家基本药物处方集》（2009 年版基层部分）、《国家基本药物临床应用指南》（ 2009 年版基层部分）、《内科学》第六版（人民卫生出版社）等。
1.对症支持治疗（1）发热、头痛、肌肉酸痛明显者可选用药物复方对乙酰氨基酚★（哮喘、消化道出血患者禁用）每天1 次，每次 1 片；或复方阿司匹林★（哮喘、消化道出血患者禁用）每天 3 次，每次1～ 2 片；或吲哚美辛★直肠给药50mg ～ 100mg/ 日， 50mg/ 次，孕妇、精神病患者、 14 岁以下儿童禁用。
（2）咳嗽、咳痰者可选用药物怯痰药：溴己新片★每天 3 次，8～16mg/ 次；或氨溴索★（片剂）每天 3 次， 30mg/ 次。
急性上呼吸道感染基本诊疗路径(试行)
急性上呼吸道感染基本诊疗路径(试行)急性上呼吸道感染基本诊疗路径一、急性上呼吸道感染基本诊疗路径标准住院流程一）适用对象适用于首次诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J06.9）的患者。
二）诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（XXX，XXX），通过病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可以作出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可以确定病因诊断。
需要与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状等疾病鉴别。
三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901急性上呼吸道感染疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
四）治疗原则上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物。
治疗原则为对症处理、注意休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染。
五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（XXX，XXX）、《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分）、《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。
1.支持、对症治疗1）发热、头痛、肌肉酸痛明显者对乙酰氨基酚、阿司匹林（哮喘、消化道出血患者禁用）。
吲哚美辛直肠给药50mg～100mg/日，50mg/次，孕妇、精神病患者、14岁以下儿童禁用。
2）咳嗽、咳痰者可选用药物怯痰药：溴己新片、氨溴索片。
镇咳药：复方甘草片片剂、喷托维林片，痰量多者宜与怯痰药联合应用。
治疗进食不佳的患者可以适当补液，并加入维生素C和氯化钾，但抗病毒治疗的效果并不明显。
对于急性上呼吸道感染，常用的药物包括祛痰药、镇咳药和解热镇痛药。
具体剂量和用法见表一。
在使用抗菌药物治疗时，应根据患者的病情合理选择药物。
如果有细菌感染依据，可以选用青霉素类药物。
阿莫西林和阿莫西林克拉维酸钾是常用的口服药物，而青霉素钠和苯唑西林则适用于肌内注射或静脉滴注。
儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径(2022版)解读
03
RRTIs的常规评估
病史询问
关注重点
详细记录每次发作的症状及治疗情况 记录患者的既往病史和家族史
是否伴有发热、咳嗽、喘息、气促等症 状
病史记录
体格检查
01
检查内容
02 等发育指标：检查口咽 部、扁桃体、淋巴结等 部位是否有异常。
检查呼吸频率、呼吸音 等呼吸系统体征
（5）其他因素
如营养不良、维生素缺乏等也可能导致 RRTIs的发生。
02
RRTIs的临床诊治原则
诊断步骤
• 进行体格检查，关注重点见表3：进行特殊检查，包括免疫学、 过敏原、影像学和肺功能检查。确定病原学诊断，如病毒、细 菌和其他病原体等。排除其他潜在病因，如免疫缺陷、慢性疾 病等。
病因明确
确定病原学诊断，如 病毒、细菌和其他病 原体等。
结论
• RRTIs的诊断和治疗方案：根据RRTIs的定义确立诊断，需 要医生根据患儿的临床表现和病史询问。进一步明确可能存 在的潜在病因，如免疫系统异常、呼吸系统发育不完善等。 急性期治疗根据呼吸道感染的治疗原则和用药，如有其他基 础疾病针对病因治疗。管理和预防RRTIs的发生，包括建立 档案、免疫调节剂预防、再次评估等。具体治疗方案可参考 本指南中的流程图。总之，本指南为临床医生提供了RRTIs 的最新诊断和治疗方案，有助于提高临床医生对该类临床现 象的认识及诊治能力，早期识别其原因及潜在基础疾病，及 时给予有效的临床治疗和随访。同时，也提醒家长关注患儿 的健康状况，及时就诊和遵循医生的建议进行预防和治疗。
• 免疫球蛋白：免疫球蛋白是从健康人的血浆或血清中提取的一种具有免疫活性 的物质，可增强机体的免疫力。在预防RRTIs的发作时，如患儿存在免疫缺陷 等疾病时，可考虑使用免疫球蛋白进行免疫调节治疗。在经过常规处理和免疫 调节剂预防后，需要对患儿进行再次评估，以判断治疗效果是否满意。如治疗 效果不佳，需及时调整治疗方案。再次评估的内容包括反复感染的病史、症状 、体征及辅助检查等详细信息，以便了解患儿的病情变化情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
儿童急性上呼吸道感染临床路径
（2016年版）
（一）适用对象。
第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J15.901）
（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）
1.上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，病情轻重程度相差大，一般年长儿轻，婴幼儿重。
鼻部症状如鼻塞、鼻涕、发热、咽痛，婴幼儿可有呕吐、腹泻。
重症为高热、头痛、乏力、咳嗽，可引起高热惊厥、急性腹痛。
2.查体咽喉壁淋巴组织充血、淋巴结肿大，疱疹性咽炎咽部可有疱疹、溃疡。
急性扁桃体炎扁桃体表面可见斑点状白色渗出物。
3.病毒感染一般白细胞数偏低或正常，细菌感染时白细胞数多增高，严重者可减低，但是中性粒细胞百分数仍增高。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）
1.充分休息、解表、清热、预防并发症。
2.病毒感染多用中药，细菌感染应用抗生素，支持疗法、局部治疗。
（四）标准住院日为3-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901急性上呼吸道感染疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）C反应蛋白（CRP）、病毒抗体；
（3）肝肾功能、血电解质、心肌酶谱；
2.根据患儿的病情，怀疑脓毒症时做降钙素原（PCT）、血培养；怀疑EBV感染时做外周血细胞形态；有反复呼吸道感染者细胞免疫、体液免疫等。
3. 必须复查的检查项目。
（1）血常规、CRP
（2）肝肾功能、电解质（必要时）。
（七）药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行
（八）出院标准。
1.一般状况良好。
2.连续3天腋温＜37.5℃。
（九）变异及原因分析。
1.合并以下并发症，导致住院时间延长:
（1）感染自鼻咽部蔓延至附近器官，如鼻窦炎、喉炎、中耳炎、颈部淋巴结炎、上颌骨骨髓炎、支气管炎、支气管肺炎等。
（2）病原菌通过血液循环播散到全身，细菌感染并发败血症时可导致化脓性病灶，如皮下脓肿、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿、泌尿系感染等。
（3）由于感染和变态反应，可发生风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织病等。
2. 诊断时须与其他疾病鉴别，如流感、过敏性鼻炎、急性气管支气管炎、细菌性肺炎、传染性单核细胞增多症、及各种发疹性疾病等，还要与重症感染早期鉴别。
二、急性上呼吸道感染临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J15.901）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。