经方应用十五苓桂术甘汤

经方应用十五苓桂术甘汤

十五、苓桂术甘汤：

本方主治脾虚水停之痰饮证，以心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧为主症。病机为中阳不足，痰饮内停。方中茯苓健脾利水，桂枝通阳化气，白术健脾燥湿，炙草补气和中，用治中阳虚弱，水饮内停诸证。如脾虚无制，水气凌心之心悸等循环系疾病；痰饮犯肺之喘咳等呼吸系疾病；脾虚水停之肿满等泌尿系疾病；痰饮上逆、蒙蔽清阳之眩晕，目疾等。

案20、痰饮眩晕：

患者，程某，男，46岁，2008年12月1日诊。

因脑出血在本县医院住院1月，回家后继续巩固治疗，所在村医给输液一周未补钾，致低血钾而出现浑身酸软，心悸胸闷，急到本所就诊。查血钾3.1mmol/L，经输液补钾3天，血钾升至5.1mmol/L，身酸软消失，能下床行走而回家休息将养。隔天其弟急邀余出诊，言患者回家后，自觉有气上冲胸部，随即胸闷气短，心悸，眩晕，卧则减轻，坐起加重。刻诊：患者述症如前，兼睡眠不安，诊脉沉而迟紧，两寸弱甚，舌淡胖边有齿痕，苔白而水滑。余辩为脾虚水停，痰饮上逆兼胸中大气下陷。治宜健脾利水，补气升陷。方用桂苓术甘汤合升陷汤。

桂枝15g，茯苓30g，白术15g，甘草10g，黄芪30g，柴胡

6g，升麻10g，桔梗8g，知母10g，龙骨30g，牡蛎30g。水煎服。2剂。

二诊：患者诉当天服中药1剂，夜间即感胸闷气短减轻，能坐起而眩晕未发，二剂服完，病若失，自己步行来本所就诊。复诊继用上方2剂巩固治疗。

按：《伤寒论》67条说：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之”。本例患者见气上冲胸，起则头眩，胸闷（即心下逆满），脉沉迟而紧，为脾虚水停，饮邪上逆；胸闷气短，少气不足以息，脉两寸弱甚，为心肺气虚，胸中大气下陷。治用桂苓术甘健脾化饮以平饮邪之上逆，升陷汤益气升阳，以理大气之下陷，龙牡敛神固脱。由于药合病机，故收桴鼓之效。