外科学 麻醉PPT优质课件
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外科第七章麻醉ppt课件(1)
复合麻醉：
吸入复合麻醉 静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉
联合麻醉
全麻-非全麻联合应用 低温麻醉及神经安定镇痛麻醉
15
第二节 麻醉前准备和 麻醉前用药
16
麻醉前病情评估
麻醉前访视 病情评估
ASA （ American society of Anesthesiologist,ASA)分级
蛋白学说：与神经突触通道蛋白上作用靶位结合--使 配体门控离子通道发生变化
23
全身麻醉的原理
机制
非特异性作用于通道蛋白周围的脂质， 使突触膜的生理特性发生改变，间接影 响整体膜蛋白的功能。
脂质学说：与神经组织脂质可逆性物理-化学结合— 神经细胞 各组分的正常关系发生变化
24
全身麻醉的原理
结果
概念及特征：消除病人手术疼痛，保证 病人安全，为手术创造良好条件的一门 科学，从医技转入对病人的诊治。
内涵：提供无痛、肌松及其他所必需的 条件，保障病人术中安全，减少并发症， 术后顺利康复。
8
第二阶段:临床麻醉学
（Clinical Anesthesiology）
主要内容：
对病人的评估与准备 麻醉技术与实施 专科麻醉处理 危重疑难病例麻醉处理 并发症防治(含术后)
作用原理和分类
竞争性阻滞（competitive neuromuscular block）
非竞争性阻滞（ non-competitive neuromuscular block）
接头外和接头前膜作用
36
37
㈢肌肉松弛药
作用原理和分类
竞争性阻滞
肌松药能与接头后膜的乙酰胆碱受体相结合，但受 体构型不改变，离子通道不开放，不引起接头后膜 的去极化。且肌松药与受体的Ach结合位点结合后， 阻断Ach进一步与受体结合。
吸入复合麻醉 静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉
联合麻醉
全麻-非全麻联合应用 低温麻醉及神经安定镇痛麻醉
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第二节 麻醉前准备和 麻醉前用药
16
麻醉前病情评估
麻醉前访视 病情评估
ASA （ American society of Anesthesiologist,ASA)分级
蛋白学说：与神经突触通道蛋白上作用靶位结合--使 配体门控离子通道发生变化
23
全身麻醉的原理
机制
非特异性作用于通道蛋白周围的脂质， 使突触膜的生理特性发生改变，间接影 响整体膜蛋白的功能。
脂质学说：与神经组织脂质可逆性物理-化学结合— 神经细胞 各组分的正常关系发生变化
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全身麻醉的原理
结果
概念及特征：消除病人手术疼痛，保证 病人安全，为手术创造良好条件的一门 科学，从医技转入对病人的诊治。
内涵：提供无痛、肌松及其他所必需的 条件，保障病人术中安全，减少并发症， 术后顺利康复。
8
第二阶段:临床麻醉学
（Clinical Anesthesiology）
主要内容：
对病人的评估与准备 麻醉技术与实施 专科麻醉处理 危重疑难病例麻醉处理 并发症防治(含术后)
作用原理和分类
竞争性阻滞（competitive neuromuscular block）
非竞争性阻滞（ non-competitive neuromuscular block）
接头外和接头前膜作用
36
37
㈢肌肉松弛药
作用原理和分类
竞争性阻滞
肌松药能与接头后膜的乙酰胆碱受体相结合，但受 体构型不改变，离子通道不开放，不引起接头后膜 的去极化。且肌松药与受体的Ach结合位点结合后， 阻断Ach进一步与受体结合。
《外科学课件7麻醉》PPT课件
精选ppt
4
麻醉前病情评估
❖ 围手术期潜在的危险因素： ❖ 手术引起的创伤和出血可使病人的生理
功能处于应激状态。 ❖ 任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能
都有一定的影响。 ❖ 外科疾病本身所引起的病理生理改变。 ❖ 内科并存病所致的器官功能改变。
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5
❖ 评估的方法和措施
❖ 具体的评估方法是：根据美国麻醉医师 协会（ASA）五级分类法（表8-2）进 行评估。
