慢性伤口治疗及护理研究进展
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工 作 单 位 ：４２１０００ 衡 阳 南 华 大 学 护 理 学 院 欧 玉 兰 ：通 信 作 者 收 稿 日期 ：２０１８一Ｏｌ一０８
等来调节人体 免疫反应 ，促 进伤 口的愈 合 ｌ６］。德 国慢性伤 口护 理专家建议在治疗 过程中应贯穿评估 、计 划 、执行 、咨询 ／培训 和评价五个层次 ，根据创面特点 和需 求 ，准确评估影 响慢 性伤 口 愈合 的全身 与局 部因素 ，从 而选 择合适的湿性敷料 ］。 １．３ 伤 口负压联合治疗 负压封 闭 治疗对 伤 口的疗 效 已得 到 广泛证 实 ，可 以 有 效 促 进 创 面 内 血 运 和 组 织 增 生 ，且 安 全 、 经济… 。 １．３．１ 伤 口负压联合湿性敷 料 目前 。大多 学者开 始探究 伤 １：３ 负压治疗联合其他 治疗的综合 疗效 ，结 果均认 为 比单 一治疗 效 果要显著 。李季 春等 ｌｌ９］运用 封 闭负压 引 流辅 以纳 米银 对慢 性 伤 口进行 ３个月治疗后 ，干预组愈合效果 显著 ，因银离子 敷料在 负压作 用 下 可 以 充 分 促 进 并 引 导 肉 芽 组织 的 生长 。李 海 珍 等 ｜ｌ ０＿用藻 酸盐 结合 负 压引 流 ，结 果表 明可 以维 持伤 口的渗 液 量 ，延长敷料 使用时间 ，降低感染 的危 险。 １．３．２ 伤 口负压联 合局 部给 氧 蒋琪 霞 ＿１ 、徐 娟 ｌ１ 等认 为单 纯 的负压治疗容 易导致局部 形成 一个低 氧环境 ，从 而继发 厌氧 菌感染 。而负压封 闭结合局 部氧疗 ，不 仅可 以提升伤 口温度 和 降低 ｐＨ值 ，同时也增强 了除菌抑菌 的作用 ，治疗疗效 优 于单 纯 负压吸引 。刘 清娴 等 ¨ｌ ３＿则 提 出在 行 封 闭式 负压 引 流前 ，应 用 ＴＩＭＥ原则对 伤 口进行严格 管理 ，使 清创更 彻底 ．抑制 细菌生 物 膜的形成 ，才能充分发挥负压 吸引的作用 ，更有效地控制 和预防 感染 ，加 速伤 口愈合 。 ２．４ 中医在慢性伤 口中的治 疗现状 １．４．１ 中医伤 口门诊 的建立 中医是我 国传统 文化 的瑰宝 ，有 着几千年 的传 承和沉淀 。梁 立雪 等 ＿１ ］研究 将 中医护 理贯穿 于 慢性伤 口治疗 中 ：从伤 口护 理 、饮食指导 、情志护理几方 面人 手 ， 主张根 据伤 口的情况 ，选择不 同的中药制剂 ：如腐 肉清创 ，可使 用玉红膏 ，有着生肌祛 腐 的效 果 ；黄连 、马齿 苋 、土槿皮 等湿 敷 ， 能减少伤 口渗出和水肿 ；黄芩 、地榆等外敷 ，有清热解毒 、止血生 肌 的功效 。 １．４．２ 中药制剂在慢性伤 口中的运用 京万红软膏在慢性伤 口治 疗中运用较广 ，对压疮 、静脉炎及 糖尿病足等有着较好 的疗效 Ｉ１ 。
当代护士 ２０１８年 １１月百度文库 ２５卷第 ３３期 （下旬 ）
慢 性 伤 口治 疗 及 护 理 研 究 进展
·１５·
廖 茜 王 文 吴 小钦 周艳 辉 欧玉兰
摘要 本 文从伤 口愈 合理论 、敷料 选择 ，负压治疗、中 医治疗等 ４个方 面介 绍 了慢 性伤 口的 治疗现状 ，综述 了近年 来慢性 伤 口延续性
护理 、营养护理 以及心理护 理等方面的进展 ，以期为今后慢性 伤 口的治疗及护理研 究工作提供参考 。
关 键 词 ：慢 性 伤 口 ；治 疗 ；护 理 ；文 献 综 述
中图分类号 ：Ｒ４７３
文献 标识码 ：Ａ
文章编号 ：１００６－６４１ １（２０１８）３３－００１５—０３
