夹层术后护理

有关）、血栓形成以及栓塞的危险（与血管内膜受损，血 液湍流有关）
疼痛：与手术伤口、胰腺及其周围组织炎症有关
护理目标：减轻疼痛的程度
护理措施：
1.保持病室的干净整洁舒适。嘱患者绝对卧床休息,采取舒适的体位， 避免剧烈翻身，避免情绪激动。限制探视，减少干扰。
2.止痛：遵医嘱使用止痛药物，如吗啡、地佐辛、曲马多等，有效缓解 疼痛，注意药物的不良反应。
❖ 高血压：高血压是导致夹层的重要因素，约半数 近端和几乎全部的远端主动脉夹层者有高血压， 急性发作时都有血压升高，有时伴有主动脉粥样 斑块溃疡面。因为长期高血压可引起平滑肌细胞 肥大、变性及中层坏死。
❖ 外伤：胸部外伤导致主动脉夹层的发生根据病因 可分为两类：一是钝性胸部创伤（常见于车祸）； 另一种是医源性。医源性原因包括心脏导管插入 术或主动脉内球囊反搏泵引起的创伤。
吸毒
遗传（马凡综合症 ）、损伤
怀孕
病因
高血压 （80%患者）
病因
主动脉 粥样硬化
特发性主动脉 中层退行性变
（老年人）
先天性 心血管畸形
（8倍）
主动脉壁 炎症反应
感染
❖ 马凡综合征特点： 1、身材瘦高，四肢细长，尤其
是前臂和大腿； 2、蜘蛛指/趾样改变； 3、头长面窄，齿列不齐； 4、可有鸡胸、漏斗胸、驼背； 5、双侧晶状体脱位或半脱位，
护理
❖ 1、绝对卧床休息，保持环境的安静舒适，减少探视，床单被褥及衣 物保持干净和柔软。急性期患者应减少翻身，并应用气垫床以保护身 体受压部位。
❖ 2、立即给予心电、血压、血氧饱和度监测及氧气吸入，严密观察患 者生命体征及神志，多巡视患者。
❖ 3、立即建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠、乌拉地尔等降压药，及 β受体阻滞剂如美托洛尔、普萘洛尔，遵医嘱给予镇痛药如地佐辛。
帮助病人树立战胜疾病的信心。 2.保持环境安静舒适整洁，控制好病房音量，嘱他人勿大声喧哗吵闹，
防止患者受不良刺激。 3.向病人耐心解释，应该保持情绪的稳定，调控不良情绪，保持心情舒
畅，不良情绪会增加机体耗氧量，影响血压、心率变化，不利疾病的 控制。 4.留家属每日24小时陪护。 5.多与患者进行沟通交流，多关心病人，耐心倾听病人的主诉，建立良 好的护患关系。 护理评价：患者恐惧、焦虑心理有所减轻
护理查房
❖ 既往史：有胆结石病史4年，无腹痛，未行特殊处理，无 高血压、糖尿病史，有吸烟史20年、吸毒史2年。
❖ 入院体征：T：36、6℃
P：92次/分
R：20次/分
BP：187/112mmHg
❖ 患者于7月18日在全麻下行象鼻支架植入术+左锁骨下-左 颈总动脉转流术。术后患者稍烦躁，神志清楚，夜间睡眠 不佳，心包、纵膈引流通畅，WBC22.57×10^9/L，中性粒 细胞百分比87.6%，胸片提示肺部感染，可咳出黄脓痰， 痰涂片找到革兰阳性球菌，继续予抗感染治疗，予降压、 强心、利尿、消炎、护肝、护胃等药物处理。
4、多与患者进行沟通交流，将患者对疼痛的注意力转移到患者感兴趣 的话题上。
5、遵医嘱禁食，以减少胰液分泌减轻对胰腺及周围组织刺激。
护理评价：患者疼痛程度较前有所减轻
恐惧、焦虑：与担心疾病预后有关
护理目标：患者焦虑、恐惧心理减轻
护理措施： 1.心理护理，指导病人配合治疗和护理活动，并介绍同类手术成功案例，
相关检查
相关检查
❖ MRI：对主动脉夹层患者的诊断敏感性和特异性与 CTA接近，核磁所使用的增强剂无肾毒性；其缺点 是扫描时间较长，不适用于循环状态不稳定的急 诊患者，而且也不适用于体内有磁性金属植入物 的病人。
❖ 常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮 助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价 值。
❖ 保守治疗：对于急性夹层的患者， 无论我们进一步要采取何种治疗手 段，首先应进行相应的保守治疗： 控制血压，控制疼痛。通常需要应 用强有力的药物，如降压的硝普钠 （血压控制的目标是平均动脉压控 制在60至75毫米汞柱，或是病人能 耐受的最低血压。），镇痛的吗啡 等。而对于情况危急的患者，往往 需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼 吸，进行急诊抢救手术，但也意味 的极高的风险和死亡率。
❖ 8、防止出血：术后密切观察切口渗血情况，有无红肿和瘀斑，肱动 脉穿刺口加压包扎止血，股动脉切口处1kg沙袋压迫4小时，术侧下肢 平伸制动24小时，发现敷料浸湿或渗血应及时通知医生予以处理。