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❖ 其他监测：除以上监测还应密切观察全 身情况。如非全麻病人应注意神志和表 情的变化。小儿的体温监测，全麻病人 的尿量监测，心功能不良者应行心电监 测。
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麻醉恢复期的监测和管理
❖ 主要是保持呼吸道通畅，维持循环功能的稳定及 注意麻醉并发症的预防和处理。
❖ （一）监测：常规监测血压、脉搏、呼吸、给 氧。特殊病人心电监测，脉搏氧饱和度，尿量 和体温监测。
❖ （二）全麻后清醒延迟的处理： ❖ （三）保持呼吸道通畅： ❖ （四）维持循环系统的稳定： ❖ （五）恶心呕吐的处理：
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全身麻醉
❖ 定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑 制；临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、 遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛， 这种方法称全身麻醉。
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麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理
❖麻醉期间的监测和管理： ❖ （一）呼吸功能的监测 : 保持呼吸功能正常是一
项十分重要的任务： ❖ 1.麻醉期间影响呼吸功能的重要因素： ❖ 2麻醉期间发生呼吸道梗阻是十分危险的，应及
时处理。 ❖ 3.监测：保持呼吸道通畅是麻醉期间的重要工作。
外科学总论麻醉ppt
病人精神状态的准备 紧张与焦虑和恐惧干扰正常生理功能，术前访视取得病 人合作。
胃肠道准备 成人术前禁食12小时，禁饮4小时；小儿禁食4－8 小时，禁水2－3小时。
麻醉设备、用具、药品、抢救物品的准备
保证手术顺利进行，防止麻醉意外事件发生。
第16页，幻灯片共207页
麻醉前用药premedication
肺织麻泡醉浓药度分（压F达A平）衡：时间，接反反映映脑麻内醉麻深药度分：布肺，泡表、示血麻液醉、深脑度组
第24页，幻灯片共207页
常用吸入麻醉药理化性质
药物 乙醚 笑气 氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷
分子量 74 44 197 184 184 200 168
油/气 65 1.4 224 98 98 53.4 18.7
第18页，幻灯片共207页
麻醉前常用药
抗胆碱药
抑制呼吸道分泌，解除迷走神经兴奋、平滑 肌痉挛 －阿托品、东莨菪碱
麻醉性镇痛药
镇痛、镇静－度冷丁、吗啡
其它特殊用药
针对某一特殊疾病所用药物
第19页，幻灯片共207页
麻醉前用药选择
全麻：镇静催眠药＋抗胆碱药 椎管内麻醉：镇静催眠药
局麻：镇静催眠药 心脏手术或伴有剧痛：加镇痛药 根据麻醉方法、病人病情选择术前用药的种
第4页，幻灯片共207页
现代麻醉学
近50－60年麻醉学发展：
麻醉可控性提高 －控制疼痛、呼吸、循环、体温及围
术期内环境平衡等；
麻醉学领域的拓宽 －临床麻醉、围术期医疗、急救与
复苏、疼痛治疗及重症监测与治疗；
麻醉基础理论研究进展与相关边缘学科促进作用 －新
麻醉药、新的麻醉方法、新的麻醉技术迅速推广应用；
第31页，幻灯片共207页
胃肠道准备 成人术前禁食12小时，禁饮4小时；小儿禁食4－8 小时，禁水2－3小时。
麻醉设备、用具、药品、抢救物品的准备
保证手术顺利进行，防止麻醉意外事件发生。
第16页，幻灯片共207页
麻醉前用药premedication
肺织麻泡醉浓药度分（压F达A平）衡：时间，接反反映映脑麻内醉麻深药度分：布肺，泡表、示血麻液醉、深脑度组
第24页，幻灯片共207页
常用吸入麻醉药理化性质
药物 乙醚 笑气 氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷
分子量 74 44 197 184 184 200 168
油/气 65 1.4 224 98 98 53.4 18.7
第18页，幻灯片共207页
麻醉前常用药
抗胆碱药
抑制呼吸道分泌，解除迷走神经兴奋、平滑 肌痉挛 －阿托品、东莨菪碱
麻醉性镇痛药
