腰椎滑脱护理查房_图文

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腰椎滑脱护理查房

腰椎滑脱护理查房
脱。分为两型:a.峡部分离,峡部疲劳骨折;b.峡部仅仅拉长而没有 断裂,仍保持连续性。
●③退行性滑脱:由椎间盘退变引起,多见于中老年人。 ●④创伤后滑脱:由于创伤而引起后关节突脱位,常导致脊柱严重骨折
或脱位。 ●⑤病理性滑脱:继发于全身性疾病,导致小关节面骨折或拉长。 ●⑥医源性滑脱:多见于外科手术治疗后,由广泛椎板及小关节切除减
●入院诊断 第4腰椎Ⅱ度滑脱。 ●主要的护理问题 疼痛、躯体活动障碍。 ●目前主要的治疗措施 术前镇痛,绝对卧床休息,积极完善术前准备;
择期行腰4椎体滑脱复位并椎管扩大减压、椎间Cage植骨融合、钉棒 内固定术。

【护士长提问】
什么是腰椎滑脱?
●答:腰椎滑脱(图6-10)是指相邻椎 体骨性连接异常而发生的上位椎体与 下位椎体部分或全部滑移。腰椎滑脱 的原因可以是先天性的,也可能是后 天性的。
主要为小关节松弛退变、椎间隙塌陷、韧带松弛。 ●②真性滑脱,又称峡部裂性滑脱。此类型椎体向前滑移,腰椎后方结
构不完整,滑脱发生的原因与腰椎退变及峡部裂有很大关系。一般在 预后上峡部断裂者加重的可能性较大。
●(2)按病因分型 ●①先天性滑脱:先天峡部发育不良,不能支持身体上部的重力,多伴
腰5至骶1脊柱裂。 ●②峡部性滑脱:椎体前滑,后部结构基本正常,由峡部异常导致的滑
●(5)病理性滑脱 多由于全身或局部肿瘤或炎症病变,累及椎弓、 峡部、关节突,使椎体后结构稳定性丧失,发生病理性滑脱。
除三大常规及实验室检查外,常还须做哪些辅助检查?这些辅助检查 分别有什么意义?
●答:还须做X线、CT和MRI检查,各项检查的意义如下。
●(1)X线片 对腰椎滑脱的诊断和治疗方案的制订十分重要。采用 侧位、左右斜位及动力性X线片是必要的。侧位片可了解是否有滑脱 及滑脱的程度,斜位片清晰地显示峡部病变,动力性拍片即腰部过伸 屈位拍片可判断出腰椎不稳定的程度。术前摄片主要用于明确诊断, 术后主要用于确定手术效果。

腰椎滑脱护理查房解析29页PPT

腰椎滑脱护理查房解析29页PPT
腰椎滑脱护理查房解析
11、获得的成功越大,就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因, 节制使 人枯萎 。 12、不问收获,只问耕耘。如同种树 ,先有 根茎, 再有枝 叶,尔 后花实 ,好好 劳动, 不要想 太多, 那样只 会使人 胆孝懒 惰,因 为不实 践,甚 至不接 触社会 ,难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕,不悔(虽然只有四个字,但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己, 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体, 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米,如 果他不 曾希望 它长成 种籽; 单身汉 不会娶 妻,如 果他不 曾希望 有小孩 ;商人 或手艺 人不会 工作, 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。

26、要使整个人生都过得舒适、愉快,这是不可能的,因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情,化为上进的力量,才是成功的保证。——罗曼·罗兰如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人,倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢!
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腰椎滑脱术后患者护理查房

腰椎滑脱术后患者护理查房
简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在 另一椎体上向前或向后移位
腰椎滑脱症:当腰椎滑脱同时伴慢 性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾 综合征等表现。
疾病简介|病因与病理
PART 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确,大量研究表明先天性 发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因, 一般认为以后者为主。
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
保守治疗: 1、卧床休息,减轻腰部负荷 2、制动:腰围、外固定支具 3、牵引:缓解肌肉紧张、调整小关节位置 4、手法治疗 5、腰背肌锻炼
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
手术治疗
手术指征有:①Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下 腰部疼痛症状加剧,经过保守治疗无效。②伴有腰椎间 盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛,间歇性跛行 或马尾神经受压症状。③病程长并有逐渐加重趋势,症 状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符,影像 学检查证实滑脱进度。④Ⅲ度以上严重滑脱。
疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片:X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
CT:对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔 变化及滑脱程度。
核磁共振检查(MRI):可观察腰椎神经根受压情况及各 椎间盘退变程度。
突一同向前滑移。”
腰椎椎体解剖
椎骨中较大者 椎孔大近似三角形 棘突呈矢状位的长方形板状,水平
向后,尖端圆钝 椎弓与椎体连接处缩窄的部分称椎
弓根 椎弓板位于椎弓根和棘突之间。 峡部:上下关节突间部