护理查房
❖ 患者， ， 岁，因“突发胸痛7小时”入院。患者于 年月日上午6:00左右用力大便时突然出现胸痛，为撕裂样 痛，随即出现背部痛，伴胸闷不适，休息后感胸痛好转， 于 左右至我院急诊科就诊，行胸腹部CTA提示主动脉夹 层（DeBakey 3型），经我科会诊后急诊拟“主动脉夹层” 收入我科住院。起病来无畏寒、发热，无恶心呕吐，精神 软未进食，未解大小便。
❖ 全弓置换手术，是高难度的心脏外科手术，靠的是胆大心 细和高科技材料，是人全身被“速冻”至20摄氏度下，医 生以最快的速度打开病人胸腔，快速切掉破损的心脏上端 人体最大的血管，植进一种高分子涤纶材料做的替代品， 恢复患者心跳。
❖ 在深低温停循环下联合全弓置换及支架象鼻技术，是在 胸骨正中切口下将血管内象鼻支架通过主动脉弓顺行置入 降主动脉中，一期修复广泛性夹层动脉瘤，是外科手术与 血管内介入技术的良好结合，该手术被认为是传统象鼻手 术的替代性治疗。
❖ 呼吸系统：夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸 痛、呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。
❖ CTA：是目前最常用的术 前影像学评估方法，其敏 感性达90%以上，其特异 性接近100%。CTA断层扫 描可观察到夹层隔膜将主 动脉分割为真假两腔，重 建图像可提供主动脉全程 的二维和三维图像，其主 要缺点是要注射造影剂， 可能会出现相应的并发症， 而主动脉搏动产生的伪影 也会干扰图像和诊断。
3.控制血压：遵医嘱使用硝普钠持续泵入，严密监测血压的变化，收缩 压控制在100-110mmHg。硝普钠现配现用，且注意避光，宜不超过4小 时内用完，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震 颤、嗜睡、昏迷等不良反应。告知患者口服硝苯地平片和盐酸特拉唑 嗪胶囊的用法、时间和剂量，告知患者其作用和不良反应。
治疗
治疗
❖ 手术治疗：主动脉夹层手术治疗的目的是切除破坏最严重 的主动脉段，阻止血液进入假腔（包括主动脉的原始撕裂 口以及后续的撕裂段）。
❖ 主动脉夹层的修复方法有： 1、当主动脉瓣没有损害时可以将植入导管（通常由涤纶 制成），替代受损的主动脉段。 2、Bentall手术：更换受损的主动脉和主动脉瓣替换术。 3、David手术：更换受损的主动脉和主动脉瓣再植术。 4、在受损主动脉段插入一个覆膜支架，如：在胸主动脉 腔内修复使用。它通常是和正在进行的药物治疗一起使用。 5、和一个和血管环吻合的涤纶移植物更换损坏的主动脉 段。
护理诊断
❖ 疼痛：与手术伤口胰腺及其周围组织炎症 有关
❖ 恐惧、焦虑：与担心疾病预后有关 ❖ 便秘：与禁食、长期卧床休息有关 ❖ 睡眠形态紊乱：与疼痛、睡眠倒置、焦虑、
恐惧有关 ❖ 知识缺乏:缺乏主动脉夹层疾病方面的知识 ❖ 有皮肤完整性受损的危险:与长期绝对卧床有关 ❖ 潜在并发症：有血管破裂出血（与原发病及血压控制不佳
自然呼吸，放松全身。
5、根据医嘱下发右佐匹克隆片治疗失 眠，教会患者正确的服用方法及剂 量、服用时间，并观察用药后的反 应。
6、减少噪声，降低病房亮度，提供良 好的睡眠环境。
7、同焦虑、恐惧护理措施
护理评价：患者睡眠较前安稳，睡眠倒 置状况也有所改善
❖ 知识缺乏:缺乏主动脉夹层疾病方面的知识
护理目标：使患者及其家属了解主动脉夹层的相关知识 护理措施： 1、加强与病人的沟通，口头讲述疾病方面的专业知识，使患者及其家
主动脉夹层病人术后护理
内容
❖一、小讲课 ❖二、护理查房
❖ 一、解剖 ❖ 二、定义 ❖ 三、病因 ❖ 四、分型 ❖ 五、临床表现 ❖ 六、相关检查 ❖ 七、治疗 ❖ 八、护理
❖小讲课
单击此处添加标题
❖ 主动脉夹层动脉瘤又叫主动脉 夹层血肿，简称主动脉夹层， 是指主动脉内膜撕裂导致血液 通过内膜的破口流入主动脉壁 各层之间形成夹层血肿，迫使 主动脉壁各层分开。它并非真 的是肿瘤，只是向外突出像瘤 子。
❖ 4、疼痛剧烈时暂禁食，缓解时可给予流质饮食，血压平稳后逐步向 半流质过渡。同时避免辛辣、刺激、油腻、产气等食物，戒烟戒酒。
❖ 5、避免情绪激动，做好心理护理，增强患者战胜疾Leabharlann Baidu的信心。 ❖ 6、嘱患者保持二便通畅，切勿用力解大便，必要时使用开塞露或导
尿。嘱其勿用力咳嗽，避免着凉感冒。
护理