镇痛、镇静－度冷丁、吗啡
其它特殊用药
针对某一特殊疾病所用药物
第19页，幻灯片共207页
麻醉前用药选择
全麻：镇静催眠药＋抗胆碱药 椎管内麻醉：镇静催眠药
局麻：镇静催眠药 心脏手术或伴有剧痛：加镇痛药 根据麻醉方法、病人病情选择术前用药的种
第4页，幻灯片共207页
现代麻醉学
近50－60年麻醉学发展：
麻醉可控性提高 －控制疼痛、呼吸、循环、体温及围
术期内环境平衡等；
麻醉学领域的拓宽 －临床麻醉、围术期医疗、急救与
复苏、疼痛治疗及重症监测与治疗；
麻醉基础理论研究进展与相关边缘学科促进作用 －新
麻醉药、新的麻醉方法、新的麻醉技术迅速推广应用；
第31页，幻灯片共207页
外科学-麻醉学ppt课件
合并心脏病者，应重视改善心脏功能 合并呼吸系统疾病者，术前检查肺功能、动脉血气分析
和肺X线片 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于
8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮体阴性： NEXT
合并心脏病者，应重视改善心脏功能
1）术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显 扩大者，手术当天应停药。
分级
标
准
死亡率（％）
Ⅰ 体格健康，发育良好，各器官正常
0.06-0.08
Ⅱ 有轻度并发病，功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并发症较严重，活动受限，可应付日常活动
1.82-4.30
Ⅳ 并发症严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7
• 一般状况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，对催 眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少；而年轻体壮或甲静药，以消除 病人的紧张情绪。
常用的麻醉前用药
（一）镇静催眠药 （二）麻醉性镇痛药 （三）神经安定镇痛药 （四）抗胆碱药抗胆碱能药
（一）镇静催眠药
主要有三类： 1. 乙醇或乙醛衍化物：属基础麻醉药范畴，如水合氯
醛等。 2. 巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那钠
睡眠剂量成人为100～200 mg； 小儿为2～4 mg/kg，于麻醉前2 h肌注。 3. 神经安定类药
（二）麻醉性镇痛药
吗啡
（1）吗啡具有提高痛阈、强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效。 肌注15 min后痛阈提高50%；30 min后出现情绪稳定、焦虑心理 消失、嗜睡；60 min后基础代谢率显著降低。
（3）一般常用剂量为0.1～0.2 mg/kg，口服、肌注或静注。静注后1～ 2 min 进入睡眠，维持20～50 min，可按需重复注射1/2首次量。
和肺X线片 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于
8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮体阴性： NEXT
合并心脏病者，应重视改善心脏功能
1）术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显 扩大者，手术当天应停药。
分级
标
准
死亡率（％）
Ⅰ 体格健康，发育良好，各器官正常
0.06-0.08
Ⅱ 有轻度并发病，功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并发症较严重，活动受限，可应付日常活动
1.82-4.30
Ⅳ 并发症严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7
• 一般状况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，对催 眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少；而年轻体壮或甲静药，以消除 病人的紧张情绪。
常用的麻醉前用药
（一）镇静催眠药 （二）麻醉性镇痛药 （三）神经安定镇痛药 （四）抗胆碱药抗胆碱能药
（一）镇静催眠药
