急性化脓性腹膜炎病人的护理完整版
急性化脓性腹膜炎病人的护理(护理课件)
按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局 限性腹膜炎。
病因
腹腔内脏器穿孔
腹腔内脏器损伤破裂
继发性腹膜炎
腹腔内脏器炎症扩散
腹部手术污染、吻合口瘘
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎 双球菌。经血液、女性生殖道、淋巴途径、泌尿道感染
教学 目标
知识 目标
掌握急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿的临床 表现及护理措施; 熟悉急性化脓性腹膜炎、 腹腔脓肿病人的病因、分类、治疗要点和 护理诊断/问题
能力 目标
运用护理程序对患者实施整体护理
素质 具有应急处理能力和与病人有效沟通的能 目标 力
重点
1.急性化脓性腹膜炎的临床表现及护理 诊断/护理问题
6.抗感染 7.营养支持 8.心理护理，做好术前准备
术后护理
1.观察生命体征 2.体位与活动 3.补液与营养 4.继续胃肠减压 5.引流的护理 6.继续使用抗生素
小结
第一节 解剖生理概要 解剖 生理功能
第二节 急性化脓性腹膜炎 病因 临床表现 辅助检查与治疗
第三节 护理 术前护理措施 术后护理措施
后退
症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛 ，原发病灶处最明显
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为 麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降 、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，称为腹膜刺激征
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动 性浊音阳性
急性化脓性腹膜炎病人的护理完整
急性化脓性腹膜炎病人的护理完整本文将介绍急性化脓性腹膜炎病人的护理完整，包括患者的评估、治疗和监护、术后护理、营养支持和心理支持等方面内容。
1.患者评估1.1了解病人的病史、既往病史、过敏情况、用药情况等。
1.2进行全面的体格检查，包括腹部按压、叩诊等，以确定腹部疼痛的位置和性质。
1.3进行实验室检查，包括血常规、C反应蛋白、血培养，以评估患者的炎症程度和感染情况。
2.治疗和监护2.1给予静脉输液，补充液体和电解质，以维持患者的血容量和循环稳定。
2.2使用抗生素治疗，根据细菌培养结果选择合适的抗生素药物，保持抗生素血浓度的稳定。
2.3给予疼痛控制，根据疼痛程度给予适量的镇痛药物，例如吗啡等。
3.术后护理3.1监测术后病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
3.2帮助病人改变体位，减少因手术而引起的不适和疼痛。
3.3观察手术切口的伤口愈合情况，保持伤口的清洁和干燥。
3.4促进早期活动，帮助病人尽快康复，预防并发症。
4.营养支持4.1给予病人足够的营养支持，在病人术前和术后给予适量的高蛋白饮食，以促进伤口愈合和增强免疫力。
4.2监测病人的摄入和消耗，根据需要调整饮食方案，以维持患者的营养平衡。
5.心理支持5.1与病人进行沟通，给予情感支持，减轻病人的焦虑和恐惧。
5.2教育病人和家属，告知病情、治疗方案和预后等，增加他们的理解和配合。
总结起来，对于急性化脓性腹膜炎病人的护理完整，包括患者评估、治疗和监护、术后护理、营养支持和心理支持等方面。
通过以上护理措施的综合应用，可以促进病人的康复，减少并发症的发生。
急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
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【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
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护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
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【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
询问患者是否有发热、腹痛、恶 心、呕吐等症状，了解病情严重 程度。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，判断病情状况。
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者全 身状况。
实验室检查与影像学检查
进行血常规、尿常规、血生化等实验室检查，了解患者内 环境状况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部病变情况。
教会病人自监测病情的方法，如观察症状变化、记录体征等， 以便及时发现异常情况并与医生沟通。
THANKS
感谢观看
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，否则可能导致休克 甚至死亡。
病因与病理生理
病因
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹 腔内脏器穿孔、腹部外伤、腹腔手术、 腹腔感染等。
病理生理
