第十五章泌尿系统
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非梗阻性因素引起上尿路扩张时，因其局部容 积增加，尿液流速减慢，且潴留于扩张尿路的时间 延长，肾动态显像表现为尿路放射性持续滞留的假 性梗阻征象。应用利尿剂（如呋塞米）后，短时间 内由于尿量明显增多，尿流速率加快，通过加速排 出淤积在扩张尿路中的示踪剂。
机械性梗阻所致的尿路扩张，应用利尿剂后虽 然尿流率增加，但由于梗阻未解除，显像剂不能有 效排出。
泌尿生殖系统
放射性核素示踪技术测定肾脏功能始于二十世 纪五十年代初。随着SPECT的普及，以及99mTc标记 各种肾脏示踪剂的研制成功与广泛临床应用，在理
论和技术方法上形成了核肾脏病学，并已成为临床
核医学的经典内容。其中，放射性核素肾显像与肾 功能测定已常规用于评价肾脏与上泌尿道疾病时的 病理生理变化，膀胱显像特别有助于判断儿童输尿 管反流。
双肾影大小一致，形态完整、放射性分布均 匀且对称。
TAC双肾峰时差＜1～2秒，峰值差＜20%。
99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像
功能动态相
1 min双肾实质显影，2～4 min肾实质影最清 楚，形态完整，核素分布均匀且对称。
随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放 射性逐渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影、 并增浓、增大。
肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。
女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。
（二）诊断与鉴别诊断上尿路梗阻
根据梗阻部位、程度、时间及患侧肾功能状态 的不同，肾动态显像有不同的表现。
肾外上尿路梗阻的典型影像：皮质功能相患侧
肾实质清晰显影，并随时间逐渐消退；肾盏和 （或）肾盂及梗阻部位上段输尿管影像明显扩 张，放射性滞留且消退延缓； TAC呈持续性上 升型。
利尿介入试验示意图
A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张
2. 结果判断
非梗阻性尿路扩张 ： 典型影像表现为注射 利尿剂后2～3 min，淤积在肾区的放射性浓 聚影快速减弱，T-A曲线相应表现为排泄段 明显下降。 高度机械性梗阻 ： 注射利尿剂后，肾动态 影像与T-A曲线无明显变化，甚至肾盂影有 增强，T-A曲线进一步上升。
功能动态显像 双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚
99mTc-DTPA
功能动态显像 左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。
99mTc-DTPA
99mTc-DTPA
显像双肾及膀胱不显影
三、临床应用评价
（一）判断肾实质功能
肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特 点，明显优于X线静脉肾盂造影。
右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像
肾外上尿路机械性梗阻与非梗阻性尿路扩 张引起的肾盂或肾盂输尿管积液在常规核 素肾动态显像、IVP或超声检查的表现均有
来自百度文库
重叠，通常较难加以鉴别。
通过利尿介入试验能有效鉴别机械性梗阻
与非梗阻性尿路扩张，尿流量足够大时诊
断准确率可达90%。
1. 利尿介入试验原理
解剖生理简介
肾 单 位 肾 小 体
肾小球 肾小囊
过滤 作用
泌 尿 系 统
肾 脏
肾 小 管
重吸收与分泌作用
肾集合管、肾盏、肾盂 输尿管、膀胱、尿道
尿液生成、排泄示意图
腹主动脉 下 腔 静 脉 肾动脉 入球小动脉 肾小球
小分子 物 质
肾静脉
出球小动脉
肾小囊
重吸收
肾小管周围毛细血管网
分 泌
肾小管(腔) 肾盏、肾盂
非梗阻性肾盂扩张（右肾）
99mTc-DTPA
肾显像（A, B）及利尿介入试验（C）
右输尿管上段机械性梗阻（结石）
99mTc-DTPA
显像及利尿介入试验（15 min注射速尿）
（三）诊断肾血管性高血压
肾血管性高血压（renovascular hypertension，RVH）是指
肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。应用 ROI 技术得到
显像剂通过肾脏的时间-放射活性曲线（TAC）。通过对系列 影像及TAC的分析，可为临床提供有关双肾血供、实质功能 和尿路通畅性等方面的信息。