主要有三类： 1. 乙醇或乙醛衍化物：属基础麻醉药范畴，如水合氯
醛等。 2. 巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那钠
睡眠剂量成人为100～200 mg； 小儿为2～4 mg/kg，于麻醉前2 h肌注。 3. 神经安定类药
（二）麻醉性镇痛药
吗啡
（1）吗啡具有提高痛阈、强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效。 肌注15 min后痛阈提高50%；30 min后出现情绪稳定、焦虑心理 消失、嗜睡；60 min后基础代谢率显著降低。
（3）一般常用剂量为0.1～0.2 mg/kg，口服、肌注或静注。静注后1～ 2 min 进入睡眠，维持20～50 min，可按需重复注射1/2首次量。
《外科医学手术麻醉》课件
《外科医学手术麻醉》课件xx年xx月xx日contents •手术麻醉概述•术前麻醉评估•麻醉药物及作用机制•手术麻醉监测•特殊人群及特殊手术麻醉•手术麻醉并发症及防治目录01手术麻醉概述手术麻醉是一种医疗程序，是指在手术过程中通过药物或其他方法使患者失去痛觉和意识，以便在无痛苦的情况下进行手术。
手术麻醉通常分为全身麻醉和局部麻醉两种，其中全身麻醉最为常用。
手术麻醉定义全身麻醉通过呼吸道吸入、静脉注射或肌肉注射等方式，将麻醉药物作用于中枢神经系统，使患者意识和痛觉消失。
局部麻醉将麻醉药物作用于身体的某一部位，使该部位的痛觉消失，但意识仍然存在。
手术麻醉类型麻醉前准备对患者进行全面的身体检查和评估，了解患者的病史、药物过敏史、病情等。
给患者使用麻醉药物，使其逐渐失去意识，痛觉消失。
在手术过程中持续给予麻醉药物，使患者一直处于无痛觉和意识状态。
手术结束后停止给予麻醉药物，患者逐渐苏醒并恢复意识。
对患者进行必要的监护和护理，观察是否有麻醉并发症等情况，确保患者安全度过手术期。
手术麻醉过程麻醉诱导麻醉苏醒麻醉后护理麻醉维持02术前麻醉评估麻醉前准备了解病史详细了解患者病史，包括现病史、既往史、家族史等。
体格检查进行全面的体格检查，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查。
实验室检查进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等。
麻醉风险评估麻醉分级根据手术大小、患者身体状况等因素，对患者进行麻醉分级，评估麻醉风险。
要点一要点二风险评估根据麻醉分级结果，评估患者可能出现的麻醉并发症、意外等情况。
预案准备针对可能出现的风险，制定相应的麻醉预案，准备必要的抢救措施。
要点三适应症阐述各种手术的麻醉适应症，如全麻适用于大型手术、椎管内麻醉适用于中小型手术等。
麻醉适应症与禁忌症禁忌症说明各种手术的麻醉禁忌症，如严重心、肺、肝、肾功能不全，严重高血压、糖尿病等。
特殊情况针对有特殊情况的患者，如高龄、小儿、肥胖等，选择合适的麻醉方案，并注意可能出现的麻醉风险。
《外科学》麻醉 ppt课件
ppt课件
41
第三节
七氟烷
肺泡浓度上升快，FA/FI达0.5时所需时间为32秒。 麻醉后清醒迅速，清醒时间成人平均为10分钟。小儿为8.6
分钟。 苏醒过程平稳，恶心和呕吐的发生率低。但在钠石灰中和
温度升高时可发生分解。 有芬香气味，易被病人接受。用面罩诱导时，呛咳和屏气
的发生率很低。
ppt课件
42
第三节
地氟烷
麻醉性能较弱。 MAC为6.0%-7.25% FA/FI也容易达到平衡。 几乎全部由肺排出，其体内代谢率极低，因而其肝、肾毒
性很低。 循环影响轻，心脏手术或心脏病人非心脏手术； 恢复快，门诊手术
ppt课件
43
第三节
氟烷
麻醉效能较强,其MAC为0.77%， FA/FI达0.5时所需时间约30分钟。 20%在肝内代谢。 三氟乙酸对肝有一定损害（氟烷性肝炎）。 增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性，易引起心律失常，
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26
第三节
常用吸入麻醉药分类
气体吸入麻醉药：在室温和一个大气压下为气
态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢 瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻 醉用。（氧化亚氮）
挥发性吸入麻醉药：在室温和一个大气压下
