鼻腔、鼻旁窦的解剖变异

蝶窦区域解剖变异
解剖变异---Onodi气房
Onodi 气房 具有视神经结节的最 后组筛房
Onodi 气房：最后组筛窦气房 的过度气化，同时伴视神经管 的明显突入 ， Onodi 气房是筛 窦切除术不彻底的原因之一。
最后筛房与视神经
OnodLeabharlann Baidu 气房
外侧壁上存在视神 经结节的最后筛房
视神经结节： 视神经在最后筛房 外侧壁上形成的隆 起
眶下气房
位于上颌窦与眶底内下角 的交界处的气房，可导致 筛漏斗狭窄，影响上颌窦 通畅
钩突与手术
●切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 ●切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板 ●上端切除不彻底，影响额隐窝引流 ●下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦影响上颌窦 引流， 易发生术后粘连
钩突肥大 反向弯曲
↓
OMC阻塞
Onodi 气房
视神经结节的高度： 4.65--0.30mm 视神经结节骨壁厚度： 1.10--0.20mm
蝶窦内 管型视神经管 A.视神经管 B.颈内动脉
颈内动脉压迹在蝶窦 内的解剖和影像位置 （1）
颈内动脉压迹在蝶窦 内的解剖和影像位置 （2）
蝶窦与颈内动脉
●多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自 后向前凸向窦内的隆起 ●隆起骨壁很薄（1mm左右）
钩突 构成中鼻道外侧 壁的最前部
上缘--半月裂 尾端--参与构成 鼻囟门和自然口
钩突解剖变异： 钩突内偏，肥大
导致中鼻道狭窄，引流障碍
解剖异常---钩突过度肥大
解剖异常---钩突过度肥大
解剖变异---钩突气化
头 痛？
钩突的解剖变异： 钩突外偏
钩突外偏引起筛漏斗 狭窄，上颌窦引流不 畅
解剖变异---Haller气房
视神经管隆起和颈 内动脉隆起同时位 于蝶窦
视神经与颈内动脉 隆起呈向前的“八 ”字型
视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉
鼻中隔偏曲
→高位弯曲压迫中 鼻甲 →同侧中鼻道、嗅 沟引流障碍 →阻塞性鼻窦炎 →对侧中、下鼻甲 增生 →阻塞性鼻窦炎
完！
鼻腔、鼻窦解剖变异
常见的鼻腔、鼻窦解剖变异和异常结构
●鼻 甲
下鼻甲 中鼻甲
●鼻 中 隔 偏曲 鼻中隔粘膜肥厚 ●鼻腔外侧壁 钩突肥大和反向弯曲 额隐窝气房发育异常 Haller气房 筛泡肥大、鼻丘气房......
检查方式 ●前鼻镜 ●鼻内镜 ●鼻腔、鼻窦CT
窦口鼻道复合体
一、以筛漏斗为中心 的临近区域结构 包括：中鼻甲、钩突 半月裂，前组筛窦 上颌窦自然口鼻囟门
↓
上颌窦口阻塞
╲╱ ↓
鼻窦炎的发生
额隐窝的解剖
额隐窝界限
●内界：中鼻甲 ●外界：纸样板 ●上界：筛顶 ●前界：额突和额窦 后壁 ●后界：筛泡基板
额隐窝解剖变异
额隐窝过 度气化
阻塞额窦引流
额窦炎
额隐窝与手术
●不要把额隐窝误认为额窦 ●额隐窝不清楚干净，额窦炎不会改善
手术中清理额隐窝
良好手术后额隐窝开 放引流
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲
泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞
中鼻甲解剖变异 筛甲气房
筛甲气房感染
中鼻甲解剖变异 中鼻甲反向弯曲
中鼻甲解剖变异与鼻窦炎
中鼻甲过度气化、过长、反向弯曲
中鼻道狭窄、窦口逼到复合体阻塞
鼻窦炎发生
中鼻甲与手术
●手术内侧界限标志 ●筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 ●切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平 ●矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲
●隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）
蝶窦内颈内动脉隆起的特点
●出现率：55-77% ●多数为压迹型：高度：0.20--3.45mm 厚度：0.15--4.10mm 半数以上的高度和厚度均小于1mm。 ●颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前 段出现率最高、骨壁最薄。
颈内动脉与视神经结节的位置关系
●发育良好的最后筛房外侧壁上可能出现 两个隆起，两者呈开放的“八”字型排列 ，视神经结节居前上，颈内动脉隆起位于 后下。 ●如果后筛房发育差，两个隆起则可能都 出现于蝶窦外侧壁。
窦口鼻道复合体模式图
窦口鼻道复合体冠状观
中鼻甲
鼻内窥镜手术中重要的解剖标志
中鼻甲----筛骨结构
水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部
• 前翼--筛窦内侧， 附着于筛顶与筛 板连接处 • 后翼--向外分隔前 后筛房，连接纸 样板--中鼻甲基板
垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降， 尾部位于蝶窦前壁下部之前