跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合的疗效
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
* 广东省佛山市科技发展专项资金资助项目（ 编号： FZ2010026 ） △通信作者。E － mail： hsbao2006@ 126． com
动活动度等 。 1． 2 手术 方法
手术采用硬膜外麻醉或全身麻பைடு நூலகம்， 大
腿中上段上气囊止血带， 患者取侧卧位， 患肢在上， 两 腿之间夹以软垫， 垫好小腿及髋部 。 注意同侧髂部进 行消毒以备自体同侧髂骨移植术 。采用改良的跟骨外
［3 ］ 起始于外踝上， 经跟腱前缘纵行 向 侧“L ” 形切口 ，
下， 至足背皮肤与足底皮肤相交处成钝角拐向前方至 第五跖骨基底部近侧 1 cm 处 。 切开皮肤 、 皮下组织， 直至骨膜， 在骨膜下进行锐性剥离， 形成一整块的皮瓣 向上掀起， 用 3 ～ 4 枚直径 2. 0 mm 的克氏针经切口分 别钻入外踝 、 距骨颈和骰骨， 将克氏针折弯牵开皮瓣显 露术野 。绝大多数跟骨骨折畸形愈合均有不同程度的 外侧壁膨突， 应先外膨的部分用骨凿劈除， 保留植骨备 用 。其次， 应用关节撑开器充分显露距下关节面， 用刮 匙将距下关节后关节面残留的关节软骨及软骨下硬化 骨彻底清除干净， 根据关节面塌陷的范围， 切取相应大 小的髂骨块或凿除备用跟骨外侧壁， 将其修整成跟骨 丘部的三角形状骨块， 进行跟骨丘部的矫形重建， 调整 骨块内外侧的高低以矫正后足力线， 然后行距下关节 ° 则需进行跟骨 融合术 。 如若内翻或者外翻超过 10 ， 截骨矫形 。截骨点一般位于跟骨结节和跟骨关节面后 缘连线中点处 。 截骨面需与跟骨外侧壁垂直， 与足底 面约成 45 ° 角 。 截骨完成后， 根据畸形情况将结节部 截骨块向内或向外移动， 并向足底滑动移位， 以增加足 弓高度 。注意纠正各骨块内外翻角度后， 取多枚克氏 针临时贯穿固定骨块 。C 型臂 X 线机透视位置满意后 2 枚 6. 5 mm 的全螺纹松质骨螺钉固定距下关节后关 节面。用自体松质骨填满所有间隙 。 若骨缺损较大， 行大块髂骨移植时需加用钢板内固定 。 术中根据踝关
广东医学 2013 年 1 月 第 34 卷第 2 期
Guangdong Medical Journal
Jan． 2013 ，Vol． 34 ，No． 2
· 215·
跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术治疗严重 * 跟骨骨折畸形愈合的疗效
李逸群，吴峰，陈志维，曹正霖，罗汉文，朱永展，邱华耀，刘永裕，包杭生 △
跟骨 骨 折 为 骨 科 临 床 常 见 骨 折， 占全身骨折的 2% ， 占跗骨骨折的 60% ～ 65% ， 早期处理不当， 可造成 ［1 ］ 30% 。 畸形愈合， 长期病残， 致残率高达 跟骨骨折 畸形愈合主要表现为跟骨高度丢失， 内、 外翻畸形， 关 跟部增宽及足弓塌陷变形等 。 较为常用 节面不平整， 的手术方式是简单的骨突切除和距下关节原 位融合 术， 但疗效相对欠佳 。自 2007 年 1 月至 2011 年 12 月， 本科采用跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术治疗严重 跟骨骨折畸形愈合 53 例， 取得相对满意的疗效， 初步 总结评价如下。 1 1． 1 资料与方法 一 般 资 料 本 组 病 例 共 53 例， 男 33 例， 女 20 例； 年龄 19 ～ 65 岁， 平均（ 38 ± 16. 4 ） 岁； 受伤至本治疗 8 ～ 24 的时间 个月， 平均（ 15 ± 6. 2 ） 个月； 原始骨折的 原因： 高处坠落伤 39 例， 车祸伤 14 例； 原始治疗方法： 44 例非手术治疗， 9 例手术治 予简单石膏托外固定， 2 例切 疗， 其中 7 例闭合复位经皮撬拨克氏针内固定， ［2 ］ 开复位钢板内固定 。 按照 ZWIPP 等 根据跟骨畸形 愈合的形态改变分型： Ⅱ 型 14 例， Ⅲ 型 16 例， Ⅳ 型 13 例， Ⅴ型 10 例。 所有患者均为单侧跟 骨 骨 折 畸 形 愈 合 。所有患者术前双足均拍摄正位 、 侧位及轴位片， 测 量和对比双足距骨跟骨角 、 距骨倾斜角等跟距骨影像 MRI 扫描了解外侧骨突和腓骨长短肌 学数据； 行 CT、 距下关节创伤性退变的严重度 、 跟骨内外翻 腱的情况、 的程度、 跟骰关节的形态， 以及骨折固定和愈 合的情 况； 检查皮肤软组织条件， 踝关节 、 距下关节的主动 、 被