为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入 麻醉用。
蒸发罐
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27 第一节
病情为Ⅰ、Ⅱ级者，能较好耐受手术麻醉，风险小；
Ⅲ级者，麻醉和手术耐受能力减弱，风险较大，如术前准备充分，尚可耐受麻醉；
Ⅳ级者，麻醉和手术耐受能力差，风险很大；
Ⅴ级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险。
Ⅳ、Ⅴ级者手术麻醉的死亡率显著增高。
ppt课件
手术有大小、麻醉无18大小
《外科医学手术麻醉》课件
对于慢性疼痛患者，心理治疗是 重要的辅助治疗手段，包括认知 行为疗法、放松训练等。
如冷敷、热敷、按摩、电疗等， 可缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
非药物镇痛与病人自控镇痛
非药物镇痛
使用物理治疗、按摩、针灸等方法缓解疼痛。
病人自控镇痛
病人根据自身疼痛程度使用镇痛药物，可有效减少药物用量和副作用。
07
手术室外病人的麻醉与镇静
了解病史
了解患者既往病史、家族史、过敏史等，以评估 麻醉风险。
确认诊断
了解患者的手术诊断与病情，以便选择合适的麻 醉方案。
麻醉前准备
术前用药
根据患者情况，医生可开出术 前用药，如抗生素、镇静药等 ，以减轻患者紧张情绪和预防
感染。
禁食禁水
麻醉前需告知患者禁食、禁水的 时间和原因，以免在麻醉过程中 发生意外。
现代麻醉学的起源
19世纪中期，随着医学和药物学的进 步，现代麻醉学应运而生。英国医生 汉密尔顿在1846年首次成功地使用乙 醚作为麻醉剂进行了手术。
麻醉药的发展
随着科学技术的发展，许多新型麻醉 药物和技术不断涌现，如气体麻醉、 静脉麻醉、局部麻醉等。
手术麻醉的未来趋势
疼痛医学的发展
未来，疼痛医学将得到进一步发展，针对慢性疼痛的机制和治疗将取得更多突破。
早期活动
术后早期活动可以促进血液循环，减少深静脉血 栓形成，加速康复。
疼痛管理
术后疼痛是常见的问题，应采取有效的镇痛措施 ，如使用非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
疼痛治疗的原则和方法
疼痛治疗原则
药物治疗
心理治疗
物理治疗
评估疼痛、制定治疗方案、实施 治疗、监测效果。
使用非甾体类抗炎药、阿片类药 物等，但需注意药物副作用和成 瘾性。
外科麻醉学总论课件-精选文档
2.处理
• 全麻前严禁饮食、必要时胃肠减压 • 呕吐或其前兆表现（恶心、唾液增多、频繁吞咽）者：取头低位，
头偏向一侧
• 及时清除呕吐物，包括气管内吸引 • 有误吸者使用氟美松、氨茶碱、抗生素等必要时进行人工通气
（二）呼吸道梗阻
obstruction of airway
• 以声门为界分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻
①保持呼吸道通畅 ②进行有效的通气 ③便于吸入麻醉药的应用
3.确认导管进入气管的方法
Verify placement and secure ET tube
①压胸部，导管口有气流 ②人工通气时，胸廓起伏，双肺有呼吸音 ③如用透明导管，管壁有“白雾”现象 ④最可靠证据：ETCO2测定
4、气管插管并发症
失常、心动过缓，甚至心跳骤停
4、气管插管并发症
3、气管导管内径过大、过小：
粘膜水肿、喉水肿、扭曲梗阻、漏气
4、气管导管插管过深、过浅：
过深，单肺通气缺血、二氧化碳潴留 过浅，脱管
四、全身麻醉
1、全身麻醉诱导 2、全身麻醉维持 3、全身麻醉深度判断
全麻深度的判断 Estimating Depth of Anesthesia
（4）喉痉挛 laryngospasm
• 原因：
– 咽喉部应激性↑（使用硫喷妥钠、缺氧） – 手术操作等刺激
• 表现：呼吸困难、发绀、窒息，吸气时鸡鸣声 • 防治：
– 麻醉前应给阿托品 – 轻者加压吸氧可解除 – 严重者可经环甲膜穿刺置管、加压给氧 – 静注琥珀胆碱后行气管内插管 – 气管切开
气 管 内 插 管
2.下呼吸道梗阻
Lower airway obstruction
• 原因：脓性痰、血液、唾液或误吸物等阻塞，支气管痉挛 • 表现：呼吸困难，三凹征，紫绀，肺部罗音，手压呼吸囊
麻醉pptPPT课件(2024版)
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