炎症反应导致腹膜和腹壁的充血、水 肿、渗出，大量炎性细胞浸润，同时 可能伴随腹腔内压力升高，导致呼吸、 循环障碍。
临床表现与诊断
促进家庭和社会支持
对病人的心理状况进行评估，了解病 人的情绪、认知和行为特点。
鼓励病人与家人、朋友保持联系，提 供社会支持，减轻病人的心理压力。
提供心理支持
根据病人的心理状况，提供适当的心 理支持，如倾听、安慰、鼓励等。
04 急性化脓性腹膜 炎病人的特殊护 理
腹腔引流护理
引流管护理
确保引流管固定良好，避免滑脱 或移位，保持引流管的通畅，避
免堵塞或折叠。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常变化，应及时通知医生。
引流袋更换
定期更换引流袋，保持引流系统的 清洁和卫生，防止感染。
腹腔灌洗护理
灌洗液准备
根据医嘱准备灌洗液，确保灌洗 液的温度和成分符合要求。
急性化脓性腹膜炎护理
04
尿量监测：观察患者尿量变化，及时发现尿量异常
05
腹部症状观察
01
观察腹部疼痛的性质、程度、持续时间
02
观察腹部体征，如腹胀、压痛、反跳痛等
03
观察腹部皮肤颜色、温度、湿度等变化
04
观察腹部包块、肿块等异常情况
05
观察腹部体液渗出情况，如腹水、脓液等
06
观察腹部活动受限程度，如肠鸣音、肠蠕动等
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
定期进行身体检查，及时发现并处理并发症
心理护理
学会放松，通过听音乐、阅读、冥想等方式缓解压力
保持乐观心态，树立战胜疾病的信心
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张和恐惧
保持良好的人际关系，与家人、朋友保持沟通和交流
学会自我调节，保持情绪稳定，避免情绪波动
4
健康教育
疾病知识普及
术后护理：密切观察病情，预防并发症，促进伤口愈合
术后护理
观察生命体征：密切关注患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标
01
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，避免感染
02
饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，促进伤口愈合
03
活动指导：鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复
04
心理护理：关注患者的心理状态，给予关心和支持，减轻焦虑和恐惧
02
抗生素使用原则：早期、足量、联合、个体化
03
抗生素使用剂量：根据病情和药物特点确定
04
抗生素使用疗程：根据病情和药物特点确定，一般7-14天
05
抗生素使用注意事项：注意药物不良反应，定期监测肝肾功能
手术治疗
手术目的：清除感染源，控制炎症扩散
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
急性化脓性腹膜炎病人的护理
第一节 急性化脓性腹膜炎 病人的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
学习要求
• 掌握腹膜炎的护理 措施，健康宣 教.
急性化脓性腹膜炎病人的护理
概述
解剖概要 ： 腹膜 壁层腹膜: 衬贴于腹壁、横隔脏面和盆
腔内面的腹膜
脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器表面的
急性化脓性腹膜炎病人的护理
胃肠减压
• 胃肠减压护理要点 • 1.向病人解释操作目的，以取得合作。 • 2.检查胃管是否畅通。 • 3.插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。 • 4.胃肠减压期间的护理：保持引流通畅，引流瓶（袋）及引流接管应每日更换一次，观察、记录引流液的量和性
1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织 未能清除时。
2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水 肿影响愈合有 漏的可能时。
3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。
4．局限性脓肿。急性化脓性腹膜炎病人的护理
2. 方法
• (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡 失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.
埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
2、原发性腹膜炎（2%） 指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散 。 致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。 • 经血液循环 • 经淋巴途径 • 经女性生殖道感染
急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性腹膜炎的临床表现
急性化脓性腹膜炎病人的护理
（二）手术治疗
适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和
体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中
急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
护理前的准备工作
1. 2. 3.