广东省佛山市中医院骨科（ 528000 ） 【摘要】 目的 探讨跟骨截骨 矫 形 距 下 关 节 植 骨 融 合 术 治疗 严 重 跟 骨骨 折畸 形 愈 合 的 手 术 方 法及 临床 疗 “L” 效。方法 采用改良的跟骨外侧 形切口、 外侧壁截 骨 减 压、 跟 骨 截 骨 矫 形、 距 下 关 节 植 骨 融 合、 修 复周 围 软 组 织与肌力平衡的方法治疗严重跟骨骨折畸形愈合 53 例， 根据美国足踝外 科 协会 Maryland 足 部 评 分 系统评 定 手 术 前、 手术后末次随访时间足部功能评分。观察所有患者手术前、 手术后末次随访时 间 跟 骨 侧 位、 轴 位 和 CT 片 上 测 定的跟距骨影像学数据: 跟骨结节关 节 角 ( Bhler 角 ) 、 跟 骨 交 叉角 ( Gissane 角 ) 、 跟 骨 轴 位 角 ( Peries 角 ) 、 跟骨宽 度、 跟骨轴长度， 跟骨水平长度、 跟 骨 结 节 部 高度、 跟 骨 丘 部 高度、 距 骨 倾斜角。结果 所 有 患 者 获得 18 ～ 36 个 月 的随访， 无一例发生皮瓣坏死。无螺丝钉松动、 断裂及内 固 定 失 败 发 生。 手 术 后 末 次随 访 时 足 部 功能 评 分: 优 23 例， 良 22 例， 可 8 例， 差 0 例， 优良率为 84. 9% 。手术后末次随访时足部功能评分及跟距骨影像学数据均较手术前 改善 ， 差异均有统计学意义( P ＜ 0. 05 ) 。结论 跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术充分考虑跟 骨骨 折畸 形 愈 合 的 病理特点及跟骨正常形态的解剖功能关系， 同时兼顾周围关节、 韧 带、 肌 腱 和 神 经， 是一 种改 善 足 部 畸 形 外 观和 恢 复足部正常功能的可行方法， 能显著降低跟骨骨折畸形愈合的病残率。 【关键词】 跟骨骨折; 畸形愈合; 距下关节; 植骨融合; 截骨矫形
动活动度等 。 1． 2 手术 方法
手术采用硬膜外麻醉或全身麻பைடு நூலகம்， 大
腿中上段上气囊止血带， 患者取侧卧位， 患肢在上， 两 腿之间夹以软垫， 垫好小腿及髋部 。 注意同侧髂部进 行消毒以备自体同侧髂骨移植术 。采用改良的跟骨外
［3 ］ 起始于外踝上， 经跟腱前缘纵行 向 侧“L ” 形切口 ，
下， 至足背皮肤与足底皮肤相交处成钝角拐向前方至 第五跖骨基底部近侧 1 cm 处 。 切开皮肤 、 皮下组织， 直至骨膜， 在骨膜下进行锐性剥离， 形成一整块的皮瓣 向上掀起， 用 3 ～ 4 枚直径 2. 0 mm 的克氏针经切口分 别钻入外踝 、 距骨颈和骰骨， 将克氏针折弯牵开皮瓣显 露术野 。绝大多数跟骨骨折畸形愈合均有不同程度的 外侧壁膨突， 应先外膨的部分用骨凿劈除， 保留植骨备 用 。其次， 应用关节撑开器充分显露距下关节面， 用刮 匙将距下关节后关节面残留的关节软骨及软骨下硬化 骨彻底清除干净， 根据关节面塌陷的范围， 切取相应大 小的髂骨块或凿除备用跟骨外侧壁， 将其修整成跟骨 丘部的三角形状骨块， 进行跟骨丘部的矫形重建， 调整 骨块内外侧的高低以矫正后足力线， 然后行距下关节 ° 则需进行跟骨 融合术 。 如若内翻或者外翻超过 10 ， 截骨矫形 。截骨点一般位于跟骨结节和跟骨关节面后 缘连线中点处 。 截骨面需与跟骨外侧壁垂直， 与足底 面约成 45 ° 角 。 截骨完成后， 根据畸形情况将结节部 截骨块向内或向外移动， 并向足底滑动移位， 以增加足 弓高度 。注意纠正各骨块内外翻角度后， 取多枚克氏 针临时贯穿固定骨块 。C 型臂 X 线机透视位置满意后 2 枚 6. 5 mm 的全螺纹松质骨螺钉固定距下关节后关 节面。用自体松质骨填满所有间隙 。 若骨缺损较大， 行大块髂骨移植时需加用钢板内固定 。 术中根据踝关
广东医学 2013 年 1 月 第 34 卷第 2 期