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全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
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全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
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• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
外科学麻醉麻醉概述护理课件
控制并改善患者的肥胖相关并发症，如睡 眠呼吸暂停综合征等。
术中监测
术后护理
密切监测患者的呼吸、循环功能，预防并 发症的发生。
加强术后护理，注意呼吸、循环系统的监 测和管理。
，以缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、放松训练 等非药物治疗方法，辅助缓解疼
痛。
并发症的预防与处理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、深呼吸，以预 防肺部感染。
预防静脉血栓形成
协助患者进行适当的活动和运动，促进血液循环 ，预防静脉血栓形成。
处理并发症
如出现并发症，如低血压、心律失常等，应及时 采取相应的治疗措施，确保患者的安全。
静吸复合麻醉
同时或先后应用吸入麻醉 和静脉麻醉，以达到良好 的麻醉效果。
局部麻醉
表面麻醉
通过涂抹、喷雾或敷贴局 部麻醉药于手术区域表面 ，使神经末梢受到抑制， 达到局部无痛的目的。
局部浸润麻醉
将麻醉药注入手术部位的 皮下、肌肉或筋膜等组织 ，使局部神经末梢受到抑 制。
区域阻滞麻醉
通过将麻醉药注入某一神 经干或神经丛周围，使该 区域内的神经传导受到抑 制。
麻醉的分类
根据麻醉实施场所的不同，麻醉可以分为手术室麻醉和门诊麻醉。
根据麻醉部位的不同，麻醉可以分为全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉是指通过呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，使患者意识 消失、全身失去感觉的麻醉方法；局部麻醉是指将麻醉药物应用于身体的某一部位，使该部位的感觉神经传导功能暂时被阻 断，患者意识保持清醒的麻醉方法。
06
特殊患者的麻醉护理
高龄患者的麻醉护理
评估患者情况
了解患者年龄、健康状况、用药史等，评估 麻醉风险。
术中监测
外科学-麻醉PPT
（呼吸，循环，眼征，其它）
全麻最重要的事之一： 保持合适的麻醉深度
三 呼吸道管理
目的：为什么要管理呼吸道 什么情况下呼吸道会出问题？上、下呼吸道？
如何处理？
呼吸道管理：
❖ 手法 ❖ 器械：通气道，导管，喉罩，联合导管 ❖ 技术：气管插管术（经口、经鼻）
如何判断导管位置正确？ 气管内插管的并发症 （损伤、刺激、过细、过深）
醉性镇痛剂＋肌松剂，静吸复合麻醉）
全麻苏醒
❖ 任务：减浅麻醉深度--拔出气管导管，维护呼吸和循环功能
❖方法：吸入麻醉药排出（洗肺） 静脉麻醉药。。。。
（腹腔镜胆囊切除麻醉病例介绍）
全身麻醉深度的判断－缺乏明显标志
❖ 经典的已醚麻醉分期 （意识，痛觉，反射活动，肌肉松驰，呼吸及血压抑制）
❖ 通用的临床麻醉深度判断标准
只有小手术，没有小麻醉
准确的术前评估、正确选择麻醉药及麻醉管理、 合理迅速的术中处理----围麻醉期安全的重 要保障
麻醉前评估 美国麻醉医师协会（ASA）分类法
❖ 第Ⅰ类： ❖ 第Ⅱ类： ❖ 第Ⅲ类： ❖ 第Ⅳ类： ❖ 第Ⅴ类： ❖第
--能耐受麻醉和手术 --可耐受一般麻醉和手术 ---施行麻醉和手术有一定风险 ---施行麻施行麻醉和手术均有风险。 —麻醉与手术异常危险。
临床麻醉（手术室）
第二节 麻醉前准备及麻醉前用药
目的：提高麻醉安全性， 减少围术期并发症。
主要任务： ❖提高病人对手术及麻醉的耐受力 ❖减轻恐惧、焦虑等不良心理 ❖病人了解麻醉有关知识，并会配合麻醉过程。
病人围术期危险因素
❖ 手术创伤大小 ❖ 麻醉药物及操作的影响
❖ 病人病情及合并症 ❖ 表6-1
❖ 1.Methods to safely alleviate severe pain are relatively recent discoveries, as riewed within the time span of human history.