确保病人的呼吸和循环状况稳定。 准备好必要的护理设备和药物。 与医生和其他护理人员进行有效沟通和协作。
护理过程中需要注意的问题
监测病情
密切观察病人的病情变化，包 括体温、呼吸、血压等。
保持体位
采用适当的体位，以减轻病人 的不适和促进伤口愈合。
控制感染
严格执行手卫生和无菌操作， 确保病房环境清洁。
护理中的常规操作
1
给药
按时给药，确保药物疗置尿管的通畅，避免感染。
3
饮食护理
根据病人的情况，提供合适的饮食，并注意病人的摄入量。
护理中的药物治疗
抗生素
根据细菌培养结果，选择适当的 抗生素治疗。
镇痛药物
缓解病人的疼痛，提高病人的舒 适度。
3 随访
定期随访病人，咨询病人 的康复情况。
抗炎药物
减轻炎症反应，促进伤口的愈合。
并发症的预防与治疗
感染
加强感染控制措施，如使用抗生素、保持伤口的清洁。
休克
密切监测病人的循环状况，及时采取相应的护理措施。
脓肿
积极进行引流处理，及时清除脓肿，防止感染蔓延。
护理结束后的注意事项
1 监测
继续监测病人的病情，追 踪护理效果。
2 教育
向病人和家属提供相关的 饮食和生活护理知识。
急性化脓性腹膜炎病人的 护理
急性化脓性腹膜炎是一种危重症，需要专业的护理团队来提供全面的护理。 本课件将介绍该疾病的基础知识以及护理过程中需要注意的问题。
急性化脓性腹膜炎基础知识
1 定义
急性化脓性腹膜炎是由腹腔内细菌感染引起的腹腔感染性炎症。
2 病因
急性化脓性腹膜炎病人护理
叁
手术注意事项：严 格无菌操作，防止 术后并发症
肆
术后护理：密切观 察病情变化，及时 处理并发症，促进 病人康复
术后护理
1 保持伤口清洁，避免感染 2 观察伤口渗出液的颜色、量及性质 3 监测生命体征，如体温、脉搏、呼吸等 4 鼓励病人早期下床活动，促进胃肠功能恢复 5 指导病人进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼 6 观察病人有无腹痛、腹胀等不适症状，及时报告医生处理
疾病知识普及
急性化脓性腹膜炎 的定义和病因
01
急性化脓性腹膜炎 的诊断和治疗方法
03
02
04
急性化脓性腹膜炎 的症状和体征
急性化脓性腹膜炎 的预防和护理措施
预防措施
01
保持良好的个 人卫生习惯， 勤洗手，避免 接触感染源。
02
保持良好的饮 食习惯，避免 暴饮暴食，多 吃蔬菜水果， 少吃油腻食物。
目录
01. 病情观察 02. 治疗护理 03. 生活护理 04. 健康教育
生命体征监测
01
体温监测：观察 病人体温变化， 及时发现发热情
况
02
呼吸监测：观察 病人呼吸频率、 深度和节律，及 时发现呼吸困难
03
脉搏监测：观察 病人脉搏频率、 强度和节律，及 时发现心率异常
04
血压监测：观察 病人血压变化， 及时发现血压异
异常
10
肢体活动监测： 观察病人肢体活 动情况，及时发 现肢体功能异常
腹部症状观察
01 观察腹部疼痛的部位、性质、程度和持续时间
02
观察腹部包块的大小、形状、硬度和移动性
03
观察腹部皮肤颜色、温度和湿度的变化
04
观察腹部压痛、反跳痛和肌紧张程度
急性化脓性腹膜炎护理常规
急性化脓性腹膜炎护理一、护理评估1、健康史：询问有无胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他腹腔内脏器官疾病和手术史，近期有无腹部外伤史。
儿童应注意有无呼吸道、泌尿道感染史、营养不良史等。
2、症状和体征（1）腹部：了解腹痛发生的时间、部位、性质、程度、范围及其伴随症状，注意有无压痛、反跳痛、肌紧张及其部位、程度和范围；了解有无肠鸣音减弱或消失；有无移动性浊音。
（2）全身：了解患者生命体征、饮食及活动情况，有无感染性中毒反应，有无休克现象。
（3）辅助检查：了解血常规、腹部X线、B超、CT检查及腹腔穿刺等结果。
（4）社会心理评估：了解患者的心理反应，家属及亲友的态度及经济承受能力等。
二、护理措施1、非手术护理（1）患者若无休克应取半卧位，有利呼吸、循环，使感染局限。
（2）禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛，改善肠壁血液循环，有利于胃肠功能的恢复。
（3）病情观察：①密切观察患者腹部症状和体征变化，尤其注意腹痛、腹胀有无加剧，若发现异常，及时通知医生，配合处理。
②观察呕吐物的颜色、量及性状，如呕吐黄绿色胆汁或棕褐色粪样肠内容物，提示有肠麻痹可能。
③记录24小时液体出入量，维持每小时尿量30-50毫升,保持液体出入量平衡。
（4）遵医嘱补充液体、电解质等，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；合理应用抗菌药物；必要时输血或血浆，以维持有效的循环血量。
