小儿生长发育

小儿生长发育

年龄分期：小儿处于连续不断的生长发育过程中，各系统器官组织逐渐长大，功能亦渐趋成熟，不同年龄的小儿在形体、生理、病理方面各有其不同特点；由于不同的环境、气候、生活条件等影响，各年龄组小儿患病种类、病理变

化、临床表现也各有差异。

根据小儿生长发育特点，人为地划分7个不同阶段或年龄期，从而有利于掌握保健和医疗工作重点。

（一）胎儿期：从受孕到分娩共40周，称为胎儿期。

胎儿完全依赖于母体而生存，孕母的健康情况和卫生环境均可影响胎儿的生长发育

（如：物理、药物、感染、营养缺乏、心理创伤等。）

胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。

保健重点：护胎、养胎、胎教。

（二）新生儿期：自出生后脐带结扎起到生后满28天，称为新生儿期。体质尤其稚嫩，极易受损伤。

保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。

新生儿期—围生期（围生期：孕28周（ 1000g ）~生后足7天，是生命遭到最大危险的时期。

(围生期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标）

（三）婴儿期：从生后28天到满1周岁为婴儿期。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰）。

易患脾胃疾病、感染性疾病。

保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；

按时接受计划免疫接种注意护理和教养。

（四）幼儿期：1周岁后到3周岁称为幼儿期。

体格增长减慢，活动范围增大，接触周围事物增多。智能发育较快，语言、思维和感知能力增强。

易患脾系病证、传染病和发生意外。

保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。

（五）学龄前期：3周岁后到7周岁为学龄前期，又称幼童期。体格发育稳步增长，智能发育更趋完善。

性格特点形成的关键时期。易发生各种意外，如溺水、烫伤、错服药物。

（六）学龄期：从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁），称为学龄期。

体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。

脑的形态发育基本完成，智能发育进一步成熟。

注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。

（七）青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。

女孩：11~12岁到17~18岁；男孩：13~14岁到18~20岁。

生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。

生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。

保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。

概念：人体的生长发育是指从受精卵到成人期的整个过程。

生长发育是小儿时期特有的生理现象，是儿童不同于成人的基本特点。

生长是指形体的增长，主要反映为量的变化。

发育是指功能的进步，主要反映为质的变化。

一、体格的生长：

（一）生长发育规律

生长发育是一个连续的过程。

各系统器官发育不平衡。

具有全人类共同的规律性，但同时表现有种族、地区、民族或个体差异。

影响生长发育的因素：遗传、性别、营养、疾病、孕母情况、生活环境等。

生理常数及其临床意义的重要性。

（二）体格生长—体重

机体量的总和（各器官、系统、体液的总重量）。

衡量生长发育和营养状况的指标，临床用药剂量的主要依据。

出生体重3kg ； 1~6个月体重（kg）= 3+月龄×0.7

7~12个月体重（kg）= 7+0.5×（月龄–6）

1岁以上体重（kg）= 8+年龄×2

过重：肥胖症；过轻（↓15％）：营养不良

体重公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。

因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异

（二）体格生长—身高（长）

头顶到足底的垂直长度—身高。反映骨骼发育的重要指标之一。

出生时身长 50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm

2~12岁身高（长）的估算公式：身高（长）（cm）= 70 + 7×年龄

上部量：从头顶至耻骨联合上缘-脊柱增长。

下部量：从耻骨联合上缘至足底-下肢长骨。

坐高——头顶到坐骨结节的高度。

过矮（↓30％）：侏儒症、克汀病、营养不良

（二）体格生长—囟门

后囟：出生时已很小或已闭合，至迟约于生后2～4个月闭合。

前囟：6个月后开始缩小，12~18个月时闭合。

测量前囟：前囟菱形两条对边中点连线的长度。

前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。

前囟大、闭合晚：佝偻病、先天性甲低、脑积水等。

前囟饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等

前囟凹陷：失水

（二）体格生长—头围

用软尺自双眉上最突出处，经过枕后结节绕头一周的长度。

与脑发育有关。

新生儿：34cm。 1岁时头围约46cm。2岁时头围约48cm。5岁时约50cm。

15岁时约50～58CM（接近成人）。

头围过小，常提示脑发育不良；头围过大，常提示解颅。

（二）体格生长—胸围

用软尺由背部肩胛骨下方经过乳头绕一周的长度。与肺和胸廓发育有关。

新生儿：32cm；1岁：

44cm

出生时头围>>胸围，1岁时头围 = 胸围，2岁后胸围>头围。

胸围过小，常见于佝偻病、营养不良。

（二）体格生长—牙齿

正常－乳牙： 20颗，4~10个月开始出，2～2.5岁出齐恒牙：32颗， 6岁开始替换乳牙

2岁内乳牙数=月龄 - 4（或6）

出牙推迟：佝偻病、营养不良、先天愚型

⊙青春期的体格生长规律：

第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )：身高、体重增长迅速

其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型

体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积

男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育

PHV出现年龄：个体差异大：女孩9~11岁，乳房发育后约1~2年，月经初潮之前, 8cm～9cm/y；

男孩11~13岁睾丸增大后, 9cm～10cm/y；

性早熟：青春期提前出现：女孩<8岁，男孩<9岁

性发育延迟：无第二性征出现，女孩>14岁，男孩>16岁；

（三）呼吸、脉搏的检测：应在小儿安静时进行，年龄越小，呼吸、脉搏越快。正常值见表1-2。

不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：（注：kPa = mmHg÷7.5）

收缩压（mmHg）＝ 80＋2×年龄；舒张压＝收缩压×2/3

二、智能发育

智能发育指神经心理发育，包括感知、运动、语言、性格等方面。

除与先天遗传因素有关外，还与后天所处环境及受到的教育等密切相关。

（一）感知发育

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