腰椎滑脱手术病人的护理查房

腰椎滑脱手术病人的护理查房

手术步骤 确认需复位的椎弓根
准备螺钉孔道 螺钉的植入 植骨床的准备 棒的剪裁和折弯 钉棒的连接 安装横连接 植骨 放置引流、关闭切口
手术配合 递布巾钳拎起部分椎体,递开口器、开路器 顺椎弓根进入椎体,递包裹骨蜡定位针 C-臂机协助定位 递合适丝攻建立孔道,球探测深
递起子及合适螺钉,拧入椎弓根螺钉
递尖刀切除关节囊;咬骨钳咬除关节软骨、横突、骶 翼等皮质 递模棒测量长度及弯曲弧度,弯棒器根据模棒弯棒 递持棒钳上棒,用眼螺栓(顶丝)做临时固定,递抱 紧器、压棒器确定位置后锁紧眼螺栓(顶丝) 递合适尺寸的横连接棒安装,递起子锁紧眼螺栓(顶 丝) 递合适的骨松质植入
• 临床表现 ➢体征 −腰椎侧凸 −腰部活动障碍 −压痛、叩痛 −直腿抬高试验及加强试验阳性 −感觉及运动功能减弱
•辅助检查 ➢ 影像学检查 − X线:直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄 − CT:显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向 − MRI:显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况
✓腰椎管狭窄症
清点物品递圆刀片依次切开皮肤及皮下各层达肌肉; 干纱布擦拭血出血点电凝止血
递甲状腺拉钩牵开皮下组织,术者用骨剥包裹纱布或 组织剪钝性和锐性交替分离
5.显露椎体前方前方沿血管鞘与内脏鞘间隔分离并显 露
6.摘除椎间盘及减压
递椎体牵开器牵开显露椎体,尖刀片切开椎间盘,髓 核钳摘除椎间盘组织,递刮匙刮除终板软骨,暴露终 板软骨下骨;神经剥离子探查颈椎管
• 腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生 的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移,表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛 行等症状的疾病。

手术配合
1.常规消毒
手术配合

腰椎滑脱护理查房-38页PPT资料

腰椎滑脱护理查房-38页PPT资料
治疗无效; • 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄,出现间歇
性跛行、马尾综合征; • 病程长,逐渐加剧,影像学证实滑脱进展; • Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
• (2)后路滑脱复位
• 目前,对复位意见仍不统一,同意者认为 重建脊柱序列,减轻椎管狭窄,不同意者 认为复位易牵拉神经根;
• 一般主张部分复位,切除瘢痕、骨赘,先 撑开后复位,可以恢复脊柱正常力线,增 加接触面积,促进植骨融合。
2019/11/25
腰椎滑脱症的影像学表现
2、侧位片: • 椎弓根后下方细长或见透明裂隙,关节突 间常见硬化征象; • 上位病变椎体出现滑移; • 椎间隙狭窄,椎间隙前后比例异常。 • 可对滑脱程度进行具体测量。
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腰椎滑脱症的影像学表现
2019/11/25
腰椎滑脱症的影像学表现
仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住 床,腹部及臀部向上抬起,依靠头部、双 肘部和双脚这五点支撑起整个身体。
• 三点支撑法
在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面 ,持续3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下 臀部休息3~5秒为一个周期。
(2)减少腰部过度旋转,蹲起等活动,减少腰 部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度 劳损、退变,在一定程度上避免退行性腰椎 滑脱的发生。
预防保健
• 加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增 加腰椎的稳定性,拮抗腰椎滑脱的趋势。
• 腰背肌肉的锻炼方法: 1.“飞燕法”
俯卧床上,去枕;双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离 开床面;同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面; 持续3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒为一个周期。
2.五点支撑法
• 5、手法治疗
镇痛软组织放松:俯卧晃腰法、局部揉、滚 法;

