外科基本技能操作(改)

术后处理
• 1.根据全身情况输液或输血。重症者需入ICU监 护。 • 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症 消退。 • 3.抬高伤肢，促使血液回流。 • 4.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤 口有无出血等。严防骨筋膜室综合症。 • 5.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术 后24～48小时内拔除。 • 6.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检 查原因，进行处理。
适应症
• 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备 以下条件者： 1.伤后6～8h以内者； 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者； 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内， 争取清创后一期缝合。
禁忌症
• 污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝 合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮 肤后，敞开引流。
清创术
• 定义：
对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清 除血块和异物、切除失去生机的组织、缝 合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清 洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的 功能和形态的恢复。
清创时间
• 严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤 的伤口难免有程度不同的污染；如污染严 重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变 为感染伤口。头面部伤口局部血运良好， 伤后12小时按污染伤口行清创术 。
注意事项
• 1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反 复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁 后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗 伤口后麻醉。 • 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织， 又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才 能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。 • 3.组织缝合要避免张力太大，以免造成缺 血或坏死。
• 连续水平褥式外翻缝合法： 常用于血管壁的吻合。
• 间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合。
禁忌症
• 颅内压增高己发生脑疝者；颅后窝病变伴 有严重颅内压增高者；穿刺部位近期有感 染病灶；败血症或全身感染；休克、衰弱、 病危者。
并发症
１、头痛 脑脊液量放出较多或脑脊液持 续由蛛网膜及硬膜穿孔处外漏造成颅内压 降低。可静脉滴注生理盐水或5%葡萄糖液， 多饮水，卧床休息。 ２、腰背痛及神经根痛 因穿刺针损伤神 经根而引起的神经根痛或腰背部痛。 ３、脑疝形成 颅内压增高特别是颅后窝 占位性病变者，穿刺后引起脑脊液动力学 的突然改变，可产生钩回疝或枕大孔疝。 ４、感染 未经严格无菌技术操作引起
适应症
• 1．诊断性腹腔穿刺 腹部闭合性损伤、 腹膜炎或腹腔积液，经临床检查化验和 影像学检查仍不能明确病因者，可行腹 腔穿刺抽取腹腔内液体化验检查，以辅 助诊断。 • 2．治疗性腹腔穿刺 腹水过多影响呼吸 或循环，需排出部分腹水以降低腹压， 缓解病人的症状；重症胰腺炎可行腹腔 灌洗引流以减少有害物质的吸收，可作 为重症胰腺炎的辅助治疗；可经腹腔穿 刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物 。
禁忌症
• • • • • 1、严重心肺功能不全。 2、极度衰弱不能配合的病人。 3、剧烈咳嗽难以定位者。 4、穿刺点局部皮肤有炎症。 5、有严重出，凝血倾向（血友病），血 小板明显减少或使用抗凝治疗者。
注意事项：
• 一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性 抽液，50-100ml即可； • 减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以 后每次不超过1000ml，两次抽吸的间隔时 间一般为5~7天，积液量大时可每周2~3次； • 如为脓胸，每次尽量抽尽。
骨穿
适应症：
骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查 内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面手术效果。
常见穿刺部位：
1）骼前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1-2cm，该部骨 面较平，易于固定，操作方便，无危险性； 2）骼后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出 的部位； 3）胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间 隙的位置，胸骨较薄（约1.0cm左右），其后方为心房 和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液 含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺； 4）腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。
其它缝合方法
• 连续锁边缝合法(lock suture )：缝合过 程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的 关闭，皮肤移植时的缝合。
间断垂直褥式内翻缝合法： 又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于 胃肠道吻合时缝合浆肌层
连续全层水平褥式内翻缝合法： 又称康乃尔（ Connells）缝合法，如 胃肠道全层缝合。
胸穿
• 穿刺部位
1、常取肩胛下角线第7-9肋间 2、腋后线第7-8肋间 3、腋中线第6-7肋间 4、腋前线第5肋间
适应症
• 1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液 体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫， 改善呼吸或循环障碍。 • 2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防 止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检 查如脓液培养及药物敏感试验以指导治疗。 • 3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以 协助诊断及鉴别诊断。 • 4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物 以行局部治疗。
腹穿
• 部位 ①脐与左髂前上棘连线的中、外1／3交点，此 处不易损伤腹壁动脉，为腹穿最常用穿刺点； ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏 右1.5cm处，此处无重要脏器且易愈合； ③侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线之延 长线相交处，此处穿刺安全，适合少量腹水的 诊断性穿刺； ④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指 导下定位穿刺。
2.注意缝合处的张力
结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为 准，不宜过紧。 3.缝合线和缝合针的选择要适宜
常见缝合方法
• 1.单纯间断缝合（interrupted suture）： 应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮 肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。
• 2.连续缝合法(continous suture)：在 第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整 个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留 在对侧，形成双线与重线腹水可加速肝性脑 病发作。 • 2．肠腔粘连包块，如结核性腹膜炎。 • 3．包虫病及卵巢囊肿者。 • 4、严重肠胀气。 • 5、躁动不能合作者
注意事项：
• 放液切勿过快、过多，肝硬化病人每次放液量 通常不超过3000ml，以免诱发肝性脑病和电解 质紊乱；但在维持大量静脉输入清蛋白（40～ 60g/L腹水）基础上，也可大量放液，可于1～ 2h内排4000～6000ml，甚至放尽。如为血性腹 水，仅留取标本送检，不宜放液。 • 术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免 腹水继续漏出；如腹水量过多，腹内压过高时， 在穿刺时应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位 于一条直线上，方法是当穿刺针垂直刺入皮下 后，稍向周围移动一下针头，尔后再刺入腹腔， 以避免术后腹水继续漏出。如仍有液体不断渗 漏，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶 布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。
缝合术
• 缝合(suture)术 是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进 行对合或重建其通道，恢复其功能。是保 证良好愈合的基本条件，也是重要的外科 手术基本操作技术之一。不同部位的组织 器官需采用不同的方式方法进行缝合。
缝合的基本原则
1.保证缝合创面或伤口的良好对合。
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合， 使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织， 不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的 创缘距及针间距必须均匀一致。
• 3．8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎 牢固省时，常用于腱膜等的缝合。
• 4.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。
5.荷包缝合法： 在组织表面以环形连续缝合一周，结扎 时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口 或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管 在器官的固定等。
重
庆
市
沙
坪
坝
区
陈
家
桥
医
院
外科基本技能操作
何彬
L/O/G/O
四大穿刺术
• • • • 腰椎穿刺术 胸腔穿刺术 腹腔穿刺术 骨髓穿刺术
腰穿
• 适应症 １、诊断方面 ①需采取脑脊液进行常 规、生化、免疫学、细胞学及细菌学检查， 协助诊断者； ②测定脑脊液压力，了解 蛛网膜下腔有无阻塞； ③做脑或脊髓造 影检查。 ２、治疗方面 ①腰麻；②鞘内注射药物； ③颅内压过低患者椎管内注射生理盐水。