常用肾显像剂的浓聚机制
二、图像分析
正常影像
血流灌注相
腹主动脉显影后2秒双肾显影，4～6秒肾影轮 廓清楚，左右肾影出现时间差＜1～2秒。
肾功能受损程度不同，在血流灌注和功能动态影 像上有不同的表现。
99mTc-DTPA 肾动态显像 (A,
B)及TACs (C)正常。总GFR
为 58.5 ml/min，低于该年龄组参考正常值(78.0 ml/min)。
男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(A，C)与
功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显低于右
尿道
膀胱
输尿管
第一节
肾动态显像
一、显像原理与显像剂
静脉注射经肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管上皮细 胞摄取、分泌（ 99mTc-MAG3 、 99mTc-EC 等）而不被再吸收的 显像剂，立即启动 ECT进行连续采集，获得显像剂经腹主动 脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、
男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显
影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。
3min
15min
3min
15min
男， 56 岁，反复腰痛、血尿 2 年。 IVP 右肾不显影； 99mTc-DTPA 显像右肾影小、血供差、功能受损 (A) 。经内 科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。
功能动态影像异常
肾实质不显影；
肾皮质影减低，实质高峰摄取与清除时间延迟;
肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚；
皮质功能相肾盂放射性减低区扩大，皮质影变 薄，实质清除相肾盂影持续增强，或延迟显像 肾盂明显放射性滞留，可伴输尿管清晰显影和 增粗。
99mTc-DTPA功能动态显像，右肾实质影缺损
20～25 min双肾影基本消退，大部分放射性浓 聚于膀胱，输尿管一般不显影。
99mTc-DTPA肾功能动态正常影像
异常影像
血流灌注异常
肾区无灌注影； 肾灌注显影时间延迟，影像缩小，放 射活性减低；
肾内局限性灌注缺损、减低或增强。
99mTc-DTPA肾血流灌注左肾不显影
左肾血流灌注影延迟、减低及缩小
机械性梗阻所致的尿路扩张，应用利尿剂后虽 然尿流率增加，但由于梗阻未解除，显像剂不能有 效排出。
泌尿生殖系统
放射性核素示踪技术测定肾脏功能始于二十世 纪五十年代初。随着SPECT的普及，以及99mTc标记 各种肾脏示踪剂的研制成功与广泛临床应用，在理
论和技术方法上形成了核肾脏病学，并已成为临床
核医学的经典内容。其中，放射性核素肾显像与肾 功能测定已常规用于评价肾脏与上泌尿道疾病时的 病理生理变化，膀胱显像特别有助于判断儿童输尿 管反流。
双肾影大小一致，形态完整、放射性分布均 匀且对称。
TAC双肾峰时差＜1～2秒，峰值差＜20%。
99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像
功能动态相
1 min双肾实质显影，2～4 min肾实质影最清 楚，形态完整，核素分布均匀且对称。
随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放 射性逐渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影、 并增浓、增大。
肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。
女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。
（二）诊断与鉴别诊断上尿路梗阻
根据梗阻部位、程度、时间及患侧肾功能状态 的不同，肾动态显像有不同的表现。
肾外上尿路梗阻的典型影像：皮质功能相患侧
肾实质清晰显影，并随时间逐渐消退；肾盏和 （或）肾盂及梗阻部位上段输尿管影像明显扩 张，放射性滞留且消退延缓； TAC呈持续性上 升型。
利尿介入试验示意图
A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张
2. 结果判断
非梗阻性尿路扩张 ： 典型影像表现为注射 利尿剂后2～3 min，淤积在肾区的放射性浓 聚影快速减弱，T-A曲线相应表现为排泄段 明显下降。 高度机械性梗阻 ： 注射利尿剂后，肾动态 影像与T-A曲线无明显变化，甚至肾盂影有 增强，T-A曲线进一步上升。