腰椎滑脱护理查房解析PPT课件

腰椎滑脱护理查房解析PPT课件
手术指征: 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧,经保守治疗无效; 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄,出现间歇性跛行、马尾综合征; 病程长,逐渐加剧,影像学证实滑脱进展; Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
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四、护理问题及护理措施
病例介绍
患者,贾士奇,男,71岁,住院号:242478。系“腰部不适伴双下 肢酸胀??年”于2015年5月11日入院,来时测生命体征正常,患者 既往有糖尿病病史?年,入院后给予完善术前检查、控制血糖等治疗, 于5月14日9:00在全麻下行腰4椎体滑脱切开复位内固定术,手术顺利, 术后给予抗炎、补液、控制血糖等治疗,切口处置引流管一根引流畅, 引流液为血性,留置尿管畅,尿色清,切口引流管及导尿管均于术后 第?天拔除,现(5月30日)患者切口愈合好,血糖控制欠佳(空腹 血糖较高),双下肢末梢血运及感觉正常。
10.生活自理能力下降:与术后长期卧床有关;
11.潜在并发症:肺部感染,泌尿系感染,褥疮;
12.医护合作处理的问题:下肢深静脉血栓形成:与患者高龄、静 脉回流缓慢,术中低体温及卧床活动受以下护理措施
1.焦虑、恐惧:与缺乏疾病相关知识、担心愈后及住院环境陌生有关; (5.11-5.20)
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6.躯体移动障碍:与术后限制体位有关;(5.14- ) 目标:在情况允许的条件下,患者能最大限度的活动肢体。 1.协助患者翻身,指导其轴线翻身; 2.做好基础护理及生活护理; 3.指导患者最大程度的主动活动双上肢及双下肢,指导正确的功能锻炼 方法; 评价:患者能最大限度的活动肢体。(5.18)
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二、腰椎滑脱症的临床表现
腰痛:长期反复发作,站立行走、负重及弯腰加重,卧床休息减轻;
坐骨神经痛,下肢相应神经支配区疼痛、麻木,膝腱、跟腱反射异 常,直腿抬高试验(+);

腰椎滑脱护理

腰椎滑脱护理
② 饮食护理,指导病人应限制钠盐的摄入, 保证充足的钾、钙的摄入,多食蔬菜、水 果和粗纤维的食物。
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③ 功能锻炼:术后6-24h指导患者进行股四 头肌等长收缩和踝关节背伸,趾屈训练。
术后第一天行被动直腿抬高练习,第二天
进行小腿肌、股四头肌及髋内收外展肌的
抗阻训练和主动直腿抬高练习,注意循序 渐进。第7-14天起依据病人情况可行腰背 肌训练。术后第2-3月,在腰围保护下协 助患者行坐起、站立及行走练习。在进行
④ 辅占助 椎检 体查½:,XC片T检提查示未L5见-S明1椎显体腰向椎前间滑盘行突移出位。约腰 椎 MRI提示黄韧带增厚,腰椎5Ⅱ°滑脱。术后 查钾2.98mmol/l 钠127.1mmol/l。
3
④ 初步诊断:后天性腰椎滑脱(Ⅱ°) 高血压三级
⑤ 麻醉方式:全麻 ⑥ 手术方式:28/9/2012 在全麻下行腰椎滑
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② 一般查体:体温 36.8 ℃ 脉搏79次/分 血压 181/124 mmHg 呼吸20次/分
③ 专科查体:患者腰生理°前凸增加,背身肌紧张, L外5棘侧突及压足痛背(感+觉)减,退腰,部踝活反动射活减动弱受,限足,趾右背下伸腿 及趾屈略减弱。双下肢直腿抬高试验(-),膝, 踝关节活动正常,足背动脉可触及。
康复训练时教导患者应循序渐进,不可过
度疲劳原则。出院后应继续卧硬板床休息 2个月。尽量减少脊柱活动,上身不做前 屈动作,平时不做软沙发,上肢不提重物 等。
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④ 遵医嘱定期摄片检查,椎间骨性融合后再 从事适当的体力活动,如不适及时复诊。
⑤ 指导病人正确服用降血压的药物,不可随 意增减,不可擅自停药并告知服用药物的 作用及副作用。
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Ⅲ 护理小结
病人在住院期间,在医生和护士的精心照顾 下,焦虑得到缓解,病人主诉疼痛减少, 水电解质紊乱得到纠正,神经刺激症状得 到改善,病人能复述并演示功能锻炼的方 法,血压得到有效的控制,病人继续住院, 密切监测病人病情,观察有无潜在并发症 发生,一旦发现能及时处理。

