晕厥 与 痫性发作

晕厥 与 痫性发作
晕厥 syncope
概念
➢ 指因全脑血流量突然减少而致短暂发作性 意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地， 但可很快恢复。
➢ 造成脑血流突然减少的原因有： ❖1.血压急骤下降； ❖2.心输出量突然减少； ❖3.脑动脉急性广泛的供血不足。
分类
➢1.反射性晕厥 ➢2.心源性晕厥 ➢3.脑源性晕厥 ➢4.其他晕厥
反射性晕厥
➢由于调节血压和心率的反射弧功能障碍，
或因自主神经疾病或功能不全引起。
➢包括血管减压性晕厥（普通晕厥）、直立
性低血压性晕厥、特发性直立性低血压性 晕厥（Shy-Drager综合征）、颈动脉窦性 晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性 晕厥、舌咽神经痛性晕厥、仰卧位低血压 综合征等。
心源性晕厥
晕厥 多在战立时发作 白天较多
苍白 较长，数十秒 少见 少见 少见 无 无 常见 罕见
痫性发作
seizure
痫性发作
➢可以表现位发作性意识障碍； ➢是大脑神经元过度异常放电引起的短暂的
神经功能异常； ➢病因：特发性；
引起脑部结构或代谢异常各种原因； ➢痫性发作的临床表现多种多样。
两者鉴别
➢痫性发作除了GTCS和失张力的全面发作外， 患者很少倒地；
➢复杂部分性发作在意识障碍的同时可伴有 自动症；
➢失神发作不发生跌倒（意识障碍持续时间 极短暂）；
➢脑电图有特征性改变。
两者鉴别
临床特征 发作与体位的关系 发作的时间
发作时皮肤颜色 先兆症状时间 抽搐 尿失禁或舌咬伤 发作后意识模糊 发作后头痛 神经系统定位体征 心血管异常 发作期脑电图异常
痫性发作 无关 白天夜间均可，睡眠 时较多 青紫或正常 短，数秒 常见 常见 常见 常见 可有 无 常见
➢ 恢复期：患者意识转清，可仍有面色苍白、出汗 等，经数分钟或数十分钟可缓解，不留任何后遗 症。
血管减压性Leabharlann Baidu厥
➢特点： ❖最常见； ❖常见诱因有恐惧、疼痛、疲劳以及看见流
血； ❖年轻女性多见； ❖前驱期持续时间数秒至数分钟； ❖应及时躺下减少损伤。
心源性晕厥
➢特点： o 发作特别迅速而无任何预感； o 与直立体位无关； o 有相应心脏病的症状和体征；
其他晕厥
➢哭泣性晕厥； ➢过度换气综合征； ➢低血糖性晕厥； ➢严重贫血性晕厥。
临床特点
➢ 发作前期：可出现短暂而明显的自主神经症状， 如头晕、眩晕、面色苍白、出汗等，可持续数秒 至数十秒；
➢ 发作期：患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短 暂意识障碍而倒地，意识丧失数秒至数十秒，而 后迅速恢复，发作时可伴有血压下降、瞳孔散大， 可有尿失禁，但神经系统检查无阳性体征；
➢心率失常：心动过缓、心动过速或心跳骤 停、Q-T间期延长综合征等；
➢急性心腔排出受阻：心瓣膜病、冠心病和 心肌梗死、先天性心脏病、原发性心肌病、 左室黏液瘤、左房巨大血栓形成、心包填 塞；
➢肺血流受阻：原发性肺动脉高压症、肺动 脉栓塞。
脑源性晕厥
➢各种严重性脑血管闭塞性疾病； ➢主动脉弓综合征； ➢TIA； ➢高血压脑病； ➢基底动脉型偏头痛； ➢脑干病变。