全麻最重要的事之一： 保持合适的麻醉深度
三 呼吸道管理
目的：为什么要管理呼吸道 什么情况下呼吸道会出问题？上、下呼吸道？
如何处理？
呼吸道管理：
❖ 手法 ❖ 器械：通气道，导管，喉罩，联合导管 ❖ 技术：气管插管术（经口、经鼻）
如何判断导管位置正确？ 气管内插管的并发症 （损伤、刺激、过细、过深）
醉性镇痛剂＋肌松剂，静吸复合麻醉）
全麻苏醒
❖ 任务：减浅麻醉深度--拔出气管导管，维护呼吸和循环功能
❖方法：吸入麻醉药排出（洗肺） 静脉麻醉药。。。。
（腹腔镜胆囊切除麻醉病例介绍）
全身麻醉深度的判断－缺乏明显标志
❖ 经典的已醚麻醉分期 （意识，痛觉，反射活动，肌肉松驰，呼吸及血压抑制）
❖ 通用的临床麻醉深度判断标准
只有小手术，没有小麻醉
准确的术前评估、正确选择麻醉药及麻醉管理、 合理迅速的术中处理----围麻醉期安全的重 要保障
麻醉前评估 美国麻醉医师协会（ASA）分类法
❖ 第Ⅰ类： ❖ 第Ⅱ类： ❖ 第Ⅲ类： ❖ 第Ⅳ类： ❖ 第Ⅴ类： ❖第
--能耐受麻醉和手术 --可耐受一般麻醉和手术 ---施行麻醉和手术有一定风险 ---施行麻施行麻醉和手术均有风险。 —麻醉与手术异常危险。
临床麻醉（手术室）
第二节 麻醉前准备及麻醉前用药
目的：提高麻醉安全性， 减少围术期并发症。
主要任务： ❖提高病人对手术及麻醉的耐受力 ❖减轻恐惧、焦虑等不良心理 ❖病人了解麻醉有关知识，并会配合麻醉过程。
病人围术期危险因素
❖ 手术创伤大小 ❖ 麻醉药物及操作的影响
❖ 病人病情及合并症 ❖ 表6-1
❖ 1.Methods to safely alleviate severe pain are relatively recent discoveries, as riewed within the time span of human history.
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血液中该吸入麻醉药的浓度与空气中该吸入麻醉药的浓度比
21
分配系数 ( partition coefficient）
是指在一定大气压和温度条件下，麻醉 药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓 度比。
油/气分配系数的大小则反应吸入麻醉药 的强度大小。
血/气分配系数则反应吸入麻醉药可控性
的好坏。
19
一、全身麻醉药
（一）、吸入麻醉药
Inhaled anesthesia：麻醉药经呼吸道吸入体
内，产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。
Inhaled anesthetics：经呼吸道吸入体内产生
全身麻醉的药物称为吸入麻醉药。
20
影响吸入麻醉药吸收的因素
•麻醉药的吸入浓度
进入呼吸道的麻醉药量越大，肺泡中浓度也越高， 循环血流中的量也越多
托品
17
第三节 全身麻醉（General Anesthesia）
概念
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌
肉注射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神 志消失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉 松弛。
18
全麻要求
一个良好的全麻要求： 病人意识消失 全身痛觉消失 一定程度的肌肉松弛 生理反射稳定
•肺泡分钟通气量
肺泡通气量增多，可将更多麻醉药送达肺泡，并 进入体内
•心输出量
心输出量增多，通过肺泡血流增多带入体内的药 物增多
•麻醉药的物理特性
• Add your title in here
血/气分配系数（Blood/gas partition coefficient, λ血/气 ）：吸入麻醉 药在血液中的溶解度，指吸入麻醉药的分压在血液和空气中相等时，
14
二、麻醉前准备事项
四）、麻醉设备、用具及药品 的准备
全能麻醉机
麻醉车
15
二、麻醉前准备事项 药品、器械准备
16
三、麻醉前用药
目的：
1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨菪
碱
4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：阿
抑制强，与肾上腺合用可致心率失常，反复使用者可 致肝损害。 甲氧氟烷：麻醉效能强，但血/气分配系数大，诱导慢， 可控性差，代谢产物肾脏毒性。 七氟醚：血/气分配系数小，气味香适合于小儿诱导， 但化学性质不稳定，遇碱石灰易分解。
8
现代麻醉学的发展