❖ 7、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位，穿刺侧肢 体平伸制动24小时，24小时后床上轻微活动，72小时后可酌情下床活 动。卧床期间定时给患者按摩下肢肌肉，协助患者进行肢体活动及主 动功能锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动，有无肢 体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给予溶栓治疗。
属对主动脉夹层有个大致的了解。 2、发放教育手册。 3、让患者家属积极参加科里的公休会，既可以增加疾病方面的知识，
也可以与同病区的其他病友交流经验。 4、也可让患者或其家属通过报刊、电视、活动室的疾病手册等方式来
增加对疾病及术后注意事项的了解。 护理评价：患者及其家属对主动脉夹层有了大致的了解。
分型
❖ 胸痛：大多首发症状为突发的持续 性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺 痛、撕裂样或刀割样疼痛。
❖ 休克外貌：面色苍白、大汗、精神 紧张或晕厥、四肢末端湿冷，多伴 有难以控制的高血压。
❖ 神经系统：夹层血肿沿着无名动脉 或颈总动脉向上扩展或累及肋间动 脉、椎动脉，可出现头昏、神志模 糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及昏迷； 压迫喉返神经，可出现声嘶；压迫 颈交感神经节，可出现霍纳(Horner) 综合征等。
❖ 主动脉夹层是一种危险的急性 病，即使及时进行积极的治疗， 仍然可能快速致死。如果主动 脉夹层完全撕裂，将会迅速大 规模失血导致循环衰竭而立刻 死亡。主动脉夹层破裂的死亡 率为80%，有50%甚至还没来得 及到达医院就已经死亡。
定义
病因
❖ 主动脉中层退行性改变：即胶原和弹力组织退化 变质，常伴囊性改变，被认为是主动脉夹层的先 决条件。
临床表现
临床表现
❖ 泌尿系统：夹层累及肾动脉，可引起腰痛及血尿。肾脏急 性缺血，可引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。
❖ 泌尿系统：夹层累及肾动脉，可引起腰痛及血尿。肾脏急 性缺血，可引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。
❖ 消化系统：夹层累及腹主动脉及其分支，病人可出现剧烈 腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现；夹层血肿压迫食 管，则出现吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；血肿压迫 肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血。
全脱位者伴高度近视。
分型
DeBakey 分型：I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动 脉） Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）
❖ I型——胸主动脉夹层起源于升 主动脉并向远端延伸，至少累及 主动脉弓；
❖ II型——胸主动脉夹层起源并局 限于升主动脉；
❖ III型——胸主动脉夹层起源于 降主动脉，很少向近端延伸，但 可能会累及血管远端。其中向下 未累及腹主动脉的称为称为IIIA 型，累及腹主动脉的称为IIIB型。
❖ 睡眠形态紊乱：与疼痛、睡眠倒置、焦虑、恐惧有关 护理目标：患者睡眠安稳，作息时间正常化 护理措施：
1、同疼痛护理措施 2、坚持规律作息时间，根据病情，鼓励其白天适当活动，可使身体易
产生疲劳感，利于入睡。 3、睡前不谈论兴奋或沮丧的话题，化解精神紧张等不良情绪。 4、睡前擦澡或用温水泡脚，穿宽松舒适的棉质睡衣，教患者微闭双目、
❖ 便秘：与禁食、长期卧床休息有关
护理目标：患者便秘症状减轻或消失 护理措施： 1、遵医嘱使用开塞露、果导促进排便，效果不佳，给予甘油灌肠剂灌
肠，并观察用药后的效果。 2、教会患者进行适当的腹部按摩，辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。 3、养成每日定时排便的习惯，建立良好的排便习惯，避免用力排便。 4、病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。 5、观察大便的颜色、性状和量。 护理评价:患者术后第六天解出大便，便秘症状减轻。