股骨干骨折护理查房 (2)ppt课件

局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限 及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体 的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下 肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损 伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在。 如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或 搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉 异常或远端被支配肌肉肌力异常。
C.梅花针开口的朝向错误：股骨干骨折因内收肌群作用插针时开口应指向大 腿外侧，如果开口相反方向易发生弯针
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骨折愈合标准
1.局部无压痛，无纵向叩击痛； 2.局部无异常活动； 3.X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4.功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1Kg达数分钟，下肢能连续徒手 步行3分钟，并不少于30步； 5.连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床 愈合日期，2、4两项的测必须慎重，以不发生变形或再 骨折为原则。
以粉碎型及横型骨折常见。交通事故是主要致伤原因，工农业外伤，生活外伤和 运动外伤次之。坠落伤骨折多为间接暴力所致，斜骨折或螺旋骨折常见，少年儿 童可发生嵌插骨折或不全骨折。直接暴力打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤 重，出血多，闭合骨折的内出血量即可达到500～1000ml，可并发休克。如有头、 胸、腹部复合伤和(或)多发骨折则更易发生休克。
（2）手术方法 1.股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有 术后不用外固定及早期下床活动的优点。 2.股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加压钢板活动。
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并发症
股骨干骨折患者有较严重的外伤史，伤后患肢剧痛，活动障碍，局部肿胀、畸 形，有反常活动，一般诊断无困难，X线片可显不骨折的类型。然后，股骨干 骨折常有以下几种并发症： （一）休克成人股骨干骨折后，内出血可达500—1000m1，在骨折数小时后 可能出现休克现象。 （二）挤压综合征股骨干周围肌肉丰富，挤压伤所致股骨干骨折，应注意挤压 综合征的发生。 （三）血管神经损伤股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及排肠肌的牵拉。 骨折远端多向后移位，有压迫或损伤动、静脉和胫、腓总神经的危险。 （四）内固定置入不合理
3.股骨干中下1/3骨折 远位骨折片受腓肠肌
牵拉向后倾斜移位，可损伤腘窝部血管和神经
(图1C)。非手术治疗难以复位固定。上述移位并
非固定不变，骨折片因受各种外力的作用，肌群
收缩和肢体重量及搬运等因素影响可发生各种不
同方向的移位。
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症状体征
股骨干骨折多因强暴力所致，因此应注意全身情况及相邻部位的损伤。
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病理病因
多为强大的直接暴力所致，亦有间接暴力所致的。
检查方法
X线表现，一般于正、侧位X线片上能够显示骨折的类型、特点及骨折 移位方向，值得注意的是，如果导致骨折的力量不是十分剧烈，而骨 折情况严重，应注意骨质有无病理改变的X线征象。
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分类
瑞士内固定学会(AO/ASIF)制定的分类方法比较实用。股骨干骨折可分为A、 B、C三类，各类又分为1、2、3三个亚型。 A型为简单骨折。A1为螺旋型，A2为＞30°斜型，A3为＜30°横型。 B型为楔形或蝶形骨折。B1为楔形或螺旋楔形骨折，B2为弯曲楔形，B3为粉碎楔 形骨折。 C型为复杂骨折。C1为螺旋粉碎骨折，C2为多段粉碎型，C3为无规律的严重粉 碎型骨折 。
A.选针过细：此种情况多发生在术者初做骨折内固定时，尤以无扩髓器械， 过分担心粗针插入髓腔发生滞针或强力打入将骨干胀裂，未行扩髓而盲目操作 引起。
B.髓针插入远折段的长度不足：一方面选针过短，另一方面骨折部位偏下， 由于远端力臂缩短，梅花针受到应力集中，造成弯针、退针，所以当远折端不 足10cm时应慎用梅花针。
股骨小粗隆下5cm至股骨髁上5cm处为 股骨干，主要由骨皮质构成，皮质内有少量 小梁骨。骨干向前向外呈轻度弧形，后方有 一股骨脊，是后侧屈肌群的附着部，手术切 开复位时可作为复位的标志；术中剥离困难， 因有4根穿通动脉的分支沿股骨脊进入股骨， 易出血，应尽量减少损伤。
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发病机制
股骨干是全身最粗的管状骨，强度最高。多由于高能量直接暴力造成骨折，
1.全身表现 股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000～1500ml。如系开放
性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降，面色苍白等出血性休 克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。因此，对于此 类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。
2.局部表现 可具有一般骨折的共性症状，包括疼痛、
1.股骨干上1/3骨折 近位骨折片因髂腰肌、臀中肌及外旋肌牵拉而屈曲、外
展、外旋。远位骨折片因内收肌群，股四头肌群和后侧肌群作用而内收并向后上
方移位 。
2.股骨干中1/3骨折 近位骨折片由于同时受
部分内收肌群作用，除前屈外旋外无其他方向特
殊移位，远位骨折片由于内外及后侧肌群牵拉而
往往有较明显重叠移位，并易向外成角 。
骨三科护理查房
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1.相关知识 2.病史简介
3.护理 诊断
股骨干骨折
4.护理 措施
5.健康 教育
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相关知识
概述
股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是体内最长、 最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功 能障碍。
目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比 较合理的方法治疗。不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体的力线及长 度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进愈合；采用生物学固定方 法及早期进行康复的原则。
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适宜食用
1.早期 饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等 2.中期 骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏 3.后期 老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎 补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等 4.不宜食用 早期忌酸辣、燥热、油腻的东西，尤不可过早施以肥腻滋 补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。
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治疗
1.非手术疗法：
股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定 均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定性骨折， 必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。
2.手术治疗 （1）手术适应症
1.牵引失败 2.软组织嵌入，骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音 3.合并重要神经血管损伤，需手术探查者，可同时行开 放复位内固定。 4.骨折畸形愈合或不愈合者。