腰椎滑脱术后护理查房ppt课件

腰椎滑脱术后护理查房ppt课件
2.遵医嘱予中频电刺激疗法,提高患者疼痛阈值;
3.遵医嘱予甲钴胺药物营养神经使用,观察药物不良反应
4.解释引起疼痛的原因,减少患者心理疑虑
5.指导患者进行床上主动功能锻炼,提高肌肉力量。
O1 2015-12-28主诉腰部不适及右下肢麻疼痛感基本消失,疼 痛评分0分。
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3分 2分 0分
有明显疼痛并干扰注意力
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专科检查
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双上肢肱二、三反射
双下肢膝反射及跟腱
对称引出
反射未引出
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护理程序|护理问题
PART 4 ● ● ● ● ● ●
一、疼痛:主诉腰部及右下肢明显疼痛、麻木,干扰注意力,疼痛评分3分
二、有受伤的危险:Morse评分40分
三、自理能力缺陷:ADL35分
4 婚育史
痛3年加重两周
家族史 2
家族中否类 相关类似疾
出生生长于合肥市,否认吸烟饮
酒史;否认药物嗜好。
个人史 3
病患者,否 认家族遗传 病史。
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病史汇报|阳性指标
PART 2 ● ● ● ● ● ●
生理指标
钾(mmol/L) 白蛋白(g/L) 总蛋白(g/L) 葡萄糖(mmol/L) 红细胞(10^12/L) 血红蛋白(g/L)
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疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片:X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
CT:对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔 变化及滑脱程度。
核磁共振检查(MRI):可观察腰椎神经根受压情况及各 椎间盘退变程度。

腰椎滑脱护理查房_图文_2022年学习资料

腰椎滑脱护理查房_图文_2022年学习资料

腰推滑脱的术前护理-①指导病人戒烟、戒酒-2-教给病人正确有效的咳痰方法,避免术后因咳痰无力,发-生坠积性 炎。-3-预防感冒,减少外出,避免到人多的场合。-④-保证足够的睡眠,睡眠欠佳者,可遵医嘱口服安眠药物。强营养。多食高蛋白、高热量、高维生素的食物-,增强-体质,提高抵抗力。-指导患者练习床上大小便。养成习惯, 避免因术后不习-惯导致尿潴留或便秘。-根据病情指导三点式、五点式功能练习(三点式:头及双-足跟;五点式:头 双时及双定跟
腰椎滑脱症的影像学表现-椎管前后径延长“双管征”:-2020/4/24
腰椎滑脱症的影像学表现-滑脱椎体“双边征”;-2020/4/24-17
腰椎滑脱症的影像学表现-椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘-“夹心征”-3-2020/4/24-1
腰椎滑脱症的影像学表现-三腰椎MRI片-椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带;-2020/4/24-19
1:焦虑:与担心本次治疗效果有关-护理目标:树立病人对战胜疾病的信心-护理措施-1与患者交流,倾听患者对疾 的担心,解答患者的疑-2加强树立患者信心,向患者介绍治愈病例,消除患者-不信任心理-3注意休息,加强看护防 意外发生-4提供所需的生活护理-护理评价:患者夜间可间断入眠,对本次治疗产生信心。
治疗过程-患者完善相关检查后于11月27日上午入手术室在-全麻下行“L4椎体切开复位+L4,5椎间融合术毕返回病房,立即给于吸氧,心电监护应用-生命体征平稳,患部无菌敷贴覆盖,干洁,切-口引流管和留置尿管各一根 均在位畅,术后带-回红悬2U,血浆400ml,14:20开始输注,-17:00输注完毕,输血过程顺利,无不 反应,-现术后第11天,患部无菌敷贴覆盖,干结,伤口-愈合良好。
专科情况:视:神情,查体合作,痛苦貌,头颅-四肢无畸形,末梢血运良好,余未见明显异常-触:腰部叩击痛阳性, L4椎体附近明显,并向-右下肢放射痛及酸胀感,未及骨擦感,右下肢外-侧稍麻木感不适,左侧正常。-动:腰部屈 活动稍受限,右下肢上抬活动受限-右膝跳反射无,右跟键反射无,左侧跟腱反射-弱阳性,右下肢肌力减弱,左侧正常 量:双下肢等长。