诊断不明确实，慎用镇痛药，以免掩盖病情。
2、术后护理（1）血压稳定后，由平卧位改为半卧位。
协助患者翻身和床上活动，鼓励尽早下床活动，预防肠粘连。
（2）术后禁食2-3天，持续胃肠减压，待肛门排气后，拔出胃管，可进流质饮食，逐步过渡到半流质饮食、软食及普食。
禁食期间做好口腔护理。
（3）病情观察：①保持切口敷料干燥，如有渗血或渗液应及时更换；密切观察有无切口感染征象。
保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性状并记录。
②如术后3-5日腹部出现触痛、体温升高、脉速、排便次数增多，伴里急后重、尿频等，应警惕有肠间脓肿、膈下脓肿及盆腔脓肿形成的可能，及时通知医生。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
根据病因，急性化脓性腹膜炎可 分为原发性腹膜炎和继发性腹膜 炎。
病因与病理生理
病因
原发性腹膜炎通常由细菌进入腹腔引起，而继发性腹膜炎则通常由腹腔内器官 炎症、穿孔、外伤等引起。
病理生理
急性化脓性腹膜炎发生时，细菌会释放毒素和炎症因子，导致腹膜炎症和腹水 形成。随着病情发展，可能会出现感染性休克、多器官功能衰竭等严重并发症 。
体格检查评估
生命体征
监测病人的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征， 以及这些指标的变化趋势 。
腹部体征
观察病人的腹部是否饱满 、有无压痛、反跳痛、肌 紧张等体征，以及这些体 征的部位和程度。
全身状况
观察病人的精神状态、皮 肤湿度和颜色等全身状况 ，以及这些状况的变化趋 势。
实验室检查评估
血常规检查
饮食与营养指导
根据病人的病情和饮食习惯，制 定合理的饮食计划。
指导病人进食高蛋白、高热量、 富含维生素的食物，以增强体质
。
劝导病人戒烟、戒酒，以利于身 体的恢复。
活动与休息指导
根据病人的病情，指导其进行适当的活动或休息。 劝导病人避免过度劳累和剧烈运动。
在医生的指导下，指导病人进行适当的康复训练。
了解白细胞计数、中性粒细胞比 例等指标是否升高，以判断感染
情况。
腹腔穿刺检查
通过腹腔穿刺获取腹水样本，以检 测其中的白细胞计数、细菌培养等 指标，以明确诊断和判断感染类型 。
其他实验室检查
根据病情需要进行其他相关的实验 室检查，如血生化检查、肝肾功能 检查等，以了解病人的全身状况和 评估病情严重程度。
疼痛护理
给予术后镇痛措施，减轻病人 疼痛。
活动与饮食
协助病人进行早期活动，逐渐 恢复饮食。
急性化脓性腹膜炎护理常规
急性化脓性腹膜炎护理常规
一、术前护理
1、执行外科手术前护理常规。
2、做好急诊术前准备。
3、禁食、胃肠减压，建立静脉输液通道，禁止灌肠。
4、给氧、取半卧位，休克患者取平卧位或中凹位，给予抗体克治疗。
5、遵医嘱行抗感染治疗，必要时给予镇静、止痛等对症处理。
二、术后护理
1、执行外科手术后护理常规
2、观察患者腹部体征的变化。
3、遵医嘱给予肠内、肠外营养。
4、做好并发症的预防和处理，如发现患者有腹腔脓肿、切口感染等并发症，应
立即报告医生，配合处理。
三、健康教育:
1、自我监测：如出现腹痛、腹胀、切口渗液渗血及时就诊。
2、饮食指导：饮食规律，营养丰富、易消化，少食辛辣刺激性食物，饭后忌剧
烈活动。
3、活动与休息：坚持适当的体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》
拟定：何** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
急性化脓性腹膜炎病人护理全版
急性化脓性腹膜炎病人护理全版1.安排合适的病房：将患者安置在单人病房，或与其他腹部感染患者隔离。
确保房间内有良好的通风。
2.严格执行手卫生：所有接触患者及其周围环境的护理人员都必须严格执行手卫生措施，包括洗手和使用消毒洗手液。
这有助于减少交叉感染的风险。
3.定期监测体温：监测患者的体温变化，每隔一段时间测量一次体温。
立即报告高热或低热情况。
4.监测血压和心率：每天定期监测患者的血压和心率。
报告任何异常的变化。
5.留意疼痛：注意观察患者的疼痛情况，并记录每次疼痛的强度和持续时间。
配合医生进行疼痛评估，并根据需要提供适当的镇痛药物。
6.监测呼吸：对患者的呼吸进行监测，包括呼吸频率和每分钟呼吸量。
报告任何异常的呼吸变化。
7.提供适宜的饮食：根据患者的病情和医生的建议，提供适宜的饮食。
避免食用刺激性食物，如辛辣食物和油腻食物。
8.维持水平卧位：患者需要保持平卧位，以减轻腹腔内压力和减少炎症扩散的风险。
9.禁止患者进食：在出现急性腹膜炎症状的早期阶段，患者需要禁食，以免刺激腹腔内的感染部位。