Guangdong Medical Journal
Jan． 2013 ，Vol． 34 ，No． 2
· 215·
跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术治疗严重 * 跟骨骨折畸形愈合的疗效
李逸群，吴峰，陈志维，曹正霖，罗汉文，朱永展，邱华耀，刘永裕，包杭生 △
跟骨 骨 折 为 骨 科 临 床 常 见 骨 折， 占全身骨折的 2% ， 占跗骨骨折的 60% ～ 65% ， 早期处理不当， 可造成 ［1 ］ 30% 。 畸形愈合， 长期病残， 致残率高达 跟骨骨折 畸形愈合主要表现为跟骨高度丢失， 内、 外翻畸形， 关 跟部增宽及足弓塌陷变形等 。 较为常用 节面不平整， 的手术方式是简单的骨突切除和距下关节原 位融合 术， 但疗效相对欠佳 。自 2007 年 1 月至 2011 年 12 月， 本科采用跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术治疗严重 跟骨骨折畸形愈合 53 例， 取得相对满意的疗效， 初步 总结评价如下。 1 1． 1 资料与方法 一 般 资 料 本 组 病 例 共 53 例， 男 33 例， 女 20 例； 年龄 19 ～ 65 岁， 平均（ 38 ± 16. 4 ） 岁； 受伤至本治疗 8 ～ 24 的时间 个月， 平均（ 15 ± 6. 2 ） 个月； 原始骨折的 原因： 高处坠落伤 39 例， 车祸伤 14 例； 原始治疗方法： 44 例非手术治疗， 9 例手术治 予简单石膏托外固定， 2 例切 疗， 其中 7 例闭合复位经皮撬拨克氏针内固定， ［2 ］ 开复位钢板内固定 。 按照 ZWIPP 等 根据跟骨畸形 愈合的形态改变分型： Ⅱ 型 14 例， Ⅲ 型 16 例， Ⅳ 型 13 例， Ⅴ型 10 例。 所有患者均为单侧跟 骨 骨 折 畸 形 愈 合 。所有患者术前双足均拍摄正位 、 侧位及轴位片， 测 量和对比双足距骨跟骨角 、 距骨倾斜角等跟距骨影像 MRI 扫描了解外侧骨突和腓骨长短肌 学数据； 行 CT、 距下关节创伤性退变的严重度 、 跟骨内外翻 腱的情况、 的程度、 跟骰关节的形态， 以及骨折固定和愈 合的情 况； 检查皮肤软组织条件， 踝关节 、 距下关节的主动 、 被
广东省佛山市中医院骨科（ 528000 ） 【摘要】 目的 探讨跟骨截骨 矫 形 距 下 关 节 植 骨 融 合 术 治疗 严 重 跟 骨骨 折畸 形 愈 合 的 手 术 方 法及 临床 疗 “L” 效。方法 采用改良的跟骨外侧 形切口、 外侧壁截 骨 减 压、 跟 骨 截 骨 矫 形、 距 下 关 节 植 骨 融 合、 修 复周 围 软 组 织与肌力平衡的方法治疗严重跟骨骨折畸形愈合 53 例， 根据美国足踝外 科 协会 Maryland 足 部 评 分 系统评 定 手 术 前、 手术后末次随访时间足部功能评分。观察所有患者手术前、 手术后末次随访时 间 跟 骨 侧 位、 轴 位 和 CT 片 上 测 定的跟距骨影像学数据: 跟骨结节关 节 角 ( Bhler 角 ) 、 跟 骨 交 叉角 ( Gissane 角 ) 、 跟 骨 轴 位 角 ( Peries 角 ) 、 跟骨宽 度、 跟骨轴长度， 跟骨水平长度、 跟 骨 结 节 部 高度、 跟 骨 丘 部 高度、 距 骨 倾斜角。结果 所 有 患 者 获得 18 ～ 36 个 月 的随访， 无一例发生皮瓣坏死。无螺丝钉松动、 断裂及内 固 定 失 败 发 生。 手 术 后 末 次随 访 时 足 部 功能 评 分: 优 23 例， 良 22 例， 可 8 例， 差 0 例， 优良率为 84. 9% 。手术后末次随访时足部功能评分及跟距骨影像学数据均较手术前 改善 ， 差异均有统计学意义( P ＜ 0. 05 ) 。结论 跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术充分考虑跟 骨骨 折畸 形 愈 合 的 病理特点及跟骨正常形态的解剖功能关系， 同时兼顾周围关节、 韧 带、 肌 腱 和 神 经， 是一 种改 善 足 部 畸 形 外 观和 恢 复足部正常功能的可行方法， 能显著降低跟骨骨折畸形愈合的病残率。 【关键词】 跟骨骨折; 畸形愈合; 距下关节; 植骨融合; 截骨矫形