1842年3月30日： Crawford W. Long 家庭医师在美国
Jefferson, Georgia为James M. Venable 吸 入乙醚切除颈部的包块，但当时没有发表。
9
Ether Day: 1846, 10, 16
William T. G. Morton (1819-1868)
4
临床麻醉
麻醉学
重症监测治疗
疼痛诊疗
5
19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法
冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针灸；
6
A.“上臂手术”: 分散注意力 (1205年)
Байду номын сангаас
B.酒精麻醉 (中世纪)
7
《后汉书 . 华佗传》公元200年 , 华佗（“麻沸散”）
麻醉 Anesthesia
1
正能量一分钟
2
第一节 绪论 （ Introduction ） —— 基本概念 ——
3
麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉
镇痛（Analgesia） —— 运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛
麻醉学（Anesthesiology） —— 是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学
24
影响肺泡药物浓度的因素
分钟通气量（VT) 吸入麻醉药浓度（FI） 心输出量（CO）
血/气分配系数（λ ）
麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V)
25
吸入麻醉药的优缺点
乙醚：安全性高、作用完善，但易燃易爆、污染环境。 氟烷：麻醉效能强、气味香适合于小儿诱导，但心肌
0.06-0.08 0.27-0.4 1.82-4.3 7.80-23.0 9.4-50.7
12
二、麻醉前准备事项
一）、纠正或改变病理生理状况：
贫血、容量不足、脱水、电解质酸碱平 衡失调；心 衰；肺部感染；高血压；糖尿病等。
二）、心理方面的准备：
术前访视，请心理学专家会诊
三）、胃肠道的准备：
乙醚 氟烷 甲氧氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷 氧化亚氮
MAC (%) 1.92 0.77
血/气
12.1 2.3
油/气
65 224
脂肪/血
49
62
0.16
1.68
1.15
2.0
7.25
13
1.91
1.4
0.63
0.42
825 98.5
94
53.9
19
61
36
52
55
30
105 0.46
1.4 2.3
吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端, 迄今162年 10
临床麻醉方法分类
全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合 复合麻醉 基础麻醉
11
第二节 麻醉前准备和麻醉前用药
Preanesthetic Preparation and Medication
λ ＝ Cb Cg
gas blood
22
最低肺泡有效浓度（MAC)
Minimum Alveolar Concentration：
指在一个大气压下，某种吸入麻醉药与纯氧同时吸入 时，能使一半的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等 反应时的最低肺泡浓度。
MAC 是吸入麻醉药比较的效价指标。
23
不同吸入麻醉药在不同组织中的溶解度即分配系数
成人禁食8-12h，禁饮2h；小儿禁食4-8h，禁水 2-3h。急诊手术按饱胃处理。
13
二、麻醉前准备事项
纠正或改善病理生理状态
详细了解病人的服药情况（继续服药/停药） 改善营养、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 血压<180/100mmHg 停止吸烟至少2周 血糖<8.3mmol/L，尿糖<(++) 控制感染
一、麻醉前的病情评估：
ASA(American Society of Anesthesiologists )分级与手术 风险的关系。
分级
标准
死亡率（%）
Ⅰ 体格健康，发育良好，器官功能正常 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿 Ⅲ 并存病较重，体力活动受限，尚能应付日常活动 Ⅳ 并存病严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人