慢 性 伤 口 ＿ｌｊ通 常被 定 义 为 愈 合 时 间 超 过 ４—８周 的 伤 口 ．因 各 种潜在 的原 因导 致 ，常见的原 因有糖 尿病 、下肢静 脉溃疡 、压 疮 等。慢性伤 口对患 者的生 活质量 造成 了严重 的影 响 ，带 来沉 重 的经济负担 。在 中国 ，每 年仅 由糖尿 病所 导致 的慢性 伤 口患 者数 直达 ４０００万人 ；在美 国，每年慢性伤 口的病 人超过 ６００万 ， 医疗保 健系统 的费用估计 超过 ２００亿美 元 】］。慢性 伤 口如果得 不 到及时治疗 ，延误最佳时期 ，可能会导致截肢等严 重后果 。全 球 每年有 ３．８亿人患 有糖 尿病 。其 中大约 １５％患 有糖 尿病 足部 溃 疡 ，占所有 下肢 截肢 的 ８０％。 因此 ，非 常有必 要 对 慢性伤 口 的治疗及护理现状进行详 细的探讨 。 １ 慢 性 伤 口 治 疗 现 状 １．１ 伤 口愈合理论 的转 变 干性 愈合 观点 认为 伤 口的愈 合需 要 干燥 的环境和大气 氧的参与 ，应用 干性 的敷料如纱布 、棉垫来 包 扎伤 口促进愈合 ，而湿性 愈合 观点则认 为湿 润温 暖的环 境更 有 利于创面上皮 细胞 形成和 肉芽组织生长 。湿性愈 合 目前在 临 床 已得到广泛推广 ，国内大 多数 学者都 普遍认 同渗 液会 影响 伤 口的愈合速度 ，在 保持伤 口创面干燥 的前 提下 ，提供 湿性 生长环 境 是最理想 的伤 口疗 法ｌ３ Ｊ。 １．２ 伤 口敷料的选择 湿性 理论 的发 展促 进 了伤 口敷料 的 多 样化选择 ，由传统 的干 性敷料 （纱布 、棉垫 等 ）到 目前 的湿 性敷 料 。如水凝胶类 、藻酸盐类 等。大量研究表 明，与干性敷料相 比， 湿 性 敷 料 明显 缩 短 了 伤 口愈 合 时 间 、减 少 了创 面 渗 出 、减 轻 了 患 者疼痛 ．极 大地提高 了医疗 护理 质量和 患者 满意度 ＿４］。不 同的 湿 性敷料有着不 同的特性和作用 ，如水胶 体类 ，具有 自体清创 的 作 用 ，但不宜 用在渗 液 较多 的伤 口ｌ３ ；亲水 性 敷料 不 仅能 够维 持伤 口的湿润环境 ．延长敷料使用 时间 ，且 因材 质柔 软舒适可 以 避免换药 时的二次损伤 、减 轻患 者疼痛 度 ｌ５］。银离 子敷 料广 泛 运 用 于 慢 性 伤 口的 抗 菌 治 疗 ，通 过 抑 制 炎 性 因 子 ＩＬ一５、ＴＮＦ一０【
等来调节人体 免疫反应 ，促 进伤 口的愈 合 ｌ６］。德 国慢性伤 口护 理专家建议在治疗 过程中应贯穿评估 、计 划 、执行 、咨询 ／培训 和评价五个层次 ，根据创面特点 和需 求 ，准确评估影 响慢 性伤 口 愈合 的全身 与局 部因素 ，从 而选 择合适的湿性敷料 ］。 １．３ 伤 口负压联合治疗 负压封 闭 治疗对 伤 口的疗 效 已得 到 广泛证 实 ，可 以 有 效 促 进 创 面 内 血 运 和 组 织 增 生 ，且 安 全 、 经济… 。 １．３．１ 伤 口负压联合湿性敷 料 目前 。大多 学者开 始探究 伤 １：３ 负压治疗联合其他 治疗的综合 疗效 ，结 果均认 为 比单 一治疗 效 果要显著 。李季 春等 ｌｌ９］运用 封 闭负压 引 流辅 以纳 米银 对慢 性 伤 口进行 ３个月治疗后 ，干预组愈合效果 显著 ，因银离子 敷料在 负压作 用 下 可 以 充 分 促 进 并 引 导 肉 芽 组织 的 生长 。李 海 珍 等 ｜ｌ ０＿用藻 酸盐 结合 负 压引 流 ，结 果表 明可 以维 持伤 口的渗 液 量 ，延长敷料 使用时间 ，降低感染 的危 险。 １．３．２ 伤 口负压联 合局 部给 氧 蒋琪 霞 ＿１ 、徐 娟 ｌ１ 等认 为单 纯 的负压治疗容 易导致局部 形成 一个低 氧环境 ，从 而继发 厌氧 菌感染 。而负压封 闭结合局 部氧疗 ，不 仅可 以提升伤 口温度 和 降低 ｐＨ值 ，同时也增强 了除菌抑菌 的作用 ，治疗疗效 优 于单 纯 负压吸引 。刘 清娴 等 ¨ｌ ３＿则 提 出在 行 封 闭式 负压 引 流前 ，应 用 ＴＩＭＥ原则对 伤 口进行严格 管理 ，使 清创更 彻底 ．抑制 细菌生 物 膜的形成 ，才能充分发挥负压 吸引的作用 ，更有效地控制 和预防 感染 ，加 速伤 口愈合 。 ２．４ 中医在慢性伤 口中的治 疗现状 １．４．１ 中医伤 口门诊 的建立 中医是我 国传统 文化 的瑰宝 ，有 着几千年 的传 承和沉淀 。梁 立雪 等 ＿１ ］研究 将 中医护 理贯穿 于 慢性伤 口治疗 中 ：从伤 口护 理 、饮食指导 、情志护理几方 面人 手 ， 主张根 据伤 口的情况 ，选择不 同的中药制剂 ：如腐 肉清创 ，可使 用玉红膏 ，有着生肌祛 腐 的效 果 ；黄连 、马齿 苋 、土槿皮 等湿 敷 ， 能减少伤 口渗出和水肿 ；黄芩 、地榆等外敷 ，有清热解毒 、止血生 肌 的功效 。 １．４．２ 中药制剂在慢性伤 口中的运用 京万红软膏在慢性伤 口治 疗中运用较广 ，对压疮 、静脉炎及 糖尿病足等有着较好 的疗效 Ｉ１ 。
当代护士 ２０１８年 １１月百度文库 ２５卷第 ３３期 （下旬 ）
慢 性 伤 口治 疗 及 护 理 研 究 进展
·１５·
廖 茜 王 文 吴 小钦 周艳 辉 欧玉兰
摘要 本 文从伤 口愈 合理论 、敷料 选择 ，负压治疗、中 医治疗等 ４个方 面介 绍 了慢 性伤 口的 治疗现状 ，综述 了近年 来慢性 伤 口延续性
护理 、营养护理 以及心理护 理等方面的进展 ，以期为今后慢性 伤 口的治疗及护理研 究工作提供参考 。
关 键 词 ：慢 性 伤 口 ；治 疗 ；护 理 ；文 献 综 述
中图分类号 ：Ｒ４７３
文献 标识码 ：Ａ
文章编号 ：１００６－６４１ １（２０１８）３３－００１５—０３
慢 性 伤 口 ＿ｌｊ通 常被 定 义 为 愈 合 时 间 超 过 ４—８周 的 伤 口 ．因 各 种潜在 的原 因导 致 ，常见的原 因有糖 尿病 、下肢静 脉溃疡 、压 疮 等。慢性伤 口对患 者的生 活质量 造成 了严重 的影 响 ，带 来沉 重 的经济负担 。在 中国 ，每 年仅 由糖尿 病所 导致 的慢性 伤 口患 者数 直达 ４０００万人 ；在美 国，每年慢性伤 口的病 人超过 ６００万 ， 医疗保 健系统 的费用估计 超过 ２００亿美 元 】］。慢性 伤 口如果得 不 到及时治疗 ，延误最佳时期 ，可能会导致截肢等严 重后果 。全 球 每年有 ３．８亿人患 有糖 尿病 。其 中大约 １５％患 有糖 尿病 足部 溃 疡 ，占所有 下肢 截肢 的 ８０％。 因此 ，非 常有必 要 对 慢性伤 口 的治疗及护理现状进行详 细的探讨 。 １ 慢 性 伤 口 治 疗 现 状 １．１ 伤 口愈合理论 的转 变 干性 愈合 观点 认为 伤 口的愈 合需 要 干燥 的环境和大气 氧的参与 ，应用 干性 的敷料如纱布 、棉垫来 包 扎伤 口促进愈合 ，而湿性 愈合 观点则认 为湿 润温 暖的环 境更 有 利于创面上皮 细胞 形成和 肉芽组织生长 。湿性愈 合 目前在 临 床 已得到广泛推广 ，国内大 多数 学者都 普遍认 同渗 液会 影响 伤 口的愈合速度 ，在 保持伤 口创面干燥 的前 提下 ，提供 湿性 生长环 境 是最理想 的伤 口疗 法ｌ３ Ｊ。 １．２ 伤 口敷料的选择 湿性 理论 的发 展促 进 了伤 口敷料 的 多 样化选择 ，由传统 的干 性敷料 （纱布 、棉垫 等 ）到 目前 的湿 性敷 料 。如水凝胶类 、藻酸盐类 等。大量研究表 明，与干性敷料相 比， 湿 性 敷 料 明显 缩 短 了 伤 口愈 合 时 间 、减 少 了创 面 渗 出 、减 轻 了 患 者疼痛 ．极 大地提高 了医疗 护理 质量和 患者 满意度 ＿４］。不 同的 湿 性敷料有着不 同的特性和作用 ，如水胶 体类 ，具有 自体清创 的 作 用 ，但不宜 用在渗 液 较多 的伤 口ｌ３ ；亲水 性 敷料 不 仅能 够维 持伤 口的湿润环境 ．延长敷料使用 时间 ，且 因材 质柔 软舒适可 以 避免换药 时的二次损伤 、减 轻患 者疼痛 度 ｌ５］。银离 子敷 料广 泛 运 用 于 慢 性 伤 口的 抗 菌 治 疗 ，通 过 抑 制 炎 性 因 子 ＩＬ一５、ＴＮＦ一０【