功能动态显像 双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚
99mTc-DTPA
功能动态显像 左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。
99mTc-DTPA
99mTc-DTPA
显像双肾及膀胱不显影
三、临床应用评价
（一）判断肾实质功能
肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特 点，明显优于X线静脉肾盂造影。
右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像
肾外上尿路机械性梗阻与非梗阻性尿路扩 张引起的肾盂或肾盂输尿管积液在常规核 素肾动态显像、IVP或超声检查的表现均有
来自百度文库
重叠，通常较难加以鉴别。
通过利尿介入试验能有效鉴别机械性梗阻
与非梗阻性尿路扩张，尿流量足够大时诊
断准确率可达90%。
1. 利尿介入试验原理
解剖生理简介
肾 单 位 肾 小 体
肾小球 肾小囊
过滤 作用
泌 尿 系 统
肾 脏
肾 小 管
重吸收与分泌作用
肾集合管、肾盏、肾盂 输尿管、膀胱、尿道
尿液生成、排泄示意图
腹主动脉 下 腔 静 脉 肾动脉 入球小动脉 肾小球
小分子 物 质
肾静脉
出球小动脉
肾小囊
重吸收
肾小管周围毛细血管网
分 泌
肾小管(腔) 肾盏、肾盂
非梗阻性肾盂扩张（右肾）
99mTc-DTPA
肾显像（A, B）及利尿介入试验（C）
右输尿管上段机械性梗阻（结石）
99mTc-DTPA
显像及利尿介入试验（15 min注射速尿）
（三）诊断肾血管性高血压
肾血管性高血压（renovascular hypertension，RVH）是指
肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。应用 ROI 技术得到
显像剂通过肾脏的时间-放射活性曲线（TAC）。通过对系列 影像及TAC的分析，可为临床提供有关双肾血供、实质功能 和尿路通畅性等方面的信息。
常用肾显像剂的浓聚机制
二、图像分析
正常影像
血流灌注相
腹主动脉显影后2秒双肾显影，4～6秒肾影轮 廓清楚，左右肾影出现时间差＜1～2秒。
肾功能受损程度不同，在血流灌注和功能动态影 像上有不同的表现。
99mTc-DTPA 肾动态显像 (A,
B)及TACs (C)正常。总GFR
为 58.5 ml/min，低于该年龄组参考正常值(78.0 ml/min)。
男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(A，C)与
功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显低于右
尿道
膀胱
输尿管
第一节
肾动态显像
一、显像原理与显像剂
静脉注射经肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管上皮细 胞摄取、分泌（ 99mTc-MAG3 、 99mTc-EC 等）而不被再吸收的 显像剂，立即启动 ECT进行连续采集，获得显像剂经腹主动 脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、
男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显
影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。
3min
15min
3min
15min
男， 56 岁，反复腰痛、血尿 2 年。 IVP 右肾不显影； 99mTc-DTPA 显像右肾影小、血供差、功能受损 (A) 。经内 科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。
功能动态影像异常
肾实质不显影；
肾皮质影减低，实质高峰摄取与清除时间延迟;
肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚；
皮质功能相肾盂放射性减低区扩大，皮质影变 薄，实质清除相肾盂影持续增强，或延迟显像 肾盂明显放射性滞留，可伴输尿管清晰显影和 增粗。
99mTc-DTPA功能动态显像，右肾实质影缺损
20～25 min双肾影基本消退，大部分放射性浓 聚于膀胱，输尿管一般不显影。
99mTc-DTPA肾功能动态正常影像
异常影像
血流灌注异常
肾区无灌注影； 肾灌注显影时间延迟，影像缩小，放 射活性减低；
肾内局限性灌注缺损、减低或增强。
99mTc-DTPA肾血流灌注左肾不显影
左肾血流灌注影延迟、减低及缩小