10.定期更换体位：为了预防压疮和靠垫部位的感染，定期更换患者的体位，并使用适当的护理垫。
11.给予抗生素治疗：按照医生的建议和处方给予患者合适的抗生素治疗，以控制感染，避免并发症。
12.监测尿液排出：监测患者的尿液排出量和颜色，排尿异常可能是肾功能损害的标志。
报告任何排尿异常。
13.检查和清洁引流管：定期检查和清洁患者体内的引流管，以确保通畅并预防感染。
14.防止静脉血栓形成：按照医生的建议给予患者适当的抗凝治疗，使用压力袜或进行体位转换，以预防静脉血栓形成。
15.与患者和家属沟通：与患者和家属进行有效的沟通，提供情绪支持和安慰。
解答他们可能有的疑问和顾虑。
急性化脓性腹膜炎是一种严重疾病，对护理人员要求严格。
必须保证全面持续的监测和护理，确保患者的安全和恢复。
以上给出的护理措施仅为参考，并不代表所有患者都适用。
在护理过程中，必须根据患者的具体情况和医生的指导进行调整和实施。
(完整版)急性化脓性腹膜炎患者的护理
急性化脓性腹膜炎患者的护理【腹膜解剖生理】：将内脏脏器悬垂或固定于膈肌、腹后壁、盆腔壁，形成网膜、肠系膜、韧带【腹膜生理功能】润滑——（75-100ml黄色澄清）减少摩擦吸收——积气、积液、毒素等（感染性休克）渗出——大量液体稀释毒素、减少刺激防御——渗出液中淋巴、吞噬细胞可包围、吞噬细菌等修复——包裹炎症（纤维蛋白沉积，大网膜）粘连，防止炎症扩散并修复受损组织。
1、急性弥漫性腹膜炎：指急性腹膜炎累及整个腹腔。
2、局限性腹膜炎：指急性腹膜炎仅局限于病灶局部，可形成脓肿。
【分类】1.根据发病机理：原发性、继发性2.根据发病因素：细菌性、化学性（非细菌性）3.根据病变范围局限性、弥漫性4.按临床过程：急性/亚急性/【病因】1.腹腔内无原发病灶，2.细菌由机体其他部位蔓延而来蔓延途径：①血行播散：呼吸道病灶，结核性腹膜炎②上行性感染：女性生殖道——输卵管③直接蔓延：泌尿系病灶④透（肠）壁性感染：肝硬化腹水3.溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等。
4.儿童多见，常伴有营养不良或抵抗力低下。
主要致病菌为胃肠道内的常驻菌群，大肠杆菌多见，厌氧拟杆菌，链球菌、变形杆菌常见。
多为混合感染。
1.腹内器官穿孔、破裂：☀急性阑尾炎坏疽穿孔是导致腹膜炎最常见的原因。
☀胃、十二指肠溃疡急性穿孔☀急性胆囊炎坏死穿孔☀腹部损伤导致空腔脏器破裂2.腹内器官缺血、渗出及炎症扩散：绞窄性疝/肠梗阻、急性胰腺炎含菌渗出液。
3.其他：腹部手术时污染腹腔、胃肠吻合口瘘，腹膜透析导管、套针污染腹腔，腹腔镜检查污染等。
肿瘤穿孔，创伤。
【病理生理】1.腹膜充血、水肿、大量浆液性渗出2.渗出液变浑浊成脓液，黄绿色、有粪臭味。
3.炎症恶化：①全身性炎症反应；②水电紊乱/贫血③麻痹性肠梗阻，血容量减少，膈肌抬高，影响心肺功能；④感染性休克4.炎症局限消散：局限性腹膜炎、局限性脓肿5.愈后，有不同程度粘连，可能有粘连性肠梗阻【护理评估】（一）健康史:一般资料、疾病史、手术史、腹部外伤史。
急性化脓性腹膜炎病人的护理【58页】
盆腔脓肿
直立时处于腹腔最低位。
盆腔腹膜面积小，吸收能力差。
临床表现
急性腹膜炎治疗中、腹部手术后体温下降后 又升高，典型的直肠或膀胱刺激症状，考虑 此病。
检查手段：B超、CT等。
治疗
1.非手术治疗：脓肿较小或未形成时。 抗菌素、理疗等。
急性化脓性腹膜炎与腹腔脓肿 病人的护理
授课次序
14
授课课时
4
授课章节名称
教学目标
知识目标 能力目标
第十二章：急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
1、急性腹膜炎的临床表现及护理措施。 2、急性腹膜炎的病因、分类 1、掌握急性腹膜炎的临床表现及护理措施。 2、熟悉急性腹膜炎的病因、分类
教学要点ห้องสมุดไป่ตู้
教学重点 教学难点
检查方法：X线、B超、CT等。
治疗
1.经皮穿刺插管引流术 优点：手术创伤小、局麻、一般不会污染腹 腔、引流效果好。 适应症：贴近体壁的、局限的单房脓肿。 需在B超或CT定位下进行。 治愈率80％。
2.切开引流术 术前行B超或CT定位。 经前腹壁肋缘下切口：适用于肝右叶上、 肝右叶下位置靠前或隔左下靠前的脓肿。 优点：次途径安全。 缺点：可能引流不畅。
护理评估
3．常见并发症
（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被 完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿以 膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。