腰椎滑脱症的护理查房

腰椎滑脱症的护理查房

04
解释病情:向 患者解释病情, 减轻其对疾病 的恐惧和焦虑
提供心理支持: 鼓励患者与家 人、朋友交流, 获得心理支持
放松疗法:指 导患者进行深 呼吸、冥想等 放松疗法,减 轻焦虑情绪
健康宣教
腰椎滑脱症预防措施
保持良好的生活 1 习惯,避免久坐、
久站等不良姿势
加强腰部肌肉锻 2 炼,增强腰部肌
肉力量
腰椎滑脱症的护理查房
汇报人:_
汇报时间:20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 腰椎滑脱症相关知识回顾 2 病例介绍 3 辅助检查 4 护理诊断 5 护理措施 6 健康宣教
腰椎滑脱症相关知识回顾
腰椎滑脱症的定义
01
腰椎滑脱症是指腰 椎椎体相对于其下 方的椎体发生前移 或后移的现象。
原因:腰椎滑脱症导致的神经压
01
迫 03 持续时间:急性、慢性
应对措施:药物治疗、物理治疗、
05
心理治疗等
02 程度:轻度、中度、重度 04 影响:影响日常生活和睡眠质量
活动受限
01 原因:腰椎滑脱症导致腰部疼痛和活动受限
02 影响:日常生活活动受限,如行走、站立、坐卧等
03 护理措施:提供适当的辅助器具,如拐杖、轮椅等
02
后天性因素:椎间盘退行性改变、椎间盘突 出、椎体滑脱等
04
医源性因素:手术、椎间盘切除等
腰椎滑脱症的症状
腰痛:持续性或 间歇性,可放射 至下肢
肌肉无力:腰部 肌肉无力,影响 日常活动
神经压迫:下肢 麻木、疼痛、无 力,甚至大小便 失禁
脊柱变形:腰椎 生理曲度改变, 导致脊柱侧弯、 后凸等畸形
病例介绍