（2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有 不同程度的纤维性粘连，一部分肠管粘连可 造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。
护理诊断与医护合作性问题
❖ 1.焦虑或恐惧 与对疾病认识不足，担心手术有关。 ❖ 2.疼痛 与腹膜受炎症刺激有关。 ❖ 3.体液不足 与呕吐、禁食、腹膜广泛渗出、发热
急性化脓性腹膜炎护理
5
评估患者社会支 持：了解患者社 会关系、社交活
动等
4
护理教育
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健康教育
01
急性化脓性腹膜炎的病因和 症状
03
治疗方法：药物治疗、手术 治疗等
02
预防措施：保持良好的生活 习惯，注意饮食卫生
04
康复护理：保持良好的心态， 注意休息，加强营养补充
保持病室环境 清洁，定期消 毒
严格执行无菌 操作，减少交 叉感染
加强个人卫生， 勤洗手、洗澡、 刷牙
合理使用抗生 素，避免滥用 和耐药性产生
3
护理评估
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评估病情变化
01
观察患者生命体征：如体温、 脉搏、呼吸、血压等
药物副作用
定期复查：出 院后定期到医 院复查，监测
病情变化
感谢您的到来
Thanks For Coming
02
观察患者腹部症状：如疼痛、 腹胀、呕吐等
03
观察患者全身症状：如乏力、 头晕、食欲不振等
04
观察患者实验室检查结果： 如血常规、生化指标等
05
评估患者心理状态：如焦虑、 恐惧、抑郁等
06
评估患者家庭和社会支持情 况：如家庭关系、经济状况
等
评估治疗效果
D
评估患者康复情况：活动能力、饮食、精神状态等
急性化脓性腹 膜炎护理
演讲人
目录
01. 护理原则 02. 护理措施 03. 护理评估 04. 护理教育
1
护理原则
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盆腔脓肿的治疗
脓肿较小或未形成时应非手术治疗。
抗生素 热坐浴 温盐水保留灌肠 物理透热等疗法
脓肿较大者需手术治疗。
经直肠前壁切开引流 已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引 流
第四节 护理
常见的护理诊断
舒适改变 体温过高 组织灌注量改变 有体液不足的危险 焦虑/恐惧
术前护理措施
1. 心理支持
2. 对症护理、减轻不适：体位、禁 食、胃肠减压、疼痛与发热护理 等。
急性化脓性腹膜炎 病人的护理
第一节 解剖生理概要
解剖概要
易发生脓肿的部位
腹膜的生理作用
润滑 吸收和渗出 防御 修复
第二节 急性化脓性腹膜炎
腹膜炎的分类
按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性 腹膜炎。
按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹 膜炎。
按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹 膜炎、慢性腹膜炎。
腹腔内脏器损伤破裂
继发性腹膜炎
腹腔内脏器炎症扩散
腹部手术污染、吻合口瘘
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双 球菌
后退
急性腹膜炎的病理生理
毒素吸收
急性腹膜炎
腹膜水肿 渗液
纤维蛋白↑
呕吐 肠麻痹 肠内积液
细胞外液容量↓
ADH↑
尿量↓
心排出量↓
肺交换量↓ 组织缺氧
周围血管收缩
CT
1.血液检查： 2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体 3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形 成 4.B超检查 5.腹腔穿刺
1.原发性腹膜炎: 脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 2.胃、十二指肠溃疡穿孔: 色黄，含胆汁，混浊，碱性， 不臭（淀粉酶含量可高）
3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味 4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无 臭味
3. 密切观察病情变化：生命体征、 尿量、出入量、疼痛、病人的自 觉症状和腹部体征。
(2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除 或穿孔修补术.
(3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及 异物.
(4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.
(二).非手术治疗
1. 适应证: (1).原发性或盆腔炎引起的或诊断尚 未明确的腹膜炎. (2).急性腹膜炎超过48—72小时已局 限.
2. 方法
(1).体位:半卧位 (2).禁食 胃肠减压 (3).补液 纠正水电酸碱平衡失调, 防治 休克. (4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗 生素. (5).止痛:对诊断明确治疗方案已定的可 用止痛药. (6).中药:对炎症已好转可进饮食的病人 可服中药.
4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局 限形成脓肿或局限性腹膜炎；其他 可有粘连性肠梗阻
急性弥漫性腹膜炎的临床表现
症状：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛， 原发病灶处最明显
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为 麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降、 面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，称为腹膜刺激征
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动 性浊音阳性
听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失
急性腹膜炎的辅助检查
实验室检查：WBC计数及分类。 腹腔诊断性穿刺、阴道检查、 后穹窿穿刺。 腹部X线 B超
按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 限性腹膜炎。
急性化脓性腹膜炎病因
继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌 群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。
腹内脏器穿孔、破裂 腹内脏器缺血及炎症扩散 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球 菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 经血行感染 经泌尿道感染 经女性生殖道感染
病因
腹腔内脏器穿孔
膈下脓肿的临床特点
全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、 厌食等。 局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性 钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激 膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出 现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。 血常规检查：WBC和中性粒细胞比例增加。 X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。
7.营养支持
8.对症护理：降温、镇静、止痛、吸 氧：诊断不明或病情观察期间，暂 不用止痛药物
9.心理护理，做好术前准备
术后护理
1.观察生命体征 2.体位 3.补液与营养 4.继续胃肠减压 5.引流的护理
第三节 腹腔脓肿
腹腔脓肿的种类
膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间隙脓肿
膈下脓肿
脓液积聚于膈肌以下、横 结肠及其系膜以上的间隙 内，统称为膈下脓肿。
㈠体液不足 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道 内液体积聚有关
㈡疼痛
与腹膜受炎症刺激有关
㈢体温过高 与感染毒素吸收有关
㈣焦虑
与疼痛及感染中毒有关
㈤潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓 肿等
非手术治疗的护理
1.严密观察病情 2.半卧位 3.禁食 4.胃肠减压 5.静脉输液维持水、电解质平衡
6.抗感染
5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量 很高）
6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固
治疗
(一).手术治疗 1. 适应证 (1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手 术. (2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术 治疗观察8一12小时无效者.
2. 方法
(1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正 水电酸碱平衡失调, 防治休克,抗感染,止 痛,备皮,合血等.
膈下脓肿的治疗
脓肿未形成时非手术治疗：大 量抗生素抗感染及支持疗法。 脓肿形成后的治疗
经皮穿刺置管引流术 脓肿所在部位切开引流
盆腔脓肿的特点
常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾 穿孔、结直肠手术后。 腹部手术后体温下降后又升高，脉速， 腹部检查常无阳性发现。 全身中毒症状轻，有典型的直肠或膀胱 刺激征。 直肠指诊有触痛，有时有波动感。 B超和CT检查可明确诊断。
休克
代谢性酸中毒
死亡
病理
1、分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹 腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反 射性呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效 循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内 细菌繁殖.
2、腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒 素吸收入血引起败血症和感染性休克. 如不及时处理可导致病人死亡.
3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫 膈肌,影响心肺功能,加重休克.