十月份腰椎滑脱护理查房15页PPT

十月份腰椎滑脱护理查房15页PPT
33、如果惧怕前面跌宕的山岩,生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ,睁大 眼睛, 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ,心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的,也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ,也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢!
十月份腰椎滑脱护理查房
31、别人笑我太疯癫,我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣,抱怨者 的牢骚 ,这是 羊群中 的瘟疫 ,我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望, 辛勤耕 耘,忍 受苦楚 。我一 试再试 ,争取 每天的 成功, 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ,我继 续拼搏 。
61、奢侈是舒适的,否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学,如日出之阳;壮而好学 ,如日 中之光 ;志而 好学, 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也,匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里,与其说好 的教师 65、接受挑战,就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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2020/4/24
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(二)腰椎滑脱症的手术治疗
• 2、手术方式、步骤: ①椎管减压; ②滑脱复位; ③内固定术; ④植骨融合。
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(二)腰椎滑脱症的手术治疗
• (1)椎管减压
• 是否减压决定于有无神经根压迫症状,CT片有无 椎管、神经根管狭窄;
• 减压要求彻底,完全松解神经根;
2020/4/24
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腰椎滑脱症的影像学表现
• (二)腰椎CT片
• 椎弓根下层面可见2~9cm锯齿样裂隙,宽窄不 一,走行不定,扫描倾斜时与椎间盘层面正常光 滑关节面呈双关节面;
• 椎管前后径延长,可呈“双管征”;
• 滑脱椎体“双边征”;
• 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘 “夹心征”;
腰椎滑脱护理查房
骨三科
腰椎滑脱的定义
• 脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,常见于 腰椎,在我国是骨科常见病之一。
• 腰椎滑脱分为发育不良性(包括高度发育不良性 及低度发育不良性)、峡部裂性、退变性、创伤 性和病理性等6种。
• 其中又以峡部裂性及退变性多见。
2020/4/24
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腰椎滑脱的流行病学
2020/4/24
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腰椎滑脱症的影像学表现
(一)腰椎X线片 1、正位片(不易显示峡部病变): • 椎板外侧端呈断肩样改变; • 椎板外侧上下缘显示破碎; • 或见椎体旋转。
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腰椎滑脱症的影像学表现
2、侧位片: • 椎弓根后下方细长或见透明裂隙,关节突 间常见硬化征象; • 上位病变椎体出现滑移; • 椎间隙狭窄,椎间隙前后比例异常。 • 可对滑脱程度进行具体测量。
2020/4/24
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腰椎滑脱的临床表现
• 下腰痛:长期反复发作,站立行走、负重及弯腰 加重,卧床休息减轻;
• 坐骨神经痛,下肢相应神经支配区疼痛、麻木, 膝腱、跟腱反射异常,直腿抬高试验(+);
• 椎管狭窄表现:间歇性跛行;
• 马尾综合征:鞍区麻木,大小便异常,下肢肌力 下降,肌肉萎缩,不全性瘫痪
• 在我国约占人口总数的4.7-5%,峡部崩裂引起的 滑脱约占15%,退行性腰椎滑脱约占35%
• 发病年龄以20-50岁较多,占85%;发病男性多于 女性,男女比例为29:1
• 腰椎滑脱常见的部位是L4-L5及L5-S1,其中腰5 椎体发生率为82~90%
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腰椎滑脱的病因学
• 腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确,大量研究表 明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两 个可能的重要原因,一般认为以后者为主。
• 退变性滑脱除骨性结构切除外,肥厚钙化的黄韧 带、小关节囊也应彻底切除;
• 但是,又要尽量减少减压范围、尽量保留关节突 以维持腰椎稳定。
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(二)腰椎滑脱症的手术治疗
• (2)滑脱复位
• 目前,对复位意见仍不统一,同意者认为重建脊 柱序列,减轻椎管狭窄,不同意者认为复位易牵 拉神经根;
• 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘 “夹心征”;
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腰椎滑脱症的影像学表现
• (三)腰椎MRI片 • 椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带;
2020/4/24
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腰椎滑脱症的影像学表现
• 双关节征、双边征和椎间盘夹心征
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腰椎滑脱的治疗
• 保守治疗:卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药 物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解 肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置;
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腰椎滑脱的病因学
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腰椎滑脱的生物力学分析
• 临床上绝大多数腰椎滑脱发生于L4~L5或L5~ S1
• 脊柱任一运动节段均存在剪切力,因此,上一椎 体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。正常人 体重心位于腰骶关节前方,一旦发生滑脱,将明 显增加L5~S1间剪力,加速椎间盘退变,导致小 关节退变或关节囊韧带撕裂等。L5重度滑脱时, L5椎体后下方位于S1椎体前上方,纵向负荷长期 应力集中于小范围区域,将使局部变形。
• 一般主张部分复位,切除瘢痕、骨赘,先撑开后 复位,可以恢复脊柱正常力线,增加接触面积, 促进植骨融合。
散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。
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(一)腰椎滑脱症的保守治疗
• 5、手法治疗 ➢ 镇痛软组织放松:俯卧晃腰法、局部揉、滚法; ➢ 穴位镇痛:取痛点(肌肉、韧带、筋膜附着点、
神经行进路线)及环跳、秩边、承扶、风市、委 中、承山等; ➢ 理筋正骨:侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用 于假性滑脱,真性滑脱慎用。
• 手术治疗:矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰 椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。
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(一)腰椎滑脱症的保守治疗
• 1、卧床休息 减轻腰部负荷
• 2、制动:腰围、外固定支具 外界加强稳定性
• 3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置
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(一)腰椎滑脱症的保守治疗
• 4、药物治疗 ➢ 西药:非甾体类消炎镇痛药,如消炎痛、布洛芬 ➢ 中药:根据辩证论治原则,予以活血化瘀、温经
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(一)腰椎滑脱症的保守治疗
• 6、腰背肌锻炼
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(二)腰椎滑脱症的手术治疗
• 1、手术指征: • 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧,经保守治疗无
效; • 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄,出现间歇性跛行、
马尾综合征; • 病程长,逐渐加剧,影像学证实滑脱进展; • Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
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腰椎滑脱症的影像学表现
• 椎弓根下层面可见锯 齿样裂隙,宽窄不一, 走行不定,呈双关节 面;
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腰椎滑脱症的影像学表现
• 椎管前后径延长“双管征”;
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腰椎滑脱症的影像学表现
• 滑脱椎体“双边征”;
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腰椎滑脱症的影像学表现
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腰椎滑脱症的影像学表现
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腰椎滑脱症的影像学表现
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腰椎滑脱症的影像学表现
• 3、斜位片可显示峡部崩裂情况
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腰椎滑脱症的影像学表现
• 4、功能位(主要显示下腰 椎不稳)
• 椎体间水平位移>3mm或 角度位移>10°,过屈位椎 体间位移≥8%,(L4、5)或 ≥6%(L5S1),过伸位椎体间 位移≥9%
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